腫瘤患者化療性肝損傷個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者王女士，58歲，漢族，已婚，退休教師，育有1子1女，家庭支持良好。無藥物過敏史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無長期飲酒史（既往偶有社交飲酒，每月不超過1次，每次飲酒量＜50ml），無肝損傷藥物服用史?；颊哂?024年3月因“胃竇腺癌”在我院胃腸外科行“腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃術(shù)）”，術(shù)后病理提示：胃竇中分化腺癌，浸潤至黏膜下層，可見1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1/15），無遠處轉(zhuǎn)移，病理分期為pT2N1M0（IIB期）。術(shù)后恢復(fù)良好，于2024年4月起在我院腫瘤科行術(shù)后輔助化療，化療方案為XELOX（卡培他濱+奧沙利鉑），具體劑量：卡培他濱1500mgpobid（d1-d14），奧沙利鉑130mg/m2ivgttd1，每21天為1周期，截至2024年6月已順利完成2個周期化療，化療期間無明顯胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制，肝功能指標(biāo)均在正常范圍。（二）現(xiàn)病史患者于2024年6月25日（第3周期化療d14）出現(xiàn)乏力癥狀，初始表現(xiàn)為活動后乏力，休息后可緩解，未引起重視；6月28日乏力癥狀加重，出現(xiàn)靜息狀態(tài)下乏力，伴食欲減退，每日進食量較化療前減少約1/3，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無皮膚瘙癢、尿色加深；7月1日（第3周期化療結(jié)束后第7天）因乏力、食欲差明顯，前往我院腫瘤科門診就診，門診查肝功能提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）185U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）120U/L（正常參考值0-35U/L），總膽紅素（TBIL）23.5μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBIL）8.2μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBIL）15.3μmol/L（正常參考值1.7-10.2μmol/L），白蛋白（ALB）32g/L（正常參考值35-50g/L）；血常規(guī)提示：白細胞計數(shù)（WBC）4.2×10?/L，中性粒細胞比例（NEUT%）65%，血紅蛋白（Hb）125g/L，血小板計數(shù)（PLT）180×10?/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）3.2ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），糖類抗原19-9（CA19-9）18U/ml（正常參考值0-37U/ml）。門診以“胃癌術(shù)后輔助化療后，化療性肝損傷”收入院，患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)差，睡眠尚可，每日睡眠時間約7小時，大便正常，尿量正常（約1500ml/d），近1周體重下降2kg（從52kg降至50kg）。（三）身體評估入院時體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高158cm，體重50kg，體重指數(shù)（BMI）20.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色略蒼白，皮膚黏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血；咽部無充血，扁桃體無腫大；頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，腹部手術(shù)瘢痕愈合良好（長約8cm），無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查：入院后第2天（7月2日）復(fù)查肝功能：ALT192U/L，AST128U/L，TBIL25.1μmol/L，DBIL9.0μmol/L，IBIL16.1μmol/L，ALB31g/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）85U/L（正常參考值7-45U/L），堿性磷酸酶（ALP）110U/L（正常參考值40-150U/L）；電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L）；凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒（正常參考值25-37秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05（正常參考值0.8-1.2）。影像學(xué)檢查：入院后第3天（7月3日）行腹部超聲檢查：肝臟大小形態(tài)正常，肝包膜光滑，肝實質(zhì)回聲均勻增強，未見明顯占位性病變；膽囊大小正常，壁不厚，腔內(nèi)透聲好，未見結(jié)石及息肉；胰腺、脾臟大小形態(tài)正常，未見明顯異常；腹腔內(nèi)未見積液。其他檢查：甲型肝炎病毒抗體（抗-HAV）陰性，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陰性，乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBs）陽性，乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）陰性，乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBe）陰性，乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBc）陰性，丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）陰性，戊型肝炎病毒抗體（抗-HEV）陰性，排除病毒性肝炎；自身免疫性肝病相關(guān)抗體（抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體）均為陰性，排除自身免疫性肝病。二、護理問題與診斷（一）急性肝功能損傷：與化療藥物（卡培他濱、奧沙利鉑）引起的肝細胞損傷有關(guān)依據(jù)：患者為胃癌術(shù)后XELOX方案化療患者，第3周期化療后出現(xiàn)乏力、食欲減退癥狀；肝功能檢查示ALT185-192U/L（遠超正常上限），AST120-128U/L，TBIL23.5-25.1μmol/L，GGT85U/L，提示肝細胞損傷及膽紅素代謝異常；排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他肝損傷原因，明確為化療性肝損傷。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與肝功能損傷導(dǎo)致消化吸收功能下降、化療引起的胃腸道反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者近1周體重下降2kg（從52kg降至50kg）；血清白蛋白31-32g/L（低于正常范圍）；患者自述食欲減退，每日進食量較化療前減少約1/3；肝功能損傷導(dǎo)致肝細胞合成功能下降，消化酶分泌減少，影響蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。（三）焦慮：與擔(dān)心肝功能損傷影響化療進程、疾病預(yù)后及自身健康狀況有關(guān)依據(jù)：患者入院后多次向護士詢問“肝損傷能不能治好”“是不是以后不能化療了”“癌癥會不會因為化療中斷而復(fù)發(fā)”；通過焦慮自評量表（SAS）評估，患者SAS評分65分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），屬于中度焦慮；患者精神萎靡，睡眠時偶有驚醒，表現(xiàn)出對疾病預(yù)后的擔(dān)憂。（四）知識缺乏：缺乏化療性肝損傷的相關(guān)知識、自我護理方法及后續(xù)化療注意事項依據(jù)：患者首次出現(xiàn)化療性肝損傷，入院時詢問護士“為什么化療會傷肝”“平時吃什么能保護肝臟”“以后化療還會出現(xiàn)肝損傷嗎”；患者不清楚保肝藥物的服用方法及注意事項，曾誤將水飛薊賓膠囊與卡培他濱同時服用（未間隔時間）；患者不了解肝損傷的預(yù)警癥狀（如皮膚黃染、尿色加深等），未及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀（如乏力加重）。（五）潛在并發(fā)癥：藥物性肝炎加重、電解質(zhì)紊亂依據(jù)：患者目前肝功能指標(biāo)明顯異常（ALT、AST、TBIL升高），若未及時控制，可能出現(xiàn)肝細胞進一步壞死，導(dǎo)致藥物性肝炎加重，甚至發(fā)展為肝功能衰竭；患者食欲減退，每日進食量減少，血鉀3.4mmol/L（接近正常下限），存在電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）的風(fēng)險，若持續(xù)進展，可能引發(fā)心律失常、腹脹等癥狀。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院后1周內(nèi)）患者乏力癥狀減輕，靜息狀態(tài)下乏力評分從入院時的7分（0-10分評分法，0分為無乏力，10分為極度乏力）降至4分以下，每日進食量達到1500kcal以上。肝功能指標(biāo)較入院時下降：ALT＜100U/L，AST＜80U/L，TBIL＜20μmol/L，白蛋白升至33g/L以上。患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，表達對治療的信心?；颊吣苷f出3項化療性肝損傷的常見原因、2項自我護理方法（如飲食、休息）及2項肝損傷預(yù)警癥狀（如皮膚黃染、尿色加深）。無藥物性肝炎加重跡象（ALT、AST無持續(xù)升高，無黃疸加重），電解質(zhì)水平恢復(fù)正常（血鉀≥3.5mmol/L）。（二）長期目標(biāo)（入院后2周內(nèi)，出院前）肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常范圍：ALT＜40U/L，AST＜35U/L，TBIL＜17.1μmol/L，GGT＜45U/L，白蛋白≥35g/L。患者營養(yǎng)狀況改善，體重恢復(fù)至51kg以上，每日進食量達到1800kcal（根據(jù)患者BMI計算，每日所需熱量約35kcal/kg×52kg=1820kcal），能正常進食三餐，無明顯食欲減退。患者焦慮情緒消失，SAS評分＜50分，能正確認識化療性肝損傷的可逆性，積極配合后續(xù)化療方案調(diào)整。患者能熟練掌握化療性肝損傷的自我護理方法（如飲食禁忌、藥物服用、活動指導(dǎo)），知曉后續(xù)化療期間的復(fù)查計劃（如每周復(fù)查肝功能），能獨立識別肝損傷預(yù)警癥狀并及時就醫(yī)。無并發(fā)癥發(fā)生，順利出院，出院后能遵醫(yī)囑完成后續(xù)化療（調(diào)整后方案），定期隨訪無肝功能異常復(fù)發(fā)。四、護理過程與干預(yù)措施（一）急性肝功能損傷的護理干預(yù)病情密切監(jiān)測：①生命體征監(jiān)測：每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，記錄于護理記錄單，觀察有無發(fā)熱（化療后感染可能加重肝損傷）、心率異常（電解質(zhì)紊亂或肝功能嚴重損傷可能引發(fā)）；②肝功能監(jiān)測：遵醫(yī)囑每周2次（入院后第2天、第7天、第14天）復(fù)查肝功能，每日觀察患者皮膚黏膜有無黃染、瘙癢，尿色是否加深（從淡黃色變?yōu)樯畈枭崾灸懠t素升高），大便顏色是否正常（陶土色提示膽道梗阻，需警惕肝內(nèi)膽汁淤積型肝損傷），記錄24小時出入量，觀察尿量是否正常（＜1000ml/d提示可能存在腎功能損傷或脫水，影響肝功能恢復(fù)）；③乏力癥狀評估：每日采用0-10分評分法評估患者乏力程度，記錄變化趨勢，如入院時乏力評分為7分，7月5日（入院后第4天）降至5分，7月9日（入院后第8天）降至3分。用藥護理：①保肝藥物護理：遵醫(yī)囑給予多烯磷脂酰膽堿注射液465mg+5%葡萄糖注射液250mlivgttqd（每日1次，輸液時間控制在1.5小時以上，避免輸液速度過快引起不良反應(yīng)），水飛薊賓膠囊70mgpotid（每日3次，飯后30分鐘服用，減少胃腸道刺激），還原型谷胱甘肽注射液1.2g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttqd（每日1次，與多烯磷脂酰膽堿間隔2小時輸注，避免藥物相互作用）。用藥前向患者及家屬講解藥物作用（多烯磷脂酰膽堿修復(fù)肝細胞膜，水飛薊賓保護肝細胞，還原型谷胱甘肽促進肝細胞解毒），用藥期間觀察有無不良反應(yīng)，如多烯磷脂酰膽堿可能引起的皮疹、惡心，水飛薊賓可能引起的腹脹，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生；②化療藥物調(diào)整：與主管醫(yī)生溝通后，第3周期化療后暫停原XELOX方案，待肝功能恢復(fù)后，第4周期化療調(diào)整為SOX方案（替吉奧+奧沙利鉑），替吉奧劑量為40mgpobid（d1-d14）（根據(jù)患者體表面積計算，原卡培他濱劑量為1500mgbid，替吉奧肝損傷風(fēng)險相對較低），奧沙利鉑劑量不變（130mg/m2ivgttd1），調(diào)整方案后向患者詳細說明調(diào)整原因，減輕其對方案變更的擔(dān)憂。休息與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥床休息，減少肝細胞耗氧，促進肝細胞修復(fù)，每日保證8-9小時睡眠，避免熬夜；根據(jù)乏力程度逐漸增加活動量，如入院后前3天以床上活動為主（翻身、四肢伸展），每次10分鐘，每日2次；7月5日（乏力評分降至5分）后可床邊站立，每次5分鐘，每日2次；7月8日（乏力評分降至4分）后可室內(nèi)散步，每次10-15分鐘，每日2-3次，避免勞累，活動后監(jiān)測心率，若心率＞100次/分則減少活動量。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)個性化飲食方案制定：邀請營養(yǎng)科醫(yī)生會診，根據(jù)患者肝功能情況、體重及活動量，制定每日熱量1800kcal的飲食計劃，其中蛋白質(zhì)52-62g/d（1.0-1.2g/kg），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、脫脂牛奶、清蒸魚、豆腐等，避免油膩蛋白），每日脂肪攝入量＜50g（以植物油為主，如橄欖油、菜籽油，避免動物脂肪），碳水化合物225-270g/d（占總熱量50%-60%，如米飯、面條、饅頭等，提供能量），同時補充維生素（新鮮蔬菜如菠菜、西蘭花、西紅柿，水果如蘋果、香蕉、橙子，避免高糖水果）；指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6餐（早餐7:00，上午加餐10:00，午餐12:00，下午加餐15:00，晚餐18:00，睡前加餐21:00），每餐量約200-300ml，減輕胃腸道負擔(dān)。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每日記錄患者進食量（如早餐吃饅頭1個、雞蛋1個、牛奶1杯，午餐吃米飯半碗、清蒸魚50g、菠菜100g），每周1次測量體重并記錄（7月1日體重50kg，7月8日50.5kg，7月15日51.2kg）；每周2次復(fù)查血清白蛋白、前白蛋白（7月2日前白蛋白180mg/L，7月9日200mg/L，7月15日220mg/L，正常參考值200-400mg/L），評估營養(yǎng)改善情況；若患者進食量持續(xù)不足（＜1200kcal/d），遵醫(yī)囑給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉（如百普力）500ml/d，分2次沖服（上午加餐、睡前加餐時），補充營養(yǎng)。胃腸道反應(yīng)護理：患者雖無明顯惡心、嘔吐，但存在食欲減退，遵醫(yī)囑給予多潘立酮片10mgpotid（飯前30分鐘服用，促進胃腸蠕動），每日觀察患者有無腹脹、便秘等情況，指導(dǎo)患者順時針按摩腹部（每次10-15分鐘，每日2次），促進排便；避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜）及生冷食物，減少胃腸道刺激。（三）焦慮的護理干預(yù)心理溝通與情感支持：每日安排30分鐘與患者單獨溝通，采用傾聽、共情的方式，鼓勵患者表達內(nèi)心擔(dān)憂（如“我知道你擔(dān)心肝損傷影響化療，這種心情很正?！保槍颊叩囊蓡柲托慕獯?，如向患者解釋“化療性肝損傷大多是可逆的，只要及時停用損傷藥物、規(guī)律使用保肝藥，肝功能一般能恢復(fù)，不會影響后續(xù)化療”，并介紹1-2例類似患者的成功案例（如“之前有位胃癌患者和你情況相似，肝損傷后經(jīng)過2周保肝治療，肝功能恢復(fù)正常，后來順利完成了后續(xù)化療”），增強患者信心。放松技巧指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，方法為：取舒適臥位，雙手放在腹部，用鼻緩慢吸氣（4秒），使腹部鼓起，再用嘴緩慢呼氣（6秒），使腹部收縮，每日3次，每次10分鐘（晨起、午間、睡前）；指導(dǎo)患者漸進式肌肉放松訓(xùn)練，從腳趾開始，依次收縮肌肉5秒、放松10秒，逐漸向上至頭部，每晚睡前進行1次，每次15分鐘，幫助患者緩解焦慮，改善睡眠。家庭支持干預(yù)：與患者家屬溝通，告知家屬患者目前的焦慮狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴患者（如每日探視時與患者聊天、一起進餐），給予情感支持；指導(dǎo)家屬避免在患者面前談?wù)摗鞍┌Y復(fù)發(fā)”“肝損傷嚴重”等負面話題，營造積極的家庭氛圍；家屬參與患者飲食計劃制定，如根據(jù)患者喜好準(zhǔn)備食物，提高患者進食積極性。焦慮情緒評估：每周2次采用SAS量表評估患者焦慮程度（7月2日SAS評分65分，7月8日55分，7月15日42分），根據(jù)評分變化調(diào)整心理護理措施，如評分降至50分以下后，減少心理溝通頻率至每日15分鐘，重點關(guān)注患者對后續(xù)化療的擔(dān)憂。（四）知識缺乏的護理干預(yù)疾病知識宣教：采用口頭講解、圖文手冊（自行制作《化療性肝損傷護理手冊》）相結(jié)合的方式，向患者及家屬講解化療性肝損傷的相關(guān)知識：①原因：化療藥物（如卡培他濱、奧沙利鉑）在肝臟代謝時，產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物可能損傷肝細胞；②癥狀：早期表現(xiàn)為乏力、食欲減退，嚴重時出現(xiàn)皮膚黃染、尿色加深、腹痛等；③治療：主要通過停用肝損傷藥物、使用保肝藥促進肝功能恢復(fù)；④預(yù)后：大多數(shù)患者經(jīng)過2-4周治療后肝功能可恢復(fù)正常，少數(shù)嚴重者可能需要更長時間。宣教后采用提問的方式鞏固知識，如“化療性肝損傷的早期癥狀有哪些”，確保患者能正確回答。自我護理指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：詳細告知患者飲食禁忌（避免高脂、高糖、霉變食物，戒煙戒酒），推薦食物種類（如優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬果），并舉例說明每日飲食搭配（如早餐：饅頭1個+雞蛋1個+脫脂牛奶200ml；午餐：米飯1小碗+清蒸魚75g+西蘭花100g；晚餐：面條1小碗+豆腐50g+菠菜100g）；②用藥指導(dǎo)：制作藥物服用時間表（多烯磷脂酰膽堿每日9:00輸液，水飛薊賓每日7:30、12:30、19:30服用，還原型谷胱甘肽每日14:00輸液，多潘立酮每日7:00、11:30、17:30服用），貼在患者床頭，提醒患者按時服藥，告知患者不可自行增減藥量或停藥，避免服用肝損傷藥物（如對乙酰氨基酚、某些中藥、保健品）；③活動指導(dǎo)：告知患者根據(jù)乏力評分調(diào)整活動量，避免勞累，活動時若出現(xiàn)頭暈、心慌需立即停止休息；④復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后每周復(fù)查肝功能，每2周復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)，化療前復(fù)查腹部超聲，記錄復(fù)查時間（如7月22日復(fù)查肝功能，7月29日復(fù)查血常規(guī)+肝功能），并告知患者若出現(xiàn)皮膚黃染、尿色加深、乏力加重等癥狀，需及時就醫(yī)。出院前知識考核：出院前1天，通過提問、情景模擬（如“如果出院后出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，你該怎么辦”）的方式，考核患者對知識的掌握情況，患者能正確說出化療性肝損傷的3項常見原因、5項自我護理方法及3項預(yù)警癥狀，知曉復(fù)查計劃，考核合格。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護理藥物性肝炎加重的預(yù)防：①密切監(jiān)測肝功能變化，若出現(xiàn)ALT、AST持續(xù)升高（如每日升高超過20U/L）、TBIL明顯升高（＞34.2μmol/L）、出現(xiàn)黃疸（皮膚、鞏膜黃染）、腹痛等癥狀，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整保肝藥物方案（如增加還原型谷胱甘肽劑量至1.8g/d）或加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30mg/dpo）；②嚴格控制肝損傷藥物使用，除化療藥物外，避免使用其他可能損傷肝臟的藥物，如患者因頭痛詢問能否服用布洛芬，告知患者布洛芬可能加重肝損傷，建議采用物理方法（如冷敷）緩解頭痛，或遵醫(yī)囑服用對肝臟影響較小的藥物（如維生素B1片）；③觀察患者有無肝性腦病早期癥狀（如行為異常、意識模糊、撲翼樣震顫），每日評估患者意識狀態(tài)，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。電解質(zhì)紊亂的預(yù)防：①飲食指導(dǎo)：鼓勵患者進食含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜、土豆，每日香蕉1根或橙子1個），含鈉豐富的食物（如咸菜、醬油，適量添加，避免過多導(dǎo)致血壓升高）；②電解質(zhì)監(jiān)測：每周2次復(fù)查電解質(zhì)（7月2日血鉀3.4mmol/L，7月5日血鉀3.5mmol/L，7月9日血鉀3.6mmol/L，7月15日血鉀3.7mmol/L），若出現(xiàn)低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L），遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1gpotid，告知患者服用時需整片吞服，不可嚼碎，避免胃腸道刺激；③癥狀觀察：每日觀察患者有無低鉀血癥癥狀（如腹脹、肌無力、心律失常），若出現(xiàn)腹脹加重、四肢無力，及時復(fù)查電解質(zhì)，調(diào)整治療方案。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者入院后經(jīng)過2周的護理干預(yù)，各項護理目標(biāo)均達成：①肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常：7月15日復(fù)查肝功能示ALT35U/L，AST32U/L，TBIL16.8μmol/L，GGT42U/L，ALB36g/L，均在正常范圍；②營養(yǎng)狀況改善：體重恢復(fù)至51.2kg，每日進食量達到1800kcal，血清白蛋白、前白蛋白均正常；③焦慮情緒緩解：SAS評分降至42分，患者能積極配合治療，主動詢問后續(xù)化療安排；④知識掌握良好：能正確說出化療性肝損傷的原因、自我護理方法及復(fù)查計劃；⑤無并發(fā)癥發(fā)生：未出現(xiàn)藥物性肝炎加重、電解質(zhì)紊亂，順利于7月15日出院，出院后第1周（7月22日）復(fù)查肝功能正常，第4周期化療（SOX方案）順利進行，無肝損傷復(fù)發(fā)。（二）護理亮點病情監(jiān)測精細化：采用“癥狀評分+實驗室指標(biāo)+影像學(xué)檢查”三維監(jiān)測模式，如通過乏力評分動態(tài)評估肝功能恢復(fù)情況，結(jié)合肝功能指標(biāo)變化調(diào)整護理措施，及時發(fā)現(xiàn)患者血鉀接近正常下限的情況，避免電解質(zhì)紊亂進展。營養(yǎng)護理個性化：邀請營養(yǎng)科會診制定飲食計劃，根據(jù)患者口味調(diào)整食物種類，采用少量