成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識總結(jié)2026單藥治療的局限性：2型糖尿病(T2DM)病程中，口服降糖藥(OAD)早期血糖達標：新診斷T2DM患者起始聯(lián)合治療，利于早期達標T2DM管理與聯(lián)合治療的關(guān)系：管理需早期控糖達標并改善臨床結(jié)局，格列奈類(GLN)、α-糖苷酶抑制劑(AGi)、噻唑烷二酮類(TZD)、影響等方面存在差異，如下表所示(部分關(guān)鍵信息):低血險對體重格魯肽片)低低高低低強強強輕增加減輕輕CKD中性中性有獲益(部分藥物)固定劑量復(fù)方制劑(FDC):將不同作用機制基礎(chǔ)：生活方式干預(yù)是T2DM綜合管理的基石。作用機制互補。低血糖風險和嚴重程度最小化。合并心腎疾病或CVD高風險者，優(yōu)先選有器官保護作用的OAD。超重或肥胖患者，考慮有減重作用的OAD。簡化方案，提高依從性。低血糖風險高患者達標后可嘗試“降階梯”治療。推薦意見：生活方式干預(yù)、個體化目標、聯(lián)合治療要點為I類推薦，四、OAD聯(lián)合治療的時機啟動聯(lián)合治療的HbA1c水平：《中國糖尿病防治指南(2024版)》:單藥未達標(HbA1c≥7%)及時二聯(lián)，部分診斷時HbA1c較高者直接起始二聯(lián)，3個月不達標啟動三聯(lián)。2024美國糖尿病學(xué)會指南：單藥未達標盡快聯(lián)合，HbA1c高于目標值1.5%~2.0%時起始聯(lián)合。2023美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會共識：初始HbA1c≥7.5%考慮以Met為基礎(chǔ)的聯(lián)合，HbA1c>9%或高于目標值1.5%時即刻起始。MMC指南：HbA1c≥7.5%但<9%時，起始以Met為基礎(chǔ)的二聯(lián)。癥及死亡風險，新診斷患者起始聯(lián)合較階梯降糖達標角度：單藥未達標盡早聯(lián)合；新診斷HbMet為基礎(chǔ)起始聯(lián)合；HbA1c高于目標值1.5%~2.0%時聯(lián)合強效藥或高于目標值1.5%時以Met為基礎(chǔ)起始聯(lián)合為Ⅱa類推薦。超重/肥胖患者，降糖強但增加低血糖和體重。Met聯(lián)合GLN:適用于進食不規(guī)律、餐后血糖升高顯著者，增加低血Met聯(lián)合AGi:適用于以碳水化合物為主、餐Met聯(lián)合TZD:適用于明顯胰島素抵抗者，不增加低血糖風險但增加Met聯(lián)合DPP4i:適用于新診斷起始聯(lián)合，尤其老年、低血糖風險高Met聯(lián)合GLP-1RA(司美格魯肽片):適用于合并ASCVD或CKD必要性：二聯(lián)治療6個月達標率不足40%,三聯(lián)可改善更多病理生理Met+DPP4i+SGLT2i:HbA1c降低0.7%,不增加低血糖風險，減重、Met+SGLT2i+DPP4i:HbA1c降低0.4%,不增加低血糖風險。新診斷高基線HbA1c(9%-12%)患者起始三聯(lián)：如Met+DPP4i+SGLT2iMet±SGLT2i基礎(chǔ)上添加司美格魯肽片：HbA1c自基線降低1.2%,其他三聯(lián)方案對比：如Met+SU基礎(chǔ)上添加SGLT2i推薦意見：無禁忌時以Met為基礎(chǔ)聯(lián)合為I類推薦，SUAGi、TZD或pan-PPARA、DPP4i與Met聯(lián)合為Ⅱa類推薦，計劃妊娠或妊娠期：停用OAD,改用胰島素，嚴重胰島素抵抗者可加兒童和青少年：起始用Met或胰島素，10歲以下避免用Met,其他肝功能不全：按Child-Pugh分級用藥，ALT或糖，≥20時可保留；GLP-1RA司美格魯肽片特定患者慎用；老年患者優(yōu)先選低血糖風險小的方案，均有相應(yīng)推薦類別。八、總結(jié)管理策略轉(zhuǎn)變：