腫瘤患者脊髓壓迫個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為超市收銀員，文化程度初中，無藥物及食物過敏史?；颊哂?023年1月因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴痰中帶血1月余”就診于本院呼吸科，經(jīng)胸部CT、肺穿刺活檢確診為“右肺腺癌（cT2bN1M0，IIB期）”，當(dāng)時(shí)基因檢測示EGFR19號外顯子缺失突變，遂于2023年2月至2023年7月行“培美曲塞聯(lián)合順鉑”化療6周期，化療后復(fù)查胸部CT示右肺病灶較前縮小50%，療效評價(jià)為部分緩解（PR），隨后自2023年8月起口服“?？颂婺帷卑邢蛑委熤两?，期間規(guī)律復(fù)查，病情穩(wěn)定?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓150/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）”，血壓控制在120-135/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。（二）現(xiàn)病史患者于2025年3月10日無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，夜間平臥時(shí)疼痛明顯，影響睡眠，自行口服“布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每日2次）”，疼痛緩解不明顯。3月15日患者出現(xiàn)雙側(cè)下肢麻木感，從足底逐漸向上蔓延至膝部，伴行走無力，上下樓梯需他人攙扶，無大小便失禁。3月18日患者上述癥狀加重，站立時(shí)需扶墻，雙側(cè)下肢麻木范圍擴(kuò)大至大腿根部，遂于當(dāng)日就診于本院骨科門診，門診查腰椎X線示“腰椎椎體骨質(zhì)密度不均勻，T10-T12椎體變扁”，為進(jìn)一步診治以“腰椎病變性質(zhì)待查：骨轉(zhuǎn)移？”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲減退，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，睡眠差，夜間因疼痛僅能入睡3-4小時(shí)，大小便正常，近1周體重下降3kg。（三）身體評估生命體征：體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓132/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。神經(jīng)系統(tǒng)評估：意識(shí)清楚，精神萎靡，言語流利，定向力正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙側(cè)上肢肌力、肌張力正常，感覺無異常；雙側(cè)下肢肌力3級（左下肢：髖關(guān)節(jié)屈伸3級，膝關(guān)節(jié)屈伸3級，踝關(guān)節(jié)屈伸2級；右下肢：髖關(guān)節(jié)屈伸3級，膝關(guān)節(jié)屈伸3級，踝關(guān)節(jié)屈伸3級），肌張力稍減低；雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，巴賓斯基征陰性，克尼格征陰性。雙側(cè)大腿根部以下痛覺、觸覺減退，足部位置覺、振動(dòng)覺減弱。疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者腰部疼痛程度，入院時(shí)評分為7分，疼痛主要位于腰背部正中，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)時(shí)加劇，夜間疼痛明顯，無放射痛。其他評估：身高158cm，體重52kg，BMI20.8kg/m2。全身皮膚黏膜完整，無黃染、皮疹及壓瘡；胸廓對稱，右肺呼吸音稍弱，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱生理曲度存在，T10-T12椎體壓痛、叩擊痛陽性，腰部活動(dòng)受限，前屈約10°，后伸約5°，左右側(cè)屈約15°。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：（1）腰椎X線片（2025年3月18日，本院，編號：XL250318056）：腰椎序列整齊，T10-T12椎體變扁，椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙無明顯狹窄，未見明顯骨折線，余腰椎椎體骨質(zhì)密度不均勻，考慮骨轉(zhuǎn)移可能。（2）腰椎MRI（2025年3月19日，本院，編號：MR250319089）：T10-T12椎體信號異常，T1WI呈低信號，T2WI及壓脂像呈高信號，增強(qiáng)掃描可見椎體不均勻強(qiáng)化，T11椎體后緣骨質(zhì)破壞，局部軟組織腫塊形成，突入椎管內(nèi)，壓迫硬膜囊及脊髓，相應(yīng)節(jié)段脊髓信號未見明顯異常；L3-L4、L4-L5椎間盤輕度膨出，相應(yīng)硬膜囊輕度受壓，黃韌帶無明顯增厚。（3）全身骨掃描（2025年3月20日，本院，編號：BS250320042）：全身骨骼顯影清晰，T10-T12椎體、右側(cè)髂骨、左股骨上段可見異常放射性濃聚區(qū)，考慮骨轉(zhuǎn)移灶；余骨骼未見明顯異常放射性分布。（4）胸部CT（2025年3月20日，本院，編號：CT250320118）：右肺上葉原發(fā)病灶大小約1.2cm×0.8cm，較2024年12月復(fù)查時(shí)（1.0cm×0.7cm）略增大，邊界清晰；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔無積液，心包無積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)（2025年3月18日，入院當(dāng)日）：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.3%，淋巴細(xì)胞百分比28.1%，血紅蛋白112g/L，血小板225×10?/L，紅細(xì)胞壓積34.5%。（2）肝腎功能（2025年3月18日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L（正常參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶27U/L（正常參考值8-40U/L），總膽紅素15.2μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素4.8μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），血肌酐76μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮5.1mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白38.5g/L（正常參考值35-50g/L）。（3）腫瘤標(biāo)志物（2025年3月18日）：癌胚抗原（CEA）22.6ng/mL（正常參考值0-5ng/mL），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.3ng/mL（正常參考值0-3.3ng/mL），鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）1.2ng/mL（正常參考值0-1.5ng/mL），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL（正常參考值0-16.3ng/mL）。（4）電解質(zhì)（2025年3月18日）：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，均在正常范圍。（5）凝血功能（2025年3月18日）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間14.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。其他檢查：心電圖（2025年3月18日）示竇性心律，大致正常心電圖；肺功能檢查示輕度限制性通氣功能障礙（FEV1/FVC85%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值88%，F(xiàn)VC占預(yù)計(jì)值82%）。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者的病史、身體評估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）急性疼痛：腰背部疼痛與脊髓壓迫、椎體骨轉(zhuǎn)移致骨質(zhì)破壞有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)NRS疼痛評分7分，腰背部呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，夜間疼痛明顯，影響睡眠；腰椎MRI示T10-T12椎體骨轉(zhuǎn)移、T11椎體后緣骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊壓迫脊髓，符合疼痛與脊髓壓迫、骨轉(zhuǎn)移相關(guān)的臨床表現(xiàn)。（二）軀體活動(dòng)障礙：與脊髓壓迫致雙側(cè)下肢肌力下降、腰部疼痛限制活動(dòng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者雙側(cè)下肢肌力3級，肌張力稍減低，行走需他人攙扶，站立時(shí)需扶墻，腰部活動(dòng)受限（前屈10°、后伸5°、左右側(cè)屈15°）；腰椎MRI示脊髓受壓，骨轉(zhuǎn)移致椎體穩(wěn)定性下降，疼痛導(dǎo)致患者主動(dòng)活動(dòng)意愿降低，均支持軀體活動(dòng)障礙的診斷。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床、活動(dòng)受限、局部皮膚受壓有關(guān)診斷依據(jù)：患者因下肢肌力下降、腰部疼痛，日?；顒?dòng)明顯減少，臥床時(shí)間延長，且患者BMI20.8kg/m2，皮膚彈性尚可，但長期受壓部位（如骶尾部、足跟、肩胛部）易出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，存在壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗、疼痛影響食欲、睡眠差有關(guān)診斷依據(jù)：患者近1周體重下降3kg，入院時(shí)食欲減退，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2；腫瘤屬于慢性消耗性疾病，加之疼痛導(dǎo)致進(jìn)食意愿降低、睡眠不足影響代謝，實(shí)驗(yàn)室檢查示血紅蛋白112g/L（輕度降低），存在營養(yǎng)攝入不足、消耗增加的情況。（五）焦慮：與疾病進(jìn)展（出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、脊髓壓迫）、擔(dān)心預(yù)后及治療效果有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院后精神萎靡，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通少，詢問病情時(shí)語氣緊張，反復(fù)提及“會(huì)不會(huì)癱瘓”“治療后能不能好”，夜間睡眠差除疼痛因素外，亦存在因擔(dān)憂病情導(dǎo)致的入睡困難，符合焦慮的臨床表現(xiàn)。（六）知識(shí)缺乏：與對脊髓壓迫的病因、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者為初中文化，雖有肺癌病史，但對骨轉(zhuǎn)移致脊髓壓迫的發(fā)病機(jī)制、治療方法（如放療、止痛治療）、康復(fù)訓(xùn)練的重要性及日?；顒?dòng)注意事項(xiàng)不了解，入院時(shí)自行服用布洛芬止痛效果不佳，且存在隨意翻身、試圖獨(dú)立下床的行為，增加脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。（七）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢肌力下降、感覺減退致平衡能力下降有關(guān)診斷依據(jù)：患者雙側(cè)下肢肌力3級，大腿根部以下感覺減退，足部位置覺、振動(dòng)覺減弱，站立及行走時(shí)平衡能力下降，易發(fā)生跌倒；且患者存在自行起身、活動(dòng)的意愿，若無人協(xié)助，易因肢體控制不佳導(dǎo)致摔傷。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，結(jié)合患者病情及治療方案（入院后遵醫(yī)囑予“唑來膦酸”抗骨轉(zhuǎn)移治療、“嗎啡緩釋片”止痛治療，計(jì)劃于3月22日行T10-T12椎體放療），制定短期（入院1周內(nèi)）、中期（住院期間，約2周）及長期（出院后1個(gè)月內(nèi)）護(hù)理目標(biāo)與計(jì)劃：（一）護(hù)理目標(biāo)疼痛控制：短期目標(biāo)（入院48小時(shí)內(nèi)）：患者NRS疼痛評分降至4分以下，夜間疼痛緩解，可入睡5小時(shí)以上；中期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：NRS評分維持在2-3分，活動(dòng)時(shí)疼痛無明顯加?。婚L期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：疼痛控制穩(wěn)定，NRS評分≤3分，不影響日?；顒?dòng)及睡眠。軀體活動(dòng)：短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者可在協(xié)助下（如使用助行器）短距離行走（5-10米），腰部活動(dòng)范圍較前擴(kuò)大（前屈15°、后伸10°、左右側(cè)屈20°）；中期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：雙側(cè)下肢肌力提升至4級，可獨(dú)立使用助行器行走20-30米；長期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：可獨(dú)立行走，腰部活動(dòng)基本恢復(fù)正常，能完成日?；顒?dòng)（如穿衣、洗漱、如廁）。皮膚保護(hù)：短期目標(biāo)（入院期間）：患者皮膚完整性保持良好，受壓部位無發(fā)紅、壓痛；長期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：掌握預(yù)防壓瘡的自我護(hù)理方法，皮膚無破損。營養(yǎng)改善：短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者食欲改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的3/4，體重?zé)o進(jìn)一步下降；中期目標(biāo)（住院期間）：體重增加0.5-1kg，血紅蛋白升至120g/L以上；長期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：體重穩(wěn)定在53-54kg，營養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、血紅蛋白）維持正常范圍。焦慮緩解：短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，焦慮情緒有所緩解；中期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者睡眠質(zhì)量改善，夜間可入睡6-7小時(shí)，提及病情時(shí)情緒平穩(wěn)；長期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：能以積極心態(tài)面對疾病，焦慮評分（SAS）降至50分以下。知識(shí)掌握：短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者能說出脊髓壓迫的常見原因、止痛藥物的正確用法及注意事項(xiàng)；中期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法（如踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練）及日常活動(dòng)禁忌；長期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：能獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，知曉定期復(fù)查的重要性。安全防護(hù)：短期目標(biāo)（入院期間）：患者未發(fā)生跌倒、摔傷等意外；長期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：掌握預(yù)防受傷的方法，居家環(huán)境安全，無意外發(fā)生。（二）護(hù)理計(jì)劃疼痛管理計(jì)劃：遵醫(yī)囑實(shí)施階梯止痛治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；結(jié)合非藥物止痛措施（如熱敷、放松訓(xùn)練）；定期評估疼痛變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理措施?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃：聯(lián)合康復(fù)師制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，從被動(dòng)訓(xùn)練過渡到主動(dòng)訓(xùn)練，逐步提升肌力及活動(dòng)能力；指導(dǎo)正確使用助行器，避免脊髓進(jìn)一步損傷。皮膚護(hù)理計(jì)劃：定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），保持皮膚清潔干燥；使用氣墊床減輕局部壓力；評估受壓部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。營養(yǎng)支持計(jì)劃：聯(lián)合營養(yǎng)師制定飲食方案，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物攝入；監(jiān)測體重及營養(yǎng)指標(biāo)變化，調(diào)整飲食計(jì)劃。心理護(hù)理計(jì)劃：采用傾聽、共情等溝通技巧，緩解患者焦慮；介紹疾病治療成功案例，增強(qiáng)治療信心；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，提供情感支持。健康教育計(jì)劃：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等方式，分階段開展健康宣教；定期評估知識(shí)掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)強(qiáng)化指導(dǎo)。安全護(hù)理計(jì)劃：評估居家及病房環(huán)境安全，移除障礙物；指導(dǎo)患者及家屬正確協(xié)助活動(dòng)的方法；使用床欄、呼叫器，方便患者求助。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)藥物止痛護(hù)理：入院當(dāng)日遵醫(yī)囑予“嗎啡緩釋片（10mg，每12小時(shí)口服）”止痛，告知患者藥物需整片吞服，不可掰開、咀嚼，避免藥物劑量突釋導(dǎo)致不良反應(yīng)。服藥后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)分別評估NRS疼痛評分，記錄為6分、5分、4分，疼痛較前緩解；次日患者訴夜間仍有疼痛（NRS5分），遵醫(yī)囑將嗎啡緩釋片劑量調(diào)整為15mg每12小時(shí)口服，調(diào)整后2小時(shí)評估NRS評分降至3分，夜間可入睡5.5小時(shí)。同時(shí)遵醫(yī)囑予“乳果糖口服液（15mL，每日2次）”預(yù)防嗎啡所致便秘，每日詢問患者排便情況，入院前3天患者每日排便1次，大便成形，無便秘發(fā)生；第4天患者訴排便困難，遵醫(yī)囑將乳果糖劑量增至20mL每日2次，次日排便恢復(fù)正常。此外，告知患者若出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)需及時(shí)告知，患者住院期間未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。非藥物止痛護(hù)理：每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)協(xié)助患者取舒適體位（仰臥位時(shí)腰部墊軟枕，側(cè)臥位時(shí)腰部及膝關(guān)節(jié)間夾軟枕），采用熱水袋熱敷腰背部（溫度50-55℃，每次20分鐘，外包毛巾避免燙傷），熱敷后評估疼痛評分，平均下降1-2分。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），每次15分鐘，在疼痛加劇時(shí)隨時(shí)進(jìn)行，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感受。此外，調(diào)整病房環(huán)境，保持安靜、光線柔和，減少噪音刺激，避免因環(huán)境因素加重疼痛感知。疼痛評估與記錄：建立疼痛護(hù)理單，每4小時(shí)評估1次NRS疼痛評分，記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解情況；若患者疼痛評分≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整止痛方案。住院期間，患者疼痛評分從入院時(shí)7分逐漸降至出院時(shí)2分，夜間疼痛得到有效控制，睡眠時(shí)長從3-4小時(shí)延長至6-7小時(shí)。（二）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理：入院后指導(dǎo)患者采取軸線翻身法（翻身時(shí)保持脊柱在一條直線上，避免扭曲），每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)由2名護(hù)士協(xié)助，分別托扶患者肩部、髖部及下肢，緩慢翻轉(zhuǎn)，避免用力過猛導(dǎo)致椎體移位加重脊髓壓迫。仰臥位時(shí)在腰部墊厚度約5cm的軟枕，維持腰椎生理曲度；側(cè)臥位時(shí)在腰部及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間放置軟枕，減輕腰部壓力及關(guān)節(jié)不適。每日評估腰部活動(dòng)范圍，入院第3天患者腰部前屈可達(dá)15°、后伸10°、左右側(cè)屈20°，較入院時(shí)明顯改善。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：聯(lián)合康復(fù)師制定訓(xùn)練計(jì)劃，分階段實(shí)施：（1）被動(dòng)訓(xùn)練（入院1-3天）：由康復(fù)師或護(hù)士協(xié)助進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，包括髖關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，每次10-15分鐘，每日2次，預(yù)防下肢肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。（2）主動(dòng)訓(xùn)練（入院4天起）：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（用力勾腳、伸腳，每次10-15分鐘，每日3次）、直腿抬高訓(xùn)練（仰臥位，雙腿交替抬高至30°，保持5秒，每次10組，每日2次）；入院1周后開始進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練（如五點(diǎn)支撐法：仰臥位，雙肘、雙足、頭部支撐床面，抬起臀部，保持5秒，每次5組，每日2次），訓(xùn)練時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加劇立即停止。（3）行走訓(xùn)練（入院5天起）：在患者下肢肌力提升至3+級后，指導(dǎo)使用助行器（四腳助行器）行走，先在床旁站立適應(yīng)3-5分鐘，無頭暈、乏力后再開始行走，首次行走距離5米，由護(hù)士在旁保護(hù)，逐漸增加至出院前可獨(dú)立使用助行器行走30米，雙側(cè)下肢肌力提升至4級?；顒?dòng)安全護(hù)理：病房內(nèi)保持地面干燥，移除床旁障礙物，在走廊、衛(wèi)生間安裝扶手；患者下床活動(dòng)時(shí)必須有人陪同，穿防滑鞋，避免突然改變體位導(dǎo)致跌倒；告知患者避免彎腰、負(fù)重、劇烈轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，防止脊髓進(jìn)一步損傷。住院期間患者未發(fā)生跌倒等意外。（三）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)壓力管理：入院后立即使用防壓瘡氣墊床（交替充氣模式），降低局部皮膚壓力；每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷；記錄翻身時(shí)間及體位，確保翻身到位。每日評估受壓部位皮膚情況（如骶尾部、足跟、肩胛部），采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表（Braden量表）評分，入院時(shí)評分為18分（低風(fēng)險(xiǎn)），住院期間維持在18-20分，無皮膚發(fā)紅、壓痛等壓瘡前期表現(xiàn)。皮膚清潔與保護(hù)：每日協(xié)助患者進(jìn)行溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃），保持皮膚清潔干燥，尤其注意皮膚褶皺處（如腋窩、腹股溝）的清潔；擦浴后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤，預(yù)防皮膚干燥脫屑；及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锛按矄?，保持床單位平整、清潔、無碎屑。營養(yǎng)支持：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)對皮膚完整性的重要性，鼓勵(lì)增加蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉）及維生素（如新鮮蔬菜、水果）攝入，改善皮膚彈性，增強(qiáng)皮膚抵抗力。住院期間患者皮膚始終保持完整，無壓瘡發(fā)生。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食指導(dǎo)：聯(lián)合營養(yǎng)師評估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食方案：每日攝入熱量約1800kcal，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（約62-78g），脂肪占總熱量25%-30%，碳水化合物占50%-55%。具體飲食安排為：早餐（雞蛋1個(gè)、牛奶250mL、全麥面包2片），加餐（蘋果1個(gè)或酸奶100mL），午餐（米飯100g、瘦肉50g、綠葉蔬菜200g），加餐（堅(jiān)果15g），晚餐（面條100g、豆腐100g、番茄200g）。告知患者少食多餐，避免油膩、辛辣食物，若進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)疼痛，可先服用止痛藥物30分鐘后再進(jìn)食。食欲改善措施：營造舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食時(shí)關(guān)閉電視，減少干擾；根據(jù)患者口味調(diào)整食物做法（如患者喜歡清淡口味，采用蒸、煮方式烹飪）；鼓勵(lì)家屬帶來患者平時(shí)喜愛的食物（如小米粥、南瓜餅），增加進(jìn)食意愿。入院第5天患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的3/4，入院1周后恢復(fù)至正常水平。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量2次體重，記錄變化；每3天復(fù)查1次血常規(guī)、白蛋白，評估營養(yǎng)指標(biāo)。入院第7天患者體重為52.2kg，較入院時(shí)（52kg）略有上升；血常規(guī)示血紅蛋白118g/L，較入院時(shí)（112g/L）升高；白蛋白39.2g/L，維持正常范圍。出院時(shí)體重為53kg，較入院時(shí)增加1kg，營養(yǎng)指標(biāo)均正常。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日安排15-20分鐘與患者單獨(dú)溝通，采用傾聽、共情的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，對患者的擔(dān)憂表示理解（如“我知道你擔(dān)心會(huì)癱瘓，這種心情很正?！保苊夥穸ɑ蚝鲆暬颊叩那榫w。針對患者提出的“治療效果”“預(yù)后”等問題，用通俗易懂的語言解釋治療方案（如“放療可以縮小骨轉(zhuǎn)移灶，減輕脊髓壓迫，幫助恢復(fù)肌力”），介紹本院類似病例的治療成功情況（如“上個(gè)月有一位和你情況相似的患者，放療后肌力恢復(fù)很好，已經(jīng)能正常行走了”），增強(qiáng)治療信心。睡眠改善：除控制疼痛外，指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練（如深呼吸、聽舒緩音樂），避免睡前使用手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品；保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線柔和，減少夜間打擾。入院第4天患者夜間睡眠時(shí)長延長至6小時(shí)，入院1周后可入睡6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯改善。家屬支持：與家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，避免在患者面前提及“病情嚴(yán)重”“預(yù)后差”等負(fù)面話題；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓患者感受到家庭的關(guān)心與支持，緩解焦慮情緒。出院前采用焦慮自評量表（SAS）評估，患者評分為45分，較入院時(shí)（62分）明顯下降，焦慮情緒得到有效緩解。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康宣教：（1）入院1-3天（基礎(chǔ)認(rèn)知階段）：采用口頭講解結(jié)合圖文手冊的方式，向患者及家屬介紹脊髓壓迫的病因（肺癌骨轉(zhuǎn)移致椎體破壞、腫塊壓迫脊髓）、主要癥狀（疼痛、肌力下降、感覺異常）及治療方案（抗骨轉(zhuǎn)移治療、止痛治療、放療）；重點(diǎn)講解止痛藥物的正確用法（如嗎啡緩釋片的服用時(shí)間、不可隨意增減劑量）及不良反應(yīng)（便秘、惡心）的預(yù)防措施。（2）入院4-7天（康復(fù)訓(xùn)練階段）：通過視頻演示、現(xiàn)場指導(dǎo)的方式，教會(huì)患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法（踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、軸線翻身法），強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的頻率及注意事項(xiàng)（如訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)疼痛加劇需暫停）；告知日?；顒?dòng)禁忌（避免彎腰、負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)），指導(dǎo)正確使用助行器的方法。（3）出院前2-3天（自我護(hù)理階段）：講解出院后的自我護(hù)理要點(diǎn)，包括皮膚護(hù)理（定時(shí)翻身、保持皮膚清潔）、營養(yǎng)支持（堅(jiān)持高蛋白飲食）、病情監(jiān)測（如出現(xiàn)下肢肌力下降、疼痛加劇、大小便異常需及時(shí)就診）、定期復(fù)查（出院后1個(gè)月復(fù)查腰椎MRI、腫瘤標(biāo)志物）。知識(shí)評估與強(qiáng)化：每日通過提問的方式評估患者知識(shí)掌握情況（如“嗎啡緩釋片應(yīng)該怎么吃？”“翻身時(shí)要注意什么？”），針對掌握不佳的內(nèi)容（如康復(fù)訓(xùn)練的頻率）反復(fù)講解，直至患者能正確回答。出院前評估，患者能準(zhǔn)確說出止痛藥物用法、康復(fù)訓(xùn)練方法及日常注意事項(xiàng)，知識(shí)掌握情況良好。（七）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)環(huán)境安全管理：病房內(nèi)保持通道暢通，移除床旁的椅子、雜物等障礙物；衛(wèi)生間安裝扶手及防滑墊，馬桶旁放置助行器；床欄拉起（夜間及患者獨(dú)自臥床時(shí)），床頭放置呼叫器，確?；颊吣茈S時(shí)求助?；顒?dòng)協(xié)助指導(dǎo)：告知患者及家屬，患者下床、行走、如廁時(shí)必須有人陪同，不可獨(dú)自活動(dòng)；協(xié)助患者活動(dòng)時(shí)，站在患者患側(cè)（右側(cè)下肢肌力稍弱），雙手扶穩(wěn)患者腰部及肘部，避免用力拉扯；指導(dǎo)患者穿防滑鞋、寬松衣物，避免因鞋子打滑或衣物牽絆導(dǎo)致跌倒。風(fēng)險(xiǎn)告知與教育：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)跌倒的危害（如導(dǎo)致椎體骨折、脊髓損傷加重），列舉常見的跌倒誘因（如突然起身、地面濕滑、光線昏暗），提高安全意識(shí)。住院期間患者未發(fā)生跌倒、摔傷等意外，出院時(shí)家屬及患者均能說出預(yù)防受傷的方法。此外，患者于3月22日至3月31日行“T10-T12椎體調(diào)強(qiáng)放療”（總劑量30Gy，分10次，每日1次），放療期間護(hù)理重點(diǎn)為：①皮膚護(hù)理：放療前告知患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦放療部位皮膚；放療后用溫水清潔皮膚，避免使用肥皂、酒精等刺激性物品，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢，不可抓撓，遵醫(yī)囑涂抹比亞芬乳膏，患者放療期間皮膚未出現(xiàn)明顯損傷。②不良反應(yīng)觀察：監(jiān)測血常規(guī)變化，放療第5天復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞5.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比60.1%，無骨髓抑制；觀察有無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，患者放療期間無明顯不適。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者于2025年4月2日出院，住院15天，出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均基本達(dá)成：①疼痛控制：NRS疼痛評分穩(wěn)定在2分，夜間可入睡6-7小時(shí)，無明顯疼痛困擾；②軀體活動(dòng)：雙側(cè)下肢肌力提升至4級，可獨(dú)立使用助行器行走30米，腰部活動(dòng)范圍恢復(fù)至前屈20°、后伸15°、左右側(cè)屈25°，能完成穿衣、洗漱等日?；顒?dòng)；③皮膚狀況：皮膚完整性良好，無壓瘡及皮膚損傷；④營養(yǎng)狀況：體重53kg，較入院時(shí)增加1kg，血紅蛋白120g/L、白蛋白39.5g/L，均在正常范圍；⑤心理狀態(tài)：SAS評分45分，情緒平穩(wěn)，能積極面對疾?。虎拗R(shí)掌握：能準(zhǔn)確說出康復(fù)訓(xùn)練方法、藥物用法及復(fù)查時(shí)間；⑦安全防護(hù)：未發(fā)生意外受傷，患者及家屬掌握預(yù)防跌倒的方法。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛管理及時(shí)有效：入院后立即啟動(dòng)階梯止痛治療，根據(jù)疼痛評分動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量，結(jié)合非藥物措施，快速將疼痛控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，改善患者睡眠及活動(dòng)意愿，為后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)?？祻?fù)訓(xùn)練個(gè)性化：聯(lián)合康復(fù)師制定分階段訓(xùn)練計(jì)劃，從被動(dòng)訓(xùn)練過渡到主動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)提升肌力，同時(shí)注重脊髓保護(hù)（如軸線翻身、避免危險(xiǎn)動(dòng)作），未因訓(xùn)練導(dǎo)致病情加重。多維度協(xié)同護(hù)理：整合疼痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理等多方面措施，形成整體護(hù)理方案，各護(hù)理措施間相互配合（如營養(yǎng)改善增強(qiáng)皮膚抵抗力，心理護(hù)理提高康復(fù)訓(xùn)練依從性），提升護(hù)理效果。健康教育分階段實(shí)施：根據(jù)患者住院不同時(shí)期的需求（入院初期需了解病情，治療期間需掌握訓(xùn)練方法，出院前需知曉自我護(hù)理），分階段開展健康宣教，避免信息過載，提高知識(shí)掌握率。（三）護(hù)理過程中的不足康復(fù)訓(xùn)練依從性管理不足：入院初期患者因疼痛及焦慮，對康復(fù)訓(xùn)練存在抵觸情緒（如拒絕進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練），雖通過溝通后配合，但延誤了1-2天訓(xùn)練時(shí)間，影響肌力恢復(fù)進(jìn)度。分析原因：對患