腫瘤患者高鈣血癥個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，62歲，已婚，退休教師，戶籍所在地為某市某區(qū)，現(xiàn)居住于其子家中，由兒子及兒媳共同照料?；颊呶幕潭葹榇髮＃軌蛘贤?，對疾病相關(guān)知識有初步了解，但對高鈣血癥的危害及護理要點認知不足。既往無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)及輸血史。家族中無腫瘤相關(guān)遺傳病史，其配偶及子女身體健康。（二）現(xiàn)病史患者于2023年1月因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴胸痛1個月”入院就診，行胸部CT檢查示右肺上葉占位性病變，大小約3.5cm×4.2cm，縱隔淋巴結(jié)腫大；經(jīng)肺穿刺活檢確診為右肺腺癌（IV期），基因檢測示EGFR基因突變，遂開始口服吉非替尼靶向治療，初始治療效果尚可，咳嗽、胸痛癥狀明顯緩解。2024年3月患者無明顯誘因出現(xiàn)腰背部持續(xù)性疼痛，呈鈍痛，活動后加重，休息后稍緩解，NRS疼痛評分5分；同時伴乏力、食欲減退，每日進食量較前減少約1/3，體重在1個月內(nèi)下降3kg。2024年4月5日患者上述癥狀加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐，每日嘔吐2-3次，為胃內(nèi)容物，無嘔血及黑便；伴多尿，每日尿量約2500-3000ml，口渴明顯，遂再次入院治療。（三）既往史患者2023年1月確診右肺腺癌（IV期），長期口服吉非替尼靶向治療，用藥期間定期復(fù)查，未見明顯藥物不良反應(yīng)。無慢性腎病、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病等可能導(dǎo)致鈣代謝異常的疾病史；無長期服用鈣片、維生素D制劑等藥物史；無骨折、骨質(zhì)疏松等骨骼疾病史。（四）身體評估入院時體格檢查：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，身高160cm，體重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，皮膚彈性稍差，無黃染、皮疹及出血點。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，右肺呼吸音稍弱，未聞及干濕性啰音；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。腰背部壓痛明顯，無叩擊痛，四肢關(guān)節(jié)無紅腫，活動輕度受限，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血液檢查：2024年4月5日入院急查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例65.2%，紅細胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白105g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計數(shù)210×10?/L；血生化：血鈣3.9mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），血肌酐142μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮9.8mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），血鉀3.4mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉142mmol/L，血糖5.6mmol/L；甲狀旁腺激素（PTH）15pg/ml（正常參考值15-65pg/ml）；堿性磷酸酶（ALP）280U/L（正常參考值40-150U/L），乳酸脫氫酶（LDH）250U/L（正常參考值120-250U/L）。尿液檢查：尿鈣定性試驗陽性，尿蛋白（±），尿比重1.010（正常參考值1.015-1.025），24小時尿鈣定量12.5mmol（正常參考值2.5-7.5mmol）。影像學(xué)檢查：2024年4月6日胸部CT示右肺上葉病灶較前無明顯增大，縱隔淋巴結(jié)無明顯變化；腰椎MRI示L3、L4椎體骨轉(zhuǎn)移灶，椎體骨質(zhì)破壞，未見明顯脊髓壓迫；全身骨掃描示顱骨、胸骨、雙側(cè)肋骨、腰椎、骶骨及雙側(cè)股骨多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶。其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；心臟彩超示心功能正常，射血分數(shù)62%。二、護理問題與診斷（一）體液不足與高鈣血癥導(dǎo)致腎小管重吸收功能受損、多尿及惡心嘔吐有關(guān)患者入院時表現(xiàn)為口渴明顯，每日尿量2500-3000ml，皮膚彈性稍差，血生化示血鉀3.4mmol/L（偏低），結(jié)合血鈣3.9mmol/L，符合高鈣血癥引發(fā)的體液失衡表現(xiàn)，若不及時糾正，可能進一步加重脫水及電解質(zhì)紊亂，影響器官功能。（二）慢性疼痛與肺癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致椎體骨質(zhì)破壞、神經(jīng)受壓有關(guān)患者腰背部持續(xù)性鈍痛，NRS疼痛評分5分，活動后疼痛加重，休息后緩解不明顯，疼痛已影響患者日常活動及睡眠質(zhì)量，長期疼痛還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，降低生活質(zhì)量。（三）焦慮與疾病進展（腫瘤骨轉(zhuǎn)移、高鈣血癥）、癥狀反復(fù)（疼痛、惡心嘔吐）及對預(yù)后不確定有關(guān)患者確診肺癌IV期后雖接受靶向治療，但病情仍進展至骨轉(zhuǎn)移并出現(xiàn)高鈣血癥，反復(fù)出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐等癥狀，對治療效果及自身預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂，表現(xiàn)為情緒低落、精神萎靡，主動與醫(yī)護人員溝通交流減少，存在明顯焦慮情緒。（四）有受傷的風(fēng)險與高鈣血癥導(dǎo)致肌肉無力、骨骼疼痛及椎體骨質(zhì)破壞有關(guān)患者因高鈣血癥出現(xiàn)乏力、四肢活動輕度受限，且腰椎存在骨轉(zhuǎn)移灶、骨質(zhì)破壞，若日?；顒又凶藙莶划?dāng)或受到外力撞擊，易發(fā)生椎體壓縮性骨折，增加受傷風(fēng)險。（五）知識缺乏與患者及家屬對腫瘤骨轉(zhuǎn)移相關(guān)高鈣血癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療及自我護理要點認知不足有關(guān)患者及家屬僅了解肺癌基本病情，對骨轉(zhuǎn)移為何會引發(fā)高鈣血癥、高鈣血癥的危害（如腎臟損傷、電解質(zhì)紊亂）、日常飲食禁忌（如高鈣食物攝入）及用藥注意事項（如利尿劑、雙膦酸鹽類藥物的作用與不良反應(yīng)）缺乏了解，導(dǎo)致患者在院外未能及時規(guī)避誘發(fā)因素，加重病情。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、惡心嘔吐及腫瘤消耗增加有關(guān)患者近1個月食欲減退，每日進食量減少1/3，伴惡心嘔吐（每日2-3次），體重下降3kg，血生化示白蛋白32g/L（偏低）、血紅蛋白105g/L（偏低），提示存在輕度營養(yǎng)不良，長期營養(yǎng)不足會降低機體免疫力，影響治療耐受性及疾病恢復(fù)。（七）潛在并發(fā)癥：急性腎功能損傷與持續(xù)高鈣血癥導(dǎo)致腎小管鈣化、腎間質(zhì)損傷有關(guān)患者入院時血肌酐142μmol/L（偏高）、尿素氮9.8mmol/L（偏高），尿比重降低（1.010），提示腎臟功能已出現(xiàn)輕度損傷，若血鈣持續(xù)升高未得到控制，可能進一步加重腎損傷，甚至發(fā)展為急性腎衰竭。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（入院1-3天）患者體液不足癥狀得到改善：24小時內(nèi)口渴緩解，每日尿量控制在1500-2000ml，皮膚彈性恢復(fù)正常，血鉀水平恢復(fù)至3.5-5.3mmol/L，血鈣水平較入院時下降≥0.5mmol/L?；颊咛弁闯潭葴p輕：NRS疼痛評分降至3分以下，能夠耐受日常床上活動（如翻身、坐起），睡眠質(zhì)量改善，夜間連續(xù)睡眠時間≥6小時。患者焦慮情緒得到緩解：能夠主動與醫(yī)護人員或家屬溝通病情及需求，情緒低落、精神萎靡表現(xiàn)減輕，焦慮自評量表（SAS）評分較入院時降低≥10分?；颊呶窗l(fā)生受傷事件：掌握正確的床上活動及翻身方法，家屬了解日常防護要點（如避免患者劇烈活動、協(xié)助患者起身），住院期間無跌倒、骨折等意外發(fā)生?；颊呒凹覍俪醪秸莆崭哜}血癥相關(guān)知識：能夠說出高鈣血癥的常見癥狀（如乏力、惡心、多尿）及2-3項飲食注意事項（如避免飲用牛奶、減少豆制品攝入）?；颊郀I養(yǎng)攝入增加：每日進食量較入院時增加1/4，惡心嘔吐次數(shù)減少至每日≤1次，無嘔吐，能夠攝入流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如小米粥、雞蛋羹）?；颊吣I功能損傷得到控制：血肌酐、尿素氮水平穩(wěn)定或較入院時下降，尿比重恢復(fù)至1.015-1.025，無尿量進一步增多或減少。（二）中期護理目標（入院4-7天）患者體液平衡維持穩(wěn)定：血鈣水平降至3.0mmol/L以下（接近正常范圍），電解質(zhì)（鉀、鈉、磷）水平均恢復(fù)正常，無口渴、多尿、皮膚干燥等脫水表現(xiàn)?；颊咛弁吹玫接行Э刂疲篘RS疼痛評分維持在1-2分，能夠自主完成床上翻身、坐起，可在協(xié)助下下床站立（每次5-10分鐘），睡眠不受疼痛干擾。患者焦慮情緒明顯緩解：SAS評分降至50分以下（無焦慮狀態(tài)），能夠積極配合治療及護理操作，主動參與疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)?；颊呒凹覍偈炀氄莆兆晕易o理要點：能夠正確描述利尿劑（如呋塞米）的服用時間、劑量及不良反應(yīng)（如低鉀血癥），雙膦酸鹽類藥物（如唑來膦酸）輸注時的注意事項（如觀察發(fā)熱、骨痛加重情況）?；颊郀I養(yǎng)狀況改善：每日進食量恢復(fù)至發(fā)病前80%，體重?zé)o進一步下降，白蛋白水平升至33g/L以上，血紅蛋白水平升至110g/L以上。患者無急性腎功能損傷進展：血肌酐、尿素氮水平恢復(fù)至正常參考范圍，尿液檢查示尿鈣定性試驗陰性，24小時尿鈣定量降至正常范圍。（三）長期護理目標（入院8-14天，出院時）患者高鈣血癥得到糾正：血鈣水平穩(wěn)定在2.2-2.7mmol/L（正常范圍），出院前復(fù)查血鈣、電解質(zhì)、腎功能均正常，無高鈣血癥相關(guān)癥狀（乏力、惡心、多尿）復(fù)發(fā)。患者疼痛控制效果穩(wěn)定：NRS疼痛評分維持在0-2分，能夠獨立完成日?；顒樱ㄈ缇徛凶?、洗漱），生活自理能力恢復(fù)至發(fā)病前70%以上?；颊咝睦頎顟B(tài)良好：無明顯焦慮、抑郁情緒，對疾病預(yù)后有合理認知，能夠以積極心態(tài)面對疾病，主動規(guī)劃出院后生活（如適當(dāng)散步、與家人互動）。患者及家屬完全掌握出院后自我管理知識：能夠列出3種以上高鈣食物（如蝦皮、芝麻醬、奶酪）并明確需避免攝入，掌握疼痛加重、高鈣血癥復(fù)發(fā)時的應(yīng)急處理方法（如及時就醫(yī)的指征），知曉定期復(fù)查項目（如血鈣、腎功能、骨掃描）及時間（出院后1周、2周各復(fù)查1次）?；颊郀I養(yǎng)狀況良好：體重較入院時增加0.5-1kg，白蛋白、血紅蛋白水平恢復(fù)正常，能夠自主進食均衡飲食，無惡心、嘔吐等消化道癥狀。患者出院后1個月內(nèi)無高鈣血癥復(fù)發(fā)及急性腎功能損傷、骨折等并發(fā)癥發(fā)生，能夠按時服藥、定期復(fù)查，生活質(zhì)量得到提升。四、護理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護理干預(yù)補液護理：入院后立即遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，初始滴速為60滴/分（約300ml/h），根據(jù)患者心率、血壓及尿量調(diào)整滴速，避免因補液過快引發(fā)心力衰竭。每日補液量控制在2000-3000ml，其中0.9%氯化鈉注射液占比80%（1600-2400ml），剩余20%（400-600ml）為5%葡萄糖注射液，以補充水分并促進鈣排泄。補液期間每2小時監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）1次，記錄24小時出入量，觀察患者皮膚彈性、口渴程度變化。入院第1天，患者24小時出入量分別為2800ml、2600ml，口渴癥狀明顯緩解，皮膚彈性改善；入院第3天，24小時出入量均為1800ml，血鉀升至3.6mmol/L，血鈣降至3.2mmol/L。利尿劑使用護理：入院第1天遵醫(yī)囑給予呋塞米片20mg口服，每日1次，促進腎臟排鈣。服藥前向患者及家屬講解藥物作用（增加尿量、排出多余鈣）及可能的不良反應(yīng)（如低鉀血癥、低血壓），告知患者服藥后若出現(xiàn)乏力、心慌、頭暈等癥狀需及時告知護士。服藥期間每日監(jiān)測血鉀水平，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片0.5g口服，每日3次，預(yù)防低鉀血癥。入院第2天，患者尿量較前減少至2200ml，無乏力、心慌癥狀，血鉀3.5mmol/L；入院第3天，停用呋塞米，改為按需使用，患者尿量維持在1800-2000ml。病情監(jiān)測：每12小時復(fù)查血鈣、血電解質(zhì)（鉀、鈉、磷）1次，每24小時復(fù)查血肌酐、尿素氮1次，觀察指標變化趨勢。入院第1天晚復(fù)查血鈣3.7mmol/L，較入院時下降0.2mmol/L；入院第2天復(fù)查血鈣3.4mmol/L，血肌酐138μmol/L，尿素氮9.2mmol/L；入院第3天復(fù)查血鈣3.2mmol/L，血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，指標均呈下降趨勢，提示體液不足及腎損傷得到控制。（二）慢性疼痛的護理干預(yù)疼痛評估：入院后采用NRS評分法每4小時評估患者疼痛程度1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素（如活動、翻身）。入院時患者腰背部疼痛NRS評分5分，活動后升至7分，夜間疼痛影響睡眠（夜間覺醒2-3次）。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整疼痛護理方案，若NRS評分≥4分，及時報告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。藥物鎮(zhèn)痛護理：入院第1天遵醫(yī)囑給予氨酚羥考酮片1片（含對乙酰氨基酚325mg、羥考酮5mg）口服，每6小時1次。服藥前告知患者藥物可能的不良反應(yīng)（如頭暈、便秘、惡心），指導(dǎo)患者飯后服藥以減少胃腸道刺激，同時給予乳果糖口服液10ml口服，每日2次，預(yù)防便秘。入院第2天，患者疼痛NRS評分降至4分，仍有活動后疼痛加重，遵醫(yī)囑將氨酚羥考酮片劑量調(diào)整為1片口服，每4小時1次，并加用甲鈷胺片0.5mg口服，每日3次，營養(yǎng)神經(jīng)、緩解神經(jīng)受壓引起的疼痛。入院第3天，患者疼痛NRS評分降至3分，夜間覺醒次數(shù)減少至1次；入院第5天，疼痛NRS評分降至2分，改為氨酚羥考酮片1片口服，每6小時1次，夜間可連續(xù)睡眠7小時。非藥物鎮(zhèn)痛護理：指導(dǎo)患者采取舒適體位（如仰臥位時在腰背部墊軟枕，側(cè)臥位時在兩膝之間夾軟枕），減少腰椎壓力，緩解疼痛。每日協(xié)助患者進行床上翻身（每2小時1次），翻身時動作輕柔，避免用力牽拉腰背部；入院第4天開始，在護士協(xié)助下指導(dǎo)患者進行腰背肌功能鍛煉（如五點支撐法，每次保持10秒，重復(fù)5-10次，每日2次），增強腰背肌力量，減輕疼痛。同時采用音樂療法，每日午餐后為患者播放舒緩音樂（如古典音樂）30分鐘，分散注意力，緩解疼痛感受。（三）焦慮情緒的護理干預(yù)心理評估：入院當(dāng)天采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，患者SAS評分65分（中度焦慮）。每日與患者溝通交流2-3次，每次15-20分鐘，了解患者焦慮的原因（如擔(dān)心病情進展、害怕疼痛無法控制、擔(dān)憂給家人帶來負擔(dān)），記錄患者情緒變化。心理疏導(dǎo)：向患者詳細講解肺癌骨轉(zhuǎn)移及高鈣血癥的治療方案（如靶向治療、雙膦酸鹽類藥物抑制骨破壞、補液降鈣），結(jié)合患者目前檢查結(jié)果（如血鈣逐漸下降、疼痛減輕），說明治療效果，增強患者治療信心。告知患者高鈣血癥是腫瘤骨轉(zhuǎn)移常見并發(fā)癥，通過積極治療可有效控制，減輕患者對疾病的恐懼。同時鼓勵患者表達內(nèi)心感受，對患者的擔(dān)憂給予理解和回應(yīng)，如“我理解你擔(dān)心疼痛會一直持續(xù)，不過目前我們已經(jīng)調(diào)整了鎮(zhèn)痛方案，你的疼痛評分已經(jīng)從5分降到3分，繼續(xù)堅持治療，疼痛會進一步緩解的”。家庭支持干預(yù)：與患者兒子及兒媳溝通，告知其患者目前的焦慮情緒及家庭支持的重要性，鼓勵家屬多陪伴患者，每日與患者聊天（如講述家庭趣事、討論出院后計劃），給予患者情感支持。指導(dǎo)家屬在患者疼痛或情緒低落時給予安慰和鼓勵，避免在患者面前談?wù)摷膊☆A(yù)后的負面信息，營造積極的家庭氛圍。入院第4天，患者SAS評分降至55分（輕度焦慮）；入院第7天，SAS評分降至48分（無焦慮狀態(tài)），能夠主動與護士討論出院后用藥計劃。（四）有受傷風(fēng)險的護理干預(yù)安全環(huán)境構(gòu)建：將患者床位調(diào)整至靠近護士站的位置，方便護士觀察；病床兩側(cè)安裝床欄，防止患者墜床；病房地面保持干燥，避免放置障礙物，在衛(wèi)生間、走廊安裝扶手，方便患者行走；患者日常活動時穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋?；顒又笇?dǎo)與協(xié)助：根據(jù)患者疼痛及乏力情況，制定個性化活動計劃。入院第1-3天，指導(dǎo)患者以床上休息為主，協(xié)助患者翻身、坐起，避免自行下床活動；入院第4-7天，在護士或家屬協(xié)助下，指導(dǎo)患者下床站立或緩慢行走（每次5-10分鐘，每日2-3次），行走時使用助行器（如四腳助行架），增強穩(wěn)定性。告知患者避免劇烈活動（如彎腰撿物、快速轉(zhuǎn)身、提重物），撿物時需先蹲下，保持腰部挺直，避免腰椎受力過大引發(fā)骨折。病情觀察與預(yù)警：每日觀察患者腰背部疼痛變化，若疼痛突然加重（NRS評分升高≥2分）或出現(xiàn)肢體麻木、活動受限，及時報告醫(yī)生，排查是否存在椎體壓縮性骨折風(fēng)險。入院期間，患者未發(fā)生跌倒、墜床或骨折等意外事件。（五）知識缺乏的護理干預(yù)健康教育計劃制定：根據(jù)患者及家屬的文化程度（大專、高中），采用“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”的方式，制定分階段健康教育計劃：入院1-3天講解高鈣血癥的病因、癥狀及緊急處理；入院4-7天講解藥物作用與不良反應(yīng)、飲食禁忌；入院8-14天講解出院后自我管理及復(fù)查計劃。疾病知識宣教：入院第1天，向患者及家屬講解肺癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致高鈣血癥的機制（腫瘤細胞釋放因子促進骨吸收，鈣釋放入血），高鈣血癥的常見癥狀（乏力、惡心、嘔吐、多尿、腰背部疼痛）及危害（如腎臟損傷、電解質(zhì)紊亂），告知患者出現(xiàn)上述癥狀加重時需及時告知醫(yī)護人員。入院第2天，發(fā)放高鈣血癥健康教育圖文手冊（含病因、癥狀、飲食、用藥圖片），結(jié)合手冊內(nèi)容講解飲食注意事項：避免攝入高鈣食物（如蝦皮、芝麻醬、奶酪、牛奶），每日鈣攝入量控制在500mg以下；增加水分攝入（每日1500-2000ml，除靜脈補液外），促進鈣排泄；選擇清淡、易消化飲食（如小米粥、蔬菜粥、蒸蛋），緩解惡心嘔吐癥狀。用藥知識宣教：入院第3天，向患者及家屬講解所用藥物的作用、劑量、服用時間及不良反應(yīng)：呋塞米片（20mg，每日1次，晨起服用，避免夜間多尿影響睡眠，不良反應(yīng)為低鉀血癥，需觀察乏力、心慌）、氨酚羥考酮片（按需服用，避免過量導(dǎo)致呼吸抑制，不良反應(yīng)為便秘，需多吃蔬菜水果、服用乳果糖）、唑來膦酸注射液（4mg，靜脈輸注，每4周1次，輸注時間≥15分鐘，輸注后可能出現(xiàn)發(fā)熱、骨痛加重，可遵醫(yī)囑服用布洛芬緩解）。入院第5天，通過視頻演示（播放護士操作視頻）講解雙膦酸鹽類藥物輸注時的配合要點（如輸注過程中若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)需及時告知），以及出院后口服藥物的正確服用方法。健康教育效果評價：入院第7天，采用提問方式評價患者及家屬知識掌握情況，如“高鈣血癥的常見癥狀有哪些？”“呋塞米片的服用時間和不良反應(yīng)是什么？”，患者及家屬能夠正確回答80%以上問題；出院前1天，再次評價，患者及家屬能夠完整說出出院后飲食禁忌、用藥注意事項及復(fù)查時間，知識掌握良好。（六）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)營養(yǎng)評估：入院當(dāng)天采用主觀全面評定法（SGA）對患者進行營養(yǎng)評估，患者SGA分級為B級（輕度營養(yǎng)不良）。每日記錄患者進食量（如早餐：小米粥1碗約200ml、雞蛋1個；午餐：蔬菜粥1碗約200ml、清蒸魚50g；晚餐：面條1碗約200ml、炒青菜50g），每周測量體重1次，監(jiān)測白蛋白、血紅蛋白水平變化。飲食指導(dǎo)與干預(yù)：根據(jù)患者惡心嘔吐癥狀，指導(dǎo)患者采取少食多餐方式，每日5-6餐，每餐量約150-200ml，避免空腹或過飽加重惡心。早餐選擇清淡、易消化食物（如小米粥、大米粥、蒸蛋），午餐和晚餐增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入（如清蒸魚、雞胸肉、豆腐，每日蛋白質(zhì)攝入量約60g），同時增加維生素攝入（如冬瓜、黃瓜、白菜等低鈣蔬菜，每日蔬菜攝入量約300g），避免高鈣蔬菜（如西蘭花、芥蘭）。惡心明顯時，指導(dǎo)患者飯前含服生姜片（約2g），緩解惡心癥狀；嘔吐后及時漱口，清潔口腔，避免異味加重惡心。入院第2天，患者惡心嘔吐次數(shù)減少至每日1次，能夠進食小米粥200ml、雞蛋1個；入院第4天，無惡心嘔吐，午餐可進食清蒸魚70g、蔬菜粥250ml；入院第7天，每日進食量恢復(fù)至發(fā)病前80%，體重52.5kg（較入院時增加0.5kg）。營養(yǎng)支持治療護理：因患者白蛋白32g/L（偏低），遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液（18AA）250ml靜脈滴注，每日1次，補充營養(yǎng)。輸注時控制滴速為40滴/分，避免滴速過快引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。入院第5天，復(fù)查白蛋白33.5g/L；入院第10天，復(fù)查白蛋白35.2g/L（恢復(fù)正常），血紅蛋白112g/L（恢復(fù)正常），停用復(fù)方氨基酸注射液，改為純飲食營養(yǎng)支持。（七）潛在并發(fā)癥（急性腎功能損傷）的護理干預(yù)腎功能監(jiān)測：每日監(jiān)測患者尿量、尿色變化，記錄24小時出入量，若尿量突然減少（<400ml/24h）或增多（>3000ml/24h）、尿色變深（如茶色尿），及時報告醫(yī)生。每24小時復(fù)查血肌酐、尿素氮1次，每48小時復(fù)查尿常規(guī)1次，觀察指標變化。入院第1天，患者尿量2600ml，尿色淡黃，血肌酐142μmol/L；入院第3天，尿量1800ml，血肌酐130μmol/L；入院第7天，尿量1900ml，血肌酐125μmol/L（恢復(fù)正常），尿素氮8.0mmol/L（恢復(fù)正常）；入院第10天，尿常規(guī)示尿鈣定性試驗陰性，24小時尿鈣定量7.2mmol（恢復(fù)正常）。藥物干預(yù)護理：入院第2天，遵醫(yī)囑給予唑來膦酸注射液4mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈輸注，輸注時間控制在15-30分鐘，輸注前告知患者藥物作用（抑制骨吸收、減少骨鈣釋放，降低血鈣）及可能的不良反應(yīng)（如發(fā)熱、流感樣癥狀、骨痛加重），輸注過程中每10分鐘觀察患者有無不適（如寒戰(zhàn)、心慌）。輸注后30分鐘，患者出現(xiàn)低熱（體溫37.8℃），無其他不適，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴額頭、腋窩、腹股溝），1小時后體溫降至37.2℃；輸注后24小時，患者無骨痛加重，血鈣降至3.0mmol/L。避免腎損傷誘因：告知患者避免使用腎毒性藥物（如非甾體類抗炎藥，如布洛芬，除非遵醫(yī)囑），如需服用其他藥物，需先咨詢醫(yī)護人員。保持患者充足水分攝入，避免脫水加重腎損傷，每日飲水量（含靜脈補液）維持在2000-3000ml，確保尿量在1500-2000ml/24h，促進鈣排泄，減少鈣在腎小管沉積。入院期間，患者未發(fā)生急性腎功能損傷進展，腎功能逐漸恢復(fù)正常。（八）出院指導(dǎo)用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)口服吉非替尼片250mg，每日1次（早餐后服用），不可自行停藥或調(diào)整劑量；氨酚羥考酮片1片，每6小時1次，若疼痛NRS評分<2分，可改為每8小時1次，逐漸減量，避免突然停藥引起戒斷反應(yīng)；甲鈷胺片0.5mg，每日3次，服用1個月后復(fù)查，根據(jù)情況調(diào)整劑量。發(fā)放用藥指導(dǎo)卡，標注藥物名稱、劑量、服用時間及不良反應(yīng)，告知患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（如吉非替尼引起的皮疹、腹瀉，氨酚羥考酮引起的便秘）時的處理方法（如皮疹可涂抹爐甘石洗劑，便秘可服用乳果糖），若不良反應(yīng)嚴重（如嚴重腹瀉、呼吸困難），需立即就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：強調(diào)出院后仍需堅持低鈣飲食，避免食用蝦皮、芝麻醬、奶酪、牛奶、豆制品（如豆腐、豆?jié){）等高鈣食物；選擇清淡、易消化、高蛋白飲食（如瘦肉、魚肉、雞蛋、新鮮低鈣蔬菜），每日蛋白質(zhì)攝入量約60-70g，蔬菜攝入量約300-400g；每日飲水量保持在1500-2000ml（分次飲用，避免一次性大量飲水），促進鈣排泄?；顒优c安全指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后避免劇烈活動（如跑步、爬山、提重物>5kg），可進行輕度活動（如散步，每次15-20分鐘，每日2次），活動時需有人陪伴，避免單獨外出。日常翻身、坐起、行走時動作緩慢，避免彎腰、快速轉(zhuǎn)身，防止腰椎骨折；若出現(xiàn)腰背部疼痛突然加重或肢體麻木、活動受限，需立即臥床休息并及時就醫(yī)。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周各復(fù)查1次血鈣、血電解質(zhì)（鉀、鈉、磷）、腎功能（肌酐、尿素氮）；出院后1個月復(fù)查胸部CT、腰椎MRI及全身骨掃描，評估腫瘤控制情況及骨轉(zhuǎn)移灶變化。發(fā)放復(fù)查預(yù)約卡，標注復(fù)查時間及項目，提醒患者提前預(yù)約，避免漏檢。應(yīng)急處理指導(dǎo)：告知患者高鈣血癥復(fù)發(fā)的常見癥狀（如乏力、惡心、嘔吐、多尿、口渴、腰背部疼痛加重），若出現(xiàn)上述癥狀，需及時就醫(yī)檢查血鈣；若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38.5℃）、呼吸困難、劇烈疼痛（NRS評分≥7分），需立即前往醫(yī)院急診就診，避免延誤治療。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院14天，出院時各項指標及癥狀均達到預(yù)期護理目標：血鈣降至2.5mmol/L（正常范圍），血電解質(zhì)、腎功能均正常；腰背部疼痛NRS評分1分，能夠獨立緩慢行走（每次20分鐘），生活自理能力恢復(fù)至發(fā)病前80%；SAS評分45分，無焦慮情緒，能夠積極面對疾?。惑w重53kg（較入院時增加1kg），白蛋白36g/L、血紅蛋白115g/L，營養(yǎng)狀況良好；患者及家屬能夠完整說出高鈣血癥自我護理要點及復(fù)查計劃，出院后1個月隨訪，患者無高鈣血癥復(fù)發(fā)及骨折、腎功能損傷等并發(fā)癥，按時服藥、定期復(fù)查，生活質(zhì)量明顯提升。（二）護理亮點個性化護理方案：根據(jù)患者病情（肺癌骨轉(zhuǎn)移、高鈣血癥）及個體情況（年齡、文化程度、家庭支持），制定分階段、針對性的護理方案，如針對患者焦慮情緒，結(jié)合家庭支持干預(yù)；針對營養(yǎng)失調(diào)，采用少食多餐+靜脈營養(yǎng)支持聯(lián)合干預(yù)，確保護理措施貼合患者需求。多維度病情監(jiān)測：建立“癥狀-指標-藥物反應(yīng)”一體化監(jiān)測體系，如每4小時評估疼痛、每1