7月診斷學(xué)基礎(chǔ)試題+答案（附解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.血清中結(jié)合膽紅素明顯增加，非結(jié)合膽紅素?zé)o明顯增加，見(jiàn)于A、Crigler-Najjar綜合征B、溶血性黃疸C、肝細(xì)胞性黃疸D、膽汁淤積性黃疸E、Rotor綜合征正確答案：D答案解析：膽汁淤積性黃疸時(shí)，因膽汁排泄通道受阻，結(jié)合膽紅素不能正常排入腸道而逆流入血，導(dǎo)致血清中結(jié)合膽紅素明顯增加，而非結(jié)合膽紅素?zé)o明顯增加。溶血性黃疸主要是非結(jié)合膽紅素增加；肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增加；Crigler-Najjar綜合征和Rotor綜合征也主要是結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素代謝異常，結(jié)合膽紅素一般不是明顯單純?cè)黾印?.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以規(guī)則的鋸齒樣的“F”波，頻率280次/min；每四個(gè)“F”波后繼以一QRS波群，QRS波形態(tài)正常，應(yīng)診斷為A、心房顫動(dòng)，4:1房室傳導(dǎo)B、心房撲動(dòng)，4:1房室傳導(dǎo)C、心室顫動(dòng)，4:l房室傳導(dǎo)D、心室撲動(dòng)，4：1房室傳導(dǎo)E、以上都不是正確答案：B答案解析：心房撲動(dòng)時(shí)心電圖特征為各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以規(guī)則的鋸齒樣的“F”波。心房撲動(dòng)時(shí)心房率通常在250-350次/min，本題中“F”波頻率280次/min符合心房撲動(dòng)特點(diǎn)。每四個(gè)“F”波后繼以一QRS波群，提示4:1房室傳導(dǎo)，QRS波形態(tài)正常進(jìn)一步支持診斷，所以應(yīng)診斷為心房撲動(dòng)，4:1房室傳導(dǎo)。3.夜間陣發(fā)性呼吸困難常見(jiàn)于A、慢性阻塞性肺病B、急性左心功能不全C、氣胸D、右心功能不全E、胸腔大量積液正確答案：B答案解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難是急性左心功能不全的典型表現(xiàn)。其發(fā)生機(jī)制主要是平臥時(shí)回心血量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)膈肌上抬，影響肺通氣，導(dǎo)致患者在夜間睡眠中突然憋醒，被迫坐起以緩解呼吸困難。右心功能不全主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如水腫、頸靜脈怒張等；胸腔大量積液、氣胸主要表現(xiàn)為呼吸困難，但一般不是夜間陣發(fā)性發(fā)作；慢性阻塞性肺病主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性加重的呼吸困難，多與活動(dòng)相關(guān)，而非夜間陣發(fā)性。4.患者，男，58歲，長(zhǎng)期大量吸煙史，住院治療，近3月來(lái)出現(xiàn)金屬調(diào)樣咳嗽，咯血痰，體重減輕。最可能的診斷是A、COPDB、喉炎C、肺炎D、支氣管擴(kuò)張E、肺癌正確答案：E答案解析：患者長(zhǎng)期大量吸煙，出現(xiàn)金屬調(diào)樣咳嗽、咯血痰、體重減輕等癥狀，這些表現(xiàn)高度提示肺癌。COPD多有慢性咳嗽、咳痰、氣短等表現(xiàn)，一般無(wú)金屬調(diào)樣咳嗽及咯血、體重減輕；喉炎主要表現(xiàn)為聲音嘶啞等喉部癥狀；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性感染癥狀；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、大量膿痰等。所以最可能的診斷是肺癌。5.什么情況下會(huì)導(dǎo)致腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失A、腹水B、急性腹痛C、膈肌麻痹D、腹膜炎癥E、以上都是正確答案：E答案解析：腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失常見(jiàn)于多種情況。腹水時(shí)腹部膨隆，限制了膈肌的活動(dòng)，可導(dǎo)致腹式呼吸減弱或消失；急性腹痛時(shí)患者因疼痛常不敢深呼吸，會(huì)使腹式呼吸運(yùn)動(dòng)受到抑制；膈肌麻痹時(shí)膈肌不能正常收縮，影響腹式呼吸；腹膜炎癥刺激腹膜，引起腹肌緊張，也會(huì)導(dǎo)致腹式呼吸減弱或消失。所以以上選項(xiàng)所提及的情況均會(huì)導(dǎo)致腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。6.不屬于胸腔積液體征的是A、肺下界活動(dòng)度減弱B、呼吸音增強(qiáng)C、呼吸音減弱或消失D、叩診為實(shí)音E、患側(cè)飽滿正確答案：B答案解析：胸腔積液時(shí)，患側(cè)胸腔內(nèi)液體增多，壓迫肺組織，會(huì)導(dǎo)致呼吸音減弱或消失，而非增強(qiáng)。患側(cè)胸腔積液壓迫肺組織，肺下界活動(dòng)度會(huì)減弱?；紓?cè)胸腔內(nèi)有液體聚集，會(huì)使患側(cè)飽滿。由于胸腔內(nèi)有大量液體，叩診會(huì)呈現(xiàn)實(shí)音。7.呆小癥見(jiàn)于A、發(fā)育成熟前腦垂體功能亢進(jìn)B、小兒患甲狀腺功能亢進(jìn)C、發(fā)育成熟前腦垂體功能減退D、小兒患甲狀腺功能減退E、性腺功能減退正確答案：D答案解析：呆小癥是由于小兒患甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙等一系列癥狀，所以答案是D。8.臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處為A、McBurney點(diǎn)B、肋脊點(diǎn)C、肋腰點(diǎn)D、上輸尿管點(diǎn)E、中輸尿管點(diǎn)正確答案：A答案解析：McBurney點(diǎn)即臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，是闌尾根部的體表投影位置。肋脊點(diǎn)位于背部第12肋骨與脊柱的夾角頂點(diǎn)；肋腰點(diǎn)位于第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)；上輸尿管點(diǎn)在臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點(diǎn)在髂前上棘水平腹直肌外緣。9.哪項(xiàng)心律失常的心室律規(guī)則A、心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯B、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C、交界性逸搏心律D、心房顫動(dòng)E、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C答案解析：心房顫動(dòng)時(shí)心室律絕對(duì)不規(guī)則；心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心室律可不規(guī)則；二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室律不規(guī)則；二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心室律可規(guī)則也可不規(guī)則；交界性逸搏心律的心室律規(guī)則。10.患者，男，29歲，間斷周期性、節(jié)律性上腹痛2年，今日患者出現(xiàn)嘔血，多考慮A、膽囊炎B、消化性潰瘍C、急性胃黏膜病變D、結(jié)核性腹膜炎E、胃癌正確答案：B答案解析：消化性潰瘍的典型癥狀為周期性、節(jié)律性上腹痛，當(dāng)潰瘍侵犯血管時(shí)可出現(xiàn)嘔血，該患者間斷周期性、節(jié)律性上腹痛2年，今日出現(xiàn)嘔血，首先考慮消化性潰瘍。急性胃黏膜病變多有明確的應(yīng)激等誘因；胃癌腹痛無(wú)明顯節(jié)律性；膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛等；結(jié)核性腹膜炎多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀及腹痛、腹脹等表現(xiàn)，均不符合該患者表現(xiàn)。11.中度水腫的特點(diǎn)不包括A、全身疏松組織均有可見(jiàn)性水腫B、外陰部明顯水腫C、指壓后可出現(xiàn)明顯的組織下陷D、平復(fù)緩慢E、指壓后可出現(xiàn)較深的組織下陷正確答案：B12.顱腦CT平掃的適應(yīng)證不包括A、腦血管畸形B、顱內(nèi)出血C、腦梗死D、腦萎縮E、先天性無(wú)腦正確答案：A答案解析：顱腦CT平掃可用于觀察顱內(nèi)出血、腦梗死、腦萎縮、先天性無(wú)腦等病變情況。而腦血管畸形一般需要通過(guò)CT血管造影（CTA）等進(jìn)一步檢查來(lái)更準(zhǔn)確地診斷，單純顱腦CT平掃對(duì)于腦血管畸形的診斷價(jià)值相對(duì)有限，不是其主要適應(yīng)證。13.最常出現(xiàn)呼吸音增強(qiáng)的是A、膈肌癱瘓B、急性彌漫性腹膜炎C、胸膜炎D、重癥肌無(wú)力E、貧血正確答案：E答案解析：貧血時(shí)呼吸音增強(qiáng)14.男性，50歲，飲酒多年，2年來(lái)納差，腹脹大，便不規(guī)律，無(wú)力，鼻出血，肝縮小。哪項(xiàng)與診斷無(wú)關(guān)A、黃疸B、蜘蛛痣C、腹壁靜脈曲張D、肝頸回流陽(yáng)性E、食管胃底靜脈曲張正確答案：D答案解析：選項(xiàng)D肝頸回流陽(yáng)性主要見(jiàn)于右心衰竭等導(dǎo)致體循環(huán)淤血的情況，與該患者因飲酒多年導(dǎo)致的肝臟病變（如肝硬化等）關(guān)系不大。而選項(xiàng)A黃疸在肝硬化等肝臟疾病時(shí)可能出現(xiàn)；選項(xiàng)B蜘蛛痣常見(jiàn)于肝硬化等肝功能減退時(shí)；選項(xiàng)C腹壁靜脈曲張多見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓，肝硬化可導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓；選項(xiàng)E食管胃底靜脈曲張也是門(mén)靜脈高壓的重要表現(xiàn)，多由肝硬化引起。15.急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A、惡心、嘔吐B、有持續(xù)性腹痛C、積液較多時(shí)有移動(dòng)性濁音D、腹肌緊張、壓痛、反跳痛E、腸鳴音亢進(jìn)正確答案：E答案解析：急性腹膜炎時(shí)，胃腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)。持續(xù)性腹痛是急性腹膜炎的常見(jiàn)表現(xiàn)；惡心、嘔吐較為常見(jiàn)；腹肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎的典型體征；積液較多時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。16.水坑征采取的體位是A、側(cè)臥位B、45°半臥位C、截石位D、肘膝位E、仰臥位正確答案：D17.被動(dòng)體位見(jiàn)于哪種疾病A、脊柱疾病B、大量胸腔積液C、心力衰竭D、急性腹膜炎E、極度衰竭或意識(shí)喪失者正確答案：E答案解析：被動(dòng)體位是指患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置，見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失者。急性腹膜炎患者多采取強(qiáng)迫仰臥位；大量胸腔積液患者多采取患側(cè)臥位；心力衰竭患者多采取強(qiáng)迫坐位；脊柱疾病患者多采取強(qiáng)迫體位。18.關(guān)于肺部叩診順序，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、先前胸，后側(cè)胸，再背部B、自下而上逐個(gè)肋間叩診C、按肋間由外向內(nèi)叩診D、兩側(cè)對(duì)稱部位對(duì)比性叩診E、自上而下逐個(gè)肋間叩診正確答案：B19.左心房肥大的診斷條件是A、電軸右偏B、P波電壓<2.5mVC、PⅡ、PⅢ、PavF較高尖D、P波有切跡，雙峰間期>0.04sE、P波時(shí)限<0.11s正確答案：D答案解析：左心房肥大時(shí)P波常表現(xiàn)為增寬，有切跡，雙峰間期>0.04s。選項(xiàng)A電軸右偏與左心房肥大無(wú)關(guān)；選項(xiàng)B表述不完整且不是左心房肥大典型診斷條件；選項(xiàng)CPⅡ、PⅢ、PavF較高尖常見(jiàn)于右心房肥大；選項(xiàng)EP波時(shí)限<0.11s不符合左心房肥大表現(xiàn)。20.女性，25歲，低熱20天，胸悶、呼吸困難3天。查體：氣管左移，右肺叩診呈實(shí)音。最不可能出現(xiàn)哪種體征A、右側(cè)胸廓膨隆B、右側(cè)語(yǔ)音震顫減弱C、右側(cè)呼吸音減弱或消失D、右側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱E、右側(cè)聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)正確答案：E答案解析：胸腔積液聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失21.哪項(xiàng)屬于血液病所致呼吸困難A、重度貧血B、氣道阻塞C、腦出血D、心力衰竭E、尿毒癥正確答案：A答案解析：重度貧血時(shí)，由于紅細(xì)胞及血紅蛋白數(shù)量減少，攜帶氧的能力下降，導(dǎo)致組織缺氧，引起呼吸困難。氣道阻塞導(dǎo)致的呼吸困難多為吸氣性呼吸困難；心力衰竭導(dǎo)致的呼吸困難主要是心源性呼吸困難；尿毒癥導(dǎo)致的呼吸困難是由于代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡失調(diào)等引起；腦出血導(dǎo)致的呼吸困難主要是由于顱內(nèi)病變影響呼吸中樞等。22.肝性腦病患者呼氣有A、大蒜味B、爛蘋(píng)果味C、酒味D、肝臭味E、氨味正確答案：D答案解析：肝性腦病患者由于肝功能嚴(yán)重受損，體內(nèi)含硫氨基酸代謝中間產(chǎn)物如甲硫醇、二甲基硫化物等不能在肝臟正常代謝而在體內(nèi)蓄積，并通過(guò)呼吸道排出，從而使呼出氣體帶有特殊的肝臭味。爛蘋(píng)果味常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒；氨味常見(jiàn)于尿毒癥；大蒜味常見(jiàn)于有機(jī)磷中毒；酒味常見(jiàn)于飲酒后。23.不屬于動(dòng)脈雜音常見(jiàn)病因的是A、腎動(dòng)脈狹窄B、多發(fā)性大動(dòng)脈炎C、股動(dòng)脈完全栓塞D、甲狀腺功能亢進(jìn)E、肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺正確答案：C答案解析：股動(dòng)脈完全栓塞時(shí)，主要表現(xiàn)為下肢急性缺血癥狀，一般不會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈雜音。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)可出現(xiàn)甲狀腺血管雜音；腎動(dòng)脈狹窄可聞及腎動(dòng)脈血管雜音；肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺可出現(xiàn)相應(yīng)部位的血管雜音；多發(fā)性大動(dòng)脈炎可導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，出現(xiàn)血管雜音。24.正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸與脈搏之比為A、1：2B、1：5C、1：4D、1：3E、1：1正確答案：C25.下述關(guān)于二尖瓣狹窄的敘述中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、可有三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音B、可聞及開(kāi)放拍擊音C、P2可亢進(jìn)和分裂D、心尖區(qū)S1亢進(jìn)E、二尖瓣區(qū)收縮期雜音正確答案：E答案解析：二尖瓣狹窄時(shí)，在心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，而不是收縮期雜音。可有三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，當(dāng)右心室擴(kuò)大導(dǎo)致相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可出現(xiàn)；可聞及開(kāi)放拍擊音，提示二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)度尚好；P2可亢進(jìn)和分裂，是由于肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲；心尖區(qū)S1亢進(jìn)，是因?yàn)槎獍戟M窄時(shí)左房壓力升高，使二尖瓣前葉處于較高位置，瓣葉活動(dòng)幅度減小，關(guān)閉時(shí)震動(dòng)增強(qiáng)。26.關(guān)于語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)的失常多為習(xí)慣問(wèn)題，診斷意義不大，只作參考B、語(yǔ)調(diào)是指言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)C、音調(diào)受神經(jīng)和發(fā)音器官的影響D、語(yǔ)態(tài)異常是指語(yǔ)言節(jié)奏紊亂E、語(yǔ)態(tài)異常表現(xiàn)為語(yǔ)言不暢、快慢不均、音節(jié)不清正確答案：A答案解析：語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)的失常對(duì)某些疾病的診斷具有重要意義，并非診斷意義不大只作參考。語(yǔ)調(diào)是指言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)，音調(diào)受神經(jīng)和發(fā)音器官的影響。語(yǔ)態(tài)異常是指語(yǔ)言節(jié)奏紊亂，表現(xiàn)為語(yǔ)言不暢、快慢不均、音節(jié)不清等。27.中老年患者，慢性上腹痛，無(wú)明顯規(guī)律性，伴消瘦、嘔血，應(yīng)警惕A、慢性胃炎B、胃癌C、膽囊炎D、肝硬化E、消化性潰瘍正確答案：B答案解析：中老年患者慢性上腹痛且無(wú)明顯規(guī)律性，同時(shí)伴有消瘦、嘔血等癥狀，這些表現(xiàn)高度提示胃癌的可能。慢性胃炎一般不會(huì)有明顯消瘦及嘔血表現(xiàn)；消化性潰瘍多有較規(guī)律的疼痛特點(diǎn)；肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能減退及門(mén)脈高壓相關(guān)癥狀，一般無(wú)慢性上腹痛及嘔血為主；膽囊炎主要是右上腹疼痛等表現(xiàn)。所以應(yīng)警惕胃癌。28.關(guān)于年齡的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、年齡與體格的發(fā)育成長(zhǎng)狀態(tài)有關(guān)B、年齡與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系C、年齡與診療、法醫(yī)、醫(yī)療糾紛皆有密切關(guān)系D、年齡與疾病的預(yù)后判斷無(wú)關(guān)E、年齡不同，所患疾病的傾向不同正確答案：D答案解析：年齡是疾病預(yù)后判斷的重要因素之一，不同年齡患者對(duì)疾病的反應(yīng)、恢復(fù)能力等不同，會(huì)影響預(yù)后判斷，所以選項(xiàng)D中說(shuō)年齡與疾病的預(yù)后判斷無(wú)關(guān)是錯(cuò)誤的。而選項(xiàng)A，年齡與體格的發(fā)育成長(zhǎng)狀態(tài)有關(guān)，比如兒童在不同年齡段有不同的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)；選項(xiàng)B，年齡與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，如老年人易患心腦血管疾病等；選項(xiàng)C，年齡在診療中影響用藥劑量等，在法醫(yī)鑒定和醫(yī)療糾紛中也是重要考量因素；選項(xiàng)E，年齡不同，所患疾病的傾向不同，如小兒易患傳染病等。29.肋脊角叩痛見(jiàn)于A、腎結(jié)核B、肝癌C、膀胱癌D、輸尿管結(jié)石E、肺炎正確答案：A30.有關(guān)腹痛性質(zhì)及程度的描述不正確的是A、消化性潰瘍是中上腹節(jié)律性痛B、急性胰腺炎多為持續(xù)性中上腹痛C、膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性痛D、膽道蛔蟲(chóng)癥常為劍突下鉆頂樣痛E