中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴呼吸困難5天，加重1天”于我院呼吸內(nèi)科入院。患者既往有2型糖尿病病史12年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）聯(lián)合胰島素（門冬胰島素30注射液，早12U、晚10U皮下注射），空腹血糖控制在7.2-8.5mmol/L；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史9年，日?；顒雍笈加袣舛?，長期規(guī)律使用沙丁胺醇?xì)忪F劑（必要時吸入）?；颊邿o藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，否認(rèn)煙酒嗜好，家屬陪伴，家庭支持良好。（二）入院病情評估入院時查體：體溫37.3℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度91%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。神志清楚，精神萎靡，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比81.5%，血紅蛋白130g/L，血小板235×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L；降鈣素原（PCT）0.5ng/mL；胸部CT示雙肺下葉炎癥，伴少量胸腔積液；空腹血糖8.3mmol/L；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。入院診斷：雙肺肺炎（細(xì)菌性）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、2型糖尿病。（三）中心靜脈導(dǎo)管置入情況患者入院后因進食差、需長期靜脈輸注抗生素（頭孢哌酮舒巴坦鈉）及營養(yǎng)支持（復(fù)方氨基酸、脂肪乳），外周靜脈條件差，經(jīng)家屬知情同意后，于入院第2天由麻醉科醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（單腔，型號14G×15cm）。置入過程順利，置入深度12cm，回抽血液通暢，無氣胸、血胸等并發(fā)癥。術(shù)后行胸部X線片示導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處，位置正常。導(dǎo)管固定采用無菌透明敷料（3M），穿刺點周圍皮膚清潔，無紅腫、滲液。術(shù)后遵醫(yī)囑給予導(dǎo)管護理：每日更換透明敷料1次，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒范圍以穿刺點為中心直徑≥10cm，消毒順序為順時針-逆時針-順時針，待消毒劑自然干燥后貼敷新敷料；每次使用導(dǎo)管前后用生理鹽水10mL脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水（10U/mL）5mL正壓封管。（四）并發(fā)癥發(fā)生與評估入院第7天（導(dǎo)管置入后第5天）凌晨3時，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，隨后體溫升至39.1℃，伴乏力、頭痛，無惡心、嘔吐，無胸痛、咯血。護士立即報告值班醫(yī)師，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管穿刺點周圍皮膚紅腫，范圍約2.5cm×3.0cm，觸痛明顯，無滲液、破潰；導(dǎo)管固定牢固，無移位，回抽血液通暢。急查輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞16.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比90.2%，血小板210×10?/L；CRP89mg/L；PCT2.3ng/mL；隨機血糖9.5mmol/L；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）標(biāo)本采集（經(jīng)外周靜脈及導(dǎo)管內(nèi)分別采血）；導(dǎo)管尖端培養(yǎng)標(biāo)本待拔管后采集；胸部CT示雙肺炎癥較前減輕，無胸腔積液增多，無氣胸。醫(yī)師結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及導(dǎo)管置入史，診斷為“中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）”，考慮感染來源于導(dǎo)管局部細(xì)菌定植（穿刺點皮膚菌群），暫不排除血行播散風(fēng)險。當(dāng)日上午10時，經(jīng)家屬同意后拔除原右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，拔除過程順利，將導(dǎo)管尖端5cm剪下送細(xì)菌培養(yǎng)；同時在超聲引導(dǎo)下經(jīng)左側(cè)鎖骨下靜脈重新置入中心靜脈導(dǎo)管（單腔，型號14G×15cm），術(shù)后胸部X線片示導(dǎo)管尖端位置正常。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（細(xì)菌定植引發(fā)炎癥反應(yīng)）有關(guān)診斷依據(jù)：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫最高39.1℃；血常規(guī)示白細(xì)胞16.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比90.2%（正常參考值50-70%）；CRP89mg/L（正常參考值0-10mg/L），PCT2.3ng/mL（正常參考值<0.5ng/mL），提示感染性炎癥反應(yīng)。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與導(dǎo)管穿刺點局部炎癥反應(yīng)（紅腫、觸痛）、患者搔抓沖動有關(guān)診斷依據(jù)：右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺點周圍皮膚紅腫（2.5cm×3.0cm）、觸痛明顯；患者主訴局部“發(fā)癢、不適”，有不自覺搔抓的動作傾向；患者有2型糖尿病病史，血糖控制欠佳（隨機血糖9.5mmol/L），皮膚修復(fù)能力較弱。（三）焦慮與病情反復(fù)（肺炎基礎(chǔ)上新增感染）、導(dǎo)管更換操作、擔(dān)心治療效果有關(guān)診斷依據(jù)：患者頻繁詢問護士“為什么又發(fā)燒了”“新導(dǎo)管會不會再感染”，夜間入睡困難（需家屬陪伴才能入睡）；情緒緊張，查體時配合度下降，對護理操作（如體溫測量、靜脈采血）表現(xiàn)出抵觸；家屬自述“擔(dān)心老人身體扛不住”，焦慮情緒明顯。（四）知識缺乏（患者及家屬）與對中心靜脈導(dǎo)管護理要點、并發(fā)癥識別及預(yù)防認(rèn)知不足有關(guān)診斷依據(jù)：患者家屬詢問“平時怎么看導(dǎo)管有沒有問題”“能不能自己碰敷料”；患者入院前未接受過中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)知識指導(dǎo)，對“沖管、封管”的目的不了解；導(dǎo)管置入后，家屬曾試圖觸摸穿刺點敷料，未意識到無菌保護的重要性。（五）潛在并發(fā)癥：感染擴散（敗血癥）、新導(dǎo)管再次感染、低血糖/高血糖診斷依據(jù)：患者目前存在導(dǎo)管相關(guān)血流感染，若控制不佳，細(xì)菌可能隨血流播散引發(fā)敗血癥（表現(xiàn)為血壓下降、意識改變等）；新導(dǎo)管置入后，若護理不當(dāng)，仍存在細(xì)菌定植風(fēng)險；患者有2型糖尿病，感染期間機體應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致血糖波動，同時抗生素、營養(yǎng)支持治療也可能影響血糖控制，增加低血糖或高血糖風(fēng)險。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（干預(yù)后24小時內(nèi)）患者體溫降至38.0℃以下，寒戰(zhàn)癥狀緩解，無頭痛、乏力加重；每4小時監(jiān)測體溫1次，記錄體溫變化趨勢。右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺點紅腫范圍縮小至1.5cm×2.0cm以下，觸痛減輕，無皮膚破損；新導(dǎo)管穿刺點皮膚清潔，無紅腫、滲液?；颊呓箲]情緒緩解，能主動配合護理操作（如體溫測量、敷料更換），家屬能準(zhǔn)確復(fù)述1-2項導(dǎo)管護理注意事項；采用焦慮自評量表（SAS）評估，患者SAS評分從入院時的68分降至55分以下?；颊呒凹覍倌苷f出導(dǎo)管相關(guān)感染的常見癥狀（如發(fā)熱、穿刺點紅腫），掌握“不觸摸敷料、出現(xiàn)不適及時告知護士”的要點。無感染擴散、新導(dǎo)管感染、血糖異常（低血糖<3.9mmol/L或高血糖>11.1mmol/L）等并發(fā)癥發(fā)生；每2小時監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）1次，每6小時監(jiān)測血糖1次。（二）長期目標(biāo)（干預(yù)后72小時內(nèi)）患者體溫恢復(fù)正常（36.3-37.2℃），血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)降至正常范圍（白細(xì)胞4-10×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比50-70%，CRP<10mg/L，PCT<0.5ng/mL）；血培養(yǎng)及原導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果示無細(xì)菌生長。右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺點紅腫、觸痛完全消失，皮膚恢復(fù)正常；新導(dǎo)管穿刺點敷料固定良好，無松動、滲液，導(dǎo)管通暢，回抽血液順利?；颊呓箲]情緒明顯改善，SAS評分降至45分以下，夜間睡眠良好（連續(xù)睡眠≥6小時）；家屬能獨立完成導(dǎo)管穿刺點的觀察，主動告知護士導(dǎo)管相關(guān)異常情況?；颊呒凹覍倌芡暾麖?fù)述中心靜脈導(dǎo)管護理要點（如敷料更換頻率、沖管封管目的、感染預(yù)防措施），并能正確演示“觀察穿刺點皮膚”的方法?；颊卟∏榉€(wěn)定，肺炎癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難）持續(xù)減輕，無感染擴散、新導(dǎo)管感染、血糖波動等并發(fā)癥；順利完成抗生素療程，營養(yǎng)支持有效，進食量逐漸增加。（三）護理計劃制定體溫管理計劃：采用物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷）結(jié)合藥物降溫（遵醫(yī)囑使用退熱藥），監(jiān)測降溫效果；保證液體入量（每日1500-2000mL，根據(jù)心功能調(diào)整），促進散熱。皮膚與導(dǎo)管護理計劃：原穿刺點每日消毒、換藥，觀察炎癥消退情況；新導(dǎo)管嚴(yán)格執(zhí)行無菌護理，定期沖管封管，確保導(dǎo)管通暢；指導(dǎo)患者避免搔抓穿刺點皮膚。心理護理計劃：每日與患者及家屬溝通2-3次，解釋病情及治療方案；通過傾聽、鼓勵等方式緩解焦慮；提供舒適的住院環(huán)境（調(diào)節(jié)室溫、減少噪音），改善睡眠。健康指導(dǎo)計劃：采用“講解+演示+回示教”模式，分階段向患者及家屬傳授導(dǎo)管護理知識；發(fā)放圖文版指導(dǎo)手冊，便于隨時查閱；定期評估知識掌握情況，及時補充指導(dǎo)。并發(fā)癥預(yù)防計劃：密切監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)，警惕感染擴散；嚴(yán)格執(zhí)行新導(dǎo)管無菌操作，避免再次感染；加強血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整降糖方案，預(yù)防血糖異常。四、護理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護理干預(yù)物理降溫實施：入院第7天凌晨3時，患者體溫39.1℃，首先采用溫水擦浴降溫：準(zhǔn)備32-34℃溫水，浸濕毛巾后擰至半干，依次擦拭患者前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富部位，每個部位擦拭3-5分鐘，總時間控制在20分鐘內(nèi)；擦浴過程中注意遮擋患者，避免受涼，同時觀察患者面色、脈搏（保持在60-100次/分），若出現(xiàn)心慌、寒戰(zhàn)加重，立即停止擦浴。擦浴后30分鐘復(fù)測體溫降至38.5℃；隨后在患者前額、雙側(cè)腋窩放置冰袋（外包毛巾，避免直接接觸皮膚），每1小時更換冰袋位置，防止凍傷。藥物降溫配合：因物理降溫后體溫仍≥38.5℃，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服（患者無胃腸道不適，可口服給藥），服藥后1小時復(fù)測體溫降至37.8℃，寒戰(zhàn)癥狀緩解；告知患者服藥后可能出現(xiàn)出汗，需及時更換潮濕衣物，避免受涼。體溫與液體監(jiān)測：每4小時監(jiān)測體溫1次，記錄體溫變化（入院第7天6時：37.5℃，10時：37.2℃，14時：37.0℃，18時：36.8℃），至入院第8天凌晨體溫穩(wěn)定在36.5-37.0℃；同時記錄24小時液體出入量，鼓勵患者少量多次飲水（每次100-150mL），當(dāng)日入量1800mL，出量1500mL（尿量1200mL，汗液及呼吸蒸發(fā)300mL），無脫水或液體潴留跡象。炎癥指標(biāo)監(jiān)測：入院第7天下午復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.3%；入院第8天復(fù)查CRP52mg/L，PCT1.1ng/mL；入院第9天復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.1%，CRP18mg/L，PCT0.4ng/mL，炎癥指標(biāo)逐步降至正常范圍。（二）皮膚與導(dǎo)管護理干預(yù)原穿刺點護理：拔除右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管后，立即對穿刺點進行處理：用無菌生理鹽水清潔穿刺點周圍皮膚，去除殘留敷料黏膠；再用0.5%聚維酮碘溶液以穿刺點為中心順時針消毒3圈（直徑≥10cm），待消毒劑自然干燥后，覆蓋無菌紗布（4cm×4cm），用膠布固定。每日更換紗布1次，更換時觀察穿刺點情況：入院第7天下午（拔管后6小時），紅腫范圍縮小至1.8cm×2.2cm，觸痛減輕；入院第8天上午，紅腫范圍縮小至1.0cm×1.2cm，觸痛不明顯；入院第9天上午，穿刺點皮膚恢復(fù)正常，無紅腫、觸痛，停止紗布覆蓋。新導(dǎo)管護理：左側(cè)鎖骨下靜脈導(dǎo)管置入后，采用無菌透明敷料固定，標(biāo)注置入日期、時間及操作者姓名。每日更換敷料1次，更換前洗手、戴無菌手套、鋪無菌治療巾，用75%乙醇棉球擦拭敷料邊緣，緩慢撕去舊敷料（避免牽拉導(dǎo)管）；用0.5%聚維酮碘溶液消毒穿刺點及周圍皮膚（直徑≥10cm），消毒順序為“順時針-逆時針-順時針”，待消毒劑自然干燥后，貼敷新透明敷料（3M），并注明更換日期、時間。每次使用導(dǎo)管前，用75%乙醇棉球消毒導(dǎo)管接頭（摩擦消毒15秒，待干后連接輸液器）；輸液結(jié)束后，用生理鹽水10mL脈沖式?jīng)_管（推注速度：推1mL、停0.5秒，反復(fù)進行），再用肝素鹽水（10U/mL）5mL正壓封管（邊推注邊退出注射器，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿肝素鹽水）。每日評估導(dǎo)管通暢情況，回抽血液順暢，無阻力，無血液反流；至入院第14天，新導(dǎo)管無紅腫、滲液，功能良好。皮膚保護指導(dǎo)：告知患者及家屬“穿刺點皮膚發(fā)癢是炎癥恢復(fù)的正常表現(xiàn)，不可用手搔抓”，若瘙癢明顯，可告知護士用無菌棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭周圍皮膚（避免觸碰穿刺點）；患者糖尿病病史可能影響皮膚修復(fù)，指導(dǎo)其進食富含蛋白質(zhì)的食物（如雞蛋、魚肉），每日蛋白質(zhì)攝入量約0.8g/kg（患者體重65kg，每日約52g），促進皮膚愈合。（三）焦慮護理干預(yù)病情溝通：每日上午（治療結(jié)束后）與患者及家屬溝通30分鐘，用通俗語言解釋“導(dǎo)管相關(guān)感染是常見并發(fā)癥，目前已拔除感染導(dǎo)管、更換新導(dǎo)管，且抗生素治療有效”，展示血常規(guī)、CRP等指標(biāo)的下降趨勢，減輕其對“病情反復(fù)”的擔(dān)憂；告知新導(dǎo)管置入后“會加強護理，定期觀察，避免再次感染”，緩解對新導(dǎo)管的顧慮。情緒疏導(dǎo)：傾聽患者的感受，患者主訴“擔(dān)心住院時間長，給家里添麻煩”，護士回應(yīng)“您目前恢復(fù)順利，配合治療就能早日出院，家屬也希望您安心養(yǎng)病”，同時鼓勵家屬多陪伴、安慰患者；夜間（21時后）關(guān)閉病房大燈，開地?zé)簦瑴p少噪音，為患者創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，入院第8天起，患者夜間可連續(xù)睡眠6-7小時，無需家屬陪伴。焦慮評估：入院第7天（干預(yù)前）SAS評分為68分（中度焦慮），入院第8天（干預(yù)后24小時）SAS評分為52分（輕度焦慮），入院第9天（干預(yù)后48小時）SAS評分為42分（無明顯焦慮），焦慮情緒逐步緩解。（四）知識缺乏護理干預(yù)分階段健康指導(dǎo)：第一階段（并發(fā)癥發(fā)生后12小時內(nèi)）：重點指導(dǎo)“感染識別”，告知患者及家屬“若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38℃）、穿刺點紅腫、疼痛、導(dǎo)管回血不暢，需立即告知護士”，用手指著穿刺點示范“如何觀察紅腫范圍”。第二階段（新導(dǎo)管置入后24小時內(nèi)）：指導(dǎo)“導(dǎo)管保護”，包括“不隨意觸摸敷料，穿衣時避免牽拉導(dǎo)管，洗澡時用防水貼保護（目前患者需臥床，暫不洗澡），輸液時不隨意調(diào)整滴速”；示范“沖管封管的目的”（防止血液凝固堵塞導(dǎo)管），告知“護士會定期操作，無需患者自行處理”。第三階段（病情穩(wěn)定后48小時內(nèi)）：指導(dǎo)“出院后護理”（若患者需帶管出院），包括“敷料每周更換2次（若潮濕、松動需及時更換），每日觀察穿刺點，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)，避免劇烈活動”，發(fā)放圖文版《中心靜脈導(dǎo)管護理手冊》，標(biāo)注重點內(nèi)容（如感染癥狀、護理時間）?；厥窘淘u估：入院第8天，讓家屬演示“如何觀察穿刺點皮膚”，家屬能正確指出“看是否發(fā)紅、腫脹、有滲液，觸摸是否有疼痛”；入院第9天，讓患者復(fù)述“感染的常見癥狀”，患者能準(zhǔn)確說出“發(fā)燒、穿刺點疼、紅腫”，知識掌握情況良好。（五）潛在并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)感染擴散預(yù)防：每2小時監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），記錄是否出現(xiàn)“血壓下降（<90/60mmHg）、脈搏增快（>100次/分）、呼吸急促（>24次/分）、意識模糊”等敗血癥跡象，患者住院期間生命體征穩(wěn)定，無上述癥狀；入院第7天采集的血培養(yǎng)（外周靜脈及原導(dǎo)管內(nèi)）結(jié)果均為“金黃色葡萄球菌生長”，原導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果亦為“金黃色葡萄球菌生長”，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素為萬古霉素（1g，每12小時1次，靜脈滴注），輸注時嚴(yán)格控制速度（1g用250mL生理鹽水稀釋，輸注時間≥1小時），觀察有無“紅人綜合征”（皮膚潮紅、瘙癢、血壓下降），患者輸注期間無不良反應(yīng)；抗生素療程共10天，療程結(jié)束后復(fù)查血培養(yǎng)（2次，間隔24小時），結(jié)果均為陰性，無感染擴散。新導(dǎo)管再次感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換敷料時戴無菌手套、鋪無菌治療巾，消毒劑待干后貼敷敷料；限制非護理人員接觸導(dǎo)管，家屬探視時告知“不觸摸導(dǎo)管及敷料”；每日評估導(dǎo)管必要性，患者入院第12天起進食量增加（每日可進食米粥200mL、雞蛋1個、蔬菜100g），能通過外周靜脈輸注剩余抗生素，遵醫(yī)囑于入院第14天拔除新導(dǎo)管，拔除后穿刺點消毒、覆蓋無菌紗布，3天后復(fù)查無紅腫、滲液，無再次感染。血糖異常預(yù)防：每6小時監(jiān)測血糖（空腹、三餐后2小時、睡前），入院第7天（感染期）血糖波動較大（空腹8.5-9.2mmol/L，餐后2小時11.3-12.5mmol/L），遵醫(yī)囑將胰島素劑量調(diào)整為“門冬胰島素30注射液，早14U、晚12U皮下注射”，同時指導(dǎo)患者“少量多餐，避免高糖食物（如甜食、含糖飲料）”；入院第8天起，血糖逐步下降（空腹7.0-7.8mmol/L，餐后2小時9.0-10.5mmol/L），無低血糖（血糖<3.9mmol/L）發(fā)生；入院第10天（感染控制后），胰島素劑量恢復(fù)至入院前水平，血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍（空腹<7.0mmol/L，餐后2小時<10.0mmol/L）。五、護理反思與改進（一）護理優(yōu)點并發(fā)癥識別及時：護士在患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高時，能第一時間觀察穿刺點情況（紅腫、觸痛），并及時報告醫(yī)師，為“早期診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染”提供了依據(jù)，避免感染進一步擴散；同時在拔除感染導(dǎo)管后，配合醫(yī)師及時置入新導(dǎo)管，保證了靜脈治療的連續(xù)性，未影響抗生素及營養(yǎng)支持的輸注。護理措施精準(zhǔn)：針對“體溫過高”采用“物理降溫+藥物降溫”聯(lián)合措施，同時監(jiān)測液體出入量，確保降溫效果且無脫水；針對“導(dǎo)管護理”嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，從敷料更換、沖管封管到穿刺點觀察，每一步均符合臨床規(guī)范，促進了原穿刺點炎癥消退，且新導(dǎo)管無再次感染；針對“焦慮”和“知識缺乏”，采用“溝通+疏導(dǎo)+指導(dǎo)”的綜合方式，兼顧情緒與認(rèn)知，患者及家屬滿意度較高（出院時滿意度調(diào)查為98分）。多維度監(jiān)測到位：不僅監(jiān)測體溫、炎癥指標(biāo)，還關(guān)注生命體征、血糖、導(dǎo)管功能等，全面評估病情變化，及時發(fā)現(xiàn)血糖波動并配合調(diào)整降糖方案，無低血糖、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生，確保了患者安全。（二）護理不足導(dǎo)管護理細(xì)節(jié)存在疏漏：在原導(dǎo)管置入后的前3天，護理查房時僅關(guān)注“敷料是否完好、導(dǎo)管是否通暢”，未對穿刺點進行觸診（僅視診），未能早期發(fā)現(xiàn)穿刺點的輕微觸痛（患者可能因“擔(dān)心麻煩護士”未主動告知），直至出現(xiàn)明顯紅腫、發(fā)熱才識別感染，延誤了早期干預(yù)時機。健康指導(dǎo)深度不足：入院時對患者及家屬的健康指導(dǎo)僅“口頭講解1次”，未采用“回示教”方式評估掌握情況，導(dǎo)致家屬在導(dǎo)管置入后“試圖觸摸敷料”，未充分認(rèn)識到無菌保護的重要性；且未針對“糖尿病患者皮膚修復(fù)能力弱”這一特點，早期指導(dǎo)“皮膚保護”相關(guān)知識，增加了穿刺點炎癥加重的風(fēng)險。護理團隊溝通不足：護士與醫(yī)師在“導(dǎo)管必要性評估”上溝通不及時，原導(dǎo)管置入后，患者進食量逐步改善（入院第5天已能進食少量米粥），但未及時與醫(yī)師溝通“是否可盡早拔除導(dǎo)管”，延長了導(dǎo)管留置時間，增加了感染風(fēng)險；同時護士之間的交接班僅“口頭交接導(dǎo)管情況”，未采用書面或可視化工具（如護理記錄單標(biāo)注重點），可能導(dǎo)致交接遺漏