經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者護理查房NURSING

ROUNDS

FOR

PATIENTS

UNDERGOING

PERCUTANEOUS

NEPHROLITHOTOMY匯報人

：時間：Content目

錄1

病史匯報2

相關(guān)知識3

護理診斷及措施4

出院指導(dǎo)病史匯報1·

主訴：左腰部間斷性酸脹不適2年余·

現(xiàn)病史：患者遂至外院就診，檢查結(jié)果示腎結(jié)石，我院復(fù)查泌尿系CT

平掃：左腎多發(fā)結(jié)石；所及左側(cè)附件

區(qū)稍低密度灶，建議超聲檢查。?！?/p>

入院查體：T:36.3℃P:79次

/

分R:19

次

/

分BP:138/81

mmHg、表情：緊張、情緒：焦慮·?？撇轶w：雙腎區(qū)無隆起，雙腎區(qū)叩擊痛(-)。輸尿管行徑區(qū)深壓痛(-)。膀胱區(qū)印鼓音，無壓痛，未觸及包塊·

輔助檢查：202

X-02-28泌尿系CT

平掃：診斷內(nèi)容：左腎多發(fā)結(jié)石；所及左側(cè)附件區(qū)稍低密度灶·

入院診斷：左腎結(jié)石姓名性別年齡入院時間病史敘述人李XX男63歲

202X-0X-0X

11:11本人可靠

病史匯報治療經(jīng)過·手術(shù)時間：202

X-0X-XX·手術(shù)方案：

“左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)+左側(cè)輸尿管支架植入術(shù)，術(shù)中見較多白色絮狀物，

·術(shù)后診斷：

1.

左腎結(jié)石；2.泌尿道感染·

術(shù)后治療：·保留導(dǎo)尿妥善固于床旁并保持通暢，觀尿色呈淡血性，腎造瘺管在位，夾閉中，妥善固定中?！?/p>

予以補液，使用依替米星抗感染治療，術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，積極復(fù)查血常規(guī)等指標(biāo)?！?

.

1416:36拔除腎造瘺管·2.1611:43拔除保留導(dǎo)尿管，15:16解出100ml尿液相關(guān)知識2結(jié)石臨床表現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐輸尿管結(jié)石引起腎絞痛，是由于結(jié)石引起梗阻致使腎盂壓力增高、輸

尿管平滑肌痙攣引起腎絞痛。上尿路結(jié)石常伴有惡心、嘔吐、腹

脹等消化道癥狀有嚴重腎盂積水時，可觸及腹部腫塊

。合并感染時腰痛加重，并可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和膀胱刺激癥狀，伴血尿

結(jié)石梗阻11實驗室檢查·

超聲檢查：

作為泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查方法·

尿常規(guī)：尿檢可有大量紅細胞，合并感染時尿中有膿細胞及細菌?！

線影像學(xué)檢查

(X

線平片或CT

)

:陽性結(jié)石在輸尿管行徑區(qū)可見密度增高的影像?！?/p>

靜脈腎孟造影

(IVP):可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側(cè)腎功能是否良好；可了解有無陰性結(jié)

石

。泌尿系統(tǒng)B

超(腎/輸尿管/膀胱/前列腺):可以非常敏感地發(fā)現(xiàn)直徑5mm

以上結(jié)石，且沒有任何電離輻射傷害·

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(Percutaneous

nephroscopy,PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分?！?/p>

通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石

可以免除開放性手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡示意視頻

公眾

號

·

壹

護PPT【壹護PPT

微信公眾號】-定制-精修-代做-美化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)證廣義的講，所有不能排出的腎結(jié)石都是用PCNL的適應(yīng)證，以下首選經(jīng)皮腎鏡：·

大于2.5cm的腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石?！?/p>

復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等?！?/p>

胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的一種草酸鈣結(jié)石?！?/p>

輸尿管上段或連接部狹窄?！?/p>

取腎盂、輸尿管上段的異物。Percutaneousnephrostomytube腎結(jié)石CatheterbagPercutaneous

Skin·

不能控制的凝血功能障礙·

服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者，需停藥2-4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進行手術(shù)·

嚴重心、肺功能不全、無法承受手術(shù)者·

重度糖尿病和高血壓未糾正者·

結(jié)石合并同側(cè)腫瘤·

急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL·

嚴重慢性肝、腎功能不全者，應(yīng)注意出血傾向·

未控制好的尿路感染。經(jīng)皮腎鏡的禁忌癥3

護理診斷與護理措施疼痛：與梗阻或結(jié)石活動刺激有關(guān)·

囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛?！?/p>

每日飲水量3000ml以上，以增加尿量，保證每日

尿量在2000ml

以上。·

給患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境?！?/p>

密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位。·

轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽音樂、看電視等?！?/p>

遵醫(yī)囑給予藥物止疼。1焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)·

評估患者焦慮的原因及程度?！?/p>

介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、安靜、舒適的休息環(huán)境，

介紹病友之間互相認識減輕陌生感?！?/p>

向患者講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性和方法，

介紹成功病例，增強信心，主動與患者溝通，耐心

聽取患者主訴，針對性的進行心理安慰?！?/p>

向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后。

術(shù)前護理診斷·

向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識?！?/p>

講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，解釋術(shù)前

禁食及胃腸道準(zhǔn)備的方法?！?/p>

教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的

及意義，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染?！?/p>

向患者及家屬講解術(shù)后飲食、活動及放置各種引

流管的目的及注意事項。知識缺乏：缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識MeorRenlcobmmRenpeMajorcaujRenad

pranidRenckl(0(uwblocg

herter3montsKIDNEY(aut)bng

sgooclr密切觀察：·

密切觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液及尿液的顏色、性質(zhì)、

量，準(zhǔn)確記錄?！?/p>

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可有暫時性血尿。

一般出血量不多，并

逐漸減少，尿液于1～3d內(nèi)由紅漸轉(zhuǎn)清，無需特殊處理。

應(yīng)耐心向病人解釋，消除顧慮?！と缫饕撼术r紅色，量有增無減，多為腎實質(zhì)較大血管損

傷出血，應(yīng)囑病人臥床休息，及時報告醫(yī)生，并立即夾閉

腎造瘺管5～10

min

后再觀察血尿有無停止，注意保持造

瘺管口敷料干燥、清潔，發(fā)現(xiàn)有滲出及時更換。保持腎造瘺管通暢：·

術(shù)后注意保持引流通暢，觀察有無血塊、碎石堵塞·

注意傾聽病人主訴，有無腰部脹痛?！?/p>

若發(fā)現(xiàn)腎造瘺管引流不暢除用手指向遠端擠壓管道外，可

在無菌操作下應(yīng)用0.9%生理鹽水緩慢沖洗，以免造成腎

臟損傷?！?/p>

腎造瘺管一般在術(shù)后5～7d拔除。一般護理措施護理措施：妥善固定、通暢引流·

妥善固定引流管，防止造瘺管脫落?！?/p>

引流袋位置不得高于造瘺口平面，防止管腔受壓、扭曲或逆流?！ぶ笇?dǎo)患者翻身前先將管留出一定的長度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下床或活動

時必須先將造瘺管拿好?！けＷC腎造瘺固定在位，對于預(yù)防術(shù)后腎周血腫、炎性囊腫等并發(fā)癥有重

要意義，尤其對于需要二期手術(shù)的患者。與留置各種引流管有關(guān)具護理評價：在院期間腎造瘺管固定通暢，2025-2-14拔除低效引流可能術(shù)后護理措施護理措施：妥善固定、仔細觀察·

妥善固定尿管，避免扭曲彎折及滑脫?！?/p>

觀察尿液的顏色性質(zhì)及量，定時擠捏尿管，防止堵塞。·

肛門排氣后，指導(dǎo)患者多飲水，大于2500ml/

日

。·

每日會陰護理，及時更換引流袋，保持會陰部清潔，向患者家屬講

解留置尿管的重要性。具護理評價：在院期間尿管固定通暢，2025-2-16拔除與術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān)。排尿形態(tài)的改變術(shù)后護理措施

術(shù)后護理措施潛在并發(fā)癥：出血術(shù)后出現(xiàn)血尿多與手術(shù)穿刺損傷腎臟、術(shù)中碎石排出損傷輸尿管粘膜有關(guān)?！?/p>

鼓勵病人多飲水。·遵醫(yī)囑給予止血藥、靜脈補充液體·若術(shù)后引流液較紅，估計為腎內(nèi)有靜脈出血時，千萬

不要因為怕血塊出現(xiàn)而用注射器抽吸和反復(fù)沖洗。而

應(yīng)將造瘺管夾住，觀察一段時間。如血壓，心率等正常，腰部脹痛不明顯，半小時左右后，可將瘺管夾放

開，主要讓腎收集系統(tǒng)的內(nèi)壓增高而止血。護理評價：造瘺管尿管顏色清亮，未發(fā)生出血壓力性損傷與與PCN術(shù)后長期臥床有關(guān)?！け３执矄卧麧嵏稍?，指導(dǎo)患者穿柔軟寬松的衣服?！び^察皮膚情況，定時協(xié)助患者變換體位?！け３志植科つw清潔干燥，避免持續(xù)受壓?！ぜ訌姞I養(yǎng)，增強機體抵抗力。護理評價：造瘺管引流通暢潛在并發(fā)癥：尿漏潛在并發(fā)癥：感染風(fēng)險與留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染、造瘺口感染有關(guān)·

留置導(dǎo)尿管期間，囑患者多飲水?！ぐ礋o菌技術(shù)做好管道的護理，保持腎內(nèi)低壓和留置導(dǎo)

尿管及造瘺管的通暢。·

保持會陰部清潔，合理使用抗生素。·

嚴格進行無菌操作，病房通風(fēng)并作空氣消毒，加強生

活護理。定期翻身，指導(dǎo)有效咳嗽。護理評價：患者早期拔出管道，未見明顯感染征象潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損多由于造瘺管引流不暢所致?！け３执矄卧麧嵏稍?，指導(dǎo)患者穿柔軟寬松的衣服?！?/p>

觀察皮膚情況，定時協(xié)助患者變換體位?！?/p>

保持局部皮膚清潔干燥，避免持續(xù)受壓?！?/p>

加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。4體值

術(shù)后護理措施護理評價：皮膚完整，沒有水腫、壓力性損傷足償節(jié)分售

B附族LRg

臂M

美多入院(2025-2-3)手術(shù)日(2025-2-10)術(shù)后一天(2025-2-11)術(shù)后3天出院出院ADL評分10015/15分30100Braden評分2316//1723疼痛評分00腹部悶脹痛痛評分：3分

塞來昔布0.2g口服后疼痛緩解1分000

護理評價-評分匯總4

出院指導(dǎo).□一般推薦健康成人每天喝水1500-1700

mL口得過尿路結(jié)石的人，如果沒有其他禁忌的話，建議每天飲水2000-3000

ml口如果尿是清亮的

才說明不缺水。尿液顏色表最完美的尿體內(nèi)水分充足你需要在一個小時內(nèi)補充水分體內(nèi)缺水!你需要立刻喝水多喝水

多喝水多喝水身體缺水身體不缺水護理健康教育·

活動與休息：

有結(jié)石的患者在飲水后多活動，以利結(jié)

石排出?！?/p>

飲食指導(dǎo)：根據(jù)所患結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者

宜使用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多

的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，堅果等

含鈣高；濃茶，番茄，菠菜，土豆，蘆筍等含草酸量

高。避免大量攝入動物蛋白，精制糖和動物脂肪。尿

酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟，豆

制品，啤酒。盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。解除局部因素適當(dāng)活動、合理飲食