202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)病原生物與免疫學(xué)：免疫細胞培養(yǎng)課件01前言前言站在實驗室的層流操作臺前，看著培養(yǎng)箱里那瓶泛著淡粉色光澤的細胞懸液，我總會想起三年前第一次接觸免疫細胞培養(yǎng)時的震撼——那些在顯微鏡下閃爍著生命之光的T細胞、NK細胞，像是被賦予了特殊使命的“生物導(dǎo)彈”，正等待著被送回患者體內(nèi)，去對抗那些頑固的腫瘤或感染性疾病。作為從事臨床免疫護理工作十余年的護士，我深知，免疫細胞培養(yǎng)不僅是病原生物學(xué)與免疫學(xué)交叉領(lǐng)域的技術(shù)核心，更是連接實驗室與臨床的“生命橋梁”。從最初的外周血單核細胞分離，到特異性抗原刺激下的定向擴增，再到最終回輸前的質(zhì)量檢測，每一個環(huán)節(jié)都需要護理人員以“細胞守護者”的姿態(tài)全程參與。我們既要掌握流式細胞術(shù)、無菌操作等技術(shù)細節(jié)，更要理解細胞活性與患者免疫狀態(tài)的動態(tài)關(guān)聯(lián)。今天，我想通過一個真實的臨床案例，和大家分享免疫細胞培養(yǎng)全流程中的護理要點——那些藏在溫度、pH值、細胞密度背后的人文溫度，那些在患者焦慮眼神中傳遞的信任與希望。02病例介紹病例介紹記得去年春天，我參與了一例復(fù)發(fā)難治性B細胞淋巴瘤患者的CAR-T細胞治療護理?；颊咄跖浚?2歲，確診彌漫大B細胞淋巴瘤3年，經(jīng)歷了6個療程R-CHOP方案化療及自體造血干細胞移植后，仍在第18個月出現(xiàn)骨髓復(fù)發(fā)?；驒z測顯示BCL-2/BCL-6雙表達，PET-CT提示全身12處高代謝病灶，其中縱隔病灶最大徑達8cm，壓迫氣管導(dǎo)致活動后氣促。經(jīng)多學(xué)科會診，團隊決定為其實施CD19CAR-T細胞治療。作為護理組核心成員，我全程參與了從外周血采集到細胞回輸?shù)?2天周期：3月15日，在床旁B超引導(dǎo)下完成200ml外周血單采；3月17日，實驗室反饋單核細胞分離率92%，啟動慢病毒轉(zhuǎn)導(dǎo)；3月22日，細胞擴增至5×10^8個，形態(tài)觀察可見典型“激活態(tài)”毛刺樣突起；4月1日，質(zhì)檢報告顯示CAR陽性率91%、活率98%，內(nèi)毒素、支原體均陰性；4月3日，預(yù)處理化療（氟達拉濱+環(huán)磷酰胺）完成；4月5日，2×10^6/kg劑量的CAR-T細胞通過中心靜脈導(dǎo)管回輸。病例介紹王女士回輸當(dāng)天握著我的手說：“護士，這些細胞就像我的‘第二支軍隊’，你們一定要幫我看好它們?！边@句話讓我更加確信：免疫細胞培養(yǎng)從不是冰冷的技術(shù)操作，而是患者生命希望的具象化延續(xù)。03護理評估護理評估針對免疫細胞培養(yǎng)全周期，護理評估需貫穿“細胞-患者-環(huán)境”三維視角。細胞維度評估來源質(zhì)量：單采前需核查患者血常規(guī)（WBC≥3×10^9/L、PLT≥75×10^9/L）、凝血功能（APTT≤45s），避免因血小板過低導(dǎo)致單采時出血或細胞碎片過多。王女士單采前PLT82×10^9/L，我們提前3天指導(dǎo)其口服氨肽素片，并每日監(jiān)測指尖血糖（避免高糖影響細胞活性）。培養(yǎng)動態(tài)：每日與實驗室對接，關(guān)注細胞增殖曲線（正常倍增時間應(yīng)≤36小時）、表型變化（如CD3+CD8+比例需維持在30%-50%）、功能指標(biāo)（IFN-γ分泌試驗）。王女士培養(yǎng)第5天，實驗室反饋細胞增殖略緩（倍增時間42小時），我們立即協(xié)助醫(yī)生排查患者近期用藥（確認未使用免疫抑制劑），并調(diào)整營養(yǎng)支持方案（增加精氨酸攝入，促進T細胞活化）?；颊呔S度評估生理狀態(tài)：除常規(guī)生命體征外，重點監(jiān)測炎癥指標(biāo)（IL-6、CRP）、免疫功能（CD4/CD8比值）及器官功能（尤其肝腎功能，因細胞因子可能加重負擔(dān)）。王女士預(yù)處理化療后出現(xiàn)Ⅰ度骨髓抑制（WBC1.8×10^9/L），我們每日進行口腔、肛周護理，使用復(fù)方氯己定含漱液，指導(dǎo)其用軟毛牙刷。心理狀態(tài)：通過焦慮自評量表（SAS）評估，王女士單采前SAS評分58分（中度焦慮），表現(xiàn)為入睡困難、反復(fù)詢問“細胞會不會死”。我們通過“細胞日記”形式，每日向她展示顯微鏡下的細胞照片，用通俗語言解釋“今天細胞們吃了‘營養(yǎng)大餐’，正在努力分裂”，逐步緩解其焦慮。環(huán)境維度評估細胞培養(yǎng)對環(huán)境的要求近乎苛刻：層流實驗室需保持萬級潔凈度（沉降菌≤3CFU/皿30min），溫度22-25℃，濕度40-60%。我們每周參與實驗室環(huán)境監(jiān)測，曾發(fā)現(xiàn)一次空調(diào)濾網(wǎng)積灰導(dǎo)致沉降菌超標(biāo)，立即聯(lián)系工程組更換濾網(wǎng)并進行甲醛熏蒸消毒，確?！凹毎覉@”的安全。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們?yōu)橥跖恐贫艘韵伦o理診斷：有細胞培養(yǎng)失敗的風(fēng)險：與單核細胞分離率波動、培養(yǎng)條件不穩(wěn)定有關(guān)（目標(biāo)：細胞活率≥95%，CAR陽性率≥85%）。感染的風(fēng)險：與預(yù)處理后骨髓抑制、細胞回輸后細胞因子釋放綜合征（CRS）相關(guān)（目標(biāo)：體溫≤38.5℃，血培養(yǎng)陰性）。焦慮：與疾病復(fù)發(fā)、對細胞治療效果不確定有關(guān)（目標(biāo)：SAS評分≤50分）。潛在并發(fā)癥：細胞因子釋放綜合征（CRS）、神經(jīng)毒性（ICANS）：與CAR-T細胞激活后大量分泌細胞因子有關(guān)（目標(biāo)：及時識別≥2級CRS，48小時內(nèi)控制癥狀）。05護理目標(biāo)與措施保障細胞培養(yǎng)質(zhì)量單采期護理：單采前30分鐘指導(dǎo)患者飲用500ml溫水（避免血液濃縮），選擇肘正中靜脈穿刺（血流速穩(wěn)定在50-60ml/min），全程監(jiān)測心率（維持60-100次/分），每15分鐘擠壓枸櫞酸抗凝管（防止凝血）。王女士單采過程順利，采集到120ml富含單核細胞的血漿。培養(yǎng)期協(xié)作：每日與實驗室核對培養(yǎng)記錄，重點關(guān)注培養(yǎng)基更換時間（需在細胞密度達1×10^6/ml時及時換液）、細胞因子添加劑量（IL-2100U/ml需精確配置）。當(dāng)發(fā)現(xiàn)王女士培養(yǎng)第4天pH值降至6.8（正常7.2-7.4），立即協(xié)助調(diào)整CO2濃度（從5%調(diào)至5.5%），2小時后pH值恢復(fù)正常。防控感染與心理支持無菌屏障構(gòu)建：回輸前3天，患者入住層流病房（空氣潔凈度百級），每日進行2次全身擦?。?.05%氯己定溶液），餐具經(jīng)高壓蒸汽滅菌，探視者需穿隔離衣、戴N95口罩。王女士的丈夫想送一束花，我們解釋“花粉可能攜帶霉菌”后，他改送了定制的細胞圖案手寫信，反而成了患者的“精神安慰劑”。心理干預(yù)：采用“認知行為療法”，通過視頻向王女士展示既往成功案例（強調(diào)“您的細胞活性比上一例更好”），并教她用“正念呼吸法”緩解焦慮——回輸前晚，她告訴我：“聽著細胞在培養(yǎng)箱里‘工作’的聲音，我好像能睡踏實了。”并發(fā)癥預(yù)防與處理CRS監(jiān)測：回輸后每2小時測體溫，動態(tài)監(jiān)測IL-6（正常＜7pg/ml）。王女士回輸后12小時出現(xiàn)低熱（37.8℃），IL-6升至22pg/ml（1級CRS），我們立即予物理降溫（冰袋敷腋窩），并準(zhǔn)備好托珠單抗（抗IL-6受體單抗）備用。48小時后體溫降至37.2℃，IL-6回落至15pg/ml。ICANS觀察：每日進行神經(jīng)功能評估（格拉斯哥昏迷評分GCS≥14分），詢問有無頭痛、語言障礙。王女士始終未出現(xiàn)神經(jīng)毒性，可能與預(yù)處理期充分水化（每日補液3000ml）、維持電解質(zhì)平衡（血鉀4.2mmol/L）有關(guān)。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理免疫細胞培養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥不僅限于細胞層面，更需關(guān)注回輸后的“人-細胞”交互反應(yīng)。細胞質(zhì)量相關(guān)并發(fā)癥若培養(yǎng)過程中出現(xiàn)支原體污染（鏡下可見細顆粒狀懸浮物），需立即終止培養(yǎng)并更換細胞源。去年曾有一例患者因單采時未嚴格消毒，導(dǎo)致培養(yǎng)第3天支原體陽性，我們配合實驗室緊急重新單采，雖延遲了7天回輸，但最終成功完成治療。回輸后特異性并發(fā)癥CRS分級護理：1級（體溫38-39℃）予物理降溫+水化；2級（體溫＞39℃伴低血壓/低氧）需靜脈補液+托珠單抗；3級（需血管活性藥物）需轉(zhuǎn)入ICU。我們制作了“CRS急救流程卡”，貼在每個層流病房墻上，確保護士30秒內(nèi)可獲取關(guān)鍵信息。長期效應(yīng)關(guān)注：部分患者回輸3個月后可能出現(xiàn)B細胞再生障礙（低丙種球蛋白血癥），需定期監(jiān)測IgG水平（＜4g/L時予丙種球蛋白輸注）。王女士回輸后第2個月IgG3.2g/L，我們?yōu)槠浒才琶吭?次靜注人免疫球蛋白，目前已維持6個月無感染。07健康教育健康教育健康教育需貫穿“培養(yǎng)前-培養(yǎng)中-回輸后”全周期，用“患者聽得懂的語言”傳遞關(guān)鍵信息。培養(yǎng)前教育重點講解單采過程（“就像抽血，但機器會把有用的細胞留下，其他血液成分送回您體內(nèi)”）、需配合事項（“采集當(dāng)天不要吃油膩食物，避免血脂過高影響細胞分離”）。王女士的丈夫曾問：“細胞在實驗室里會不會‘餓’？”我們解釋：“它們住在加了‘營養(yǎng)液’的‘小房子’里，我們的同事每8小時會去看一次，比照顧嬰兒還仔細?！迸囵B(yǎng)中教育通過“細胞成長日記”圖文手冊，告知患者“今天細胞數(shù)量是昨天的2倍”“它們現(xiàn)在正在學(xué)習(xí)‘識別壞人（腫瘤細胞）’”，降低其“失控感”。王女士曾指著手冊問：“這些毛刺是不是說明它們很‘生氣’？”我們回答：“對！這說明它們被激活了，正摩拳擦掌準(zhǔn)備戰(zhàn)斗呢！”回輸后教育癥狀識別：教會患者自我監(jiān)測“危險信號”——如持續(xù)高熱（＞38.5℃超過4小時）、呼吸急促（＞24次/分）、意識模糊，需立即聯(lián)系醫(yī)護。生活指導(dǎo)：飲食以高蛋白（魚、蛋、奶）、易消化（粥、面條）為主，避免生魚片、未洗水果（防感染）；活動需循序漸進（2周內(nèi)避免爬樓梯，1個月后可散步）。王女士回輸后1個月復(fù)查PET-CT，縱隔病灶縮小60%，她笑著說：“現(xiàn)在我吃雞蛋都覺得是在給細胞‘加能量’。”08總結(jié)總結(jié)從顯微鏡下的細胞到患者體內(nèi)的“生命戰(zhàn)士”，免疫細胞培養(yǎng)護理是技術(shù)與人文的深度融合。我們不僅要掌握細胞增殖的“黃金法則”（如密度、溫度、營養(yǎng)），更要讀懂患者眼神中的期待與恐懼；既要確保每一個培養(yǎng)瓶的無菌操作，更要在患者焦慮時遞上一杯溫水、一句“我們和您一起等細胞長大”。王女士回輸后6個月的復(fù)查結(jié)果令人欣慰：骨髓穿刺未見淋巴瘤細胞，