腫瘤患者癌性發(fā)熱個案護(hù)理（張某）一、案例背景與評估（一）基本信息張某，女，48歲，已婚，育有1子，農(nóng)民，于2025年3月10日因“宮頸癌術(shù)后2年，反復(fù)發(fā)熱1周”入院?；颊呶幕潭葹樾W(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)療費用主要依靠新農(nóng)合報銷，家屬對疾病認(rèn)知程度較低，但陪伴意愿較強(qiáng)。（二）病史摘要患者2023年1月因“宮頸鱗癌ⅡB期”在我院行“廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理提示：宮頸鱗癌中分化，侵犯宮頸深肌層，雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/15）。術(shù)后規(guī)律行紫杉醇（175mg/m2）+順鉑（75mg/m2）方案化療6周期，同步盆腔調(diào)強(qiáng)放療25次（總劑量50Gy），末次治療時間為2023年8月，治療后定期復(fù)查，病情穩(wěn)定。2024年12月復(fù)查盆腔增強(qiáng)CT示：盆腔內(nèi)多發(fā)軟組織密度灶，最大徑約3.2cm，考慮腫瘤復(fù)發(fā)；腫瘤標(biāo)志物CA125為156U/ml（正常參考值0-35U/ml），患者因擔(dān)心治療副作用及經(jīng)濟(jì)壓力，未接受進(jìn)一步抗腫瘤治療。2025年3月3日患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，以午后14：00至次日凌晨2：00為著，體溫最高達(dá)39.1℃，伴乏力、盜汗，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咽痛、腹痛、腹瀉、尿頻尿急尿痛等癥狀。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次），服藥后1-2小時體溫可降至37.8℃左右，但藥效持續(xù)4-6小時后體溫再次升高。為進(jìn)一步診治來院，門診以“宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴癌性發(fā)熱”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神萎靡，食欲明顯下降，每日進(jìn)食量約為平時的1/2（主食約200g、蔬菜50g、肉類20g），睡眠質(zhì)量差（夜間因發(fā)熱覺醒3-4次，總睡眠時間約4小時），大小便正常，近1周體重下降2kg（入院時體重52kg，身高160cm，BMI20.3kg/m2）。既往無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無輸血史，無吸煙、飲酒史。（三）身體評估入院時（2025年3月10日10：00）生命體征：體溫38.7℃（口溫），脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚干燥，彈性稍差，無黃染、皮疹、出血點及蜘蛛痣；右側(cè)頸部可觸及1枚腫大淋巴結(jié)，約1.5cm×2cm，質(zhì)硬，邊界清，活動度差，無壓痛，左側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩及腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。頭面部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻腔通暢，無異常分泌物，鼻竇區(qū)無壓痛；口唇干燥，無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大，伸舌居中，口腔黏膜完整，無潰瘍及出血點。頸部：頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音，頸靜脈無怒張。胸部：胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無奇脈及交替脈。腹部：腹部平坦，無胃腸型及蠕動波，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分，未聞及血管雜音。脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，無畸形，活動自如，各椎體無壓痛、叩痛；四肢無水腫，關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，活動正常，雙下肢無靜脈曲張，足背動脈搏動對稱有力。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射（角膜反射、腹壁反射、膝反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出，腦膜刺激征陰性。（四）輔助檢查血常規(guī)（2025年3月10日門診）：白細(xì)胞計數(shù)3.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62%（正常參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比35%（正常參考值20-40%），紅細(xì)胞計數(shù)3.6×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白112g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計數(shù)185×10?/L（正常參考值125-350×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L（正常參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）0.15ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）。血生化（2025年3月10日門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）42U/L（正常參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）15μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素（DBIL）4.2μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），白蛋白（ALB）32g/L（正常參考值35-50g/L），球蛋白（GLB）28g/L（正常參考值20-35g/L），白球比（A/G）1.1（正常參考值1.2-2.5），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常參考值2.8-8.2mmol/L），肌酐（Cr）78μmol/L（正常參考值41-73μmol/L），尿酸（UA）320μmol/L（正常參考值155-357μmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉135mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯99mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），血糖5.3mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）。腫瘤標(biāo)志物（2025年3月10日門診）：CA125186U/ml（正常參考值0-35U/ml），鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）2.8ng/ml（正常參考值0-1.5ng/ml），癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）2.1ng/ml（正常參考值0-7ng/ml）。盆腔增強(qiáng)CT（2025年3月9日外院）：子宮及雙側(cè)附件缺如（術(shù)后改變），盆腔內(nèi)可見多發(fā)軟組織密度灶，邊界不清，最大徑約3.5cm，增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化，考慮腫瘤復(fù)發(fā)；雙側(cè)髂血管旁可見多發(fā)小淋巴結(jié)，部分直徑約0.8-1.2cm，邊界清，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化；膀胱充盈可，壁光滑，內(nèi)未見明顯異常密度影；直腸壁無增厚，周圍脂肪間隙清晰；未見明顯胸腔、腹腔積液。血培養(yǎng)+藥敏（2025年3月10日入院后）：采集患者高熱時（體溫38.9℃）靜脈血2套（需氧+厭氧），置于血培養(yǎng)瓶中送檢，3月13日回報結(jié)果為“未檢出致病菌”。胸部X線片（2025年3月10日入院后）：雙肺紋理清晰，走行自然，未見明顯實變影及結(jié)節(jié)影；心影大小、形態(tài)正常，主動脈結(jié)不寬，心緣光滑；雙側(cè)肋膈角清晰，膈面光滑，未見胸腔積液及氣胸征象。尿常規(guī)（2025年3月10日入院后）：外觀淡黃色、透明，pH6.5，尿比重1.020，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽紅素（-），尿膽原（正常），尿紅細(xì)胞0-1/HP，尿白細(xì)胞0-2/HP，無管型及結(jié)晶。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與腫瘤細(xì)胞釋放致熱原（腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1）、盆腔復(fù)發(fā)腫瘤組織壞死及炎癥反應(yīng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者反復(fù)發(fā)熱1周，入院時體溫38.7℃，發(fā)熱具有“午后至夜間高發(fā)、無寒戰(zhàn)、抗生素治療無效”的癌性發(fā)熱典型特點；盆腔CT提示腫瘤復(fù)發(fā)，血培養(yǎng)無致病菌生長，排除感染性發(fā)熱；CRP輕度升高（18mg/L），符合癌性發(fā)熱的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。（二）體液不足與發(fā)熱導(dǎo)致出汗增多、食欲下降引起液體攝入減少有關(guān)診斷依據(jù)：患者發(fā)熱時伴隨盜汗，全身皮膚干燥、彈性稍差，口唇干燥；入院前每日液體攝入量約1000ml（低于生理需要量1500ml），入院后首次記錄24小時尿量為800ml（正常成人1000-2000ml/24h）；血鈉135mmol/L（接近正常下限），提示輕度體液不足。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、發(fā)熱導(dǎo)致代謝率增加、食欲下降引起進(jìn)食減少有關(guān)診斷依據(jù)：患者近1周體重下降2kg，BMI20.3kg/m2（接近正常下限）；白蛋白32g/L（低于正常），白球比1.1（低于正常）；每日進(jìn)食量僅為平時的1/2，無法滿足機(jī)體能量及蛋白質(zhì)需求；患者自述乏力明顯，精神萎靡，符合營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。（四）焦慮與病情反復(fù)（腫瘤復(fù)發(fā)）、發(fā)熱持續(xù)不退擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時采用SAS焦慮自評量表評估，得分為60分（中度焦慮）；自述“擔(dān)心發(fā)熱一直好不了，也怕腫瘤越來越嚴(yán)重，治不好怎么辦”，情緒低落，主動溝通意愿不強(qiáng)；睡眠質(zhì)量差，夜間因發(fā)熱及擔(dān)憂覺醒次數(shù)≥3次，總睡眠時間不足5小時。（五）知識缺乏：缺乏癌性發(fā)熱相關(guān)護(hù)理知識與患者文化程度低（小學(xué)）、未接受過癌性發(fā)熱專項護(hù)理指導(dǎo)有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院前僅自行服用布洛芬降溫，不知曉物理降溫的正確方法及適用時機(jī)；詢問護(hù)理人員“發(fā)熱時能不能多喝水”“吃什么能退熱”“為什么吃了退燒藥還會燒”，對癌性發(fā)熱的病因、護(hù)理措施及用藥知識認(rèn)知不足；家屬無法準(zhǔn)確描述患者發(fā)熱規(guī)律及用藥后反應(yīng)，缺乏協(xié)助護(hù)理的能力。（六）潛在并發(fā)癥：感染與白細(xì)胞計數(shù)降低（3.8×10?/L）、機(jī)體免疫力下降（腫瘤消耗+營養(yǎng)不良）有關(guān)診斷依據(jù)：患者為腫瘤晚期復(fù)發(fā)患者，免疫系統(tǒng)受腫瘤抑制；白細(xì)胞計數(shù)3.8×10?/L（低于正常參考值下限），白蛋白32g/L（低于正常），皮膚黏膜屏障功能及免疫防御能力下降；長期發(fā)熱可進(jìn)一步削弱機(jī)體抵抗力，存在感染風(fēng)險（如呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚感染）。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院后1-7天）體溫管理：48小時內(nèi)將患者體溫控制在38.5℃以下，7天內(nèi)發(fā)熱頻率減少，體溫峰值降至38℃以下，無高熱（≥39℃）發(fā)生；患者及家屬能正確配合物理降溫與藥物降溫措施。體液平衡：24小時內(nèi)改善患者皮膚干燥、口唇干燥癥狀，48小時內(nèi)實現(xiàn)液體入量2000-2500ml/24h，尿量恢復(fù)至1000-1500ml/24h，血鈉維持在137-147mmol/L正常范圍。營養(yǎng)支持：7天內(nèi)患者食欲改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至平時的3/4以上；白蛋白水平升至33g/L以上，體重?zé)o進(jìn)一步下降；乏力癥狀減輕，精神狀態(tài)改善。心理調(diào)適：7天內(nèi)患者焦慮評分（SAS）從60分降至40分以下（無明顯焦慮）；睡眠質(zhì)量改善，夜間覺醒次數(shù)≤1次，總睡眠時間≥6小時；能主動與護(hù)理人員溝通病情及需求。知識掌握：7天內(nèi)患者及家屬能正確復(fù)述癌性發(fā)熱的病因、2種以上物理降溫方法，知曉所用降溫藥物的名稱、劑量及常見副作用；能準(zhǔn)確記錄體溫變化及進(jìn)食、飲水情況。并發(fā)癥預(yù)防：7天內(nèi)患者無感染征象（如咳嗽、咽痛、尿痛、皮膚紅腫等），血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)維持在3.5×10?/L以上，CRP逐漸降至正常范圍（0-10mg/L）。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院后8-30天至出院后1個月）體溫控制：出院前患者發(fā)熱得到有效控制，每周發(fā)熱次數(shù)≤2次，體溫波動在37.5-38℃之間，無需依賴藥物降溫，僅通過物理降溫即可維持體溫穩(wěn)定。營養(yǎng)狀況：出院時患者體重恢復(fù)至入院前水平（54kg），白蛋白升至35g/L以上，白球比恢復(fù)正常（1.2-2.5）；能自主進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，每日進(jìn)食量達(dá)到病前水平。心理與認(rèn)知：患者焦慮評分穩(wěn)定在30分以下（無焦慮），能積極配合抗腫瘤治療與護(hù)理；掌握出院后自我監(jiān)測體溫、病情變化的方法，家屬能獨立協(xié)助患者進(jìn)行家庭護(hù)理。并發(fā)癥預(yù)防：出院后1個月內(nèi)患者無感染發(fā)生，血常規(guī)、血生化指標(biāo)維持在正常范圍；無其他護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥（如皮膚損傷、血栓形成等）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫管理干預(yù)病情監(jiān)測：入院后建立“癌性發(fā)熱專項監(jiān)測表”，每4小時測量1次口溫（若體溫≥38.5℃，增加至每2小時1次），同時記錄發(fā)熱時間、峰值、伴隨癥狀（乏力、盜汗等）及降溫措施與效果。每日繪制體溫曲線，分析發(fā)熱規(guī)律（患者午后14：00-16：00、夜間20：00-22：00為體溫高峰），據(jù)此調(diào)整干預(yù)時機(jī)。例如，在3月11日13：00（體溫38.1℃）提前給予溫水擦浴，避免體溫升至38.5℃以上。物理降溫：當(dāng)患者體溫38.5-39℃且無明顯不適時，優(yōu)先采用物理降溫。指導(dǎo)患者取半臥位，暴露大血管豐富部位（額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩），用32-34℃溫水浸濕毛巾（擰至不滴水為宜）擦拭，每次擦拭15-20分鐘，擦拭過程中注意遮擋非擦拭部位，避免受涼。擦拭后30分鐘復(fù)測體溫，觀察降溫效果。例如，3月10日16：00患者體溫38.8℃，給予溫水擦浴后30分鐘，體溫降至38.0℃，效果顯著。同時告知患者及家屬：禁用酒精擦?。ň凭山?jīng)皮膚吸收，加重肝臟負(fù)擔(dān)，且患者皮膚干燥易引發(fā)不適）；若發(fā)熱伴隨寒戰(zhàn)，暫不進(jìn)行物理降溫，避免加重寒冷刺激。藥物降溫：當(dāng)患者體溫≥39℃或物理降溫效果不佳、伴隨頭痛、乏力明顯時，遵醫(yī)囑給予降溫藥物。入院后第1天（3月10日）14：00患者體溫升至39.0℃，伴頭痛，遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚片0.5g，服藥后30分鐘復(fù)測體溫38.2℃，1小時后降至37.8℃；3月10日20：00患者體溫再次升至38.8℃，再次口服對乙酰氨基酚片0.5g，1小時后體溫降至37.6℃。用藥期間密切觀察藥物副作用：每日詢問患者有無惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)，觀察皮膚有無皮疹、瘙癢等過敏癥狀，患者服藥期間未出現(xiàn)明顯不適。同時告知患者：對乙酰氨基酚每日最大劑量不超過2g，避免過量服用損傷肝臟；服藥后若出汗較多，需及時補(bǔ)充水分，防止脫水。病因護(hù)理：遵醫(yī)囑于3月12日開始給予“地塞米松注射液5mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，每日1次”，通過抑制腫瘤相關(guān)炎癥反應(yīng)、減少致熱原釋放控制癌性發(fā)熱；同時給予“頭孢曲松鈉2.0g+生理鹽水100ml靜脈滴注，每日1次”預(yù)防性抗感染（因患者白細(xì)胞降低，免疫力下降）。用藥期間嚴(yán)格控制輸液速度（地塞米松組40滴/分，頭孢曲松鈉組30滴/分），觀察患者有無面部潮紅、心悸等不適。3月12日靜脈滴注地塞米松后，患者當(dāng)日最高體溫38.1℃（較前下降0.9℃）；3月13日最高體溫37.9℃；3月14日最高體溫37.6℃，發(fā)熱峰值逐漸下降，發(fā)熱持續(xù)時間從之前的12小時縮短至4小時，干預(yù)效果顯著。（二）體液平衡維護(hù)液體入量管理：根據(jù)患者體重（52kg）計算每日液體需要量為2000-2500ml（生理需要量1500ml+發(fā)熱額外補(bǔ)充500-1000ml），制定“分時段液體攝入計劃”：6：00-12：00攝入800-1000ml，12：00-18：00攝入600-800ml，18：00-24：00攝入600-700ml。指導(dǎo)患者少量多次飲水，每次100-150ml，避免一次性大量飲水引起腹脹；若患者飲水困難（如乏力、食欲差），遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，入院后第1-3天每日靜脈補(bǔ)液1000ml（5%葡萄糖注射液500ml+生理鹽水500ml），3天后患者飲水增至1200ml/日，靜脈補(bǔ)液減至500ml/日。每日由責(zé)任護(hù)士記錄液體入量（飲水+靜脈補(bǔ)液+食物含水量）及出量（尿量+出汗量估算），確保入量大于出量。病情觀察：每日觀察患者皮膚彈性（捏起手背皮膚，松手后1-2秒內(nèi)恢復(fù)為正常）、口唇及舌面濕潤度，評估體液不足改善情況；每日監(jiān)測尿量（使用帶刻度的尿壺收集），記錄24小時尿量；每周復(fù)查血生化，觀察血鈉、血鉀水平。入院第1天患者尿量800ml/24h，口唇干燥；入院第2天液體入量2200ml（飲水1000ml+靜脈補(bǔ)液1200ml），尿量1100ml/24h，口唇濕潤度改善；入院第3天液體入量2300ml，尿量1300ml/24h，皮膚彈性恢復(fù)正常，血鈉升至138mmol/L，體液不足癥狀完全改善。飲食協(xié)助：為患者提供清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如小米粥、蔬菜湯、西瓜汁、梨汁等），在補(bǔ)充液體的同時增加營養(yǎng)攝入。避免辛辣、油膩、過甜食物（如辣椒、油炸食品、蛋糕），防止刺激胃腸道，加重食欲下降。例如，3月11日為患者準(zhǔn)備小米粥（200ml）+冬瓜湯（150ml）作為午餐，患者進(jìn)食良好，未出現(xiàn)腹脹不適。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理營養(yǎng)評估：入院后每日采用“主觀全面評定法（SGA）”評估患者營養(yǎng)狀況，包括體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、活動能力等；每周測量1次體重（固定時間：晨起空腹、穿同款病號服、排空大小便后），每周檢測1次血常規(guī)、血生化（重點關(guān)注白蛋白、血紅蛋白），動態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)變化。入院時患者SGA評分為B級（輕度營養(yǎng)不良），白蛋白32g/L，血紅蛋白112g/L；入院第7天SGA評分為A級（正常），白蛋白33.5g/L，血紅蛋白115g/L；入院第14天體重52.5kg（無進(jìn)一步下降），白蛋白34g/L。飲食指導(dǎo)：聯(lián)合營養(yǎng)師制定個性化飲食計劃，遵循“高蛋白、高熱量、高維生素、易消化”原則。每日保證蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg體重，約62-78g），推薦食物：雞蛋1-2個/日（水煮蛋、蛋羹）、牛奶250ml/日（若乳糖不耐受，更換為酸奶）、魚肉50-100g/日（清蒸鱸魚、鱈魚）、豆腐100g/日（豆腐湯、炒豆腐）；熱量攝入約1800-2000kcal/日，主食以軟飯、粥類、面條為主（如小米粥、蔬菜面），避免粗糙、堅硬食物（如雜糧飯、堅果）；每日攝入新鮮蔬菜200-300g（菠菜、西蘭花、胡蘿卜，切碎煮軟）、水果100-200g（蘋果、香蕉、橙子，去皮或榨汁），補(bǔ)充維生素及膳食纖維，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6次（三餐+上午10點、下午15點、晚上21點加餐），避免一次進(jìn)食過多引起腹脹。例如，上午加餐為酸奶100ml+香蕉半根，下午加餐為蒸南瓜100g，晚上加餐為小米粥100ml。因患者入院初期食欲差，遵醫(yī)囑給予甲地孕酮分散片160mg口服，每日1次（改善腫瘤患者食欲），患者服用3天后食欲明顯改善，每日進(jìn)食量從200g主食增至300g主食。營養(yǎng)補(bǔ)充：因患者白蛋白偏低（32g/L），遵醫(yī)囑于3月13日、3月15日各靜脈輸注人血白蛋白10g。輸注前檢查白蛋白批號、有效期及外觀（無肉眼可見顆粒、澄清透明），輸注時用生理鹽水沖管，控制速度（20滴/分），觀察患者有無過敏反應(yīng)（如皮疹、寒戰(zhàn)、呼吸困難）。輸注過程中患者無不適，輸注后復(fù)查白蛋白升至33.5g/L，效果良好。（四）心理狀態(tài)調(diào)適心理評估：入院時采用SAS焦慮自評量表評估患者焦慮程度（60分，中度焦慮）；每日與患者溝通15-30分鐘，采用“開放式提問”了解其心理需求及擔(dān)憂（如“你現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？”“有什么需要我們幫助你的嗎？”），記錄情緒變化；入院第3天、第7天各復(fù)評SAS量表，分別為50分（輕度焦慮）、38分（無明顯焦慮）。心理疏導(dǎo)：耐心傾聽患者傾訴，對其擔(dān)憂表示理解，避免否定或敷衍（如“我知道你擔(dān)心發(fā)熱控制不好，也擔(dān)心腫瘤的情況，這是很多患者都會有的感受，非常理解你”）。用通俗易懂的語言解釋癌性發(fā)熱的原因（腫瘤細(xì)胞釋放致熱物質(zhì)，不是感染引起的）、治療方法（藥物+物理降溫，會逐漸控制）及預(yù)后（目前發(fā)熱已在好轉(zhuǎn)，只要積極配合，情況會越來越好），避免使用專業(yè)術(shù)語（如“致熱原”可解釋為“腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的讓身體發(fā)熱的物質(zhì)”）。介紹同病房或既往成功案例，如“之前有位和你一樣宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴發(fā)熱的患者，經(jīng)過治療后發(fā)熱很快就控制住了，現(xiàn)在已經(jīng)出院回家了”，減輕患者孤獨感和恐懼感。家庭支持：與家屬溝通患者病情及護(hù)理計劃，強(qiáng)調(diào)家庭支持對患者心理的重要性，指導(dǎo)家屬多陪伴患者（每日至少2小時），參與護(hù)理過程（如協(xié)助溫水擦浴、喂食、記錄體溫），給予情感支持（如鼓勵、安慰、擁抱）。告知家屬避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒，以免影響患者心態(tài)?；颊哒煞蛟谧o(hù)理人員指導(dǎo)下，能協(xié)助患者進(jìn)行溫水擦浴，夜間陪伴患者，患者自述“有老公在身邊，心里踏實多了”。睡眠改善：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%（使用濕度計監(jiān)測，干燥時用加濕器）；夜間關(guān)閉不必要的燈光（開地?zé)簦?，減少人員走動及噪音；指導(dǎo)患者睡前1小時避免劇烈活動、情緒激動，可進(jìn)行放松訓(xùn)練（如深呼吸：緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)5-10次）或用38-40℃溫水泡腳15分鐘，促進(jìn)睡眠。因患者夜間發(fā)熱易醒，根據(jù)體溫曲線提前干預(yù)，如3月11日21：00患者體溫38.2℃，提前給予溫水擦浴，30分鐘后體溫降至37.6℃，患者夜間僅覺醒1次，總睡眠時間6.5小時，睡眠質(zhì)量明顯改善。（五）健康知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：采用“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”的多元化指導(dǎo)方式，結(jié)合患者文化程度（小學(xué)），減少文字內(nèi)容，增加直觀演示。發(fā)放圖文手冊（含物理降溫步驟圖、飲食推薦圖），用視頻演示溫水擦浴的正確方法，讓患者及家屬直觀學(xué)習(xí)。每周組織1次小型健康講座（15-20分鐘），內(nèi)容包括：癌性發(fā)熱與感染性發(fā)熱的區(qū)別（癌性發(fā)熱無寒戰(zhàn)、血培養(yǎng)陰性、抗生素?zé)o效；感染性發(fā)熱有寒戰(zhàn)、血培養(yǎng)陽性、抗生素有效）、發(fā)熱時的緊急處理措施（體溫≥38.5℃先物理降溫，無效再用藥）、病情觀察要點（記錄體溫、出汗、進(jìn)食情況，出現(xiàn)咳嗽、尿痛及時告知醫(yī)護(hù)人員）。講座后采用“提問-反饋”方式評估掌握情況，如“發(fā)熱時擦哪些部位降溫效果好？”“吃退燒藥后要注意什么？”，確?；颊呒凹覍倌苷_回答。用藥指導(dǎo)：制作“用藥卡”，標(biāo)注患者所用藥物的名稱、作用、劑量、用法及副作用，貼在床頭方便查看。例如：對乙酰氨基酚片“作用：降溫；劑量：0.5g/次；用法：體溫≥38.5℃口服；副作用：輕微惡心，多喝水可緩解”；地塞米松注射液“作用：控制炎癥、減少發(fā)熱；劑量：5mg/次；用法：靜脈滴注，每日1次；副作用：可能輕微升高血糖，會監(jiān)測血糖”。告知患者及家屬：不可自行增減藥量或停藥（如地塞米松需逐漸減量，突然停藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)）；若出現(xiàn)藥物副作用（如皮疹、嚴(yán)重惡心），及時告知醫(yī)護(hù)人員。飲食與休息指導(dǎo)：結(jié)合患者飲食喜好，制定“飲食計劃表”，標(biāo)注每日推薦食物及攝入量，指導(dǎo)家屬協(xié)助準(zhǔn)備。強(qiáng)調(diào)休息的重要性，告知患者每日保證8小時睡眠，避免勞累，可適當(dāng)進(jìn)行床上活動（如翻身、四肢伸展運動），每次10-15分鐘，每日2-3次，預(yù)防長期臥床導(dǎo)致的血栓形成。出院準(zhǔn)備指導(dǎo)：提前1周開始出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：出院后體溫監(jiān)測（每日早晚各測1次口溫，記錄在“體溫本”上）；若體溫再次≥38.5℃，先溫水擦浴，30分鐘后復(fù)測仍高，再口服對乙酰氨基酚片0.5g，無效及時就醫(yī)；飲食延續(xù)住院期間的高蛋白、高熱量原則，避免辛辣刺激食物；遵醫(yī)囑服藥（如甲地孕酮），不可自行停藥；定期復(fù)查（出院后1個月復(fù)查血常規(guī)、血生化、盆腔CT），出現(xiàn)體重快速下降、乏力加重及時就診。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理感染監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫（除癌性發(fā)熱外，注意有無體溫驟升、伴隨寒戰(zhàn)，提示可能感染）；每周復(fù)查2次血常規(guī)，觀察白細(xì)胞計數(shù)變化；每日觀察有無感染征象：呼吸道（咳嗽、咳痰、咽痛）、泌尿道（尿頻、尿急、尿痛）、皮膚（紅腫、破損）、口腔（潰瘍、疼痛）。入院期間患者白細(xì)胞計數(shù)維持在3.5-4.2×10?/L，無感染癥狀，CRP從18mg/L降至8mg/L（正常范圍）。皮膚黏膜護(hù)理：每日協(xié)助患者進(jìn)行溫水擦浴1次（水溫38-40℃，避免用力擦拭），更換寬松、柔軟的棉質(zhì)病號服，保持皮膚清潔干燥；若患者出汗較多，及時更換床單、被套，避免汗液刺激皮膚引起不適或感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚用生理鹽水漱口，飯后用溫水清潔口腔；觀察口腔黏膜情況，若出現(xiàn)干燥，可涂抹潤唇膏或口腔護(hù)理液，預(yù)防口腔感染?；颊咦≡浩陂g皮膚黏膜完整，無潰瘍、破損。預(yù)防交叉感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，靜脈輸液時嚴(yán)格消毒穿刺部位（碘伏消毒2遍，直徑≥5cm），避免重復(fù)使用輸液器；限制探視人員，每次探視不超過2人，探視者需戴口罩、洗手（用速干手消毒劑），避免攜帶外界病菌；每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持病房空氣流通；每周用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床旁桌、椅、床頭柜1次，定期更換床單位，保持病房環(huán)境清潔。免疫支持：除營養(yǎng)支持外，遵醫(yī)囑給予胸腺肽注射液20mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，每日1次，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。輸注前詢問患者過敏史，輸注過程中控制速度（30滴/分），觀察有無皮疹、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，患者無不適。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者于2025年4月9日（入院30天）出院，出院時各項指標(biāo)及癥狀均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：體溫控制：出院前1周患者未再出現(xiàn)高熱，最高體溫37.5℃，每日發(fā)熱時間≤1小時，無需服用降溫藥物，僅通過溫水擦浴即可維持體溫穩(wěn)定；體溫曲線顯示發(fā)熱頻率從入院時每日2次降至每周1次，癌性發(fā)熱得到有效控制。體液平衡：患者皮膚彈性良好，口唇濕潤，每日液體入量2000-2200ml，尿量1200-1500ml/24h，血鈉139mmol/L，體液平衡維持穩(wěn)定，無脫水癥狀。營養(yǎng)狀況：體重恢復(fù)至53.5kg（較入院時增加1.5kg），白蛋白35.2g/L（正常范圍），白球比1.3（正常范圍）；每日進(jìn)食量達(dá)到病前水平（主食400g、蔬菜200g、肉類100g），食欲良好，乏力癥狀完全消失，精神狀態(tài)佳。心理狀態(tài)：SAS焦慮評分30分（無焦慮），患者情緒樂觀，能主動與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通病情，分享治療感受；睡眠質(zhì)量良好，夜間無覺醒，總睡眠時間≥7小時。知識掌握：患者及家屬能正確演示溫水擦浴方法，復(fù)述3種以上高蛋白食物（雞蛋、牛奶、魚肉），準(zhǔn)確說出對乙酰氨基酚的劑量及副作用；能獨立記錄體溫、進(jìn)食、飲水情況，知曉出院后復(fù)查時間及緊急就醫(yī)指征。并發(fā)癥預(yù)防：住院期間及出院時患者無感染發(fā)生，血常規(guī)、血生化指標(biāo)正常；無皮膚損傷、血栓形成等護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥，護(hù)理效果顯著。（二）護(hù)