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文檔簡介
健康體檢專項服務(wù)合同甲方(服務(wù)接受方):_________,身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼:_________,住所地:_________,聯(lián)系電話:_________乙方(服務(wù)提供方):_________,統(tǒng)一社會信用代碼:_________,住所地:_________,聯(lián)系電話:_________鑒于甲方有意委托乙方提供健康體檢服務(wù),乙方愿意接受甲方的委托并提供相應(yīng)服務(wù),雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍甲方自愿選擇乙方提供的【_________】(例如:“全面健康體檢套餐”或“企業(yè)員工年度體檢服務(wù)”)健康體檢服務(wù)。具體體檢項目包括但不限于:1.一般檢查:身高、體重、血壓、視力、聽力、內(nèi)科、外科、婦科(女性)、眼科、耳鼻喉科、口腔科檢查;2.實驗室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、總蛋白、白蛋白等)、腎功能(肌酐、尿素氮等)、空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等)、電解質(zhì)、甲狀腺功能等;3.影像學(xué)檢查:胸部X射線攝片、腹部超聲(肝、膽、胰、脾、腎)、甲狀腺超聲、前列腺超聲(男性)等;4.其他檢查:根據(jù)套餐內(nèi)容可能包含心電圖、心臟超聲、乳腺鉬靶(女性,如適用)等。上述服務(wù)內(nèi)容所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)為【_________】(例如:國家相關(guān)行業(yè)規(guī)范《臨床技術(shù)操作規(guī)范-醫(yī)學(xué)檢驗分冊》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-醫(yī)學(xué)影像分冊》及乙方公示的套餐執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn))。乙方應(yīng)按照約定的項目、標(biāo)準(zhǔn)和范圍在約定的地點【_________】為甲方提供體檢服務(wù)。第二條服務(wù)時間與地點甲方應(yīng)按照以下約定的時間安排參加體檢:【_________】(例如:乙方指定時間:2024年X月X日至2024年X月X日,每日上午8:00至下午5:00;甲方預(yù)約時間:具體以乙方確認(rèn)的預(yù)約通知為準(zhǔn))。體檢地點為:乙方【_________】地址下的指定體檢中心。第三條服務(wù)費用與支付1.甲方同意本次約定的健康體檢服務(wù)總費用為人民幣【_________】元(大寫:【_________】元整),該費用【包含/不包含】增值稅。2.費用構(gòu)成:【_________】(如費用較高,可簡述主要項目構(gòu)成,或約定作為附件)。3.支付方式:甲方應(yīng)于【_________】(例如:簽訂本合同之日起X日內(nèi)/預(yù)約體檢前X日內(nèi)/體檢當(dāng)日)通過【_________】(例如:銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金)方式將服務(wù)總費用支付至乙方指定賬戶:開戶名:_________開戶行:_________賬號:_________4.發(fā)票開具:乙方在收到甲方支付的服務(wù)費用后【_________】(例如:X個工作日內(nèi))向甲方開具【_________】(例如:增值稅專用發(fā)票/普通發(fā)票)。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)甲方的權(quán)利與義務(wù):a.有權(quán)獲得乙方提供的符合約定內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量的健康體檢服務(wù)。b.有權(quán)要求乙方及其工作人員對其個人信息和體檢結(jié)果保密。c.有義務(wù)如實、完整地填寫乙方提供的《健康體檢知情同意書》及相關(guān)健康問卷,并保證所提供信息的真實性。d.有義務(wù)遵守乙方的體檢流程安排,按時到達指定地點,配合醫(yī)護人員進行檢查。e.有義務(wù)遵守乙方的體檢場所秩序,配合維護體檢環(huán)境。f.有義務(wù)配合執(zhí)行醫(yī)護人員提出的必要檢查準(zhǔn)備要求(如禁食、憋尿等)。g.有義務(wù)支付本合同約定的服務(wù)費用。h.有義務(wù)將體檢結(jié)果告知其指定的醫(yī)療機構(gòu)(如適用,需甲方明確授權(quán))。i.未經(jīng)乙方同意,不得將體檢信息用于本合同約定之外的用途。甲方的義務(wù):j.如甲方為限制民事行為能力人或無民事行為能力人,其監(jiān)護人應(yīng)代為履行本合同相關(guān)義務(wù),并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。乙方的權(quán)利與義務(wù):a.有權(quán)按照本合同約定收取服務(wù)費用。b.有權(quán)要求甲方提供必要的身份證明文件以完成登記。c.有權(quán)拒絕為未簽署《健康體檢知情同意書》或提供虛假信息、可能危及自身或他人安全的甲方提供服務(wù)。d.有義務(wù)按照本合同約定的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和范圍,配備具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護人員,提供規(guī)范、安全、高質(zhì)量的體檢服務(wù)。e.有義務(wù)確保體檢環(huán)境的安全、衛(wèi)生、整潔。f.有義務(wù)為甲方提供必要的體檢流程指導(dǎo)和告知。g.有義務(wù)在體檢過程中保護甲方的個人隱私和信息安全。h.有義務(wù)按照約定時間完成體檢,并出具真實、準(zhǔn)確的體檢報告。i.有義務(wù)對體檢結(jié)果進行必要的解釋和說明(但不替代最終診斷)。j.有義務(wù)在體檢結(jié)束后【_________】(例如:X個工作日)內(nèi),以【_________】(例如:電子版/紙質(zhì)版)方式向甲方提供體檢報告。k.有義務(wù)對涉及個人隱私的體檢信息承擔(dān)保密義務(wù),未經(jīng)甲方同意不得泄露。l.有義務(wù)妥善處理甲方在體檢過程中出現(xiàn)的緊急情況。第五條體檢報告與結(jié)果1.體檢報告形式:乙方為甲方提供【_________】(例如:電子版/紙質(zhì)版)體檢報告。2.報告提供時間:乙方應(yīng)在完成甲方全部體檢項目后的【_________】(例如:3個工作日)內(nèi),向甲方提供體檢報告。3.報告解讀與咨詢:乙方為甲方提供【_________】(例如:集中講解/一對一咨詢/電話咨詢)服務(wù),具體方式及次數(shù)為【_________】。第六條隱私保護與保密條款1.雙方承諾對在履行本合同過程中獲取的甲方的個人信息(包括但不限于身份信息、聯(lián)系方式、體檢項目、檢查結(jié)果等)嚴(yán)格保密,僅用于提供和完成本合同約定的體檢服務(wù)、報告生成、結(jié)果解釋以及必要的健康指導(dǎo)。2.乙方及其工作人員有義務(wù)采取措施保護甲方個人信息的安全,防止泄露、篡改、丟失。3.未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得向任何第三方(包括但不限于保險公司、雇主、司法機關(guān)、科研機構(gòu)等)泄露甲方的個人信息和體檢結(jié)果,但法律法規(guī)另有規(guī)定或甲方書面授權(quán)除外。4.甲方的體檢結(jié)果屬于其個人健康隱私信息,甲方亦應(yīng)遵守本合同約定及乙方的提示,保護個人隱私。第七條違約責(zé)任甲方的違約責(zé)任:a.甲方未按約定支付服務(wù)費用的,每逾期一日,應(yīng)按應(yīng)付未付金額的【_________】%(例如:萬分之五)向乙方支付違約金,逾期超過【_________】日(例如:10日),乙方有權(quán)暫停服務(wù)或解除合同,并要求甲方支付已完成服務(wù)的相應(yīng)費用及違約金。b.因甲方提供虛假信息、不配合檢查或違反體檢紀(jì)律,導(dǎo)致體檢結(jié)果不準(zhǔn)確或體檢服務(wù)無法順利進行,乙方不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任,且甲方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。若因此給乙方造成損失的,甲方應(yīng)予以賠償。乙方的違約責(zé)任:a.因乙方原因(如人員資質(zhì)問題、設(shè)備故障、操作失誤、流程疏漏等)導(dǎo)致體檢結(jié)果嚴(yán)重失實,給甲方造成健康損害或經(jīng)濟損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于【_________】(可根據(jù)實際情況約定,例如:重新檢查費用、誤工費、醫(yī)療費等,但通常會有上限約定)。b.乙方未按約定時間提供體檢報告,每逾期一日,應(yīng)向甲方支付【_________】元(或服務(wù)費總額的【_________】%)的違約金,但累計違約金不超過服務(wù)費總額的【_________】%。c.乙方違反保密義務(wù),泄露甲方個人信息或體檢結(jié)果,給甲方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,賠償金額應(yīng)根據(jù)實際損失確定;若損失難以計算的,可由法院根據(jù)違約情節(jié)判決賠償金額,但一般不應(yīng)超過乙方從甲方處獲得的全部服務(wù)費用的【_________】倍(例如:3倍)。d.乙方提供的體檢服務(wù)存在重大安全隱患或不符合國家強制性標(biāo)準(zhǔn)的,甲方有權(quán)要求乙方立即停止服務(wù)、退還費用并賠償損失。第八條不可抗力1.“不可抗力”是指雙方不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況,包括但不限于自然災(zāi)害(如地震、洪水、臺風(fēng)等)、戰(zhàn)爭、動亂、政府行為(如法律法規(guī)變更、政策調(diào)整、征收征用等)、流行病疫情等。2.任何一方因不可抗力導(dǎo)致無法履行或不能完全履行本合同義務(wù)的,不承擔(dān)違約責(zé)任,但應(yīng)在不可抗力發(fā)生后【_________】日內(nèi)通知對方,并提供相關(guān)證明文件。3.雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響,協(xié)商決定延期履行、部分履行或解除合同。第九條爭議解決因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向【_________】(例如:乙方所在地/甲方所在地/合同履行地)有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條合同生效、變更與解除1.本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.對本合同的任何修改或補充,須經(jīng)雙方協(xié)商一致,并簽署書面補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。3.除本合同另有約定或法律規(guī)定外,任何一方單方面解除合同,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第十一條通知與送達雙方在本合同中載明的地址、電話為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式,應(yīng)提前【_________】日書面通知對方。通過書面、電子郵件、傳真等方式發(fā)出的通知,發(fā)出之日起【_________】即視為送達。郵寄方式發(fā)出的通知,寄出后【_________】日即視為送達。第十二條其他1.本合同附件(如有)是本合同不可分割的組成部分,與本合同具有同等法律效力。2.本合同構(gòu)成雙方就本合同標(biāo)的達成
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