一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，45歲，建筑工人，既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)及外傷史。于2025年3月10日因高處墜落致右髖部疼痛、活動受限1小時入院。（二）病情發(fā)生發(fā)展患者入院前1小時在工地施工時，從3米高處墜落，右側(cè)臀部先著地，當(dāng)即感右髖部劇烈疼痛，呈持續(xù)性銳痛，VAS評分8分，無法站立及行走，伴有右下肢縮短約3cm、外旋畸形約45°，無惡心、嘔吐，無昏迷及意識障礙。現(xiàn)場工友撥打120后，由急救車送入我院急診科。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。右髖部腫脹明顯，壓痛陽性，叩擊痛陽性，右下肢縱向叩擊痛陽性，髖關(guān)節(jié)活動受限，右下肢感覺、血運正常。影像學(xué)檢查：骨盆正位X線片示右側(cè)股骨頸骨折，Garden分型為Ⅲ型。髖關(guān)節(jié)CT示右側(cè)股骨頸骨質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端移位明顯。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5s，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與右髖部骨折有關(guān)患者右髖部疼痛劇烈，VAS評分8分，影響休息和活動，且疼痛在活動或移動肢體時加劇。（二）軀體活動障礙：與右髖部骨折、疼痛有關(guān)患者無法站立及行走，右下肢活動受限，日常生活如洗漱、進(jìn)食等需他人協(xié)助。（三）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、壓瘡、肺部感染等骨折后患者長期臥床，肢體活動減少，血液循環(huán)減慢，易導(dǎo)致深靜脈血栓形成；局部皮膚長期受壓，易發(fā)生壓瘡；臥床時呼吸道分泌物不易咳出，易引發(fā)肺部感染。（四）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果有關(guān)患者對骨折愈合情況及術(shù)后功能恢復(fù)存在擔(dān)憂，表現(xiàn)為情緒緊張、睡眠不佳。（五）知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練方法不了解有關(guān)患者對股骨頸骨折的治療過程、注意事項及康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足，未能掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對急性疼痛護(hù)理計劃：采用中西醫(yī)結(jié)合的方法緩解疼痛，包括遵醫(yī)囑使用止痛藥物、中醫(yī)特色止痛療法（如中藥外敷、艾灸等），同時減少對患者肢體的不必要搬動。護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)將患者的疼痛VAS評分降至4分以下，患者能安靜休息。（二）針對軀體活動障礙護(hù)理計劃：在骨折愈合的不同階段，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，早期協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動活動，后期指導(dǎo)患者進(jìn)行主動活動和功能鍛煉，同時提供必要的生活護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后2周患者能在床上進(jìn)行簡單的肢體活動，術(shù)后1個月能借助助行器下床站立，術(shù)后3個月能自主行走。（三）針對潛在并發(fā)癥護(hù)理計劃：加強(qiáng)病情觀察，定期監(jiān)測患者的生命體征及肢體情況；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，促進(jìn)血液循環(huán)；定期協(xié)助患者翻身、叩背，保持皮膚清潔干燥；鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者不發(fā)生深靜脈血栓形成、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。（四）針對焦慮護(hù)理計劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，向患者講解疾病的治療過程、預(yù)后情況及成功案例，給予心理支持和安慰。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。（五）針對知識缺乏護(hù)理計劃：通過一對一講解、發(fā)放健康宣教資料、示范操作等方式，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握股骨頸骨折的相關(guān)知識和康復(fù)訓(xùn)練方法，主動配合康復(fù)訓(xùn)練。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理藥物止痛：入院后遵醫(yī)囑給予患者口服塞來昔布膠囊0.2g，每日2次，疼痛劇烈時肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液100mg。用藥后密切觀察患者的疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等。中醫(yī)特色止痛：（1）中藥外敷：將我院自制的活血止痛膏（由當(dāng)歸、紅花、川芎、桃仁等中藥制成）加熱后外敷于患者右髖部，每日1次，每次30分鐘。操作時注意觀察皮膚情況，避免燙傷。（2）艾灸：選取患者的環(huán)跳、委中、陽陵泉等穴位進(jìn)行艾灸，每次15-20分鐘，每日1次。艾灸過程中注意調(diào)節(jié)艾條與皮膚的距離，防止?fàn)C傷，同時觀察患者的反應(yīng)。減少搬動：在進(jìn)行各項護(hù)理操作和檢查時，動作輕柔，避免不必要的搬動患者肢體，如需搬動，應(yīng)協(xié)助患者保持肢體在舒適位置，減少疼痛刺激。（二）康復(fù)護(hù)理術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：入院后至手術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮10-15秒，放松5-10秒，每組10-15次，每日3-4組；同時進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈訓(xùn)練，每個動作保持5-10秒，每組20-30次，每日3-4組，以預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：（1）術(shù)后1-3天：協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸訓(xùn)練和股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，方法同術(shù)前，每組次數(shù)可適當(dāng)減少，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加。同時，將患者的右下肢置于外展中立位，避免內(nèi)收、內(nèi)旋，防止骨折移位。（2）術(shù)后4-7天：在患者耐受的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的被動屈伸訓(xùn)練，由護(hù)理人員協(xié)助，緩慢將髖關(guān)節(jié)屈曲至30°左右，然后緩慢伸直，每次10-15分鐘，每日2-3次。（3）術(shù)后2周：指導(dǎo)患者進(jìn)行主動的髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，逐漸增加屈曲角度，但不超過90°，同時進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，將下肢緩慢抬高至30°左右，保持5-10秒后緩慢放下，每組10-15次，每日3-4組。（4）術(shù)后1個月：協(xié)助患者借助助行器下床站立，逐漸進(jìn)行行走訓(xùn)練，開始時行走距離不宜過長，時間不宜過久，根據(jù)患者情況逐漸增加。生活護(hù)理：協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食、排便等日常生活活動，保持患者個人衛(wèi)生清潔。為患者提供舒適的臥床環(huán)境，定期更換床單、被套，保持床單位整潔干燥。（三）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理深靜脈血栓形成預(yù)防：（1）密切觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度及足背動脈搏動情況，每日測量下肢周徑并記錄。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（3）遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防血栓形成。用藥期間觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑等。壓瘡預(yù)防：（1）每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。翻身后檢查受壓部位皮膚情況，必要時在骨隆突處墊軟枕或氣墊圈。（2）保持患者皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的床單、衣物。（3）指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行皮膚按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。肺部感染預(yù)防：（1）鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2-3小時協(xié)助患者翻身、叩背一次，促進(jìn)痰液排出。（2）保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。（3）如患者痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，每日2-3次。（四）心理護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的想法和感受，了解其焦慮的原因。向患者講解股骨頸骨折的治療方法、預(yù)后情況及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。（五）健康宣教疾病知識宣教：向患者及家屬介紹股骨頸骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬對疾病有更全面的認(rèn)識?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：通過示范、講解等方式，向患者及家屬傳授正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括訓(xùn)練的時間、次數(shù)、強(qiáng)度等，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免過度勞累；繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查；如出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等情況，及時就醫(yī)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果入院時患者疼痛VAS評分為8分，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，第1天降至6分，第2天降至5分，第3天降至3分，達(dá)到了入院3天內(nèi)將疼痛VAS評分降至4分以下的目標(biāo)，患者能夠安靜休息。（二）軀體活動能力改善術(shù)后2周，患者能在床上進(jìn)行簡單的肢體活動，如髖關(guān)節(jié)的輕度屈伸、直腿抬高至30°等；術(shù)后1個月，患者能借助助行器下床站立，站立時間可達(dá)10-15分鐘；術(shù)后3個月，患者能自主行走，行走距離可達(dá)50-100米，基本實現(xiàn)了預(yù)設(shè)的護(hù)理目標(biāo)。（三）并發(fā)癥發(fā)生情況住院期間，通過各項預(yù)防措施的實施，患者未發(fā)生深靜脈血栓形成、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。下肢周徑測量結(jié)果顯示，雙下肢周徑無明顯差異；皮膚檢查未發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象；患者呼吸平穩(wěn)，無咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀。（四）焦慮情緒改善通過心理護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒得到明顯緩解。入院時患者焦慮自評量表（SAS）評分為65分，屬于中度焦慮；出院時SAS評分為40分，處于正常范圍。患者能積極配合治療和護(hù)理，睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時間可達(dá)6-7小時。（五）知識掌握情況通過健康宣教，患者及家屬對股骨頸骨折的相關(guān)知識和康復(fù)訓(xùn)練方法有了較好的掌握。采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評價，患者及家屬對疾病知識的掌握率為90%，對康復(fù)訓(xùn)練方法的掌握率為85%，能夠主動配合康復(fù)訓(xùn)練。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點采用中西醫(yī)結(jié)合的方法緩解疼痛，效果顯著，既能發(fā)揮西藥止痛迅速的優(yōu)勢，又能體現(xiàn)中醫(yī)特色療法的持久療效，減少了單純使用西藥的不良反應(yīng)。康復(fù)訓(xùn)練計劃制定合理，根據(jù)患者骨折愈合的不同階段進(jìn)行調(diào)整，循序漸進(jìn)，患者能夠耐受，且取得了較好的康復(fù)效果。并發(fā)癥預(yù)防措施到位，通過密切觀察、功能鍛煉、藥物預(yù)防等多種方式，有效預(yù)防了深靜脈血栓形成、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）存在的不足在康復(fù)訓(xùn)練過程中，部分患者家屬對訓(xùn)練方法的掌握不夠熟練，導(dǎo)致患者在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時出現(xiàn)不規(guī)范的情況，影響訓(xùn)練效果。健康宣教的方式較為單一，主要以口頭講解和發(fā)放資料為主，患者及家屬的參與度不夠高，部分患者對宣教內(nèi)容的記憶不夠深刻。對患者的心理護(hù)理不夠深入，雖然患者的焦慮情緒得到了緩解，但未能全面了解患者的心理需求，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)