循環(huán)系統(tǒng)疾病解析：心梗護(hù)理要點(diǎn)課件演講人2025-12-16

前言壹病例介紹貳護(hù)理評估叁護(hù)理診斷肆護(hù)理目標(biāo)與措施伍并發(fā)癥的觀察及護(hù)理陸目錄健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)柒總結(jié)捌01ONE前言

前言站在監(jiān)護(hù)室的玻璃窗前，看著心電監(jiān)護(hù)儀上那串起伏的綠色波形，我總想起去年冬天接診的那位心?；颊摺?2歲的李叔，捂著胸口蜷在急診椅上，額角的汗把病號服領(lǐng)口都浸透了。他妻子攥著掛號單的手直抖，反復(fù)問：“大夫，他是不是犯心臟病了？”那一刻，我深刻意識到：急性心肌梗死（AMI）不僅是心內(nèi)科的“急危重癥”，更是一場與時間賽跑的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2022》，我國心梗發(fā)病率呈逐年上升趨勢，每5例死亡中就有2例源于心血管病。而臨床數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病后2小時內(nèi)的“黃金救治期”，護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量直接影響患者的預(yù)后——從疼痛管理到并發(fā)癥預(yù)防，從心理支持到康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理工作貫穿心梗救治的全周期。今天，我想以臨床真實(shí)病例為切入點(diǎn)，和大家一起梳理心梗護(hù)理的核心要點(diǎn)，因?yàn)槊恳粋€細(xì)節(jié)，都可能是患者重獲健康的關(guān)鍵。02ONE病例介紹

病例介紹去年12月的一個寒夜，急診送來了李叔。他主訴“持續(xù)胸痛2小時”，伴惡心、左肩放射痛，含服硝酸甘油后無緩解。家屬說他有10年高血壓病史，平時愛喝高度酒，最近總說“爬兩層樓就喘”，但沒當(dāng)回事。查體：體溫36.8℃，血壓155/95mmHg（平時規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右），心率105次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；痛苦面容，皮膚濕冷。急診心電圖顯示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。確診為“急性廣泛前壁心肌梗死”后，立即啟動急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），術(shù)中見左前降支近段99%狹窄，植入支架1枚。術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房），我們的護(hù)理工作也正式展開。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估護(hù)理評估是制定個性化護(hù)理方案的基礎(chǔ)。針對李叔這類心?；颊?，我們需從“病史-癥狀-檢查”三維度展開，像剝洋蔥一樣逐層分析。

病史采集：細(xì)節(jié)里的線索除了主訴“持續(xù)胸痛”，我們追問到：李叔發(fā)病前3天曾因家庭矛盾情緒激動，當(dāng)晚吃了頓紅燒肉配二鍋頭；既往雖有高血壓，但近1個月因“藥吃完了”未復(fù)診取藥；吸煙史30年，日均20支。這些信息提示：情緒應(yīng)激、飲食不當(dāng)、治療依從性差、吸煙，都是心梗的誘因。

身體評估：動態(tài)觀察是關(guān)鍵入CCU后，我們每15-30分鐘監(jiān)測一次生命體征：血壓波動在140-160/85-95mmHg（需警惕高血壓加重心肌耗氧），心率90-110次/分（竇性心動過速，可能因疼痛或心排血量下降代償）；聽診心音低鈍，未聞及雜音；雙肺濕啰音范圍未擴(kuò)大（提示暫未出現(xiàn)急性左心衰）；四肢末梢溫，毛細(xì)血管再充盈時間2秒（外周灌注尚可）。

輔助檢查：數(shù)據(jù)背后的警示術(shù)后6小時復(fù)查cTnI升至8.5ng/mL（峰值提示心肌損傷范圍），肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（正常＜25U/L）；BNP（腦鈉肽）350pg/mL（正常＜100pg/mL，輕度升高提示心肌損傷后心室重構(gòu)）；心電圖ST段回落＞50%（提示PCI再通成功）。這些數(shù)據(jù)為后續(xù)護(hù)理提供了“安全邊界”——比如BNP升高需警惕容量負(fù)荷過重，需嚴(yán)格記錄24小時出入量。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們?yōu)槔钍迨崂沓?項(xiàng)核心護(hù)理診斷，其中前3項(xiàng)為急性期重點(diǎn)：

急性疼痛：與心肌缺血缺氧、壞死有關(guān)李叔術(shù)后仍訴“胸骨后悶痛，評分6分（NRS數(shù)字評分法）”，疼痛可誘發(fā)心率加快、血壓升高，進(jìn)一步加重心肌耗氧，形成惡性循環(huán)。

活動無耐力：與心肌收縮力下降、心排血量減少有關(guān)他稍作翻身即感“氣促”，四肢乏力，這是心肌損傷后心功能下降的直接表現(xiàn)，需通過活動分級管理避免過度耗氧。

潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克前壁心梗易累及左冠狀動脈前降支，損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)，術(shù)后24-72小時是室性心律失常（如室早、室速）的高發(fā)期；廣泛心肌壞死會導(dǎo)致收縮功能下降，可能進(jìn)展為急性左心衰。

焦慮：與疾病突發(fā)、環(huán)境陌生、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)李叔反復(fù)問：“我是不是以后不能干活了？”妻子在門外抹眼淚，這些情緒會激活交感神經(jīng)，升高兒茶酚胺水平，不利于病情穩(wěn)定。

知識缺乏：缺乏心梗預(yù)防、用藥及康復(fù)知識他不知道“支架術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療1年”，也不理解“為什么不能突然停藥”，這直接影響遠(yuǎn)期預(yù)后。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對李叔，我們制定了“72小時內(nèi)疼痛緩解（NRS≤3分）、無嚴(yán)重并發(fā)癥、3天內(nèi)掌握基礎(chǔ)康復(fù)知識”的短期目標(biāo)，以及“出院前活動耐力逐步提升、焦慮情緒緩解”的長期目標(biāo)。措施需緊扣診斷，“一病一策”。

急性疼痛管理：多維度干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予嗎啡2mg靜脈推注（注意呼吸抑制，監(jiān)測SPO?≥95%），觀察15分鐘后疼痛評分降至4分；1小時后重復(fù)給藥1mg，評分降至2分。非藥物干預(yù)：協(xié)助取半臥位（減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)），關(guān)閉門窗減少噪音，播放輕緩的古典音樂（研究顯示，音樂療法可降低疼痛感知），指導(dǎo)緩慢深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，降低交感神經(jīng)興奮性）。

活動耐力管理：分階段“解鎖”01遵循“絕對臥床→床上活動→床邊坐→室內(nèi)行走”的漸進(jìn)原則：02急性期（術(shù)后24小時）：絕對臥床，由護(hù)士協(xié)助翻身、進(jìn)食、排便（避免用力屏氣，必要時予緩瀉劑）；0324-48小時：可床上坐起（30-45），自行進(jìn)食，被動活動四肢（每次10分鐘，每日3次，預(yù)防深靜脈血栓）；0448-72小時：床邊坐立（每日2次，每次5分鐘），無頭暈、胸痛后過渡到室內(nèi)扶床行走（每次10步，每日2次）。

并發(fā)癥預(yù)防：“早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)”是關(guān)鍵心律失常監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察ST段、T波變化及心率節(jié)律。李叔術(shù)后4小時出現(xiàn)頻發(fā)室早（5次/分），立即報(bào)告醫(yī)生，予利多卡因50mg靜脈推注，后以2mg/min維持，30分鐘后室早消失。心力衰竭觀察：每小時記錄尿量（目標(biāo)≥0.5mL/kg/h），若尿量突然減少（＜30mL/h）、呼吸頻率＞24次/分、咳粉紅色泡沫痰，提示急性左心衰，需立即取端坐位、高流量吸氧（6-8L/min）、遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜推。

心理護(hù)理：“共情+科普”雙管齊下李叔總說“拖累家人”，我們便握著他的手說：“您看，今天能自己喝水了，明天就能坐起來吃飯，這就是進(jìn)步！”同時用簡單易懂的語言解釋：“支架就像給堵塞的血管搭了座橋，只要按時吃藥、好好康復(fù)，以后遛彎、買菜都沒問題。”他妻子來探視時，我們專門開了10分鐘“家屬課堂”，教她如何觀察李叔的不適癥狀（如冷汗、煩躁），如何給予正向鼓勵。

知識教育：從“被動接受”到“主動參與”術(shù)后24小時，我們用圖卡講解“雙聯(lián)抗血小板治療”（阿司匹林+替格瑞洛）的作用——“就像給支架表面涂了層保護(hù)漆，防止血栓再堵”；用模型演示“正確測量血壓”的方法，讓李叔自己操作一遍；還發(fā)了“心?？祻?fù)手冊”，重點(diǎn)標(biāo)注“胸痛＞15分鐘必須打120”“戒煙限酒”等關(guān)鍵信息。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理心梗并發(fā)癥是護(hù)理的“高危區(qū)”，需像“哨兵”一樣時刻警惕。結(jié)合李叔的情況，最常見的3類并發(fā)癥及應(yīng)對如下：

心律失常：最常見的“隱形殺手”前壁心梗易損及左束支，下壁心梗易累及房室結(jié)，術(shù)后24小時內(nèi)室顫發(fā)生率高達(dá)15%。護(hù)理要點(diǎn)：備齊急救藥品（利多卡因、胺碘酮）及除顫儀（開機(jī)狀態(tài)，電極片在位）；發(fā)現(xiàn)室速/室顫，立即非同步電除顫（首次200J），同時呼叫醫(yī)生。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，設(shè)定報(bào)警閾值（心率＜50或＞130次/分、室早＞5次/分）；

心力衰竭：“無聲的進(jìn)展”心肌壞死面積＞40%時，易發(fā)生泵衰竭。觀察要點(diǎn)：01每日同一時間測體重（晨起空腹、排尿后），若3天內(nèi)體重增加＞2kg，提示水鈉潴留；02聽診肺部濕啰音是否從肺底向肺門擴(kuò)展（急性左心衰典型表現(xiàn)為“滿肺哮鳴音+濕啰音”）；03控制輸液速度（一般＜30滴/分），避免加重心臟負(fù)荷。04

心源性休克：最兇險(xiǎn)的“終末狀態(tài)”表現(xiàn)為血壓＜90/60mmHg、尿量＜20mL/h、皮膚濕冷、意識模糊。護(hù)理要點(diǎn)：遵醫(yī)囑予血管活性藥物（如多巴胺），用微量泵控制速度，每15分鐘測血壓1次；立即取中凹臥位（頭胸抬高20，下肢抬高30），增加回心血量；監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），指導(dǎo)補(bǔ)液量（CVP＜5cmH?O提示血容量不足，需快速補(bǔ)液；＞15cmH?O提示心衰，需限制補(bǔ)液）。07ONE健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)

健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)出院前一天，李叔拉著我的手說：“閨女，我現(xiàn)在知道了，這病不是治好了就完，得一輩子注意?！苯】到逃慕K極目標(biāo)，就是讓患者從“被護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白晕夜芾怼薄Ｎ覀兎秩A段制定了計(jì)劃：1.急性期（住院1-3天）：建立“危機(jī)意識”重點(diǎn)教“識別危險(xiǎn)信號”：如胸痛復(fù)發(fā)（＞15分鐘）、呼吸困難加重、下肢水腫，必須立即就醫(yī)；強(qiáng)調(diào)“絕對遵醫(yī)囑用藥”（尤其是抗血小板藥、他汀類藥物），不能自行停藥。2.恢復(fù)期（出院1-3個月）：培養(yǎng)“健康習(xí)慣”飲食：低鹽（＜5g/天）、低脂（避免動物內(nèi)臟、油炸食品）、高纖維（燕麥、芹菜），少食多餐（每日5-6餐）；

健康教育：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)運(yùn)動：制定個體化運(yùn)動處方（如餐后1小時步行10分鐘，每周5次），以“運(yùn)動后心率=170-年齡”為上限（李叔62歲，目標(biāo)心率≤108次/分）；戒煙：聯(lián)合家屬監(jiān)督，提供尼古丁替代療法（如貼片），必要時轉(zhuǎn)介戒煙門診。

長期管理（3個月后）：關(guān)注“心理-社會”支持鼓勵加入“心?；颊呖祻?fù)小組”，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；提醒每3個月復(fù)查（心電圖、血脂、肝腎功能）；強(qiáng)調(diào)“情緒管理”（如通過書法、釣魚緩解壓力）。08ONE總結(jié)

總結(jié)看著李叔出院時自己背著包，和妻子有說有笑地走出病房，我想起剛?cè)朐簳r他蜷縮的身影。這場與心梗的“戰(zhàn)斗”中，護(hù)理工作就像一根“隱形的線”，串聯(lián)起救治、康復(fù)、預(yù)防的每一環(huán)——從疼痛時的一句