養(yǎng)老院外出就醫(yī)制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及相關(guān)行業(yè)規(guī)范，結(jié)合集團(tuán)母公司關(guān)于安全生產(chǎn)與風(fēng)險(xiǎn)防控的管理要求，以及本企業(yè)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障老年人權(quán)益的內(nèi)部管理需求制定。旨在規(guī)范養(yǎng)老院外出就醫(yī)流程，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)與運(yùn)營異常，確保老年人獲得及時(shí)、適宜的醫(yī)療救治，維護(hù)企業(yè)合法權(quán)益與社會(huì)責(zé)任。第二條本制度適用于公司總部各部門、下屬養(yǎng)老院及全體員工，涵蓋老年人外出就醫(yī)的申請審批、行程安排、醫(yī)療協(xié)調(diào)、信息反饋等全流程管理。具體適用于因病情需要轉(zhuǎn)診、急診救治、康復(fù)治療等情形，老年人需離開養(yǎng)老院接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的場景。第三條本制度下列術(shù)語含義如下：（一）“XX專項(xiàng)管理”：指本企業(yè)為規(guī)范養(yǎng)老院外出就醫(yī)行為、防控相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)而建立的管理體系，包括制度建設(shè)、流程執(zhí)行、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、應(yīng)急處置、考核評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)。（二）“XX風(fēng)險(xiǎn)”：指老年人外出就醫(yī)過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外、行程延誤、信息不對(duì)稱、安全事件、合規(guī)爭議等潛在危害。（三）“XX合規(guī)”：指外出就醫(yī)行為嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及企業(yè)內(nèi)部管理制度，確保操作合法、程序正當(dāng)、責(zé)任明確。第四條養(yǎng)老院外出就醫(yī)管理應(yīng)遵循以下原則：（一）全面覆蓋：確保所有外出就醫(yī)需求納入統(tǒng)一管理，覆蓋服務(wù)對(duì)象、參與人員、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。（二）責(zé)任到人：明確各層級(jí)、各部門的職責(zé)分工，確保全程有人負(fù)責(zé)、有據(jù)可查。（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向：優(yōu)先識(shí)別并防控重大風(fēng)險(xiǎn)，將安全與合規(guī)置于流程優(yōu)化的首位。（四）持續(xù)改進(jìn)：定期復(fù)盤管理效果，根據(jù)實(shí)際需求與外部環(huán)境變化優(yōu)化制度。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對(duì)公司養(yǎng)老院外出就醫(yī)管理工作負(fù)總責(zé)，承擔(dān)首要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；分管養(yǎng)老業(yè)務(wù)或醫(yī)療事務(wù)的負(fù)責(zé)人為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)具體組織、協(xié)調(diào)與監(jiān)督。第六條公司設(shè)立“養(yǎng)老院外出就醫(yī)管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，由分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)療事務(wù)部、運(yùn)營管理部、法務(wù)合規(guī)部、安全管理部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)如下：（一）統(tǒng)籌制定與修訂外出就醫(yī)管理制度，審議重大就醫(yī)決策。（二）協(xié)調(diào)跨部門資源，解決就醫(yī)過程中的復(fù)雜問題。（三）監(jiān)督制度執(zhí)行情況，定期通報(bào)管理成效。第七條設(shè)立“專責(zé)工作組”負(fù)責(zé)具體執(zhí)行，工作組由醫(yī)療事務(wù)部牽頭，協(xié)同以下部門：（一）醫(yī)療事務(wù)部：負(fù)責(zé)就醫(yī)申請審核、方案制定、醫(yī)療資源對(duì)接、結(jié)果反饋。（二）運(yùn)營管理部：負(fù)責(zé)行程安排、后勤保障、費(fèi)用協(xié)調(diào)。（三）安全管理部：負(fù)責(zé)交通安全、人員看護(hù)、應(yīng)急響應(yīng)。（四）法務(wù)合規(guī)部：負(fù)責(zé)合同審核、合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)把關(guān)。第八條各下屬養(yǎng)老院作為業(yè)務(wù)執(zhí)行主體，院長為本院外出就醫(yī)管理的第一責(zé)任人，需落實(shí)以下職責(zé)：（一）組織員工學(xué)習(xí)本制度，確保全員知曉操作規(guī)范。（二）建立老年人健康檔案，動(dòng)態(tài)評(píng)估就醫(yī)需求。（三）嚴(yán)格執(zhí)行審批流程，避免盲目或不必要的就醫(yī)外出。第九條業(yè)務(wù)部門及下屬單位職責(zé)如下：（一）一線護(hù)理人員：負(fù)責(zé)記錄老年人病情變化，初步判斷是否需就醫(yī)外出，及時(shí)上報(bào)主管。（二）主管/護(hù)士長：組織多學(xué)科評(píng)估，提出就醫(yī)建議，填寫申請表。（三）財(cái)務(wù)部門：審核就醫(yī)費(fèi)用合理性，確保符合醫(yī)保及企業(yè)報(bào)銷政策。第十條基層執(zhí)行崗責(zé)任如下：（一）合規(guī)操作義務(wù)：嚴(yán)格按流程執(zhí)行，拒絕未經(jīng)審批的就醫(yī)外出。（二）風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)義務(wù)：發(fā)現(xiàn)病情突變、行程異常等即時(shí)上報(bào)，不得隱瞞。（三）崗位承諾：簽署合規(guī)承諾書，明確違反制度的責(zé)任后果。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十一條就醫(yī)需求評(píng)估業(yè)務(wù)部門需結(jié)合老年人病歷、近期體征、既往病史等，通過“三會(huì)”（醫(yī)師會(huì)診、護(hù)理評(píng)估、家屬溝通）機(jī)制，確定就醫(yī)必要性，避免非醫(yī)療因素導(dǎo)致的外出。第十二條審批權(quán)限管理（一）常規(guī)轉(zhuǎn)診：經(jīng)養(yǎng)老院主管審批，報(bào)醫(yī)療事務(wù)部備案。（二）急診外出：立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，同步上報(bào)，不得遲延。（三）特殊情形（如跨省就醫(yī)）：需領(lǐng)導(dǎo)小組審議，并提前協(xié)調(diào)目標(biāo)醫(yī)院。第十三條出行安全保障（一）選擇具備醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)或人員，簽訂安全協(xié)議。（二）配備隨行醫(yī)護(hù)人員，觀察途中病情變化。（三）天氣惡劣或路況復(fù)雜時(shí)，需中止或調(diào)整行程。第十四條醫(yī)療銜接規(guī)范（一）提前向目標(biāo)醫(yī)院提交病情摘要、過敏史等關(guān)鍵信息。（二）指定養(yǎng)老院醫(yī)師參與診療討論，確保信息閉環(huán)。（三）禁止攜帶未經(jīng)消毒的醫(yī)療器械進(jìn)入外部機(jī)構(gòu)。第十五條費(fèi)用結(jié)算與公示（一）嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)保報(bào)銷范圍，非醫(yī)保部分由老年人或其家庭承擔(dān)。（二）每日向家屬通報(bào)費(fèi)用使用情況，接受監(jiān)督。（三）特殊貧困群體按政策申請?jiān)坏猛普?。第十六條禁止性行為（一）嚴(yán)禁以利益輸送為條件選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。（二）禁止篡改病歷或醫(yī)療記錄以符合外出條件。（三）不得在未評(píng)估病情時(shí)盲目滿足家屬的就醫(yī)要求。第十七條重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)防控（一）信息泄露風(fēng)險(xiǎn)：就醫(yī)全程使用內(nèi)部溝通渠道，避免向無關(guān)方透露病情。（二）法律糾紛風(fēng)險(xiǎn)：留存所有審批記錄、協(xié)議文本、交接證明。（三）安全事件防控：制定分階段應(yīng)急預(yù)案，如途中突發(fā)疾病如何處置。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十八條制度動(dòng)態(tài)更新醫(yī)療事務(wù)部每半年?duì)款^復(fù)盤，結(jié)合案例庫、法規(guī)變化、集團(tuán)要求等修訂制度，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后發(fā)布。第十九條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警（一）每月由安全管理部牽頭，抽查30%的就醫(yī)案例，評(píng)估流程缺陷。（二）設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：一般風(fēng)險(xiǎn)（如行程延誤）、重大風(fēng)險(xiǎn)（如醫(yī)療事故）。（三）每月發(fā)布預(yù)警通報(bào)，要求限期整改。第二十條合規(guī)審查嵌入（一）申請審批階段：法務(wù)合規(guī)部抽查20%的申請表，核對(duì)條款完整性。（二）合同簽訂階段：對(duì)第三方轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)復(fù)核。（三）實(shí)施節(jié)點(diǎn)：通過GPS定位、視頻回傳等實(shí)時(shí)監(jiān)控行程。第二十一條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)流程（一）一般風(fēng)險(xiǎn)：責(zé)任部門48小時(shí)內(nèi)提交處置報(bào)告。（二）重大風(fēng)險(xiǎn)：啟動(dòng)“1+1+1”機(jī)制（現(xiàn)場處置+部門協(xié)調(diào)+領(lǐng)導(dǎo)小組介入）。（三）緊急上報(bào)：突發(fā)事件立即向直屬上級(jí)及領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。第二十二條責(zé)任追究標(biāo)準(zhǔn)（一）違反審批程序：對(duì)經(jīng)辦人通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重扣績效。（二）造成醫(yī)療事故：按集團(tuán)《事故處理辦法》追責(zé)，涉嫌犯罪的移交司法機(jī)關(guān)。（三）利益輸送行為：解除勞動(dòng)合同，并追究連帶賠償責(zé)任。第二十三條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制（一）每季度通過問卷調(diào)查（針對(duì)老年人、家屬、員工）收集反饋。（二）年度組織案例研討會(huì)，提煉經(jīng)驗(yàn)，修訂操作指南。（三）引入第三方審計(jì)，評(píng)估制度有效性，提出優(yōu)化建議。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十四條組織保障（一）公司層面成立專項(xiàng)推進(jìn)小組，每季度召開例會(huì)。（二）養(yǎng)老院院長需將外出就醫(yī)管理納入月度工作計(jì)劃。（三）明確跨部門協(xié)同的牽頭人，避免職責(zé)交叉。第二十五條考核激勵(lì)機(jī)制（一）將就醫(yī)成功率、投訴率、事故率作為部門考核指標(biāo)。（二）設(shè)立“優(yōu)秀就醫(yī)管理案例獎(jiǎng)”，與評(píng)優(yōu)掛鉤。（三）對(duì)主動(dòng)上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)的員工給予獎(jiǎng)勵(lì)，形成正向引導(dǎo)。第二十六條培訓(xùn)宣傳機(jī)制（一）管理層：每年參加合規(guī)履職培訓(xùn)，考核合格方可分管相關(guān)事務(wù)。（二）一線員工：每半年開展操作演練，重點(diǎn)培訓(xùn)病情判斷、應(yīng)急響應(yīng)。（三）制作《外出就醫(yī)手冊》，圖文并茂說明流程與風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。第二十七條信息化支撐（一）開發(fā)“就醫(yī)管理平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)申請線上化、審批可視化。（二）接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口，自動(dòng)獲取診療報(bào)告。（三）利用大數(shù)據(jù)分析就醫(yī)規(guī)律，優(yōu)化資源配置。第二十八條文化建設(shè)（一）發(fā)布《外出就醫(yī)合規(guī)手冊》，人手一冊。（二）組織簽署《全員合規(guī)承諾書》，張貼公示。（三）設(shè)立“合規(guī)月”，通過案例分享強(qiáng)化意識(shí)。第二十九條報(bào)告制度（一）風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)：2小時(shí)內(nèi)提交初步報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完整。（二）年度管理情況：12月31日前提交分析報(bào)告，包括：1.本年外出就醫(yī)總量及類型分布；2.典型問題與改進(jìn)措施；3.次年預(yù)算與預(yù)案建議。