一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：小兒休克識別護理課件01前言前言站在急診室的監(jiān)護儀前，看著屏幕上上下波動的心率曲線，我總會想起三年前那個暴雨夜——3歲的小宇被抱進來時，小臉煞白，手腳冰涼，媽媽一邊哭一邊說“孩子拉肚子三天了，喝不進水”。那時我剛輪轉(zhuǎn)急診，第一次直面小兒休克，手忙腳亂中才真正明白：小兒休克不是“大人的縮小版”，它起病急、代償能力弱、病情變化快，稍有延誤就可能從“可逆”滑向“不可逆”。這些年在兒科急診摸爬滾打，我越來越深刻地體會到：識別小兒休克的“早期信號”，比處理“晚期衰竭”更能挽救生命。對于我們護理人員來說，從觀察皮膚花紋到觸摸足背動脈，從計算尿量到評估意識狀態(tài)，每一個細節(jié)都是與時間賽跑的“哨卡”。今天，我想結(jié)合臨床真實案例，和大家分享這套“從識別到護理”的全流程經(jīng)驗——因為每一個休克患兒背后，都是一個崩潰的家庭，而我們的專業(yè)，就是他們最后的防線。02病例介紹病例介紹去年深秋的一個下午，急診大廳傳來急促的腳步聲。一位年輕媽媽抱著4歲的女孩小琪沖進來，哭著說：“醫(yī)生，孩子發(fā)燒三天了，今天突然沒精神，手涼得像冰塊！”我趕緊接過孩子，觸診時發(fā)現(xiàn)她四肢濕冷，皮膚彈性差，嘴唇干裂，指甲床蒼白。測體溫39.2℃，心率165次/分（正常4歲兒童100-120次/分），呼吸40次/分（正常20-25次/分），血壓75/45mmHg（正常4歲兒童收縮壓約90mmHg）。小琪半瞇著眼睛，對媽媽的呼喚只有微弱反應(yīng)，按壓眶上神經(jīng)有皺眉，但無哭鬧。追問病史，媽媽說小琪三天前開始高熱，伴嘔吐3次，腹瀉5次/天，呈蛋花湯樣，近12小時僅尿1次，量少。初步判斷：感染性休克（由急性胃腸炎繼發(fā)脫水引起）。從接診到進入搶救室，不過10分鐘，但小琪的血氧飽和度已從95%降至90%，四肢末梢出現(xiàn)花斑——這是休克進展的典型信號。病例介紹這個病例像一面鏡子，照出了小兒休克的“隱匿性”：家長常因“發(fā)燒、拉肚子”這些常見癥狀放松警惕，卻忽視了“尿少、精神差、手腳涼”這些更關(guān)鍵的休克早期表現(xiàn)。而我們的任務(wù)，就是在這些“不顯眼”的變化中，快速拉響警報。03護理評估護理評估面對小琪這樣的休克患兒，護理評估必須“快而全”，既要抓住關(guān)鍵指標(biāo)，又不能遺漏細節(jié)。我習(xí)慣按“一看二摸三查四問”的順序展開：“一看”：全身狀態(tài)與局部體征首先觀察意識狀態(tài)：小琪對刺激反應(yīng)弱，屬于“意識模糊”，比“煩躁”更危險（煩躁是休克早期代償期表現(xiàn)，意識模糊已進入失代償）。接著看皮膚：面色蒼白，口周發(fā)紺，軀干皮膚彈性差（捏起后3秒才恢復(fù)），四肢可見大理石樣花紋——這是微循環(huán)障礙的典型表現(xiàn)。再看尿量：家屬說12小時僅1次尿，結(jié)合體重16kg（4歲兒童正常尿量約1ml/kg/h），提示嚴(yán)重少尿（正常12小時應(yīng)至少192ml，實際不足50ml）?！岸保簻囟扰c脈搏觸摸四肢溫度：小琪的手溫低于肘窩，足溫低于腘窩，屬于“冷休克”（暖休克多見于早期，四肢溫暖但尿量減少）。觸診脈搏：橈動脈細弱，足背動脈幾乎摸不清——這比心率更能反映末梢灌注（正常兒童足背動脈應(yīng)清晰可觸）?！叭椤保荷w征與輔助檢查快速連接監(jiān)護儀：心率170次/分（進行性增快），呼吸45次/分（代償性加快），血壓70/40mmHg（進行性下降）。血氣分析顯示：pH7.25（代謝性酸中毒），BE-8mmol/L（堿剩余負值增大）；血常規(guī)：WBC18×10?/L（感染指標(biāo)升高），HCT0.45（紅細胞壓積升高，提示血液濃縮）。這些數(shù)據(jù)像“信號燈”，共同指向“低血容量性休克合并感染性休克”?！八膯枴保翰∈放c誘因通過詢問家長，明確了關(guān)鍵信息：腹瀉嘔吐導(dǎo)致體液丟失（每天約800ml，超過生理需要量的2倍），未及時補液；高熱增加代謝消耗（每升高1℃，水分需求增加10%）；近6小時未進食進水，進一步加重脫水。這些信息為后續(xù)補液方案提供了依據(jù)。整個評估過程中，我始終保持與醫(yī)生的動態(tài)溝通——護理評估不是“獨角戲”，而是與醫(yī)療團隊共同繪制“病情地圖”的過程。比如當(dāng)我發(fā)現(xiàn)小琪足背動脈觸不清時，立即報告醫(yī)生，為中心靜脈置管爭取了時間；當(dāng)觀察到尿量持續(xù)減少，又提醒調(diào)整補液速度。這種“評估-反饋-調(diào)整”的循環(huán)，是休克護理的核心邏輯。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，小琪的主要護理診斷可歸納為以下4項，每項都緊扣“休克病理生理”與“患兒個體特征”：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）有效循環(huán)血容量不足與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液丟失，攝入不足有關(guān)依據(jù)：尿量＜1ml/kg/h，HCT升高，皮膚彈性差，血壓下降。（二）組織灌注量改變（外周、腎、腦）與微循環(huán)障礙、血容量不足有關(guān)依據(jù)：四肢花斑、足背動脈弱（外周灌注）；少尿（腎灌注）；意識模糊（腦灌注）。體溫過高與感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫39.2℃，WBC升高，有腹瀉感染灶。焦慮（家長）與患兒病情危重、知識缺乏有關(guān)依據(jù)：母親反復(fù)詢問“會不會有事”，雙手顫抖，情緒激動。這些診斷不是簡單的“標(biāo)簽”，而是指導(dǎo)護理措施的“路線圖”。比如針對“有效循環(huán)血容量不足”，我們的核心任務(wù)是快速補液；針對“組織灌注量改變”，則要通過監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整補液速度；而“體溫過高”需要物理降溫與藥物結(jié)合，避免加重代謝消耗；“家長焦慮”則需要及時溝通，穩(wěn)定家庭支持系統(tǒng)——這四者環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)必須“可量化、可追蹤”，措施則要“精準(zhǔn)、可操作”。以小琪為例，我們制定了以下目標(biāo)與對應(yīng)措施：（一）目標(biāo)1：2小時內(nèi)有效循環(huán)血容量基本恢復(fù)，表現(xiàn)為尿量≥1ml/kg/h，血壓≥年齡正常低值（收縮壓≥80mmHg），四肢轉(zhuǎn)暖。措施：快速補液：遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀”原則。首劑給予等滲鹽水（0.9%氯化鈉）20ml/kg（小琪16kg，即320ml），30分鐘內(nèi)靜脈推注（用輸液泵控制速度）。同時開放兩條靜脈通路（一條用于擴容，一條用于抗生素等藥物）。護理目標(biāo)與措施監(jiān)測指標(biāo)：每15分鐘記錄心率、血壓、血氧；每30分鐘評估一次皮膚溫度（觸摸足背與大腿內(nèi)側(cè)溫差）；每小時測量尿量（留置導(dǎo)尿，避免誤差）。小琪首劑補液后，尿量從0.3ml/kg/h升至0.8ml/kg/h，血壓升至78/48mmHg，說明補液有效，繼續(xù)第二劑10ml/kg等滲鹽水（160ml），1小時內(nèi)輸完。膠體液補充：若前兩劑補液后血壓仍不穩(wěn)定（小琪第二劑后血壓82/50mmHg，心率150次/分，已達標(biāo)），可考慮輸注血漿或低分子右旋糖酐（10ml/kg），但需警惕過敏反應(yīng)（提前詢問過敏史）。（二）目標(biāo)2：4小時內(nèi)組織灌注改善，表現(xiàn)為足背動脈可觸及，皮膚花紋消退，意識轉(zhuǎn)為護理目標(biāo)與措施清醒。措施：改善微循環(huán)：在血容量基本恢復(fù)后（小琪2小時后），遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺5μg/kg/min），用微量泵精確控制速度，每15分鐘調(diào)整一次劑量（根據(jù)血壓、心率）。同時觀察用藥反應(yīng)：若出現(xiàn)心率＞180次/分或心律失常，立即報告醫(yī)生。頭部抬高15：增加腦血流灌注，避免劇烈搬動（小琪意識模糊，需專人固定頭部）。保溫與散熱：小琪四肢冰涼，但軀干發(fā)熱（體溫39.2℃），需“分區(qū)域處理”：四肢用溫毛巾包裹（40℃左右），避免用熱水袋（防止?fàn)C傷）；軀干用溫水擦?。?2-34℃），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝（大血管走行處），每10分鐘測量一次體溫，目標(biāo)降至38.5℃以下（避免過度降溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)，增加氧耗）。護理目標(biāo)與措施（三）目標(biāo)3：家長焦慮程度降低，能配合治療。措施：實時溝通：每30分鐘向家長反饋病情（如“小琪現(xiàn)在尿量變多了，血壓也穩(wěn)定了”），用通俗語言解釋治療措施（如“我們給小琪打點滴是為了補充她拉肚子丟失的水分”）。情感支持：握住媽媽的手說：“您別急，我們一直在盯著小琪的情況，現(xiàn)在她的各項指標(biāo)都在好轉(zhuǎn)?！北苊馐褂谩翱赡堋薄按蟾拧钡饶：~匯，用“已經(jīng)”“正在”等肯定表述。參與護理：指導(dǎo)媽媽用棉簽蘸水濕潤小琪嘴唇（避免干裂加重），讓她感覺“自己也能為孩子做些什么”，緩解無力感。這些措施實施后，小琪的狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)：3小時后尿量達到1.2ml/kg/h，四肢轉(zhuǎn)暖，足背動脈可觸及；4小時后意識清醒，能認(rèn)媽媽；6小時后體溫降至37.8℃，血壓90/55mmHg，心率120次/分——這證明護理目標(biāo)有效達成。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒休克的“危險”不僅在于當(dāng)前狀態(tài)，更在于可能繼發(fā)的多器官功能障礙。在小琪的治療過程中，我們重點觀察了以下并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）觀察要點：皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑（小琪入院時無，6小時后發(fā)現(xiàn)雙下肢散在針尖樣出血點）；穿刺部位有無滲血（靜脈采血后按壓5分鐘仍有滲血）；監(jiān)測凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）。護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向，立即減少有創(chuàng)操作（如避免反復(fù)穿刺）；遵醫(yī)囑輸注血小板或冷沉淀；保持皮膚清潔，避免摩擦（小琪使用軟毛巾擦拭，穿棉質(zhì)衣物）。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）觀察要點：呼吸頻率是否＞50次/分（小琪4小時后呼吸28次/分，正常）；有無鼻翼扇動、三凹征（無）；血氧飽和度是否＜92%（小琪穩(wěn)定在98%）；聽診雙肺有無濕啰音（入院時清晰，6小時后未聞及異常）。護理措施：保持呼吸道通暢（小琪取側(cè)臥位，及時清理口鼻腔分泌物）；氧療（鼻導(dǎo)管2L/min，維持SpO?≥95%）；若出現(xiàn)呼吸衰竭，準(zhǔn)備氣管插管（提前檢查呼吸機參數(shù)）。急性腎功能衰竭觀察要點：尿量是否＜0.5ml/kg/h（小琪維持在1-1.5ml/kg/h）；血肌酐是否升高（入院時50μmol/L，6小時后60μmol/L，正常范圍）；有無水腫（無）。護理措施：嚴(yán)格記錄24小時出入量（精確到ml）；限制鉀攝入（小琪未進食，暫不需）；若少尿＞24小時，遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米1mg/kg）。這些并發(fā)癥就像“暗礁”，需要我們“眼觀六路”。小琪住院期間，雖然出現(xiàn)了DIC早期跡象（散在出血點），但通過及時監(jiān)測和輸注血漿，24小時后出血點消退，凝血功能恢復(fù)正?！@再次驗證了“早期觀察”的重要性。07健康教育健康教育休克患兒出院時，家長往往仍心有余悸。這時候的健康教育，不僅要“教知識”，更要“給信心”。針對小琪的情況，我們重點強調(diào)了以下內(nèi)容：“防休克”：預(yù)防誘因小琪的休克由“感染性腹瀉未及時補液”引起，因此要教會家長識別“高風(fēng)險情況”：01腹瀉/嘔吐＞3次/天，或持續(xù)＞24小時，需口服補液（推薦ORSⅢ，按50-100ml/kg補充丟失量）。02發(fā)熱＞38.5℃持續(xù)＞24小時，或伴精神差、食欲下降，及時就醫(yī)。03小嬰兒（＜1歲）、營養(yǎng)不良兒、先天性心臟病患兒，是休克“高危人群”，輕微感染也可能進展迅速。04“識休克”：早期信號用“五看”口訣教家長快速判斷：01看精神：是否比平時“蔫”，叫名字反應(yīng)慢。02看尿量：6小時無尿或尿布干（嬰兒）。03看手腳：是否比肚子涼（摸手背和肚臍對比）。04看嘴唇：是否干燥、發(fā)白發(fā)紫。05看呼吸：是否又快又急（＞年齡正常上限20%）。06“做急救”：家庭應(yīng)對“如果孩子出現(xiàn)上述情況，先做這三件事！”口服補液：即使嘔吐，也每5分鐘喂5-10ml溫水或ORS液（避免嗆咳）。保持體位：平臥位，下肢抬高15-20（增加回心血量），頭偏向一側(cè)（防誤吸）。立即送醫(yī)：不要等“觀察看看”，休克黃金搶救時間是前1小時！小琪媽媽出院時，特意把“五看口訣”抄在手機備忘錄里。后來隨訪得知，她鄰居家孩子腹瀉時，她用這套方法提醒家長及時就醫(yī)，避免了休克發(fā)生——這讓我深刻體會到：健康教育不僅是“治病”，更是“救命的傳承”。08總結(jié)總結(jié)從那個暴雨夜的小宇，到去年深秋的小琪，我在急診見證了太多休克患兒的“生死時速”。這些經(jīng)歷讓我明白：小兒休克的護理，是“細節(jié)的藝術(shù)”——一個皮膚花紋