心肌梗死患者護理流程標準化文檔一、前言急性心肌梗死（AMI）起病急、病情兇險，護理流程的標準化實施是改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥及死亡率的核心環(huán)節(jié)。本流程基于《中國急性心肌梗死診療指南（2023版）》及循證護理實踐，整合院前急救、院內(nèi)救治、康復(fù)管理全周期護理要點，旨在為臨床護理工作提供規(guī)范化、同質(zhì)化的操作指引，確保護理質(zhì)量的一致性與有效性。二、入院前急救與轉(zhuǎn)運護理（一）癥狀識別與初步處置當患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛（＞15分鐘）、伴壓榨感/瀕死感、放射至肩背/下頜，或伴隨呼吸困難、大汗、惡心嘔吐等癥狀時，護理人員（或家屬）需立即：協(xié)助患者絕對臥床，取半臥位或平臥位（避免用力活動，減少心肌耗氧）；若患者無低血壓/青光眼病史，立即舌下含服硝酸甘油片（0.5mg/次，每5分鐘可重復(fù)1次，最多3次），同時測量血壓（收縮壓＜90mmHg時禁用）；撥打急救電話（120），清晰告知患者癥狀、既往病史（如冠心病、高血壓）、當前位置，請求攜帶除顫儀的急救團隊支援。（二）轉(zhuǎn)運途中護理急救人員到達后，需在轉(zhuǎn)運全程實施：生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每5分鐘記錄心率、心律、血壓、血氧飽和度，觀察胸痛緩解情況；氧療支持：血氧飽和度＜94%時，予鼻導(dǎo)管吸氧（4-6L/min），維持血氧≥95%；靜脈通路建立：選擇大口徑靜脈留置針（上肢優(yōu)先），輸注生理鹽水維持通路，備急救藥物（如嗎啡、抗心律失常藥）；并發(fā)癥預(yù)警：若患者出現(xiàn)室顫、無脈性室速，立即予電除顫（雙向波200J）；若心跳驟停，啟動心肺復(fù)蘇（CPR）并持續(xù)至入院。三、急診室護理流程（一）快速評估與分診患者到達急診后，護士需在10分鐘內(nèi)完成“胸痛三聯(lián)評估”：1.癥狀評估：胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘因，伴隨癥狀（呼吸困難、暈厥等）；2.生命體征：重點監(jiān)測血壓（警惕心源性休克，收縮壓＜90mmHg提示預(yù)后不良）、心率（房顫/室速需緊急處理）、血氧；3.輔助檢查啟動：心電圖（ECG）：18導(dǎo)聯(lián)心電圖（含右胸、后壁導(dǎo)聯(lián)），明確ST段抬高型（STEMI）或非ST段抬高型（NSTEMI）；心肌標志物：抽血查肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），30分鐘內(nèi)出結(jié)果；床旁超聲：評估左室射血分數(shù)（LVEF）、室壁運動異常，排除心包積液。（二）再灌注治療準備根據(jù)心電圖及心肌標志物結(jié)果，護士需配合醫(yī)生啟動再灌注決策：STEMI患者：目標是120分鐘內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）或30分鐘內(nèi)啟動溶栓（無PCI條件時）。護理需：完善術(shù)前準備：備皮（雙側(cè)腹股溝/橈動脈區(qū)）、碘過敏試驗（造影劑使用前）、留置導(dǎo)尿（預(yù)計手術(shù)時間＞2小時時）；知情同意溝通：向家屬說明PCI/溶栓的必要性、風險（出血、血管穿孔等），簽署同意書；藥物預(yù)處理：嚼服阿司匹林（300mg）+替格瑞洛（180mg）/氯吡格雷（600mg），靜脈注射普通肝素（STEMI）或低分子肝素（NSTEMI）。NSTEMI患者：以“危險分層”為核心，高風險者（cTnI升高、動態(tài)ST段改變）優(yōu)先介入，護理需加強心率（目標＜70次/分）、血壓（目標收縮壓____mmHg）管理，予β受體阻滯劑（如美托洛爾）、硝酸酯類藥物緩解癥狀。四、病房（CCU/普通病房）護理（一）急性期（24-72小時）護理1.心電監(jiān)護管理：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、ST段變化，每30分鐘記錄1次，重點警惕室性心律失常（室早、室速）、房室傳導(dǎo)阻滯（下壁心梗易合并），發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生；2.活動與體位：絕對臥床休息（床上翻身需協(xié)助），四肢可做小范圍活動（預(yù)防血栓），第2-3天可坐起（床頭抬高30°），根據(jù)心功能調(diào)整；3.飲食管理：發(fā)病24小時內(nèi)予流質(zhì)飲食（米湯、果汁），忌過飽（七分飽），第2天過渡至半流質(zhì)（粥、面條），限制鈉鹽（＜2g/d）、脂肪（＜30g/d），避免產(chǎn)氣食物（豆類、牛奶）；4.排便護理：預(yù)防便秘（用力排便增加心臟負荷），常規(guī)予乳果糖口服液（15-30ml/d），指導(dǎo)床上使用便盆，排便時避免屏氣，必要時予開塞露；5.心理支持：患者常因胸痛、陌生環(huán)境產(chǎn)生焦慮，護士需解釋治療流程（如PCI后支架的作用），播放舒緩音樂，家屬陪伴需限時段（避免情緒激動）。（二）亞急性期（3-7天）護理1.活動進階：第3天可床邊坐立（5-10分鐘/次），第4天床邊站立（1-2分鐘/次），第5天室內(nèi)慢走（10-20米/次），活動后心率增加＜20次/分、無胸痛為安全；2.藥物護理：抗血小板藥（阿司匹林+替格瑞洛）：觀察有無黑便、牙齦出血（出血傾向）；β受體阻滯劑（美托洛爾）：監(jiān)測心率（目標55-60次/分），低于50次/分暫停；他汀類（阿托伐他?。河^察肝功能（用藥后1月復(fù)查）、肌痛（肌酸激酶升高）；3.并發(fā)癥預(yù)防：肺部感染：每2小時翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽（雙手按壓胸部傷口，避免牽拉）；深靜脈血栓：予彈力襪，指導(dǎo)踝泵運動（每小時10次，每次3秒），高風險者予低分子肝素抗凝。五、康復(fù)期護理（出院前至出院后）（一）康復(fù)評估出院前1天，護士聯(lián)合康復(fù)師完成：6分鐘步行試驗（評估運動耐量，＜150米提示高風險）；心功能分級（NYHA分級）；心理量表（GAD-7焦慮量表、PHQ-9抑郁量表）。（二）運動康復(fù)計劃分三階段實施（需醫(yī)生評估后啟動）：1.院內(nèi)階段（出院前）：床邊坐立→室內(nèi)慢走（____米/次，2次/日），心率＜100次/分；2.家庭階段（出院后1-3月）：散步（15-30分鐘/次，3次/日）→太極拳（簡化版），避免晨起運動（心肌缺血高發(fā)時段）；3.社區(qū)階段（3月后）：慢跑（5-10分鐘/次，逐步增加）→游泳（避免劇烈競技類運動）。（三）生活方式指導(dǎo)飲食：地中海飲食模式（多吃魚類、堅果、橄欖油，每周2次深海魚），控制體重（BMI18.5-24）；戒煙限酒：戒煙（尼古丁增加心梗復(fù)發(fā)風險），男性飲酒＜25g/d（酒精），女性＜15g/d；心理調(diào)適：鼓勵參加心臟康復(fù)小組，學(xué)習(xí)冥想、正念減壓，避免情緒劇烈波動。（四）二級預(yù)防教育藥物依從性：制作“服藥日歷”，標注阿司匹林、替格瑞洛（至少12個月）、他汀類（終身）的服藥時間；癥狀監(jiān)測：教會患者識別“心絞痛先兆”（胸痛、胸悶、牙痛），發(fā)作時立即含服硝酸甘油，若15分鐘不緩解撥打120；定期復(fù)查：出院后1周查血常規(guī)（血小板）、肝腎功能，1月查心電圖、心臟超聲，3月查冠脈CTA（必要時）。六、出院指導(dǎo)與延續(xù)護理（一）出院帶藥清單詳細說明每種藥物的作用（如阿司匹林“抗血栓”）、用法（替格瑞洛90mgbid）、副作用（他汀類“可能肌肉痛”），附服藥時間表（示例：早8點：阿司匹林、替格瑞洛、氨氯地平；晚8點：他汀、美托洛爾）。（二）隨訪計劃第1周：電話隨訪（癥狀、服藥情況、心率血壓）；第1月：門診復(fù)診（心電圖、心肌標志物）；第3月：全面評估（運動耐量、心理狀態(tài)、藥物調(diào)整）。（三）家庭護理建議環(huán)境：臥室避免過冷/過熱（刺激交感神經(jīng)），床頭備硝酸甘油、氧氣瓶（心功能差者）；急救：家屬需掌握CPR操作（按壓深度5-6cm，頻率____次/分），家中備AED（條件允許時）。七、質(zhì)量控制與流程優(yōu)化（一）護理記錄標準化設(shè)計“心肌梗死護理記錄單”，強制記錄：關(guān)鍵時間節(jié)點（入院時間、再灌注開始時間、并發(fā)癥發(fā)生時間）；生命體征趨勢（每小時血壓、心率、血氧的折線圖）；患者教育落實（如“已指導(dǎo)排便護理”“家屬已掌握CPR”）。（二）多學(xué)科協(xié)作機制每周召開“心梗護理質(zhì)控會”，醫(yī)護、康復(fù)師、營養(yǎng)師共同討論：本周流程漏洞（如急診分診超時）；典型病例復(fù)盤（如溶栓后出血的護理改進）；患者反饋（如飲食滿意度低，調(diào)整餐譜）。（三）循證更新每年對照最新指南（如ESC、ACC指南），更新流程：結(jié)合新型抗血小板藥（替格瑞