養(yǎng)老院消毒隔離制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS310.3-2016）及集團(tuán)母公司《企業(yè)安全生產(chǎn)管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)準(zhǔn)則及內(nèi)部規(guī)定制定。同時(shí)，為有效防控養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)中的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范消毒隔離管理流程、保障老年人健康權(quán)益，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，特制定本制度。第二條本制度適用于公司各部門、下屬養(yǎng)老院及全體員工，涵蓋養(yǎng)老院內(nèi)老年人活動(dòng)區(qū)、醫(yī)療區(qū)、公共區(qū)域、員工辦公區(qū)、后勤保障區(qū)等所有場(chǎng)所的消毒隔離管理工作，以及醫(yī)療廢物處置、人員健康監(jiān)測(cè)、應(yīng)急預(yù)案等全流程管理。第三條本制度下列術(shù)語(yǔ)定義如下：（一）養(yǎng)老院消毒隔離專項(xiàng)管理：指為預(yù)防病原體傳播，在養(yǎng)老院內(nèi)實(shí)施的環(huán)境清潔消毒、人員健康監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物規(guī)范處置、應(yīng)急處置等綜合性管理活動(dòng)。（二）交叉感染風(fēng)險(xiǎn)：指養(yǎng)老院內(nèi)因消毒隔離措施不到位，導(dǎo)致不同老年人或員工間發(fā)生感染性疾病的可能性。（三）合規(guī)操作：指消毒隔離管理活動(dòng)嚴(yán)格遵循國(guó)家法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本制度要求執(zhí)行的行為。（四）常態(tài)化防控：指在日常運(yùn)營(yíng)中保持高度警惕，通過制度化措施防范感染事件發(fā)生的動(dòng)態(tài)管理狀態(tài)。第四條養(yǎng)老院消毒隔離專項(xiàng)管理的核心原則為：（一）全面覆蓋：消毒隔離措施覆蓋機(jī)構(gòu)所有場(chǎng)所、所有環(huán)節(jié)、所有人員，不留管理盲區(qū)；（二）責(zé)任到人：明確各級(jí)管理主體及崗位職責(zé)，確保責(zé)任落實(shí)；（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向：以預(yù)防為主，動(dòng)態(tài)評(píng)估并管控交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；（四）持續(xù)改進(jìn)：通過評(píng)估優(yōu)化制度流程，提升管理效能。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對(duì)養(yǎng)老院消毒隔離專項(xiàng)管理負(fù)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，承擔(dān)最終決策權(quán)；分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)具體組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督落實(shí)。第六條設(shè)立養(yǎng)老院消毒隔離專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由公司主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)部、后勤保障部、護(hù)理部、行政辦公室等部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)如下：（一）統(tǒng)籌制定、修訂消毒隔離管理制度及應(yīng)急預(yù)案；（二）協(xié)調(diào)跨部門資源，保障消毒隔離措施落實(shí)；（三）定期召開工作會(huì)議，評(píng)估管理成效并作出決策。第七條各部門職責(zé)劃分如下：（一）醫(yī)務(wù)部（牽頭部門）：1.負(fù)責(zé)消毒隔離制度的制定、宣貫及日常監(jiān)督；2.組織開展感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)各養(yǎng)老院實(shí)施清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)；3.監(jiān)督醫(yī)療廢物處置合規(guī)性，協(xié)調(diào)突發(fā)感染事件的處置；4.定期開展員工職業(yè)健康培訓(xùn)。（二）后勤保障部（專責(zé)部門）：1.負(fù)責(zé)消毒用品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、領(lǐng)用管理，確保產(chǎn)品合規(guī)；2.指導(dǎo)養(yǎng)老院環(huán)境清潔作業(yè)流程，定期進(jìn)行設(shè)施設(shè)備維護(hù)；3.參與應(yīng)急預(yù)案演練，保障物資儲(chǔ)備充足。（三）各下屬養(yǎng)老院（業(yè)務(wù)部門）：1.落實(shí)本機(jī)構(gòu)消毒隔離具體要求，明確班次責(zé)任；2.建立老年人健康檔案，監(jiān)測(cè)感染動(dòng)態(tài)；3.配合開展清潔消毒效果檢測(cè)，及時(shí)上報(bào)異常情況。（四）基層執(zhí)行崗（如護(hù)理員、保潔員）：1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，正確執(zhí)行清潔消毒流程；2.發(fā)現(xiàn)感染隱患立即上報(bào)，不得擅自處置。第八條基層執(zhí)行崗須簽署崗位合規(guī)承諾書，明確個(gè)人對(duì)消毒隔離措施落實(shí)的義務(wù)，包括但不限于：（一）按規(guī)定穿戴防護(hù)用品；（二）執(zhí)行“一人一物一消毒”原則；（三）及時(shí)報(bào)告老年人異常健康情況。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第九條環(huán)境清潔消毒管理養(yǎng)老院應(yīng)建立分區(qū)分類的清潔消毒制度，重點(diǎn)區(qū)域（如醫(yī)療室、衛(wèi)生間、食堂）須每日消毒，公共區(qū)域（如走廊、活動(dòng)室）每周全面清潔，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）地面、墻面：使用含氯消毒劑擦拭，濃度不低于500mg/L，作用時(shí)間30分鐘；（二）床單位：床單、被套每月更換，清潔后紫外線燈照射30分鐘；（三）高頻接觸物表（門把手、扶手、床欄）：每日消毒，必要時(shí)增加頻次。第十條人員健康管理（一）員工入職須進(jìn)行健康體檢，患有傳染病的不得上崗；（二）老年人入院前完成流行病學(xué)調(diào)查，高風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)施隔離觀察；（三）建立員工疫苗接種檔案，流感、結(jié)核病等疫苗覆蓋率不低于95%。第十一條醫(yī)療廢物處置（一）感染性廢物（如使用過的注射器）須使用專用包裝袋，封口前消毒；（二）后勤保障部每月與合規(guī)第三方合作處置，確保全程密閉運(yùn)輸；（三）嚴(yán)禁員工私自處理醫(yī)療廢物，違規(guī)者取消當(dāng)月績(jī)效。第十二條防護(hù)用品管理（一）采購(gòu)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品（如N95口罩、防護(hù)服），建立臺(tái)賬管理；（二）使用后按“先消毒、再清洗”原則處理，破損品立即報(bào)廢；（三）儲(chǔ)備量應(yīng)滿足30日運(yùn)營(yíng)需求，每月盤點(diǎn)更新。第十三條應(yīng)急處置流程（一）發(fā)現(xiàn)疑似感染事件時(shí)，立即隔離病患，疏散人員，并上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組；（二）啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案需2小時(shí)內(nèi)完成全員應(yīng)急培訓(xùn)，3小時(shí)內(nèi)完成場(chǎng)所終末消毒；（三）重大事件（如聚集性感染）須同步通報(bào)疾控部門，配合流行病學(xué)調(diào)查。第十四條清潔工具管理（一）清潔工具（如拖把、抹布）須分區(qū)使用，不同區(qū)域配備獨(dú)立工具；（二）工具使用后浸泡消毒液（如200mg/L季銨鹽溶液）1小時(shí)，懸掛晾干；（三）每月清洗消毒一次，磨損嚴(yán)重的及時(shí)更換。第十五條供應(yīng)商管理（一）消毒用品供應(yīng)商須提供產(chǎn)品檢測(cè)報(bào)告，資質(zhì)有效期不得低于3年；（二）每季度開展供應(yīng)商評(píng)估，不合格者列入黑名單；（三）嚴(yán)禁采購(gòu)無證產(chǎn)品，采購(gòu)金額超過X萬元的需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審批。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十六條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制醫(yī)務(wù)部每年對(duì)照法規(guī)變化（如《消毒技術(shù)規(guī)范》修訂）及管理實(shí)踐修訂制度，修訂稿經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過后30日內(nèi)發(fā)布，各養(yǎng)老院同步培訓(xùn)。第十七條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制（一）醫(yī)務(wù)部每季度開展交叉感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括環(huán)境采樣、員工操作抽查；（二）風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為“低”“中”“高”，高等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)需立即啟動(dòng)專項(xiàng)整改；（三）預(yù)警信息通過內(nèi)部平臺(tái)推送至各養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人，處理時(shí)限不超過24小時(shí)。第十八條合規(guī)審查機(jī)制（一）醫(yī)務(wù)部每月抽取10%養(yǎng)老院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，重點(diǎn)檢查清潔記錄、醫(yī)療廢物交接單；（二）審查不合格的，下發(fā)整改通知書，逾期未改的通報(bào)批評(píng)；（三）審查結(jié)果納入績(jī)效考核，連續(xù)兩次不合格的調(diào)整崗位。第十九條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制（一）一般風(fēng)險(xiǎn)（如工具消毒不徹底）：由養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人限期整改，醫(yī)務(wù)部跟蹤；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)（如突發(fā)聚集性感染）：成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，按“先隔離、再溯源、終消毒”順序處置；（三）上報(bào)流程：養(yǎng)老院→醫(yī)務(wù)部（1小時(shí)內(nèi)）→領(lǐng)導(dǎo)小組（3小時(shí)內(nèi)），必要時(shí)越級(jí)上報(bào)。第二十條責(zé)任追究機(jī)制（一）違反消毒隔離要求造成感染的，直接責(zé)任人扣除當(dāng)月績(jī)效30%，情節(jié)嚴(yán)重的解除勞動(dòng)合同；（二）監(jiān)管部門檢查發(fā)現(xiàn)問題的，追究部門負(fù)責(zé)人連帶責(zé)任；（三）追責(zé)標(biāo)準(zhǔn)參照集團(tuán)《違規(guī)處罰辦法》，并同步進(jìn)行合規(guī)警示教育。第二十一條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制（一）醫(yī)務(wù)部每年6月、12月對(duì)各養(yǎng)老院管理效果進(jìn)行評(píng)分，得分前20%予以獎(jiǎng)勵(lì)；（二）評(píng)估內(nèi)容包括制度執(zhí)行率、感染發(fā)生率、員工培訓(xùn)覆蓋率；（三）評(píng)估結(jié)果用于優(yōu)化制度流程，如調(diào)整清潔頻次或增加培訓(xùn)課時(shí)。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十二條組織保障（一）公司分管領(lǐng)導(dǎo)每月召開專項(xiàng)會(huì)議，解決管理難題；（二）醫(yī)務(wù)部設(shè)立消毒隔離監(jiān)督崗，配備照相機(jī)記錄問題；（三）各養(yǎng)老院設(shè)立“消毒隔離專員”，由護(hù)理長(zhǎng)兼任。第二十三條考核激勵(lì)機(jī)制（一）績(jī)效考核權(quán)重：養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人占15%，員工占10%，與年度獎(jiǎng)金掛鉤；（二）設(shè)立“消毒隔離標(biāo)兵”評(píng)選，獲獎(jiǎng)?wù)邇?yōu)先晉升；（三）將合規(guī)情況納入評(píng)優(yōu)，連續(xù)3年未發(fā)生交叉感染的部門獎(jiǎng)勵(lì)X萬元設(shè)備。第二十四條培訓(xùn)宣傳機(jī)制（一）管理層：每季度學(xué)習(xí)《消毒隔離管理辦法》，考核不合格的轉(zhuǎn)崗；（二）一線員工：新員工培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)不少于8小時(shí)，每月實(shí)操考核；（三）利用宣傳欄、內(nèi)部APP推送典型案例，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。第二十五條信息化支撐（一）開發(fā)消毒隔離管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)清潔計(jì)劃自動(dòng)派單、風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)預(yù)警；（二）建立電子臺(tái)賬，記錄消毒品批號(hào)、使用時(shí)間，掃碼追溯；（三）平臺(tái)數(shù)據(jù)作為績(jī)效考核依據(jù)，數(shù)據(jù)異常自動(dòng)觸發(fā)復(fù)核。第二十六條文化建設(shè)（一）制作《消毒隔離操作手冊(cè)》，配圖說明關(guān)鍵步驟；（二）每年5月開展“無交叉感染月”活動(dòng)，組織知識(shí)競(jìng)賽；（三）員工簽署《合規(guī)承諾書》，承諾履行消毒隔離職責(zé)。第二十七條報(bào)告制度（一）日?qǐng)?bào)：養(yǎng)老院每日上報(bào)老年人感染情況、物資余量；（二）月報(bào)：醫(yī)務(wù)部匯總分析，于次月5日前提交公司決策層；