3月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《胸心外科》試題庫含參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.衛(wèi)生統(tǒng)計工作的步驟可分為（）。A、統(tǒng)計研究調(diào)查、設(shè)計，收集資料，分析資料B、統(tǒng)計研究調(diào)查，統(tǒng)計描述，統(tǒng)計推斷C、統(tǒng)計研究設(shè)計，收集資料，整理資料，分析資料D、統(tǒng)計研究收集、整理資料，統(tǒng)計描述，統(tǒng)計推斷E、統(tǒng)計研究設(shè)計，統(tǒng)計描述，統(tǒng)計推斷，統(tǒng)計圖表正確答案：C答案解析：衛(wèi)生統(tǒng)計工作的步驟包括四步：統(tǒng)計設(shè)計、收集資料、整理資料和分析資料。這四個步驟相互聯(lián)系，不可分割。ABDE四項，統(tǒng)計研究調(diào)查屬于收集資料的一部分；統(tǒng)計描述（是運用統(tǒng)計指標如平均數(shù)、標準差、率等，以及統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖，反映數(shù)據(jù)的綜合特征）和統(tǒng)計推斷屬于分析資料。2.嬰幼兒較少患闌尾炎的原因是（）。A、嬰幼兒闌尾血管纖細B、嬰幼兒大網(wǎng)膜短而薄C、嬰幼兒闌尾腔呈漏斗狀D、嬰幼兒盲腸位置高E、嬰幼兒闌尾壁淋巴組織增生少正確答案：C答案解析：新生兒闌尾呈漏斗狀，不易發(fā)生由淋巴濾泡增生或者糞石導(dǎo)致闌尾管腔阻塞，故嬰幼兒急性闌尾炎較少見。3.某人因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷，損傷平面以下可能會出現(xiàn)的改變?yōu)椋ǎ?。A、左側(cè)肢體隨意運動喪失B、雙側(cè)感覺喪失C、左側(cè)本體感覺喪失D、右側(cè)痛溫覺喪失E、右側(cè)本體感覺喪失正確答案：E答案解析：淺感覺為皮膚、黏膜感覺，如痛覺、溫度覺和觸覺；深感覺是來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺，如運動覺、位置覺和振動覺。患者因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷，考慮脊髓半切綜合征，其主要臨床特點是病變節(jié)段以下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓、深感覺（包括本體感覺）障礙，對側(cè)痛溫覺障礙?；颊呒顾栌覀?cè)損傷，故為右側(cè)本體感覺喪失。4.女性，38歲。因右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，嘔血約200ml來院急診。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，Murphy征(+)。最可能的診斷是A、食管靜脈曲張破裂大出血B、胃潰瘍出血C、膽道出血D、十二指腸潰瘍出血E、胃癌出血正確答案：C5.心臟支架的結(jié)構(gòu)不包括（）。A、四個瓣環(huán)B、右纖維三角C、左纖維三角D、四個瓣膜的瓣葉E、連接主動脈瓣環(huán)和肺動脈瓣環(huán)的纖維韌帶正確答案：D答案解析：纖維支架是由致密結(jié)締組織構(gòu)成的支持性結(jié)構(gòu)，主要分布于心底、房室口和動脈口相連接處。纖維支架包括纖維環(huán)（四個瓣環(huán)）、左、右纖維三角、漏斗腱（連接主動脈瓣和肺動脈瓣）、主動脈下簾、Todaro腱和室間隔膜部等。D項，四個瓣膜的瓣葉不屬于心臟支架結(jié)構(gòu)。6.胃大部切除病人，術(shù)后8天傷口拆線，切口紅腫、硬結(jié)，但無膿液。此傷口應(yīng)評價為A、Ⅱ／乙B、Ⅱ／甲C、I／甲D、Ⅱ／丙E、Ⅱ／甲正確答案：A7.局麻開胸肺活檢的適應(yīng)證是A、肺門腫物性質(zhì)待診B、肺周圍型孤立結(jié)節(jié)C、單肺或雙肺彌漫性病變D、鎖骨上腫物需明確診斷E、胸腔積液診斷不明正確答案：C答案解析：單肺或雙肺彌漫性病變是局麻開胸肺活檢的適應(yīng)證,其余各選項均不需或不能用局麻開胸肺活檢。8.開胸手術(shù)適用于（）。A、面部多汗癥B、縱隔淋巴肉瘤C、中央型肺癌D、腎上腺腫瘤雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移E、肺癌伴胸椎、肝臟轉(zhuǎn)移正確答案：C答案解析：中央型肺癌與胸膜腔間隔遠，需要行開胸手術(shù)。9.脊柱結(jié)核最易發(fā)生在脊椎的A、關(guān)節(jié)突B、椎體C、橫突D、椎板E、棘突正確答案：B10.患者男，25歲，汽車突然減速，前胸撞擊方向盤。主訴胸悶、胸背疼痛2小時。體格檢查：上肢血壓22/16kPa。攝片發(fā)現(xiàn)上縱隔影增寬，左側(cè)胸腔積液。最可能診斷為（）。A、主動脈夾層分離B、左肺挫裂傷，左側(cè)血胸C、心包填塞D、縱隔氣腫E、心肌梗死正確答案：A答案解析：由題干可知，患者為青年男性，車禍前胸撞擊方向盤，出現(xiàn)胸悶、胸背疼痛，上肢血壓22/16kPa。攝片發(fā)現(xiàn)上縱隔影增寬，左側(cè)胸腔積液。考慮診斷為主動脈夾層分離。閉合性主動脈損傷在交通事故中并不少見，約占15%，多數(shù)由減速傷或擠壓傷引起。部分病人由于主動脈外膜阻止了血液溢出，形成夾層分離或假性動脈瘤。臨床上表現(xiàn)為呼吸困難及肩背部放射痛。B項，主動脈夾層分離X線片可見上縱隔增寬（動脈瘤或縱隔血腫表現(xiàn)），而肺部挫裂傷無此表現(xiàn)。CDE三項，患者血壓較高，脈壓差正常，所以心包填塞無依據(jù)，縱隔氣腫及心肌梗死可排除。因此答案選A。11.患者男，62歲，進行性吞咽困難6個月，左鎖骨上捫及直徑2cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，不能推動，經(jīng)檢查診斷為食管癌，治療首選是（）。A、爭取手術(shù)切除B、放射治療C、化學治療D、放射＋手術(shù)治療E、多次輸血，保守治療正確答案：B答案解析：食管癌：鎖骨上淋巴結(jié)和腹腔干淋巴結(jié)不屬于區(qū)域淋巴結(jié)，而為遠處轉(zhuǎn)移。因此，該患者目前處于食管癌晚期（Ⅳ期），已經(jīng)不能手術(shù)治療，可評估行放化療緩解疾病，因管癌對化療的敏感性較差，僅作為手術(shù)前后的輔助治療。故首選放療，答案選B。12.女性，44歲。10年前行二尖瓣閉式擴張術(shù)，近2年行走時出現(xiàn)胸悶、氣促。超聲心動圖檢查：二尖瓣開口2面積1.0cm，瓣膜增厚，鈣化，瓣下腱索增粗、融合、縮短。根據(jù)患者情況，目前最適宜的治療方法是A、再次閉式擴張治療B、人工瓣膜置換C、內(nèi)科治療D、直視下二尖瓣瓣膜成形E、球囊擴張治療正確答案：B13.一病人于3小時前從2m高處跌下，左腰部撞擊傷，無昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無包塊，尿常規(guī)RBC5～10個/高倍鏡，最可能的診斷是A、腎挫傷B、腎部分裂傷C、腎全層裂傷D、腎蒂斷裂E、輸尿管損傷正確答案：A答案解析：腎損傷常因直接暴力（如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等）或間接暴力（如對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)等）所致。腎損傷的臨床表現(xiàn)與損傷程度和類型有關(guān)，常不相同，有時同一腎臟可同時存在多種病理類型損傷。在合并其他器官損傷時，腎損傷的癥狀有時不易被察覺。腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲可引起患側(cè)腰、腹部疼痛。14.男性，30歲，半小時前胸部被刺傷，傷口位于左前胸第4肋間胸骨旁約2cm處，傷口有少量鮮血外溢，患者頸靜脈怒張，呼吸短促，脈細數(shù)，呈休克狀，左肺呼吸音明顯減弱，右肺呼吸音正常，氣管未移位，首先應(yīng)考慮A、開放性氣胸B、張力性氣胸C、外傷性血胸D、心臟壓塞E、外傷性血氣胸正確答案：D答案解析：該患者傷處為心臟位置，CVP升高、血壓低、脈細數(shù)，首先應(yīng)考慮心臟壓塞。15.脊柱骨折造成脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是（）。A、雙側(cè)肢體完全截癱B、同側(cè)肢體運動消失，雙側(cè)肢體深淺感覺消失C、同側(cè)肢體運動和深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失D、同側(cè)肢體運動和痛溫覺消失，對側(cè)肢體深感覺消失E、同側(cè)肢體痛溫覺消失，對側(cè)肢體運動及深感覺消失正確答案：C答案解析：脊髓半切征又名Brown-Séquard征，損傷平面以下同側(cè)肢體的運動與深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。其原因主要是皮質(zhì)脊髓束、薄束楔束（傳導(dǎo)來自同側(cè)軀體的本體覺和精細觸覺）、脊髓丘腦側(cè)束（在脊髓內(nèi)交叉，傳導(dǎo)對側(cè)軀體的痛覺、溫度覺）受損所引起的。16.男性，48歲。突發(fā)劇烈的胸背部疼痛2小時。高血壓病史15年。查體：面色蒼白。脈搏88次／分，血壓170/120mmHg。心電圖正常。診斷首先要考慮A、主動脈竇瘤破裂B、不穩(wěn)定心絞痛C、急性夾層動脈瘤D、急性心肌梗死E、自發(fā)性氣胸正確答案：C17.低溫的作用特點中，不包括A、減少麻醉藥用量B、增加心臟工作負擔C、耗氧量隨體溫的下降而降低D、抑制酶的活化及細菌的活動E、對血液產(chǎn)生抗凝效果正確答案：B18.下列哪項是Colles骨折最有診斷意義的體征？（）A、局部腫脹并有骨擦感B、典型畸形C、局部壓痛D、反?；顒覧、手功能受限正確答案：B答案解析：Colles骨折即橈骨遠端伸直型骨折，常伴有遠側(cè)骨折斷端向橈、背側(cè)移位，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈“銀叉”畸形，“槍刺樣”畸形。因此答案選B。19.閉合性腹外傷患者觀察期間不應(yīng)做下面哪項？（）A、不隨意搬動患者B、注射止痛劑，減輕患者痛苦C、禁食水D、應(yīng)用廣譜抗生素E、補充血容量，防止休克正確答案：B答案解析：A項，在發(fā)生創(chuàng)傷后，不宜隨意搬動患者以免造成額外損傷，如脊柱骨折時，隨意搬動患者可能導(dǎo)致脊髓損傷使得患者截癱。B項，注射止痛藥物易掩蓋病情，妨礙對病因的診斷。CDE三項，患者應(yīng)禁食禁飲，防止胃腸道穿孔時加重腹腔污染的可能，并應(yīng)積極補充血容量，防治休克，預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。20.在醫(yī)療實踐中，能體現(xiàn)不傷害原則的措施是（）。A、一視同仁地對待所有患者B、尊重患者的隱私權(quán)C、同情所有患者D、選擇對患者、社會均有利的衛(wèi)生保健措施E、在診療活動中杜絕有意傷害和責任傷害正確答案：E答案解析：醫(yī)學倫理學的基本原則包括尊重、不傷害、有利和公正。不傷害原則是指醫(yī)務(wù)人員在整個醫(yī)療行為中，無論動機還是效果，均應(yīng)避免對患者造成傷害。不傷害原則是底線原則，是對醫(yī)務(wù)人員的最基本要求。21.與肝細胞癌發(fā)生密切相關(guān)的因素不包括（）。A、病毒性肝炎B、食物中亞硝酸鹽污染C、肝硬化D、食物中黃曲霉素污染E、炎性腸道疾病正確答案：E答案解析：肝細胞癌病因包括肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素、霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏等。22.有關(guān)二尖瓣狹窄的早期病理生理改變，錯誤的是A、低心排血量B、肺毛細血管楔壓升高C、肺淤血征象D、肺靜脈壓升高E、左房壓升高正確答案：A答案解析：二尖瓣狹窄血流梗阻明顯時，左房壓升高，肺靜脈淤血，肺毛細血管楔壓升高，晚期至心功能嚴重受損時，才會出現(xiàn)明顯心排血量減低。23.診斷腹外疝絞窄時，下列最重要的是（）。A、疝塊局部是否發(fā)紅B、疝塊不能回納的時間長短C、有無休克D、疝內(nèi)容物有無血循環(huán)障礙E、疝塊有否壓痛正確答案：D答案解析：腸管嵌頓如不及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，出現(xiàn)血運障礙，即為絞窄性疝。24.診斷慢性闌尾炎，最重要的是A、慢性右下腹隱痛史B、有過典型的急性發(fā)作病史C、右下腹有輕度壓痛D、X線鋇餐檢查闌尾未顯影E、排除闌尾以外疾病的可能正確答案：D答案解析：X線鋇餐檢查如果見到闌尾顯影不全或者充盈不全，闌尾腔不規(guī)則、狹窄、72小時后仍有鋇劑殘留，充盈的闌尾走行僵直、位置不移動，壓痛點相當于闌尾位置時，即可診斷為慢性闌尾炎。故答案應(yīng)選D。25.心電圖表現(xiàn)為ORS波群正常；PR間期進行性延長，直至一個P波受阻。不能下傳心室，見于A、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯B、三度房室傳導(dǎo)阻滯C、一度房室傳導(dǎo)阻滯D、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯E、二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯正確答案：D26.1987年美國風濕病協(xié)會修訂的診斷標準中晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時應(yīng)大于（）。A、4周B、2周C、3周D、6周E、5周正確答案：D答案解析：1987年美國風濕病協(xié)會修訂的診斷標準：①晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥16周）；④對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手、腕關(guān)節(jié)X線平片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕；⑦類風濕因子陽性（滴度＞1:32）。確認類風濕性關(guān)節(jié)炎需具備4條或4條以上標準。27.對成人進行腰椎穿刺術(shù)，進針深度約為（）。A、6～7cmB、4～6cmC、7～8cmD、1～2cmE、2～4cm正確答案：B答案解析：成人進針深度約為4～6厘米，兒童為2～4厘米。28.關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折，下列說法錯誤的是（）。A、無移位骨折可行小腿石膏外固定B、內(nèi)翻骨折波及關(guān)節(jié)面1/2以上者宜手術(shù)治療C、手術(shù)固定必須堅強，以便早期功能鍛煉D、為防止術(shù)后不穩(wěn)定，在固定骨折、進行韌帶修復(fù)的同時可行螺釘固定E、開放性骨折經(jīng)徹底清創(chuàng)后只能采取手術(shù)內(nèi)固定治療正確答案：E答案解析：ABC三項，無移位的和無下脛腓聯(lián)合分離的單純內(nèi)踝或外踝骨折，在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（內(nèi)踝骨折時）或外翻（外踝骨折時）位石膏固定6～8周，固定期間可進行鄰近關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。有移位的內(nèi)踝或外踝單純骨折，由于骨折塊移位導(dǎo)致附著的韌帶松弛，手法復(fù)位難以成功，即使復(fù)位成功也難以維持韌帶張力，應(yīng)切開復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定。D項，下脛腓聯(lián)合分離常在內(nèi)、外踝損傷時出現(xiàn)，應(yīng)首先復(fù)位、固定骨折，才能使下脛腓聯(lián)合復(fù)位。為防止術(shù)后不穩(wěn)定，在固定骨折、進行韌帶修復(fù)的同時，用螺釘固定或高強度線進行下脛腓聯(lián)合的仿生固定，石膏固定4～6周。螺釘應(yīng)于術(shù)后10～12周下地部分負重前取出。E項，第三度開放性骨折及第二度開放性骨折清創(chuàng)時間超過傷后6～8小時者，不宜應(yīng)用內(nèi)固定，可選用外固定器固定。因為超過6～8小時，創(chuàng)口處污染的細菌已度過潛伏期，進入對數(shù)增殖期，內(nèi)固定物作為無生命的異物，機體局部抵抗力低下，且抗菌藥物難以發(fā)揮作用，容易導(dǎo)致感染。因此答案選E。29.根據(jù)《醫(yī)師法》的規(guī)定，非醫(yī)師行醫(yī)的（）。A、應(yīng)當追究刑事責任B、由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告C、對醫(yī)師吊銷執(zhí)業(yè)證書并給予行政拘留D、沒收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處違法所得二倍以上十倍以下