腫瘤患者哀傷輔導個案護理報告（以張某為例）一、案例背景與評估（一）患者基本資料張某，女性，48歲，漢族，高中文化程度，原為某中學語文教師，已婚，育有1子（17歲，高三學生），家庭住址為某市高新區(qū)。患者無吸煙史，無腫瘤家族史，既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。2024年3月因“反復咳嗽伴痰中帶血1月余”入院，入院時生命體征：體溫36.8℃，脈搏89次/分，呼吸21次/分，血壓135/85mmHg，身高162cm，體重52kg，體重指數(shù)（BMI）19.8kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2）。（二）病情發(fā)展與診療過程癥狀出現(xiàn)與初診：2024年2月患者無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，夜間加重，3月上旬咳嗽時痰中帶少量鮮紅色血絲，伴活動后胸悶、氣短（平地行走500米即需休息）。3月12日于當?shù)蒯t(yī)院行胸部CT檢查，提示“右肺下葉見3.2cm×2.8cm不規(guī)則軟組織密度影，邊界不清，伴胸膜牽拉征；縱隔內4R、7區(qū)淋巴結腫大，最大徑1.5cm；右側胸腔少量積液”，腫瘤標志物檢測示癌胚抗原（CEA）45.6ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.9ng/ml（正常參考值0-3.3ng/ml）。確診與分期：3月15日轉入我院呼吸與危重癥醫(yī)學科，行CT引導下右肺占位穿刺活檢，病理結果示“肺腺癌，中分化”；基因檢測提示EGFR19號外顯子缺失突變；全身骨掃描示“L3椎體、右側髂骨異常放射性濃聚，考慮骨轉移”；頭顱MRI未見明顯轉移灶。根據國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）第八版TNM分期標準，確診為“右肺腺癌IV期（T2bN2M1b），伴縱隔淋巴結轉移、骨轉移”。治療過程：3月20日起給予“奧希替尼80mg口服，每日1次”靶向治療，同時予“唑來膦酸4mg靜脈滴注，每4周1次”抗骨轉移治療；4月25日復查胸部CT，示右肺病灶縮小至2.1cm×1.8cm，縱隔淋巴結縮小至0.9cm，胸腔積液消失，CEA降至28.3ng/ml；5月下旬患者出現(xiàn)皮疹（面部及胸背部散在紅色丘疹）、輕度腹瀉（每日3-4次稀便），予“氯雷他定10mg口服每日1次”“蒙脫石散3g口服每日3次”對癥處理后緩解；6月10日患者因“情緒低落、拒絕進食2天”再次入院，復查CEA升至89.2ng/ml，胸部CT示右肺病灶增大至3.5cm×3.0cm，考慮靶向藥耐藥，擬調整治療方案為“培美曲塞500mg/m2+順鉑75mg/m2靜脈化療，每3周1次”，但患者拒絕接受化療，且出現(xiàn)明顯哀傷情緒，遂轉入腫瘤科行哀傷輔導及支持治療。（三）哀傷表現(xiàn)評估采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評量表（SAS）及哀傷反應評估量表（GRS）對患者進行評估，結合臨床觀察，具體表現(xiàn)如下：情緒層面：HAMD評分28分（重度抑郁），SAS評分65分（中度焦慮）?；颊呙咳张P床時間超過12小時，拒絕與家人交流，提及“孩子明年高考，我怕看不到他進考場”“丈夫以后沒人照顧”時淚流不止；對治療持消極態(tài)度，稱“治不好了，別浪費錢”，偶爾出現(xiàn)煩躁情緒，摔砸生活用品。認知層面：存在“否認-絕望”認知偏差，初期否認耐藥事實，認為“醫(yī)生看錯了”，查閱網絡信息后又陷入絕望，堅信“晚期癌癥就是等死”；記憶力下降，多次忘記服用降壓藥（因情緒焦慮出現(xiàn)血壓波動，最高150/95mmHg，予硝苯地平緩釋片20mg口服每日2次）；注意力不集中，無法完成簡單的閱讀（如之前喜歡的散文書籍）。行為層面：拒絕進食，每日進食量不足300g（以粥、面條為主），4天內體重下降3kg；拒絕個人衛(wèi)生護理，如不洗臉、不刷牙；回避社交，拒絕接聽同事、朋友電話，甚至不愿見前來探望的兒子；偶有自傷念頭，曾向護士提及“不如從窗戶跳下去，省得拖累家人”。生理層面：除血壓波動外，出現(xiàn)持續(xù)性失眠（每日睡眠時間不足3小時，且易醒），夜間需服用阿普唑侖0.4mg才能入睡；食欲減退伴惡心，無嘔吐；便秘（每4-5天排便1次，需使用開塞露）；心率波動在95-110次/分，較入院時明顯加快。（四）社會支持系統(tǒng)評估家庭支持：患者丈夫為企業(yè)職員，每日下班后到院陪護，但因擔心患者病情，自身出現(xiàn)焦慮情緒，與患者溝通時多以“別想太多”“好好治病”等安慰性語言為主，缺乏對哀傷情緒的共情；兒子因高三學業(yè)繁忙，每周僅周末來院1次，每次停留30分鐘左右，交流內容多為“媽媽要加油”，未能深入理解患者的心理需求；患者父母年事已高（父親72歲，母親70歲），均患有慢性疾病，未告知其真實病情，僅稱“肺部感染”，故無家屬陪護支持。社會支持：患者原單位同事曾組織探望1次，但因患者拒絕見面而未能深入交流；無宗教信仰，未參與任何腫瘤患者互助組織；家庭經濟狀況中等，有職工醫(yī)保，可覆蓋大部分治療費用，但患者仍擔心“后續(xù)治療花錢多，影響孩子上大學”。二、護理問題與診斷依據北美護理診斷協(xié)會（NANDA）護理診斷標準，結合患者評估結果，確立以下護理問題與診斷：（一）哀傷：與肺腺癌晚期靶向藥耐藥、預后不良及擔心家人未來生活有關診斷依據：患者HAMD評分28分，表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落、頻繁哭泣，拒絕參與既往喜歡的活動（如閱讀、備課）；提及死亡及家人未來時出現(xiàn)絕望情緒，有消極念頭；行為上回避社交、拒絕治療，符合“哀傷”護理診斷的典型表現(xiàn)。（二）焦慮：與治療方案調整（靶向藥耐藥需化療）、擔心治療不良反應及孩子學業(yè)有關診斷依據：SAS評分65分，患者心率加快（95-110次/分）、血壓波動（最高150/95mmHg）；反復向護士詢問“化療會不會很疼”“我還能活多久”；夜間失眠，需藥物輔助入睡；注意力不集中，記憶力下降，符合“焦慮”護理診斷的生理、心理表現(xiàn)。（三）營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與哀傷情緒導致食欲減退、惡心及便秘有關診斷依據：患者每日進食量不足300g，4天內體重下降3kg；BMI降至18.2kg/m2（低于正常下限）；實驗室檢查示白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），血紅蛋白112g/L（正常參考值115-150g/L），均提示營養(yǎng)攝入不足；伴便秘（每4-5天排便1次），進一步影響食欲。（四）睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、哀傷情緒及對疾病的擔憂有關診斷依據：患者每日睡眠時間不足3小時，夜間易醒（每夜醒來3-4次）；需服用鎮(zhèn)靜催眠藥物（阿普唑侖）才能入睡；白天精神萎靡，臥床時間過長，形成“晝夜顛倒”的睡眠模式；自述“一閉眼就想病情，根本睡不著”。（五）知識缺乏：與對肺腺癌靶向藥耐藥機制、化療方案及不良反應應對知識不了解有關診斷依據：患者拒絕化療，稱“化療會把身體搞垮”，對化療藥物的作用機制、劑量及不良反應缺乏認知；誤認為“靶向藥耐藥就是沒救了”，不了解后續(xù)治療方案的可行性；未掌握皮疹、腹瀉等靶向藥不良反應的自我護理方法，導致此前出現(xiàn)不良反應時情緒進一步惡化。（六）社交孤立：與自我封閉、回避社交及擔心他人歧視有關診斷依據：患者拒絕接聽同事、朋友電話，不愿見前來探望的家人及同事；不參與病房內的社交活動（如其他患者組織的聊天、散步）；自述“不想讓別人看到我現(xiàn)在的樣子，怕他們同情我”，主動與外界隔絕，形成社交孤立狀態(tài)。三、護理計劃與目標根據護理問題的優(yōu)先級（以哀傷、焦慮情緒干預為核心，同步改善營養(yǎng)、睡眠及知識缺乏問題），制定分階段護理計劃與目標，具體如下：（一）短期目標（干預1周內）情緒層面：患者能主動向責任護士表達哀傷、焦慮情緒，每日哭泣次數(shù)減少至1-2次；HAMD評分降至20分以下（中度抑郁），SAS評分降至50分以下（輕度焦慮）。營養(yǎng)層面：患者每日進食量增至500g以上，能主動攝入蛋白質（如雞蛋、牛奶）；便秘緩解，每2-3天排便1次，無需使用開塞露。睡眠層面：每日睡眠時間達到5小時以上，夜間醒來次數(shù)減少至1-2次；減少阿普唑侖用量（從0.4mg/晚降至0.2mg/晚），逐步脫離藥物依賴。知識層面：患者能傾聽護士講解靶向藥耐藥機制及化療方案，提出至少2個關于治療的疑問；掌握1-2種皮疹、腹瀉的自我護理方法。（二）中期目標（干預2-4周）情緒層面：患者能接受肺腺癌晚期及靶向藥耐藥的事實，不再提及消極念頭；主動與丈夫、兒子交流，每次交流時間不少于20分鐘；HAMD評分降至15分以下（輕度抑郁），SAS評分維持在50分以下。營養(yǎng)層面：每日進食量穩(wěn)定在600-800g，體重增加1kg以上；白蛋白升至35g/L以上，血紅蛋白維持在115g/L以上；便秘完全緩解，形成規(guī)律排便習慣（每日1次）。睡眠層面：每日睡眠時間達到6-7小時，無需服用阿普唑侖即可入睡；建立良好睡眠習慣（如固定22:00入睡，6:30起床），白天臥床時間減少至2小時以內。知識層面：患者能與醫(yī)生共同討論化療方案，同意接受首次化療；掌握化療常見不良反應（如惡心、嘔吐、骨髓抑制）的應對方法；能正確服用降壓藥、靶向藥，無漏服情況。社交層面：患者能接受家人（如兒子、丈夫）的陪伴，與病房內其他患者進行簡單交流（如一起散步、聊天）；接聽1-2次同事電話，表達對同事關心的感謝。（三）長期目標（干預1-3個月）情緒層面：患者哀傷、焦慮情緒穩(wěn)定，HAMD評分降至10分以下（正常范圍），SAS評分維持在40分以下；能以平和心態(tài)面對疾病，主動規(guī)劃近期生活（如“想陪兒子參加高考前的家長會”）。營養(yǎng)層面：體重穩(wěn)定在50kg以上，BMI維持在18.5-23.9kg/m2；營養(yǎng)指標（白蛋白、血紅蛋白）持續(xù)正常，無營養(yǎng)不良相關并發(fā)癥（如乏力、免疫力下降）。睡眠層面：睡眠形態(tài)完全恢復正常，每日睡眠時間7-8小時，睡眠質量良好（無易醒、多夢）；無需依賴鎮(zhèn)靜催眠藥物，白天精力充沛。治療與知識層面：完成2-3周期化療，能積極應對化療不良反應；掌握腫瘤患者自我護理的核心知識（如飲食、運動、復查時間）；定期復查（如每2周查血常規(guī)、肝腎功能，每4周查CT），主動向醫(yī)生反饋病情變化。社交層面：患者能參與腫瘤患者互助小組活動（如每月1次線下交流會）；邀請同事來院探望或進行線上交流，恢復部分社會角色功能（如與同事討論教學相關話題）；與家人建立更緊密的情感聯(lián)結，共同應對疾病。四、護理過程與干預措施（一）哀傷輔導干預（核心干預措施，貫穿全程）傾聽與共情陪伴：每日15:00-15:30（患者情緒相對平穩(wěn)時段），責任護士與患者在病房飄窗處進行“一對一”溝通，采用開放式提問引導患者表達感受，如“今天想到孩子的時候，心里是什么感覺？”“對于接下來的治療，你最擔心的是什么？”。當患者提及遺憾（如“沒陪孩子去迪士尼”“沒給丈夫做過一頓像樣的生日飯”）時，采用共情回應，如“沒能陪孩子完成心愿，一定很遺憾吧，換作是我，也會有同樣的感受”，避免使用“別難過”“會好起來的”等空洞安慰語。溝通時保持目光接觸，適時輕拍患者手背，給予肢體支持。意義療法干預：第2天起，協(xié)助患者制定“生命意義清單”，引導患者回憶生活中值得驕傲的事情（如“曾帶過3屆高考班，有學生考上重點大學”“兒子初中時獲全市作文比賽一等獎”），并記錄在筆記本上，每日睡前共同回顧10分鐘，強化患者的自我價值感。第10天起，協(xié)助患者制作“家庭回憶冊”，收集家人照片（如結婚照、兒子成長照）、患者的教學獎狀等，標注照片背后的故事（如“這張是兒子10歲生日時拍的，他當時說想當作家”），讓患者感受到自身在家庭中的重要性。死亡教育與心理準備：第3周起，在患者情緒穩(wěn)定后，采用“漸進式死亡教育”，先從“生命的自然過程”入手，如“每個人的生命都有盡頭，就像花會開也會謝，但開花的過程很美好”，再逐步引導患者討論“身后事”（如“如果有一天你不在了，想給兒子留下什么話？”）。協(xié)助患者給兒子寫“未來信”，內容包括對兒子的期望、生活建議等，讓患者通過文字傳遞情感，減輕對“無法陪伴孩子”的恐懼。同時告知患者“安寧療護”的概念，強調“即使到了疾病晚期，也能通過護理維持良好的生活質量，減少痛苦”，緩解對死亡的恐懼。家屬協(xié)同干預：每周組織1次家屬座談會（時長60分鐘），邀請患者丈夫參與，教授家屬“哀傷情緒識別與應對技巧”，如“當患者哭泣時，不要制止，而是說‘我在這里陪你’”“避免說‘別想太多’，可以說‘你愿意和我說說你的擔心嗎’”。指導丈夫每天與患者進行“非疾病話題交流”（如回憶戀愛時光、討論兒子的高考志愿），每次不少于15分鐘；鼓勵兒子錄制“日常視頻”（如“今天在學校做了什么”“復習進度如何”），每天發(fā)給患者，增強患者與家庭的情感聯(lián)結。（二）焦慮緩解干預放松訓練：每日8:00、14:00、21:00，指導患者進行“深呼吸放松訓練”，具體方法：取坐位或臥位，雙手放在腹部，用鼻緩慢吸氣4秒（腹部鼓起），憋氣2秒，再用口緩慢呼氣6秒（腹部收縮），重復10次。訓練時播放輕柔的輕音樂（如《卡農》），幫助患者集中注意力。第2周起，增加“漸進式肌肉放松訓練”，從腳部開始，依次緊繃-放松小腿、大腿、腹部、胸部、手臂、頭部肌肉，每個部位緊繃5秒、放松10秒，每日1次，每次20分鐘。認知行為干預：采用“焦慮樹”繪畫技術，讓患者在紙上畫一棵樹，將焦慮的事情（如“化療會疼”“兒子沒人照顧”“治療花錢多”）寫在樹葉上，然后與患者一起分析“樹葉”的可解決性：對于“化療會疼”，告知患者“化療時會用止吐、止痛藥物，大部分患者能耐受”；對于“兒子沒人照顧”，與丈夫共同制定“兒子照顧計劃”（如丈夫每日早起為兒子做早餐，周末陪兒子復習）；對于“治療花錢多”，告知患者“職工醫(yī)保可報銷70%以上化療費用，單位還有大病補助”，幫助患者消除不合理焦慮。藥物輔助干預：遵醫(yī)囑給予阿普唑侖0.4mg口服每晚（第1周），密切觀察藥物不良反應（如頭暈、嗜睡）；第2周起，根據患者睡眠改善情況，逐漸減量至0.2mg/晚；第3周，若患者每日睡眠時間達到6小時以上，停用阿普唑侖，改為“酸棗仁顆粒1袋沖服每晚”，減少藥物依賴。同時監(jiān)測血壓變化，若血壓超過140/90mmHg，及時告知醫(yī)生調整降壓藥劑量（如將硝苯地平緩釋片增至30mg口服每日2次），避免血壓波動加重焦慮。（三）營養(yǎng)支持干預飲食計劃制定：聯(lián)合臨床營養(yǎng)師，根據患者口味（喜歡清淡、易消化食物）制定個性化飲食方案：每日攝入蛋白質60g（如雞蛋2個、牛奶250ml、魚肉100g、豆腐50g）、碳水化合物200g（如粥1碗、軟面條1碗、饅頭1個）、蔬菜300g（如西蘭花、菠菜、冬瓜，切碎煮軟）；分5餐進食（7:00早餐、10:00加餐、12:00午餐、15:30加餐、18:00晚餐），避免因單次進食量過大引起惡心。加餐選擇易消化的食物（如酸奶、香蕉、蒸蘋果），滿足患者少量多次進食的需求。食欲改善措施：每日餐前30分鐘，協(xié)助患者進行10分鐘輕度活動（如在病房內散步），促進胃腸蠕動；根據患者情緒調整飲食氛圍，如播放患者喜歡的輕音樂（如民族音樂）、讓丈夫陪伴進食，減少“獨自進食”的孤獨感；若患者出現(xiàn)惡心，餐前給予維生素B610mg口服，或采用“少量多次飲水”緩解；定期調整食譜，如患者第3天表示“不想吃粥”，改為“蔬菜肉末粥”“雞茸玉米粥”，增加食物多樣性。營養(yǎng)監(jiān)測與調整：每周1次測量患者體重、BMI，記錄每日進食量（采用“食物稱重法”，如早餐吃了多少克粥、多少克雞蛋）；每2周復查血常規(guī)、白蛋白、前白蛋白，根據結果調整飲食方案：若白蛋白低于35g/L，增加優(yōu)質蛋白攝入（如每日增加1個雞蛋、50ml蛋白粉）；若血紅蛋白低于115g/L，增加含鐵豐富的食物（如動物肝臟50g每周2次、菠菜煮瘦肉）。第3周時，患者白蛋白升至34.5g/L，營養(yǎng)師建議在午餐中增加“清蒸鱸魚100g”，2周后復查白蛋白升至35.8g/L。便秘干預：每日早餐后30分鐘，指導患者順時針按摩腹部（每次10分鐘，力度適中），促進排便；增加膳食纖維攝入（如每日食用芹菜50g、燕麥片30g），同時保證每日飲水量1500-2000ml（分多次飲用，避免一次性大量飲水）；若患者3天未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服每日1次，避免使用開塞露（減少肛門刺激）。第2周起，患者形成每日早餐后排便的習慣，便秘完全緩解。（四）睡眠改善干預睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病房安靜（白天噪音≤40分貝，夜間≤30分貝），夜間關閉不必要的燈光（僅開地燈），拉上窗簾；調節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度50-60%，為患者提供舒適的睡眠環(huán)境。若鄰床患者夜間咳嗽影響睡眠，與醫(yī)生溝通后調整病房，將患者安排在單人病房（經患者及家屬同意）。睡眠習慣培養(yǎng)：幫助患者建立“睡眠作息表”，固定每日22:00入睡、6:30起床，白天（8:00-20:00）臥床時間不超過2小時，避免白天午睡過長（≤30分鐘）。睡前1小時避免使用電子產品（如手機、電視），改為“閱讀輕度書籍”（如散文、短篇故事）或“聽放松音樂”；睡前避免進食過飽（晚餐后2小時再入睡），避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。睡眠日志記錄與干預調整：為患者發(fā)放“睡眠日志”，記錄每日入睡時間、醒來次數(shù)、總睡眠時間、睡前情緒（如“焦慮”“平靜”），責任護士每日晨間查看日志，根據情況調整干預措施。第5天日志顯示“患者23:00才入睡，因擔心化療不良反應”，遂在睡前增加15分鐘“認知疏導”，如“明天醫(yī)生會詳細講化療方案，有不良反應也有應對方法，不用現(xiàn)在擔心”，第6天患者入睡時間提前至22:15。（五）知識宣教干預疾病與治療知識講解：采用“分階段宣教”方式，第1周講解“靶向藥耐藥機制”（如“靶向藥就像鑰匙，癌細胞會變，鑰匙就打不開了，但還有其他鑰匙（化療）可以用”），避免使用專業(yè)術語；第2周講解“培美曲塞+順鉑化療方案”，包括藥物劑量（培美曲塞500mg/m2、順鉑75mg/m2）、給藥時間（每3周1次，每次化療當天住院，觀察2天后出院）、常見不良反應及應對方法（如“惡心嘔吐時可提前吃止吐藥，吃清淡食物”“骨髓抑制會導致白細胞降低，要注意保暖，避免感冒”）。宣教時配合圖文手冊（如化療流程示意圖、不良反應應對流程圖），讓患者更易理解。自我護理技能培訓：針對患者此前出現(xiàn)的皮疹、腹瀉，演示“皮疹護理方法”（如用溫水清潔皮膚，避免抓撓，涂抹溫和的潤膚露）、“腹瀉護理方法”（如每次排便后用溫水清洗肛門，涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚，避免食用油膩食物）；指導患者正確服用藥物，如“奧希替尼早餐后服用，用溫水送服，不要掰開”“降壓藥早晚7點服用，忘記服用時若距離下次服藥時間超過6小時，可補服，否則跳過”，并在藥盒上標注服藥時間，避免漏服。醫(yī)患溝通協(xié)助：第3周，邀請主管醫(yī)生與患者進行“治療方案溝通會”，護士協(xié)助患者整理疑問（如“化療需要做幾次”“會不會影響兒子高考”），并記錄醫(yī)生的回答，會后與患者一起回顧溝通內容，確?；颊呃斫狻．敾颊邌枴盎熀竽芑疃嗑谩睍r，醫(yī)生回答“每個人情況不同，通過化療，很多患者能延長生存期，還能陪孩子參加高考”，護士補充“我們會一起努力，盡量讓你看到孩子高考、上大學”，增強患者對治療的信心。（六）社交支持干預家庭社交重建：指導丈夫每周安排1次“家庭互動時間”（如周末下午陪患者看家庭照片、聊兒子的趣事），每次30分鐘；鼓勵兒子在高考復習間隙，每天給患者發(fā)1條語音（如“媽媽，今天我做對了一道難題”），讓患者感受到家人的關心。第4周，患者主動提出“想陪兒子去學校參加家長會”，與醫(yī)生溝通后，安排患者在化療間隙（身體狀況允許）參加家長會，患者回來后表示“看到兒子在學校的樣子，很開心”。病友支持建立：第2周起，介紹患者認識同病房的肺癌患者（60歲，已完成4周期化療，病情穩(wěn)定），鼓勵兩人一起在病房內散步、交流治療感受。每周組織1次“病友交流會”（3-4名患者參加），邀請康復較好的患者分享經驗（如“化療時吃不下飯，就少量多次吃，堅持過來就好了”），讓患者感受到“不是自己一個人在面對疾病”。社會角色恢復：與患者原單位溝通，邀請同事錄制“鼓勵視頻”（如“張老師，我們都盼著你回來給學生上課”），在患者情緒穩(wěn)定后播放；協(xié)助患者與同事建立“線上交流群”，每周與同事聊1次天（如討論教學方法、學生情況），讓患者逐漸恢復“教師”的社會角色。第8周，患者主動提出“想給學生寫一封鼓勵信”，在護士協(xié)助下完成信件，由同事轉交給學生，患者表示“能為學生做些事情，感覺很有價值”。五、護理反思與改進（一）護理效果評價經過8周的護理干預，患者的哀傷、焦慮情緒明顯改善，營養(yǎng)、睡眠狀況及社會支持系統(tǒng)均得到優(yōu)化，具體效果如下：情緒層面：HAMD評分從28分降至9分（正常范圍），SAS評分從65分降至38分（正常范圍）；患者能主動表達情緒，不再提及消極念頭，主動規(guī)劃生活（如“想陪兒子高考后去旅游”）；對治療持積極態(tài)度，已完成2周期化療，正在準備第3周期化療。營養(yǎng)層面：每日進食量穩(wěn)定在700-800g，體重從49kg增加至51.5kg，BMI升至19.5kg/m2（正常范圍）；白蛋白從32g/L升至36.2g/L，血紅蛋白從112g/L升至120g/L，營養(yǎng)指標均恢復正常；便秘完全緩解，形成每日規(guī)律排便習慣。睡眠層面：每日睡眠時間達到7-8小時，無需服用鎮(zhèn)靜催眠藥物即可入睡；睡眠質量良好，夜間無易醒、多夢情況；白天精力充沛，臥床時間減少至1小時以內，形成良好的睡眠作息。知識與治療層面：患者能準確說出化療方案、藥物劑量及不良反應應對方法；正確服用各類藥物，無漏服情況；定期復查，主動向醫(yī)生反饋病情變化（如“最近有點乏力，是不是白細胞低了”）；已完成2周期化療，不良反應輕微（僅輕度惡心，經止吐治療后緩解）。社交層面：患者能與家人進行有效溝通，每周陪兒子復習2-3次；參與病友交流會，主動分享自己的治療經驗；與同事保持線上交流，偶爾接聽同事電話；完成對學生的鼓勵信，部分恢復教師角色功能。（二）護理過程