急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：小兒腦膜炎護理課件演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01ONE前言

前言站在兒科急診室的觀察窗前，我看著護士推著治療車輕手輕腳走進3床病房——那個3歲的小患者正攥著媽媽的衣角，睫毛上還掛著淚。這場景讓我想起從業(yè)15年來接觸過的無數(shù)個類似瞬間：孩子因劇烈頭痛蜷縮成蝦米，家長攥著檢查單的手不住發(fā)抖，監(jiān)護儀的滴答聲里藏著生死時速。小兒腦膜炎，這個看似“教科書式”的疾病名稱，背后是無數(shù)家庭的恐慌與醫(yī)護人員的精準博弈。作為兒科急救護士，我深知：腦膜炎是小兒常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，起病急、進展快，若延誤診治，24小時內(nèi)可能出現(xiàn)不可逆腦損傷甚至死亡；而即便搶救成功，約10%-30%的患兒會遺留聽力障礙、智力低下等后遺癥。在這場與時間的賽跑中，醫(yī)生的精準診斷是“主引擎”，但護理的每一個細節(jié)——從體溫監(jiān)測到體位調(diào)整，從用藥觀察到心理安撫——都是不可或缺的“傳動齒輪”。今天，我想用一個真實病例為線索，和大家聊聊“小兒腦膜炎護理”的關(guān)鍵技能。02ONE病例介紹

病例介紹去年11月的一個深夜，急診室的門被撞開。抱著孩子的年輕媽媽聲音發(fā)顫：“醫(yī)生！小宇（化名）發(fā)燒3天了，今天突然抽了！”我接過孩子時，他渾身滾燙，意識模糊，小手無意識地抓撓頭部。01小宇，3歲，既往體健。家長主訴：3天前因“感冒”出現(xiàn)低熱（37.8℃）、流涕，自行口服“小兒氨酚黃那敏”后體溫波動在37.5-38.2℃；入院前6小時體溫驟升至39.8℃，伴噴射性嘔吐2次（非咖啡樣），隨后出現(xiàn)四肢強直抽搐，持續(xù)約2分鐘，緩解后嗜睡。02查體：T40.1℃，P152次/分，R32次/分，BP90/55mmHg；嗜睡狀態(tài)，呼喚能睜眼但反應(yīng)遲鈍；前囟已閉（正常），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍；頸項強直（+），克氏征（+）、布氏征（+）；四肢肌張力稍高，病理征未引出。03

病例介紹輔助檢查：血常規(guī)提示白細胞22×10?/L（正常4-10），中性粒細胞85%；C反應(yīng)蛋白120mg/L（正常＜10）；腰椎穿刺腦脊液呈渾濁狀，壓力280mmH?O（正常80-180），白細胞計數(shù)2000×10?/L（正常0-10），中性粒細胞占80%，蛋白1.5g/L（正常0.2-0.4），糖1.2mmol/L（正常2.8-4.5），氯化物110mmol/L（正常117-127）。結(jié)合臨床表現(xiàn)及腦脊液結(jié)果，確診為“化膿性腦膜炎”。03ONE護理評估

護理評估面對小宇這樣的患兒，護理評估必須“快、準、全”。我常和帶教護士說：“評估不是填表格，是用眼睛‘掃描’生命體征，用耳朵‘捕捉’異常信號，用腦子‘串聯(lián)’病理邏輯?！?/p>

健康史評估小宇的“感冒”史是關(guān)鍵線索——約70%的化膿性腦膜炎患兒病前有上呼吸道或胃腸道感染史。需追問家長：患兒近期有無接觸過發(fā)熱患兒？是否接種過流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗？小宇媽媽回憶：“上幼兒園后總說‘有小朋友咳嗽’，但沒在意?！边@提示感染可能來自集體環(huán)境。

身體狀況評估重點圍繞“感染-顱內(nèi)壓增高-神經(jīng)功能損傷”三條主線：感染中毒癥狀：高熱（40.1℃）、精神萎靡（嗜睡）、食欲減退（家長說“3天沒好好吃飯”）；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：噴射性嘔吐（區(qū)別于胃食管反流的非噴射性）、前囟隆起（雖已閉，但可通過觸摸張力判斷，小宇的頭圍無增大，但觸摸枕后有抵抗感）、頸項強直（被動屈頸時患兒哭鬧抗拒）；神經(jīng)功能損傷：抽搐（提示大腦皮層受刺激）、瞳孔對光反射遲鈍（警惕腦疝前驅(qū)）、肌張力改變（稍高提示錐體束受累）。

輔助檢查評估腦脊液是“金標準”：渾濁外觀、高壓力、白細胞及中性粒細胞升高、蛋白升高、糖和氯化物降低，完全符合化膿性腦膜炎特征。同時需關(guān)注血培養(yǎng)（小宇48小時后報告顯示肺炎鏈球菌陽性）、電解質(zhì)（小宇血鉀3.2mmol/L，存在低鉀風(fēng)險）等。

心理社會評估小宇媽媽全程攥著孩子的手，反復(fù)問：“會不會變傻？”“要住多久院？”這反映出家長對疾病認知不足、預(yù)后擔憂及經(jīng)濟壓力（提及“孩子爸出差，家里老人身體不好”）。而小宇因陌生環(huán)境哭鬧，對穿白大褂的醫(yī)護有恐懼（一見護士推治療車就往媽媽懷里鉆），這也是影響護理配合的重要因素。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了5項核心護理診斷，每項都對應(yīng)具體的“問題-原因-表現(xiàn)”：01潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高/腦疝與腦膜炎癥、腦水腫有關(guān)：依據(jù)是腦脊液壓力280mmH?O，嗜睡，瞳孔對光反射遲鈍；03營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與高熱消耗增加、嘔吐導(dǎo)致攝入減少有關(guān)：家長主訴“3天未正常進食”，體重較前下降0.5kg（原15kg）；05體溫過高與細菌感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)：表現(xiàn)為體溫40.1℃，皮膚灼熱，呼吸、心率增快；02有受傷的危險與抽搐、意識障礙有關(guān)：患兒入院前有抽搐史，嗜睡狀態(tài)下可能墜床或誤吸；04家長（主要照顧者）焦慮與患兒病情危重、預(yù)后不確定有關(guān)：媽媽反復(fù)詢問“后遺癥”“治療費用”，睡眠差（黑眼圈明顯）。0605ONE護理目標與措施

護理目標與措施護理目標要“可量化、可操作”。比如“體溫24小時內(nèi)降至38.5℃以下”比“控制體溫”更明確；“住院期間無墜床、誤吸發(fā)生”比“保證安全”更具體。

目標1：體溫恢復(fù)正常范圍措施：物理降溫：入院后立即予溫水擦浴（避開胸腹部），頭部置冰袋（用毛巾包裹防凍傷），頸部、腋窩、腹股溝放置降溫貼；30分鐘后復(fù)測體溫39.5℃，予冰鹽水（4℃）200ml灌腸（小宇哭鬧抗拒，需固定體位，動作輕柔）；藥物降溫：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚15mg/kg（小宇15kg，予225mg）口服，30分鐘后復(fù)測38.9℃；動態(tài)監(jiān)測：每1小時測體溫1次，記錄降溫效果及患兒反應(yīng)（如出汗、寒戰(zhàn)）；同時觀察末梢循環(huán)（小宇四肢涼，予溫水泡手泡腳改善）；環(huán)境控制：調(diào)整室溫22-24℃，濕度50%-60%，減少蓋被（避免捂熱）。

目標2：預(yù)防顱內(nèi)壓增高及腦疝措施：體位管理：抬高床頭15-30（小宇嗜睡，需用軟枕固定，避免下滑），頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸）；脫水治療護理：遵醫(yī)囑予20%甘露醇0.5g/kg（7.5g，即37.5ml）快速靜滴（30分鐘內(nèi)），每6小時1次。需注意：①確保靜脈通路通暢（小宇血管細，選擇手背靜脈留置針，穿刺后檢查回血）；②觀察尿量（記錄每小時尿量，若＜1ml/kgh，警惕腎損傷）；③監(jiān)測電解質(zhì)（甘露醇可能導(dǎo)致低鉀，小宇血鉀3.2mmol/L，遵醫(yī)囑補鉀）；病情觀察：每30分鐘觀察意識、瞳孔、呼吸變化（小宇入院2小時后意識轉(zhuǎn)模糊，呼喚能應(yīng)答但反應(yīng)慢，瞳孔仍等大，對光反射稍遲鈍）；若出現(xiàn)“兩慢一高”（心率減慢、呼吸減慢、血壓升高），或一側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體癱瘓，立即通知醫(yī)生；

目標2：預(yù)防顱內(nèi)壓增高及腦疝減少刺激：保持病房安靜（調(diào)低監(jiān)護儀音量），避免頻繁搬動患兒（需檢查時動作輕柔，集中操作）。

目標3：確?；純喊踩胧悍缐嫶玻豪鸫矙冢ㄐ∮钤陝訒r試圖爬起，欄高需超過患兒肩部），必要時使用約束帶（上肢約束，松緊以能伸入1指為宜）；防誤吸：嘔吐時立即頭偏向一側(cè)，用吸引器清理口鼻分泌物（小宇入院后嘔吐1次，量約50ml，及時清理未發(fā)生誤吸）；抽搐時用壓舌板（裹紗布）置于上下臼齒間（避免舌咬傷），勿強行按壓肢體（防骨折）；皮膚護理：每2小時翻身1次（小宇嗜睡，自主活動少），骨隆突處墊軟枕（骶尾部、足跟），保持床單位干燥（出汗多，及時更換汗?jié)褚挛铮?/p>

目標4：改善營養(yǎng)狀況措施：經(jīng)口喂養(yǎng)：體溫下降后（38.5℃以下），予溫涼流質(zhì)（米湯、藕粉），少量多次（每次30-50ml，每2小時1次）；小宇起初拒食，媽媽用小勺子喂，我在旁鼓勵：“小宇最棒了，喝了粥就能打敗病毒！”；靜脈營養(yǎng)：入院前3天因嘔吐、進食少，予靜脈補充10%葡萄糖+氨基酸（50ml/kgd），維持基礎(chǔ)代謝；營養(yǎng)評估：每天稱體重（小宇第3天體重14.8kg，較前穩(wěn)定），監(jiān)測血紅蛋白（110g/L，正常）、血清白蛋白（35g/L，正常）。

目標5：緩解家長焦慮措施：信息透明：每天晨會后用5分鐘向媽媽解釋病情進展（如“今天腦脊液復(fù)查白細胞下降了，說明抗生素有效”）、當日治療重點（如“今天要做聽力篩查，排除耳神經(jīng)損傷”）；心理支持：媽媽因熬夜眼腫，我遞上一杯熱水：“您先喝口溫水，我?guī)湍粗∮?，您靠會兒?！彼煅手f：“謝謝，我實在太怕了……”這時傾聽比說教更重要；技能指導(dǎo)：教媽媽如何測體溫（腋溫5分鐘，擦干汗液）、拍背排痰（空心掌從下往上）、觀察抽搐（記錄持續(xù)時間、肢體動作），讓她從“旁觀者”變“參與者”，減少無助感。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理小兒腦膜炎的并發(fā)癥像“潛伏的暗礁”，即使在病情好轉(zhuǎn)期也可能突然出現(xiàn)。小宇住院第7天，體溫已正常3天，卻出現(xiàn)了新問題——媽媽說：“他今天沒以前活潑，喊他名字反應(yīng)慢。”這讓我立刻警覺。

顱內(nèi)壓增高及腦疝這是最兇險的并發(fā)癥，多發(fā)生在急性期（入院72小時內(nèi)）。除了前面提到的“兩慢一高”，還需警惕“落日眼”（眼球下轉(zhuǎn)，上部鞏膜暴露）、復(fù)視（患兒說“看到兩個媽媽”）等。小宇入院時已存在高顱壓，通過甘露醇治療后第2天腦脊液壓力降至200mmH?O，第5天150mmH?O（正常），說明控制有效。

腦積水多因炎癥導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，表現(xiàn)為頭圍進行性增大（前囟未閉患兒更明顯）、煩躁、嘔吐。小宇雖前囟已閉，但第7天出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，復(fù)查頭顱CT提示“側(cè)腦室輕度擴張”，考慮交通性腦積水。我們配合醫(yī)生予乙酰唑胺減少腦脊液分泌，同時密切監(jiān)測頭圍（每周測1次，無增大）、意識變化（3天后反應(yīng)漸好轉(zhuǎn)）。

聽力障礙約10%的化膿性腦膜炎患兒會出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾，與細菌毒素損傷聽神經(jīng)有關(guān)。小宇入院第5天做耳聲發(fā)射檢查，提示“雙側(cè)高頻聽力閾值40dB”（正常＜25dB），立即聯(lián)系耳鼻喉科會診，予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（鼠神經(jīng)生長因子）肌注。我教媽媽在家如何觀察：“叫他名字時，試試從背后喊，看他會不會轉(zhuǎn)頭。”

硬膜下積液多見于1歲以下患兒，但小年齡兒童也不能忽視。表現(xiàn)為體溫退而復(fù)升、嘔吐、前囟隆起。若懷疑此并發(fā)癥，需做頭顱B超或CT。小宇住院期間未出現(xiàn)，可能與早期規(guī)范治療有關(guān)。07ONE健康教育

健康教育出院前一天，小宇已經(jīng)能坐在床上玩玩具，媽媽收拾行李時問：“護士，回家后要注意啥？”這是健康教育的最佳時機——內(nèi)容要“具體、好記、可操作”。

疾病知識宣教用通俗語言解釋：“腦膜炎是細菌跑到腦子里‘搗亂’，現(xiàn)在用抗生素把細菌打敗了，但寶寶的腦子還在‘修復(fù)’，需要慢慢養(yǎng)?！睆娬{(diào)“按療程服藥”的重要性（小宇需口服頭孢克肟1周，不能自行停藥）。

癥狀觀察指導(dǎo)教家長識別“復(fù)發(fā)信號”：①發(fā)熱（體溫＞37.5℃）；②頭痛（小宇會說“頭蒙蒙”，小嬰兒可能抓頭、撞頭）；③嘔吐（非進食后噴射性）；④抽搐（肢體突然僵硬或抖動）。出現(xiàn)任一癥狀立即就診。

康復(fù)護理指導(dǎo)1活動管理：出院后2周內(nèi)避免劇烈運動（如跑跳、游泳），保證每天12小時睡眠（小宇之前午睡2小時，現(xiàn)在延長至3小時）；2飲食調(diào)理：予高蛋白、高維生素飲食（雞蛋、魚肉、新鮮蔬果），避免辛辣、油膩（媽媽說“他最近愛吃炸薯條，得管住”）；3功能鍛煉：若遺留輕微運動障礙（小宇無），需在康復(fù)科指導(dǎo)下做肢體按摩、被動運動；聽力異常者需定期復(fù)查（1個月、3個月、6個月），必要時配助聽器。

預(yù)防措施1疫苗接種：強調(diào)肺炎鏈球菌疫苗（13價、23價）、流感疫苗的重要性（小宇未接種過，媽媽當場預(yù)約了社區(qū)接種）；2感染預(yù)防：避免去人多密閉場所（如商場、早教班），勤洗手（用肥皂洗20秒），家里定期通風(fēng)（每天2次，每次30分鐘）；3增強體質(zhì)：多曬太陽（每天1小時，避開正午），適當戶外活動（氣溫適宜時散步），合理添加輔食（小宇已上幼兒園，提醒家長與老師溝通飲食衛(wèi)生）。08ONE總結(jié)

總結(jié)小宇出院那天，媽媽塞給我一包喜糖：“護士，多虧你們細心照顧