為切實(shí)保障患者安全與醫(yī)療質(zhì)量，我院始終將護(hù)理院感防控作為核心工作之一，嚴(yán)格遵循國(guó)家及行業(yè)相關(guān)規(guī)范，結(jié)合自身實(shí)際情況，全面推進(jìn)院感防控各項(xiàng)舉措落地?，F(xiàn)將階段工作情況總結(jié)如下：一、組織架構(gòu)與制度體系建設(shè)我院成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、護(hù)理部主任及感控專員為核心的院感防控領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建“院級(jí)—科室—個(gè)人”三級(jí)責(zé)任體系，明確各層級(jí)在制度執(zhí)行、流程監(jiān)督、操作落實(shí)中的具體職責(zé)。同步修訂《護(hù)理院感防控工作手冊(cè)》，細(xì)化消毒隔離、職業(yè)防護(hù)、器械管理等20余項(xiàng)操作規(guī)范，配套制定《院感防控考核細(xì)則》，將防控要求嵌入護(hù)理工作全流程，確?！坝姓驴裳?、有規(guī)必守”。二、多維度防控措施實(shí)施情況（一）人員管理與能力提升針對(duì)護(hù)理人員、后勤保障人員等開展分層培訓(xùn)：護(hù)理人員側(cè)重“手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)、職業(yè)暴露處置”等實(shí)操技能；后勤人員聚焦“環(huán)境消毒流程、醫(yī)療廢物分類”等專項(xiàng)內(nèi)容。累計(jì)組織專題培訓(xùn)X場(chǎng)，參與率100%；通過(guò)“情景模擬+實(shí)操考核”強(qiáng)化技能，考核合格率達(dá)98%以上。建立“每日督查+月度考核”機(jī)制：感控專員每日抽查科室防控執(zhí)行情況（如手衛(wèi)生依從性、消毒記錄完整性），月度考核結(jié)合“理論測(cè)試+現(xiàn)場(chǎng)操作”，將結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤，倒逼責(zé)任落實(shí)。（二）環(huán)境與區(qū)域管理嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)，設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)并動(dòng)態(tài)維護(hù)（如污染區(qū)增加“非必要勿入”警示）。公共區(qū)域（走廊、電梯、候診區(qū)）每日采用含氯消毒劑擦拭消毒2次，空氣消毒機(jī)定時(shí)運(yùn)行；病房按“一患一消”原則執(zhí)行終末消毒，重點(diǎn)科室（如重癥護(hù)理單元、透析室）額外增加消毒頻次。環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)顯示，公共區(qū)域合格率穩(wěn)定在95%以上，病房合格率達(dá)100%。（三）器械與物品管理復(fù)用醫(yī)療器械（如吸痰器、輸液泵）嚴(yán)格執(zhí)行“清洗—消毒—滅菌”全流程，滅菌包生物監(jiān)測(cè)合格率100%；一次性醫(yī)療用品實(shí)行“專人管理、專柜存放、追溯登記”，過(guò)期或污染物品嚴(yán)禁流入臨床。優(yōu)化物資儲(chǔ)備方案：建立“日常儲(chǔ)備+應(yīng)急儲(chǔ)備”雙庫(kù)管理，口罩、防護(hù)服、消毒劑等按30日用量?jī)?chǔ)備，每季度開展物資效期核查，確?！肮?yīng)充足、質(zhì)量可靠”。（四）患者與感染風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)新入院患者開展院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者（如長(zhǎng)期臥床、免疫低下者）實(shí)施單間隔離或床旁隔離，同步落實(shí)“一人一陪護(hù)一核酸”管理。針對(duì)多重耐藥菌患者，執(zhí)行接觸隔離措施（如專用器械、專人護(hù)理），護(hù)理操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，近半年多重耐藥菌感染傳播事件零發(fā)生。（五）監(jiān)測(cè)與應(yīng)急響應(yīng)院感專員每日監(jiān)測(cè)住院患者體溫、癥狀及微生物送檢情況，建立“異常情況—科室上報(bào)—院感組處置”閉環(huán)流程。每季度開展院感暴發(fā)應(yīng)急演練（如模擬呼吸道、消化道感染暴發(fā)場(chǎng)景），提升團(tuán)隊(duì)協(xié)同處置能力。本年度成功處置2起疑似院感聚集事件，均未擴(kuò)散。三、工作成效與亮點(diǎn)1.院感發(fā)生率顯著下降：通過(guò)系統(tǒng)防控，本年度院內(nèi)感染發(fā)生率較上一年度下降X%，其中導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等重點(diǎn)指標(biāo)控制在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。2.防控意識(shí)全面提升：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性從75%提升至92%，職業(yè)防護(hù)用品正確使用率達(dá)96%，“人人都是感控實(shí)踐者”的理念逐步形成。3.管理體系持續(xù)優(yōu)化：構(gòu)建“預(yù)防—監(jiān)測(cè)—處置—改進(jìn)”全流程管理模式，在區(qū)域護(hù)理院感質(zhì)控檢查中獲評(píng)“優(yōu)秀單位”，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)被推廣至周邊機(jī)構(gòu)。四、現(xiàn)存問(wèn)題與不足1.細(xì)節(jié)執(zhí)行仍有疏漏：部分護(hù)理人員在晨間護(hù)理時(shí)，對(duì)床單元清潔順序（從清潔區(qū)到污染區(qū)）執(zhí)行不嚴(yán)格，存在交叉污染隱患。2.物資管理需精細(xì)化：應(yīng)急物資臺(tái)賬更新不及時(shí)，個(gè)別科室消毒劑濃度配置偶有偏差，影響消毒效果。3.信息化支撐不足：院感監(jiān)測(cè)仍依賴人工登記，數(shù)據(jù)匯總分析效率低，難以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)預(yù)警。五、下一步改進(jìn)方向1.強(qiáng)化細(xì)節(jié)管控：開展“院感細(xì)節(jié)攻堅(jiān)月”活動(dòng)，針對(duì)床單元清潔、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)等薄弱環(huán)節(jié)，制作標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，組織全員復(fù)盤學(xué)習(xí)；每周抽查執(zhí)行情況并公示，確?！凹?xì)節(jié)不丟分”。2.優(yōu)化物資管理：引入“智能物資管理系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)消毒用品效期預(yù)警、濃度自動(dòng)配比；建立科室間物資調(diào)劑機(jī)制，避免“浪費(fèi)與短缺并存”。3.推進(jìn)信息化建設(shè)：開發(fā)院感防控管理模塊，對(duì)接HIS系統(tǒng)，自動(dòng)抓取患者信息、微生物檢測(cè)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)院感病例實(shí)時(shí)預(yù)警、趨勢(shì)分析，提升管理精準(zhǔn)度。結(jié)語(yǔ)護(hù)理