應(yīng)變率顯像技術(shù)：肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能及收縮后收縮的精準(zhǔn)評(píng)估一、引言1.1研究背景與意義肺動(dòng)脈高壓（PulmonaryArterialHypertension，PAH）是一種嚴(yán)重的心肺血管疾病，其特征為肺血管阻力進(jìn)行性升高，導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加，最終引發(fā)右心室功能障礙和右心衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病率約為（2-3）/百萬人，且近年來有上升趨勢。隨著病情進(jìn)展，患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量急劇下降，5年生存率僅為30%-40%，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。右心室在PAH的病程進(jìn)展中起著關(guān)鍵作用。右心室功能狀態(tài)不僅是評(píng)估PAH患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，更是預(yù)測患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。準(zhǔn)確評(píng)估右心室功能，對(duì)于指導(dǎo)PAH的治療策略制定、判斷治療效果以及預(yù)測患者的生存時(shí)間具有重要意義。目前，臨床上常用的右心室功能評(píng)估方法包括心臟超聲、磁共振成像（MRI）、右心導(dǎo)管檢查等。然而，這些傳統(tǒng)方法在評(píng)估右心室功能時(shí)存在一定局限性。例如，心臟超聲雖具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但易受聲窗、心臟整體運(yùn)動(dòng)及周圍組織牽拉等因素影響，導(dǎo)致測量結(jié)果的準(zhǔn)確性受限；MRI雖能提供較為準(zhǔn)確的右心室形態(tài)和功能信息，但檢查費(fèi)用高、耗時(shí)長，且對(duì)患者的配合度要求較高，限制了其臨床廣泛應(yīng)用；右心導(dǎo)管檢查雖為評(píng)估肺動(dòng)脈壓力的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，難以作為常規(guī)檢查手段。收縮后收縮（Post-systolicShortening，PSS）作為心肌的一種特殊力學(xué)現(xiàn)象，近年來在心血管領(lǐng)域受到廣泛關(guān)注。PSS指心肌在收縮末期后繼續(xù)發(fā)生的收縮，其發(fā)生機(jī)制與心肌的電-機(jī)械活動(dòng)異常、能量代謝障礙以及心肌缺血等因素密切相關(guān)。在PAH患者中，PSS的出現(xiàn)可能反映了右心室心肌的損傷和功能異常，對(duì)評(píng)估右心室功能及預(yù)測疾病預(yù)后具有潛在的臨床價(jià)值。然而，目前關(guān)于PAH患者右心室PSS的研究相對(duì)較少，其發(fā)生機(jī)制、影響因素以及與右心室功能和臨床預(yù)后的關(guān)系仍有待進(jìn)一步明確。應(yīng)變率顯像技術(shù)（StrainRateImaging，SRI）作為一種新興的超聲心動(dòng)圖技術(shù)，可通過測量心肌在心動(dòng)周期內(nèi)的形變速率，實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌局部功能的定量評(píng)估。該技術(shù)具有高時(shí)間分辨率、可重復(fù)性好以及能夠?qū)崟r(shí)反映心肌運(yùn)動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效克服傳統(tǒng)超聲技術(shù)在評(píng)估右心室功能時(shí)的局限性，為準(zhǔn)確評(píng)估PAH患者的右心室功能及PSS提供了新的手段。通過SRI技術(shù)，能夠獲取右心室各節(jié)段心肌的應(yīng)變率參數(shù)，精確分析右心室心肌在收縮和舒張過程中的力學(xué)變化，從而更早、更敏感地識(shí)別右心室節(jié)段心肌功能異常，為PAH的早期診斷、病情監(jiān)測和治療決策提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。綜上所述，本研究旨在應(yīng)用應(yīng)變率顯像技術(shù)深入評(píng)估不同程度PAH患者的右心室局部心肌收縮和舒張功能以及PSS現(xiàn)象，全面分析PSS的相關(guān)因素，并通過多因素逐步回歸分析明確PSS的主要影響因素。本研究預(yù)期成果將有助于進(jìn)一步揭示PAH患者右心室功能變化的病理生理機(jī)制，為臨床早期、準(zhǔn)確評(píng)估右心室功能提供新的方法和指標(biāo)，從而提高PAH的診療水平，改善患者的預(yù)后。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，應(yīng)變率顯像技術(shù)用于評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能及收縮后收縮的研究開展較早。早在20世紀(jì)90年代末，隨著應(yīng)變率顯像技術(shù)的出現(xiàn)，國外學(xué)者便開始嘗試將其應(yīng)用于心血管疾病的研究中，其中包括對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能的評(píng)估。在右心室功能評(píng)估方面，眾多研究表明，應(yīng)變率顯像技術(shù)能夠準(zhǔn)確測量右心室心肌的應(yīng)變率參數(shù)，進(jìn)而評(píng)估右心室的收縮和舒張功能。例如，一項(xiàng)納入了50例肺動(dòng)脈高壓患者和30例健康對(duì)照者的研究中，采用應(yīng)變率顯像技術(shù)測量右心室游離壁基底段和中間段的收縮期峰值應(yīng)變率（SRs）和舒張?jiān)缙趹?yīng)變率（SRe）。結(jié)果顯示，與健康對(duì)照組相比，肺動(dòng)脈高壓患者的SRs和SRe顯著降低，且隨著肺動(dòng)脈壓力的升高，降低趨勢更為明顯，這表明應(yīng)變率顯像技術(shù)能夠敏感地檢測出肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能的減低。另一項(xiàng)針對(duì)不同程度肺動(dòng)脈高壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)變率顯像技術(shù)所測得的右心室應(yīng)變率參數(shù)與右心導(dǎo)管檢查所測得的肺動(dòng)脈壓力具有良好的相關(guān)性，進(jìn)一步證實(shí)了該技術(shù)在評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能方面的可靠性。在收縮后收縮的研究方面，國外學(xué)者也取得了一定的進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈高壓患者右心室心肌的收縮后收縮現(xiàn)象較為常見，且與右心室功能及預(yù)后密切相關(guān)。一項(xiàng)對(duì)40例肺動(dòng)脈高壓患者的研究中，通過應(yīng)變率顯像技術(shù)觀察到，隨著肺動(dòng)脈壓力的升高，右心室心肌出現(xiàn)收縮后收縮的節(jié)段數(shù)增多，收縮后收縮的程度也更為明顯。同時(shí)，該研究還發(fā)現(xiàn)，收縮后收縮與右心室射血分?jǐn)?shù)、右心室舒張末期容積等指標(biāo)具有顯著的相關(guān)性，提示收縮后收縮可能是評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能及預(yù)后的重要指標(biāo)。在國內(nèi)，近年來關(guān)于應(yīng)變率顯像技術(shù)評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能及收縮后收縮的研究也逐漸增多。國內(nèi)學(xué)者在借鑒國外研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)患者的特點(diǎn)，開展了一系列相關(guān)研究。在右心室功能評(píng)估方面，國內(nèi)研究同樣證實(shí)了應(yīng)變率顯像技術(shù)在評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能方面的優(yōu)勢。例如，有研究對(duì)60例肺動(dòng)脈高壓患者和20例健康對(duì)照者進(jìn)行了研究，應(yīng)用應(yīng)變率顯像技術(shù)測量右心室游離壁及右室后壁基底段及中間段的應(yīng)變率參數(shù)。結(jié)果顯示，肺動(dòng)脈高壓患者的收縮期峰值應(yīng)變率和舒張?jiān)缙趹?yīng)變率均顯著低于健康對(duì)照組，且與肺動(dòng)脈收縮壓呈負(fù)相關(guān)，表明應(yīng)變率顯像技術(shù)能夠定量、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右室長軸功能。在收縮后收縮的研究方面，國內(nèi)學(xué)者也進(jìn)行了有益的探索。一項(xiàng)研究對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者右心室心肌收縮后收縮的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)收縮后收縮與右室壁厚度、肺動(dòng)脈收縮壓等因素密切相關(guān)。通過多因素逐步回歸分析得出，右室壁厚度是影響肺動(dòng)脈高壓患者右室心肌收縮后收縮的主要因素，提示肺動(dòng)脈高壓右室局部心肌節(jié)段存在相對(duì)心肌缺血。盡管國內(nèi)外在應(yīng)變率顯像技術(shù)評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能及收縮后收縮方面取得了一定的研究成果，但仍存在一些研究空白與不足。一方面，目前的研究大多集中在右心室整體功能和局部心肌節(jié)段功能的評(píng)估上，對(duì)于右心室心肌不同層次（如心內(nèi)膜下、心肌中層、心外膜下）的應(yīng)變率變化及收縮后收縮情況的研究較少。右心室心肌不同層次的結(jié)構(gòu)和功能存在差異，深入研究不同層次的應(yīng)變率變化及收縮后收縮情況，可能有助于更全面地了解肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能的病理生理機(jī)制。另一方面，雖然已有研究表明收縮后收縮與右心室功能及預(yù)后相關(guān)，但對(duì)于收縮后收縮的具體發(fā)生機(jī)制尚未完全明確。進(jìn)一步研究收縮后收縮的發(fā)生機(jī)制，對(duì)于揭示肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能障礙的病理生理過程具有重要意義。此外，目前的研究樣本量相對(duì)較小，研究結(jié)果的普遍性和代表性有待進(jìn)一步提高。未來需要開展大樣本、多中心的研究，以驗(yàn)證和完善現(xiàn)有研究成果，為臨床實(shí)踐提供更可靠的依據(jù)。1.3研究目的與方法本研究旨在運(yùn)用應(yīng)變率顯像技術(shù)，對(duì)不同程度肺動(dòng)脈高壓患者的右心室局部心肌收縮和舒張功能，以及收縮后收縮現(xiàn)象展開深入評(píng)估。同時(shí)，全面分析收縮后收縮的相關(guān)因素，并借助多因素逐步回歸分析，明確其主要影響因素，期望能夠更早、更敏銳地識(shí)別節(jié)段心肌功能，充分挖掘收縮后收縮的臨床價(jià)值。本研究選取肺動(dòng)脈高壓患者60例作為實(shí)驗(yàn)組，所有入選者均排除肺動(dòng)脈狹窄及右室流出道梗阻、三尖瓣器質(zhì)性病變、右心室安置起搏器、右室心肌梗死及心肌病。依據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）將肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)一步細(xì)分：A組為輕度肺動(dòng)脈高壓患者，共20例，其肺動(dòng)脈收縮壓范圍在30-49mmHg（1mmHg=0.133kPa）；B組為中度患者，同樣20例，肺動(dòng)脈收縮壓處于50-69mmHg；C組為重度患者，20例，肺動(dòng)脈收縮壓大于等于70mmHg。同期，選取20例健康人作為正常對(duì)照組，這些健康人經(jīng)體檢、心電圖、胸片及超聲心動(dòng)圖檢查，均證實(shí)無心肺疾患，且所有研究對(duì)象均為竇性心律。采用GE公司的Vivid7超聲診斷儀，其探頭頻率為1.7-3.4MHZ，該系統(tǒng)配備實(shí)時(shí)心肌多普勒顯像及應(yīng)變率顯像功能，應(yīng)用其Q-analyze軟件，可對(duì)心肌各節(jié)段各心動(dòng)周期時(shí)相的應(yīng)變率進(jìn)行精準(zhǔn)定量分析。在圖像采集過程中，所有入選者均采取左側(cè)臥位，保持平靜呼吸狀態(tài)，并連接心電圖。首先進(jìn)行左室長軸切面及標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面的二維圖像采集；接著獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面的三尖瓣口連續(xù)多普勒血流頻譜；隨后于T模式下獲取心尖四腔心切面及胸骨旁右室流入道長軸切面。待上述各切面均獲得理想圖像后，將連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的圖像以Loop形式存入儀器硬盤，留待后續(xù)分析。在圖像分析與參數(shù)測取階段，測量右室前壁厚度（RVAW）以及右室橫徑（RVD），以此作為右室結(jié)構(gòu)參數(shù)；依據(jù)連續(xù)多普勒測量三尖瓣口最大返流速度，進(jìn)而估測肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）；進(jìn)入TVI模式，將幀頻調(diào)節(jié)至大于100幀/秒，采用心尖四腔心切面，記錄右室游離壁三尖瓣環(huán)頻譜，測量等容舒張時(shí)間（IRT）、等容收縮時(shí)間（ICT）和射血時(shí)間（ET），并計(jì)算右心Tei指數(shù)，用于反映右室整體功能；于應(yīng)變率模式下，分別獲取右室游離壁及右室后壁基底段及中間段的應(yīng)變率曲線，測量收縮期峰值應(yīng)變率及舒張?jiān)缙趹?yīng)變率，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)PSS的節(jié)段數(shù)，PSS表現(xiàn)為等容舒張期應(yīng)變率呈負(fù)向改變，出現(xiàn)PSS節(jié)段的等容舒張期應(yīng)變率值即PSS值。二、應(yīng)變率顯像技術(shù)原理與肺動(dòng)脈高壓相關(guān)理論2.1應(yīng)變率顯像技術(shù)原理及特點(diǎn)應(yīng)變率顯像技術(shù)基于心肌組織多普勒成像（DopplerTissueImaging，DTI）發(fā)展而來，其原理是利用多普勒效應(yīng)測量心肌在心動(dòng)周期內(nèi)的運(yùn)動(dòng)速度，進(jìn)而計(jì)算心肌的形變速率。在物理學(xué)中，應(yīng)變（Strain，ε）是指物體受力后發(fā)生的相對(duì)變形，公式為ε=（L-L0）/L0，其中L為受力后的長度，L0為初始長度。應(yīng)變率（StrainRate，SR）則是指單位時(shí)間內(nèi)的應(yīng)變，即SR=ε/Δt，代表心肌發(fā)生變形的速度。在心肌運(yùn)動(dòng)過程中，心肌纖維的收縮和舒張會(huì)導(dǎo)致心肌長度的改變，從而產(chǎn)生應(yīng)變和應(yīng)變率。通過DTI技術(shù)，可獲取心肌各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)速度信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，計(jì)算出相應(yīng)節(jié)段的應(yīng)變率。例如，在心臟收縮期，心肌纖維縮短，應(yīng)變率表現(xiàn)為負(fù)值；在舒張期，心肌纖維伸長，應(yīng)變率表現(xiàn)為正值。應(yīng)變率顯像技術(shù)具有諸多顯著特點(diǎn)。首先，它能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)心肌功能的定量分析。與傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖主要依靠主觀觀察室壁運(yùn)動(dòng)幅度和速度來評(píng)估心肌功能不同，應(yīng)變率顯像技術(shù)通過精確測量心肌的應(yīng)變率參數(shù)，為心肌功能評(píng)估提供了客觀、量化的指標(biāo)。這使得醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地判斷心肌功能狀態(tài)，尤其是在早期心肌功能受損時(shí)，傳統(tǒng)方法可能難以察覺，而應(yīng)變率顯像技術(shù)卻能敏感地檢測到細(xì)微變化。其次，該技術(shù)具有較高的敏感性和特異性。應(yīng)變率顯像技術(shù)能夠檢測到心肌局部微小的形變，對(duì)于早期心肌病變的診斷具有重要價(jià)值。在冠心病患者中，心肌缺血區(qū)域的應(yīng)變率變化往往早于心肌收縮功能的明顯改變，通過應(yīng)變率顯像技術(shù)可以更早地發(fā)現(xiàn)心肌缺血，為疾病的早期診斷和治療提供依據(jù)。此外，應(yīng)變率顯像技術(shù)對(duì)于不同類型的心肌病變具有一定的特異性表現(xiàn)，有助于鑒別診斷不同病因?qū)е碌男募」δ墚惓?。再者，?yīng)變率顯像技術(shù)是一種無創(chuàng)檢查方法。相較于右心導(dǎo)管檢查等有創(chuàng)檢查手段，它避免了對(duì)患者造成創(chuàng)傷和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，患者更容易接受。這使得該技術(shù)在臨床中能夠更廣泛地應(yīng)用，尤其是對(duì)于那些無法耐受有創(chuàng)檢查的患者，如老年人、兒童以及病情較重的患者。另外，應(yīng)變率顯像技術(shù)還具有操作簡便、檢查時(shí)間短、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。它可以在床邊進(jìn)行檢查，方便對(duì)急危重癥患者的監(jiān)測。同時(shí)，多次檢查之間的結(jié)果具有較好的一致性，有助于醫(yī)生對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)觀察和評(píng)估。綜上所述，應(yīng)變率顯像技術(shù)以其獨(dú)特的原理和諸多優(yōu)勢，為評(píng)估心肌功能提供了一種全新的、有效的手段，在心血管疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估中具有廣闊的應(yīng)用前景。2.2肺動(dòng)脈高壓概述肺動(dòng)脈高壓是一種以肺血管阻力進(jìn)行性升高為特征的病理生理狀態(tài)，其血流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測量平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）≥25mmHg。該疾病可導(dǎo)致右心衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康。根據(jù)病因、病理表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)特征以及臨床診治策略，肺動(dòng)脈高壓可分為五大類：動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓、左心疾病所致肺動(dòng)脈高壓、缺氧或肺部疾病引起的肺動(dòng)脈高壓、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓以及多種機(jī)制或不明機(jī)制引起的肺動(dòng)脈高壓。動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓多由遺傳因素、藥物毒物、結(jié)締組織病等原因?qū)е卵懿∽円l(fā)；左心疾病所致肺動(dòng)脈高壓常見于先心病、左心功能不全、心臟瓣膜病等情況；缺氧或肺部疾病引起的肺動(dòng)脈高壓與慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病、肺發(fā)育異常等相關(guān)；慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓則是由于慢性血栓栓塞造成肺動(dòng)脈阻塞；多種機(jī)制或不明機(jī)制引起的肺動(dòng)脈高壓病因復(fù)雜，可能涉及血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病等多種因素。肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多個(gè)環(huán)節(jié)。肺血管收縮是發(fā)病的重要起始環(huán)節(jié)，低氧血癥和高碳酸血癥可刺激肺血管平滑肌細(xì)胞收縮，導(dǎo)致肺血管阻力增加。炎癥反應(yīng)在肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生發(fā)展中也起著關(guān)鍵作用，炎癥細(xì)胞浸潤、炎癥介質(zhì)釋放可損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管收縮因子如內(nèi)皮素-1分泌增加，舒張因子如一氧化氮分泌減少，從而破壞血管舒張和收縮的平衡，促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展。肺血管重構(gòu)是肺動(dòng)脈高壓發(fā)展的重要病理過程，長期的肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致肺血管壁增厚、管腔狹窄，血管平滑肌細(xì)胞增殖和肥大，細(xì)胞外基質(zhì)增多，進(jìn)一步加重肺血管阻力。此外，血液高凝狀態(tài)、內(nèi)皮功能障礙以及肺血管平滑肌細(xì)胞增殖和凋亡失衡等因素也參與了肺動(dòng)脈高壓的形成。肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生顯著影響。隨著肺動(dòng)脈壓力的不斷升高，右心室后負(fù)荷逐漸增大，為維持正常的心輸出量，右心室需克服更大的阻力做功，導(dǎo)致右心室心肌肥厚，早期主要表現(xiàn)為右心室游離壁增厚。持續(xù)的后負(fù)荷增加可使右心室心肌代償性擴(kuò)張，以維持心腔容積和心輸出量，但這種代償機(jī)制有限。當(dāng)右心室無法承受過高的壓力負(fù)荷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)失代償，導(dǎo)致右心室功能減退，表現(xiàn)為右心室收縮和舒張功能障礙。在收縮功能方面，右心室射血分?jǐn)?shù)降低，右心室每搏輸出量減少，難以滿足機(jī)體的血液灌注需求；在舒張功能方面，右心室順應(yīng)性下降，心室充盈受限，導(dǎo)致右心房壓力升高，進(jìn)而引起體循環(huán)淤血，出現(xiàn)下肢水腫、肝大、頸靜脈怒張等癥狀。長期的肺動(dòng)脈高壓和右心室功能障礙最終可發(fā)展為右心衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。2.3右心室功能及收縮后收縮的生理意義右心室在心臟循環(huán)系統(tǒng)中扮演著不可或缺的角色，是肺循環(huán)的動(dòng)力泵。它接收來自右心房的靜脈血，并將其泵入肺動(dòng)脈，使血液在肺部進(jìn)行氣體交換，獲取氧氣，排出二氧化碳，為維持正常的氣體交換和氧合功能提供動(dòng)力保障。在整個(gè)心臟循環(huán)系統(tǒng)中，右心室與左心室協(xié)同工作，共同維持血液循環(huán)的穩(wěn)定。雖然右心室的心肌厚度和收縮力相對(duì)左心室較弱，但其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和生理特性使其能夠有效地適應(yīng)肺循環(huán)的低阻力和高容量需求。評(píng)估右心室功能對(duì)于了解心臟整體功能狀態(tài)、診斷心血管疾病以及預(yù)測疾病預(yù)后具有重要意義。臨床上常用的評(píng)估右心室功能的指標(biāo)包括右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室收縮末期容積（RVESV）等。RVEF是指右心室每搏輸出量與右心室舒張末期容積的比值，反映了右心室的收縮功能，正常范圍一般在45%-65%。RVEDV和RVESV分別表示右心室在舒張末期和收縮末期的容積大小，通過測量這兩個(gè)指標(biāo)，可以評(píng)估右心室的容量變化和心肌收縮能力。此外，右心室Tei指數(shù)也是常用的評(píng)估指標(biāo)之一，它綜合反映了右心室的收縮和舒張功能，不受心率、心室?guī)缀涡螤畹纫蛩氐挠绊?，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。Tei指數(shù)的計(jì)算方法為（等容收縮時(shí)間+等容舒張時(shí)間）/射血時(shí)間，正常參考值一般小于0.4。收縮后收縮（PSS）是指心肌在收縮末期后繼續(xù)發(fā)生的收縮現(xiàn)象。正常情況下，心肌在收縮期完成射血后，進(jìn)入舒張期，心肌纖維開始松弛，心肌長度逐漸恢復(fù)。然而，在某些病理狀態(tài)下，如心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等，心肌會(huì)出現(xiàn)PSS現(xiàn)象。在PAH患者中，由于肺動(dòng)脈壓力升高，右心室后負(fù)荷增加，心肌細(xì)胞受到損傷，導(dǎo)致心肌的電-機(jī)械活動(dòng)異常，從而引發(fā)PSS。PSS的生理病理機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全明確。一般認(rèn)為，PSS的發(fā)生與心肌的能量代謝障礙、鈣穩(wěn)態(tài)失衡以及心肌缺血等因素密切相關(guān)。在心肌缺血時(shí)，心肌細(xì)胞的能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致ATP生成減少，使得心肌的收縮和舒張功能受到影響。同時(shí)，缺血還會(huì)引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，導(dǎo)致心肌細(xì)胞過度收縮，進(jìn)而出現(xiàn)PSS現(xiàn)象。此外，心肌的電-機(jī)械偶聯(lián)異常也可能參與了PSS的發(fā)生。正常情況下，心肌的電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)是緊密偶聯(lián)的，但在病理狀態(tài)下，這種偶聯(lián)關(guān)系可能被破壞，導(dǎo)致心肌在收縮末期后仍繼續(xù)收縮。PSS的出現(xiàn)反映了心肌的功能異常和損傷，對(duì)評(píng)估右心室功能及預(yù)測疾病預(yù)后具有重要的臨床意義。三、基于應(yīng)變率顯像技術(shù)的右心室功能評(píng)估研究3.1研究設(shè)計(jì)與對(duì)象選取本研究采用前瞻性病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，旨在全面、深入地探討應(yīng)變率顯像技術(shù)在評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能及收縮后收縮方面的應(yīng)用價(jià)值。研究過程嚴(yán)格遵循相關(guān)倫理準(zhǔn)則，并獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有參與研究的對(duì)象均簽署了知情同意書，充分保障了研究的合法性和受試者的權(quán)益。研究對(duì)象主要來源于某醫(yī)院心內(nèi)科及呼吸內(nèi)科就診的患者。經(jīng)嚴(yán)格篩選，最終納入60例肺動(dòng)脈高壓患者作為實(shí)驗(yàn)組。入選標(biāo)準(zhǔn)為：依據(jù)右心導(dǎo)管檢查，在海平面、靜息狀態(tài)下，平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）≥25mmHg，或通過超聲心動(dòng)圖估測肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）≥30mmHg，并結(jié)合臨床癥狀、體征及其他相關(guān)檢查，確診為肺動(dòng)脈高壓。同時(shí)，所有入選者均需滿足竇性心律條件，以確保心臟電生理活動(dòng)的相對(duì)一致性，減少因心律不齊對(duì)心臟功能評(píng)估的干擾。為保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，需嚴(yán)格排除不符合條件的患者。具體排除標(biāo)準(zhǔn)如下：存在肺動(dòng)脈狹窄及右室流出道梗阻，此類疾病會(huì)直接影響右心室的血流動(dòng)力學(xué)，干擾對(duì)肺動(dòng)脈高壓本身所致右心室功能改變的評(píng)估；患有三尖瓣器質(zhì)性病變，這會(huì)導(dǎo)致三尖瓣反流異常，影響肺動(dòng)脈壓力的準(zhǔn)確估測以及右心室功能的評(píng)估；右心室安置起搏器，起搏器的電刺激會(huì)改變心肌的正常電-機(jī)械活動(dòng)，從而影響應(yīng)變率顯像技術(shù)對(duì)右心室功能的檢測結(jié)果；有右室心肌梗死及心肌病病史，這些疾病會(huì)導(dǎo)致右心室心肌結(jié)構(gòu)和功能的原發(fā)性改變，與肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)的右心室改變相互混淆，不利于研究目的的達(dá)成。根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）的不同程度，將肺動(dòng)脈高壓患者細(xì)致地分為三組。A組為輕度肺動(dòng)脈高壓患者，共20例，其PASP范圍處于30-49mmHg（1mmHg=0.133kPa）。在這一階段，肺動(dòng)脈壓力雖已升高，但右心室仍具有一定的代償能力，心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變相對(duì)較輕。B組為中度肺動(dòng)脈高壓患者，同樣20例，PASP在50-69mmHg。此時(shí)，肺動(dòng)脈壓力進(jìn)一步升高，右心室后負(fù)荷顯著增加，心肌代償性肥厚和擴(kuò)張更為明顯，右心室功能開始出現(xiàn)較為明顯的減退。C組為重度肺動(dòng)脈高壓患者，20例，PASP大于等于70mmHg。在重度肺動(dòng)脈高壓階段，右心室長期承受過高的壓力負(fù)荷，心肌損傷嚴(yán)重，右心室功能嚴(yán)重受損，常伴有右心衰竭的臨床表現(xiàn)。同期，選取20例健康人作為正常對(duì)照組。這些健康人經(jīng)過全面的體檢、心電圖、胸片及超聲心動(dòng)圖檢查，均證實(shí)無心肺疾患，且同樣為竇性心律。正常對(duì)照組的選取為研究提供了重要的參照標(biāo)準(zhǔn)，有助于準(zhǔn)確判斷肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能及收縮后收縮的異常變化，增強(qiáng)研究結(jié)果的說服力。通過合理的研究設(shè)計(jì)和嚴(yán)格的對(duì)象選取，本研究為后續(xù)運(yùn)用應(yīng)變率顯像技術(shù)深入評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能及收縮后收縮奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有望為肺動(dòng)脈高壓的臨床診斷、治療及預(yù)后評(píng)估提供更有價(jià)值的參考依據(jù)。3.2圖像采集與分析方法本研究采用GE公司的Vivid7超聲診斷儀，該設(shè)備具備先進(jìn)的超聲成像技術(shù)，探頭頻率設(shè)定為1.7-3.4MHZ，能夠在保證圖像分辨率的同時(shí)，減少對(duì)人體組織的損傷。其配備的實(shí)時(shí)心肌多普勒顯像及應(yīng)變率顯像功能，可對(duì)心肌各節(jié)段各心動(dòng)周期時(shí)相的應(yīng)變率進(jìn)行精準(zhǔn)定量分析。設(shè)備搭載的Q-analyze軟件，為后續(xù)圖像分析和參數(shù)測取提供了強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理能力，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在圖像采集過程中，所有入選者均采取左側(cè)臥位，這一體位能夠使心臟處于較為自然的解剖位置，減少因體位因素導(dǎo)致的心臟形態(tài)和位置改變，從而獲得更清晰的超聲圖像。保持平靜呼吸狀態(tài)，可避免呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟成像的干擾，確保圖像采集的穩(wěn)定性。連接心電圖，用于準(zhǔn)確標(biāo)記心動(dòng)周期，為后續(xù)圖像分析提供時(shí)間參考。首先進(jìn)行左室長軸切面及標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面的二維圖像采集。左室長軸切面可清晰顯示左心室的長軸結(jié)構(gòu)，包括室間隔、左室后壁、二尖瓣等，用于觀察左心室的形態(tài)、大小和室壁運(yùn)動(dòng)情況。標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面能夠同時(shí)顯示左右心房、左右心室以及房間隔、室間隔，是評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的重要切面，可用于觀察心臟各腔室的大小、形態(tài)以及瓣膜的活動(dòng)情況。接著獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面的三尖瓣口連續(xù)多普勒血流頻譜。通過連續(xù)多普勒技術(shù)，測量三尖瓣口最大返流速度，進(jìn)而根據(jù)簡化伯努利方程估測肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）。該方法基于多普勒效應(yīng)，當(dāng)血流通過狹窄的三尖瓣口時(shí)，會(huì)產(chǎn)生高速血流，通過測量血流速度，可間接推算肺動(dòng)脈壓力。隨后于T模式下獲取心尖四腔心切面及胸骨旁右室流入道長軸切面。T模式能夠提供更高的時(shí)間分辨率，有助于更準(zhǔn)確地觀察心肌的運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)。心尖四腔心切面在T模式下可更清晰地顯示右心室游離壁和右室后壁的運(yùn)動(dòng)情況，胸骨旁右室流入道長軸切面則可清晰顯示右心室流入道的結(jié)構(gòu)和血流情況。待上述各切面均獲得理想圖像后，將連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的圖像以Loop形式存入儀器硬盤，留待后續(xù)分析。選擇連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的圖像，是為了減少個(gè)體心動(dòng)周期差異對(duì)結(jié)果的影響，提高數(shù)據(jù)的可靠性和穩(wěn)定性。在圖像分析與參數(shù)測取階段，首先測量右室前壁厚度（RVAW）以及右室橫徑（RVD），這兩個(gè)參數(shù)可代表右室結(jié)構(gòu)參數(shù)。RVAW反映了右心室前壁心肌的厚度，RVD則體現(xiàn)了右心室的橫徑大小，它們的變化可提示右心室結(jié)構(gòu)的改變。依據(jù)連續(xù)多普勒測量三尖瓣口最大返流速度，利用簡化伯努利方程（P=4V2，其中P為肺動(dòng)脈收縮壓，V為三尖瓣口最大返流速度）估測肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）。該方法在臨床中廣泛應(yīng)用，具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但結(jié)果可能受到多種因素的影響，如三尖瓣反流程度、聲束與血流方向的夾角等，因此在測量時(shí)需盡量減小這些因素的干擾。進(jìn)入TVI模式，將幀頻調(diào)節(jié)至大于100幀/秒，采用心尖四腔心切面，記錄右室游離壁三尖瓣環(huán)頻譜，測量等容舒張時(shí)間（IRT）、等容收縮時(shí)間（ICT）和射血時(shí)間（ET），并計(jì)算右心Tei指數(shù)（Tei指數(shù)=（IRT+ICT）/ET），該指數(shù)可反映右室整體功能。IRT是指從主動(dòng)脈瓣關(guān)閉到二尖瓣開放之間的時(shí)間間隔，反映了心肌的舒張功能；ICT是指從二尖瓣關(guān)閉到主動(dòng)脈瓣開放之間的時(shí)間間隔，體現(xiàn)了心肌的收縮功能；ET為主動(dòng)脈瓣開放至關(guān)閉的時(shí)間，代表了心臟的射血時(shí)間。Tei指數(shù)綜合了IRT、ICT和ET三個(gè)參數(shù)，能夠更全面地反映右心室的整體功能狀態(tài)，不受心率、心室?guī)缀涡螤畹纫蛩氐挠绊懀哂休^高的臨床應(yīng)用價(jià)值。于應(yīng)變率模式下，分別獲取右室游離壁及右室后壁基底段及中間段的應(yīng)變率曲線，測量收縮期峰值應(yīng)變率及舒張?jiān)缙趹?yīng)變率，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)PSS的節(jié)段數(shù)，PSS表現(xiàn)為等容舒張期應(yīng)變率呈負(fù)向改變，出現(xiàn)PSS節(jié)段的等容舒張期應(yīng)變率值即PSS值。收縮期峰值應(yīng)變率反映了心肌在收縮期的最大形變速率，可用于評(píng)估心肌的收縮功能；舒張?jiān)缙趹?yīng)變率則體現(xiàn)了心肌在舒張?jiān)缙诘男巫兯俾剩瑢?duì)評(píng)估心肌的舒張功能具有重要意義。PSS的出現(xiàn)與心肌缺血、心肌損傷等因素密切相關(guān)，統(tǒng)計(jì)PSS的節(jié)段數(shù)和PSS值，有助于了解右心室心肌的功能狀態(tài)和損傷程度。3.3結(jié)果與數(shù)據(jù)分析對(duì)比各組一般資料，結(jié)果顯示各組間性別、年齡分布無顯著差異，這確保了研究對(duì)象在基本人口學(xué)特征方面具有可比性，減少了因性別和年齡差異對(duì)研究結(jié)果可能產(chǎn)生的干擾。在靜息心率方面，對(duì)照組與A組比較，靜息心率無顯著差異，但與B組、C組比較，心率明顯增快，且差異具有顯著性；與A組相比，B、C組靜息心率也加快，同樣有顯著性差異；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，B組與C組間靜息心率比較，也存在顯著性差異。這表明隨著肺動(dòng)脈高壓程度的加重，患者的靜息心率逐漸升高，提示心率變化可能與肺動(dòng)脈高壓病情進(jìn)展相關(guān)。在各組間超聲參數(shù)的比較中，右室結(jié)構(gòu)參數(shù)方面，與對(duì)照組比較，B、C兩組的右室橫徑（RVD）增大，右室前壁厚度（RVAW）也增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)照組與A組間無顯著性差異。這說明在輕度肺動(dòng)脈高壓階段（A組），右心室結(jié)構(gòu)尚未發(fā)生明顯改變，而隨著病情進(jìn)展到中度（B組）和重度（C組），右心室為了克服增高的肺動(dòng)脈壓力，出現(xiàn)了代償性的結(jié)構(gòu)改變，表現(xiàn)為心室壁增厚和心腔擴(kuò)大。右室功能方面，與對(duì)照組比較，伴隨肺動(dòng)脈壓力的增高，肺動(dòng)脈高壓組收縮期峰值應(yīng)變率（SRs）和舒張?jiān)缙趹?yīng)變率（SRe）均表現(xiàn)為下降趨勢，且各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明應(yīng)變率顯像技術(shù)能夠敏感地檢測到肺動(dòng)脈高壓患者右心室收縮和舒張功能的減低，且隨著肺動(dòng)脈壓力升高，右心室功能受損程度加重。對(duì)照組與B、C兩組間比較，Tei指數(shù)增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與A組間比較，無顯著性差異。Tei指數(shù)綜合反映了右心室的收縮和舒張功能，其值增大提示右心室整體功能下降，這進(jìn)一步驗(yàn)證了隨著肺動(dòng)脈高壓病情的發(fā)展，右心室功能逐漸惡化。在PSS的比較中，各組均可見PSS現(xiàn)象，其中對(duì)照組約23%出現(xiàn)，A組約38%出現(xiàn)，B組約47%出現(xiàn)，C組約58%出現(xiàn)。與對(duì)照組比較，肺動(dòng)脈高壓組出現(xiàn)PSS節(jié)段數(shù)增多，且PSS值增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺動(dòng)脈高壓各組間比較，伴隨肺動(dòng)脈壓力增高，出現(xiàn)PSS節(jié)段數(shù)增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明肺動(dòng)脈高壓患者病理性PSS的出現(xiàn)率較高，且與肺動(dòng)脈壓力密切相關(guān)，隨著肺動(dòng)脈壓力的升高，PSS現(xiàn)象更為明顯。對(duì)PSS與右室結(jié)構(gòu)指標(biāo)、功能指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示PSS與RVAW及RVD之間存在相關(guān)性，表明PSS與右心室的結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。同時(shí)，PSS與肺動(dòng)脈收縮壓、右室收縮功能、舒張功能及右室整體功能均有一定的相關(guān)性，提示PSS不僅反映了右心室的結(jié)構(gòu)變化，還與右心室的功能狀態(tài)密切相關(guān)。為了明確影響右室PSS的主要因素，以PSS為因變量，RVAW、PASP、RVD和HR為自變量，進(jìn)行多因素逐步回歸分析，最終進(jìn)入方程的變量僅有RVAW，提示右室壁厚度是影響PSS的主要因素。這表明在諸多可能影響PSS的因素中，右室壁厚度對(duì)PSS的影響最為顯著，進(jìn)一步揭示了肺動(dòng)脈高壓右室局部心肌節(jié)段存在相對(duì)心肌缺血的病理生理機(jī)制，因?yàn)橛沂冶谠龊窨赡苁切募榱藨?yīng)對(duì)壓力負(fù)荷增加而發(fā)生的代償性改變，但這種改變也可能導(dǎo)致心肌供血相對(duì)不足，從而引發(fā)PSS現(xiàn)象。四、應(yīng)變率顯像技術(shù)評(píng)估右心室功能及收縮后收縮的臨床案例分析4.1案例一：輕度肺動(dòng)脈高壓患者患者李XX，女性，45歲，因“活動(dòng)后氣促1個(gè)月余”前來就診?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。近1個(gè)月來，患者在日?；顒?dòng)，如爬樓梯、快走時(shí)，逐漸出現(xiàn)氣促癥狀，休息后可緩解，無胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等不適癥狀。在體格檢查中，患者生命體征平穩(wěn)，血壓120/80mmHg，心率78次/分，呼吸頻率20次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率齊，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)，未聞及明顯雜音。腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。初步懷疑患者存在心肺系統(tǒng)疾病，為明確診斷，進(jìn)行了一系列檢查。心電圖顯示：竇性心律，電軸右偏，V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。胸片提示：肺動(dòng)脈段輕度突出，右下肺動(dòng)脈干增寬，肺紋理增多。心臟超聲檢查：右心室舒張末期內(nèi)徑（RVEDD）35mm，右心室前壁厚度（RVAW）5mm，估測肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）45mmHg，提示輕度肺動(dòng)脈高壓。右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）55%，處于正常范圍下限。三尖瓣少量反流。為進(jìn)一步評(píng)估右心室功能，采用應(yīng)變率顯像技術(shù)進(jìn)行檢查。應(yīng)變率顯像技術(shù)評(píng)估結(jié)果顯示：右室游離壁基底段收縮期峰值應(yīng)變率（SRs）為-1.3s?1，舒張?jiān)缙趹?yīng)變率（SRe）為1.0s?1；右室游離壁中間段SRs為-1.2s?1，SRe為0.9s?1。與正常對(duì)照組相比，該患者右室游離壁基底段和中間段的SRs和SRe均有所降低，但降低程度相對(duì)較輕。在收縮后收縮（PSS）方面，右室游離壁基底段和中間段均檢測到PSS現(xiàn)象，等容舒張期應(yīng)變率值（PSS值）分別為-0.2s?1和-0.15s?1。將應(yīng)變率顯像技術(shù)評(píng)估結(jié)果與常規(guī)心臟超聲檢查對(duì)比，常規(guī)超聲僅提示右心室結(jié)構(gòu)和功能的輕度改變，如右心室舒張末期內(nèi)徑輕度增大、右心室前壁厚度正常高限、右心室射血分?jǐn)?shù)處于正常范圍下限等，難以準(zhǔn)確評(píng)估右心室局部心肌功能。而應(yīng)變率顯像技術(shù)能夠定量分析右心室各節(jié)段心肌的收縮和舒張功能，更敏感地檢測到右心室局部心肌功能的細(xì)微變化，發(fā)現(xiàn)右室游離壁基底段和中間段的收縮和舒張功能已經(jīng)出現(xiàn)減低，且存在PSS現(xiàn)象。基于上述檢查結(jié)果，考慮患者為輕度肺動(dòng)脈高壓，右心室功能輕度受損。治療方案制定如下：首先，建議患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。其次，給予抗凝治療，預(yù)防肺血管內(nèi)血栓形成，選擇華法林，初始劑量為3mg/d，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整劑量，目標(biāo)INR值維持在2.0-3.0。同時(shí)，給予血管擴(kuò)張劑治療，如西地那非，20mg/次，每日3次，以降低肺動(dòng)脈壓力，改善右心室后負(fù)荷。在預(yù)后評(píng)估方面，由于患者發(fā)現(xiàn)病情較早，肺動(dòng)脈高壓程度較輕，右心室功能受損尚不嚴(yán)重，且積極采取了治療措施，預(yù)計(jì)預(yù)后相對(duì)較好。但仍需密切隨訪，定期復(fù)查心臟超聲和應(yīng)變率顯像，監(jiān)測肺動(dòng)脈壓力、右心室功能及PSS等指標(biāo)的變化。若病情進(jìn)展，肺動(dòng)脈壓力進(jìn)一步升高，右心室功能惡化，可能需要調(diào)整治療方案，甚至考慮更積極的治療措施，如肺移植等。在隨訪過程中，若患者氣促癥狀加重，活動(dòng)耐力進(jìn)一步下降，或出現(xiàn)下肢水腫、腹脹等右心衰竭表現(xiàn)，提示預(yù)后不良，需及時(shí)調(diào)整治療策略。4.2案例二：中度肺動(dòng)脈高壓患者患者王XX，男性，58歲，因“反復(fù)活動(dòng)后胸悶、氣促3個(gè)月，加重伴下肢水腫1周”入院?；颊呒韧新宰枞苑渭膊。–OPD）病史10年，長期吸煙，每天20支左右。近3個(gè)月來，患者活動(dòng)耐力逐漸下降，輕微活動(dòng)如平地步行100米左右即感胸悶、氣促，休息后可緩解。1周前，患者上述癥狀加重，且出現(xiàn)雙下肢水腫，伴有腹脹、食欲減退等不適。體格檢查顯示，患者血壓130/85mmHg，心率90次/分，呼吸頻率25次/分?？诖捷p度發(fā)紺，頸靜脈充盈。雙肺呼吸音低，可聞及散在干濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹部膨隆，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，有壓痛，移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查結(jié)果如下：心電圖顯示竇性心律，電軸右偏，肺型P波，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。胸片提示雙肺紋理增多、紊亂，肺動(dòng)脈段明顯突出，右下肺動(dòng)脈干增寬，心影增大。心臟超聲檢查：RVEDD42mm，RVAW6mm，估測PASP60mmHg，提示中度肺動(dòng)脈高壓。RVEF45%，右心室收縮功能降低。三尖瓣中度反流。為進(jìn)一步評(píng)估右心室功能，采用應(yīng)變率顯像技術(shù)檢查。應(yīng)變率顯像技術(shù)評(píng)估結(jié)果顯示：右室游離壁基底段SRs為-1.0s?1，SRe為0.7s?1；右室游離壁中間段SRs為-0.9s?1，SRe為0.6s?1。與正常對(duì)照組相比，該患者右室游離壁基底段和中間段的SRs和SRe明顯降低，且較輕度肺動(dòng)脈高壓患者降低更為顯著。在PSS方面，右室游離壁基底段、中間段以及右室后壁基底段均檢測到PSS現(xiàn)象，PSS值分別為-0.3s?1、-0.25s?1和-0.2s?1，出現(xiàn)PSS的節(jié)段數(shù)增多，PSS值也增大。與常規(guī)心臟超聲檢查對(duì)比，常規(guī)超聲雖能發(fā)現(xiàn)右心室結(jié)構(gòu)和功能的明顯改變，如右心室擴(kuò)大、右心室壁增厚、右心室收縮功能降低等，但對(duì)于右心室局部心肌功能的評(píng)估不夠細(xì)致。而應(yīng)變率顯像技術(shù)能夠更精確地定量分析右心室各節(jié)段心肌的收縮和舒張功能，清晰地顯示出右心室局部心肌功能受損程度較輕度肺動(dòng)脈高壓患者更為嚴(yán)重，且PSS現(xiàn)象更為明顯?；跈z查結(jié)果，考慮患者為中度肺動(dòng)脈高壓，右心室功能中度受損，且與COPD病情進(jìn)展相關(guān)。治療方案如下：首先，給予吸氧治療，持續(xù)低流量吸氧，以改善患者的缺氧狀態(tài)，緩解肺動(dòng)脈痙攣，降低肺動(dòng)脈壓力。其次，積極治療COPD，給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍靜脈滴注）等藥物，以減輕氣道炎癥，改善通氣功能。同時(shí)，繼續(xù)給予抗凝治療（華法林），并加用利尿劑（如呋塞米）以減輕下肢水腫和心臟負(fù)荷。此外，考慮到患者肺動(dòng)脈壓力較高，右心室功能受損明顯，加用內(nèi)皮素受體拮抗劑（如波生坦），以進(jìn)一步降低肺動(dòng)脈壓力，改善右心室功能。在預(yù)后評(píng)估方面，由于患者存在COPD基礎(chǔ)疾病，且肺動(dòng)脈高壓已達(dá)中度，右心室功能受損較為嚴(yán)重，預(yù)后相對(duì)較差。需密切監(jiān)測患者的病情變化，定期復(fù)查心臟超聲和應(yīng)變率顯像，觀察肺動(dòng)脈壓力、右心室功能及PSS等指標(biāo)的變化。若病情進(jìn)一步惡化，肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，右心室功能進(jìn)一步減退，可能會(huì)發(fā)展為右心衰竭，甚至危及生命。在隨訪過程中，若患者胸悶、氣促癥狀無明顯改善，或出現(xiàn)呼吸困難加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭表現(xiàn)，提示病情危重，需及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行搶救治療。4.3案例三：重度肺動(dòng)脈高壓患者患者趙XX，女性，62歲，因“反復(fù)呼吸困難2年，加重伴下肢水腫、腹脹1個(gè)月”入院?；颊呒韧邢忍煨孕呐K?。ǚ块g隔缺損）病史30余年，未行正規(guī)治療。近2年來，患者活動(dòng)耐力逐漸下降，日?；顒?dòng)如穿衣、洗漱等即感呼吸困難，伴有乏力、心慌等不適。1個(gè)月前，患者呼吸困難癥狀明顯加重，休息時(shí)也難以緩解，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢水腫，逐漸蔓延至大腿，伴有腹脹、食欲減退、尿量減少等癥狀。體格檢查：患者呈端坐位，呼吸急促，血壓110/70mmHg，心率110次/分，呼吸頻率30次/分?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺底可聞及大量濕啰音。心界向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，心率齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣聽診區(qū)可聞及4/6級(jí)收縮期雜音。腹部膨隆，肝肋下5cm，質(zhì)地硬，有壓痛，移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢重度凹陷性水腫。輔助檢查：心電圖顯示竇性心律，電軸右偏，右心房、右心室肥大，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。胸片提示雙肺紋理增多、紊亂，肺動(dòng)脈段顯著突出，右下肺動(dòng)脈干明顯增寬，心影明顯增大。心臟超聲檢查：RVEDD50mm，RVAW8mm，估測PASP85mmHg，提示重度肺動(dòng)脈高壓。RVEF30%，右心室收縮功能嚴(yán)重降低。三尖瓣重度反流。為進(jìn)一步評(píng)估右心室功能，采用應(yīng)變率顯像技術(shù)檢查。應(yīng)變率顯像技術(shù)評(píng)估結(jié)果：右室游離壁基底段SRs為-0.6s?1，SRe為0.3s?1；右室游離壁中間段SRs為-0.5s?1，SRe為0.2s?1。與正常對(duì)照組相比，該患者右室游離壁基底段和中間段的SRs和SRe顯著降低，且較輕度、中度肺動(dòng)脈高壓患者降低更為明顯。在PSS方面，右室游離壁基底段、中間段、右室后壁基底段及中間段均檢測到PSS現(xiàn)象，PSS值分別為-0.4s?1、-0.35s?1、-0.3s?1和-0.25s?1，出現(xiàn)PSS的節(jié)段數(shù)明顯增多，PSS值也顯著增大。與常規(guī)心臟超聲檢查對(duì)比，常規(guī)超聲雖能直觀地顯示右心室的明顯擴(kuò)大、室壁增厚以及嚴(yán)重的右心室收縮功能降低等情況，但對(duì)于右心室局部心肌功能的評(píng)估不夠精確。而應(yīng)變率顯像技術(shù)能夠更準(zhǔn)確地定量分析右心室各節(jié)段心肌的收縮和舒張功能，清晰地揭示出右心室局部心肌功能受損程度極為嚴(yán)重，且PSS現(xiàn)象更為廣泛和顯著?；跈z查結(jié)果，考慮患者為重度肺動(dòng)脈高壓，右心室功能嚴(yán)重受損，且與先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）長期未治療導(dǎo)致病情進(jìn)展相關(guān)。治療方案如下：首先，給予患者吸氧治療，持續(xù)高流量吸氧，以改善患者的嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，緩解肺動(dòng)脈痙攣，降低肺動(dòng)脈壓力。其次，給予強(qiáng)心藥物（如地高辛）增強(qiáng)心肌收縮力，以提高心臟泵血功能；同時(shí)，加大利尿劑（如呋塞米）的劑量，以減輕下肢水腫、腹水等癥狀，降低心臟前負(fù)荷。繼續(xù)給予抗凝治療（華法林），預(yù)防肺血管內(nèi)血栓形成。此外，考慮到患者肺動(dòng)脈壓力極高，右心室功能嚴(yán)重受損，加用多種靶向藥物聯(lián)合治療，如內(nèi)皮素受體拮抗劑（波生坦）、磷酸二酯酶-5抑制劑（西地那非）和前列環(huán)素類似物（伊洛前列素），以綜合降低肺動(dòng)脈壓力，改善右心室功能。在預(yù)后評(píng)估方面，由于患者存在先天性心臟病基礎(chǔ)疾病，且肺動(dòng)脈高壓已達(dá)重度，右心室功能嚴(yán)重受損，伴有明顯的右心衰竭癥狀，預(yù)后極差。需密切監(jiān)測患者的病情變化，包括生命體征、癥狀改善情況等，定期復(fù)查心臟超聲和應(yīng)變率顯像，觀察肺動(dòng)脈壓力、右心室功能及PSS等指標(biāo)的變化。若病情進(jìn)一步惡化，肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，右心室功能進(jìn)一步減退，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。在隨訪過程中，若患者呼吸困難持續(xù)加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心源性休克等并發(fā)癥，提示病情危重，需及時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)行積極的搶救治療，但總體預(yù)后仍不容樂觀。4.4案例對(duì)比與總結(jié)通過對(duì)上述三個(gè)不同程度肺動(dòng)脈高壓患者案例的分析，可以清晰地看出應(yīng)變率顯像技術(shù)在評(píng)估右心室功能及收縮后收縮方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢和重要的臨床價(jià)值。在右心室功能評(píng)估方面，隨著肺動(dòng)脈高壓程度的加重，從輕度到中度再到重度，右室游離壁基底段和中間段的收縮期峰值應(yīng)變率（SRs）和舒張?jiān)缙趹?yīng)變率（SRe）均逐漸降低，且降低程度逐漸增大。這表明應(yīng)變率顯像技術(shù)能夠敏感地反映出肺動(dòng)脈高壓患者右心室收縮和舒張功能的進(jìn)行性減退。與常規(guī)心臟超聲檢查相比，應(yīng)變率顯像技術(shù)不僅能夠檢測到右心室整體功能的改變，還能精確地定量分析右心室各節(jié)段心肌的功能變化，為臨床醫(yī)生提供更詳細(xì)、準(zhǔn)確的右心室功能信息。在輕度肺動(dòng)脈高壓患者中，常規(guī)超聲可能僅提示右心室結(jié)構(gòu)和功能的輕度改變，而應(yīng)變率顯像技術(shù)卻能檢測到右室游離壁基底段和中間段的收縮和舒張功能已經(jīng)出現(xiàn)減低，這有助于早期發(fā)現(xiàn)右心室功能異常，為及時(shí)干預(yù)治療提供依據(jù)。在收縮后收縮（PSS）方面，隨著肺動(dòng)脈高壓程度的加重，出現(xiàn)PSS的節(jié)段數(shù)逐漸增多，PSS值也逐漸增大。在輕度肺動(dòng)脈高壓患者中，僅有右室游離壁基底段和中間段檢測到PSS現(xiàn)象；到了中度肺動(dòng)脈高壓患者，右室游離壁基底段、中間段以及右室后壁基底段均檢測到PSS現(xiàn)象；而在重度肺動(dòng)脈高壓患者中，右室游離壁基底段、中間段、右室后壁基底段及中間段均廣泛檢測到PSS現(xiàn)象。這表明PSS與肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，PSS現(xiàn)象越明顯，提示肺動(dòng)脈高壓病情越嚴(yán)重，右心室心肌損傷越廣泛和嚴(yán)重。應(yīng)變率顯像技術(shù)能夠準(zhǔn)確地檢測出PSS現(xiàn)象，并對(duì)其進(jìn)行量化分析，為評(píng)估右心室心肌功能和病情進(jìn)展提供了重要指標(biāo)。應(yīng)變率顯像技術(shù)在評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能及收縮后收縮方面具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榕R床診斷、治療和預(yù)后評(píng)估提供重要的參考依據(jù)。然而，該技術(shù)也存在一定的局限性。例如，應(yīng)變率顯像技術(shù)的圖像質(zhì)量受多種因素影響，如患者的體型、呼吸運(yùn)動(dòng)、聲窗條件等，可能導(dǎo)致測量結(jié)果的準(zhǔn)確性受到一定干擾。此外，目前對(duì)于應(yīng)變率顯像技術(shù)所測得的參數(shù)，其正常參考值范圍尚未完全統(tǒng)一，不同研究之間可能存在一定差異，這也在一定程度上限制了該技術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到應(yīng)變率顯像技術(shù)的優(yōu)勢和局限性，將其與其他檢查方法，如常規(guī)心臟超聲、右心導(dǎo)管檢查等相結(jié)合，綜合評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者的右心室功能及病情進(jìn)展。同時(shí)，進(jìn)一步深入研究應(yīng)變率顯像技術(shù)，優(yōu)化圖像采集和分析方法，統(tǒng)一參數(shù)的正常參考值范圍，提高該技術(shù)的準(zhǔn)確性和可靠性，以更好地服務(wù)于臨床，改善肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)后。五、討論與展望5.1應(yīng)變率顯像技術(shù)的優(yōu)勢與局限性應(yīng)變率顯像技術(shù)在評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能及收縮后收縮方面具有顯著優(yōu)勢。從技術(shù)原理來看，它基于心肌組織多普勒成像，通過測量心肌在心動(dòng)周期內(nèi)的運(yùn)動(dòng)速度來計(jì)算形變速率，這種對(duì)心肌力學(xué)變化的精準(zhǔn)捕捉使其能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)心肌功能的定量分析。與傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖主要依靠主觀觀察室壁運(yùn)動(dòng)幅度和速度來評(píng)估心肌功能不同，應(yīng)變率顯像技術(shù)提供了客觀、量化的指標(biāo)，極大地提高了評(píng)估的準(zhǔn)確性和可靠性。在臨床實(shí)踐中，傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖對(duì)于早期心肌功能受損的檢測往往存在局限性，而應(yīng)變率顯像技術(shù)能夠敏感地檢測到細(xì)微變化，為早期診斷和治療提供了有力支持。該技術(shù)具有較高的敏感性和特異性。在肺動(dòng)脈高壓患者中，隨著病情的發(fā)展，右心室心肌會(huì)發(fā)生一系列結(jié)構(gòu)和功能的改變，應(yīng)變率顯像技術(shù)能夠檢測到心肌局部微小的形變，對(duì)于早期心肌病變的診斷具有重要價(jià)值。它能夠在右心室整體功能尚未出現(xiàn)明顯改變時(shí)，就檢測到局部心肌節(jié)段的功能異常，有助于早期發(fā)現(xiàn)右心室功能障礙，為及時(shí)干預(yù)治療提供依據(jù)。而且，應(yīng)變率顯像技術(shù)對(duì)于不同類型的心肌病變具有一定的特異性表現(xiàn)，這有助于鑒別診斷不同病因?qū)е碌男募」δ墚惓?。?yīng)變率顯像技術(shù)是一種無創(chuàng)檢查方法，這使得它在臨床應(yīng)用中具有廣泛的適用性。相較于右心導(dǎo)管檢查等有創(chuàng)檢查手段，它避免了對(duì)患者造成創(chuàng)傷和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，患者更容易接受。這對(duì)于那些無法耐受有創(chuàng)檢查的患者，如老年人、兒童以及病情較重的患者來說，尤為重要。此外，該技術(shù)還具有操作簡便、檢查時(shí)間短、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，能夠在床邊進(jìn)行檢查，方便對(duì)急危重癥患者的監(jiān)測。多次檢查之間的結(jié)果具有較好的一致性，有助于醫(yī)生對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)觀察和評(píng)估。然而，應(yīng)變率顯像技術(shù)也存在一些局限性。圖像質(zhì)量受多種因素影響，如患者的體型、呼吸運(yùn)動(dòng)、聲窗條件等。肥胖患者由于胸壁較厚，超聲信號(hào)衰減明顯，可能導(dǎo)致圖像清晰度下降，影響應(yīng)變率的準(zhǔn)確測量。呼吸運(yùn)動(dòng)也會(huì)使心臟位置發(fā)生移動(dòng)，從而干擾圖像的采集和分析。在實(shí)際操作中，部分患者可能因呼吸配合不佳，導(dǎo)致圖像出現(xiàn)偽影，進(jìn)而影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。聲窗條件不佳，如肺氣過多、胸廓畸形等，也會(huì)限制超聲的穿透，使圖像質(zhì)量難以滿足分析要求。目前對(duì)于應(yīng)變率顯像技術(shù)所測得的參數(shù)，其正常參考值范圍尚未完全統(tǒng)一，不同研究之間可能存在一定差異。這在一定程度上限制了該技術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用，醫(yī)生在解讀測量結(jié)果時(shí)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以準(zhǔn)確判斷患者的病情。而且，該技術(shù)對(duì)操作人員的專業(yè)水平要求較高，需要操作人員具備豐富的超聲心動(dòng)圖檢查經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能。在圖像采集過程中，操作人員需要準(zhǔn)確地獲取各個(gè)切面的圖像，并確保圖像質(zhì)量符合分析要求。在圖像分析階段，操作人員需要正確地識(shí)別心肌節(jié)段，準(zhǔn)確測量應(yīng)變率參數(shù)，否則可能導(dǎo)致測量結(jié)果出現(xiàn)偏差。5.2研究結(jié)果的臨床意義與應(yīng)用價(jià)值本研究結(jié)果具有重要的臨床意義。準(zhǔn)確評(píng)估右心室功能是肺動(dòng)脈高壓診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的治療決策和預(yù)后。通過應(yīng)變率顯像技術(shù)，醫(yī)生能夠精確地獲取右心室各節(jié)段心肌的收縮和舒張功能信息，這對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)右心室功能異常具有重要意義。在肺動(dòng)脈高壓早期，右心室功能可能僅有細(xì)微改變，傳統(tǒng)檢查方法難以察覺，而應(yīng)變率顯像技術(shù)能夠敏感地檢測到這些變化，為早期診斷提供有力支持，使患者能夠在疾病早期得到及時(shí)治療，從而延緩病情進(jìn)展，提高生存率。收縮后收縮（PSS）作為本研究的重要觀察指標(biāo)，其與右心室結(jié)構(gòu)和功能的密切相關(guān)性為肺動(dòng)脈高壓的病情評(píng)估提供了新的視角。PSS現(xiàn)象的出現(xiàn)及程度反映了右心室心肌的損傷和功能異常，通過監(jiān)測PSS，醫(yī)生可以更全面地了解右心室的病理生理狀態(tài)，準(zhǔn)確判斷病情的嚴(yán)重程度，為制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)。研究結(jié)果對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者的治療決策具有重要指導(dǎo)作用。在治療策略選擇方面，對(duì)于右心室功能輕度受損且PSS現(xiàn)象不明顯的患者，可采用相對(duì)保守的治療方案，如給予藥物治療，包括血管擴(kuò)張劑、抗凝劑等，以降低肺動(dòng)脈壓力，改善右心室后負(fù)荷，同時(shí)密切監(jiān)測右心室功能和PSS的變化。而對(duì)于右心室功能嚴(yán)重受損且PSS現(xiàn)象廣泛存在的患者，則需要采取更積極的治療措施，如聯(lián)合使用多種靶向藥物，甚至考慮肺移植等治療方法。在治療效果評(píng)估方面，應(yīng)變率顯像技術(shù)可作為監(jiān)測治療效果的重要手段。通過比較治療前后右心室功能參數(shù)及PSS的變化，醫(yī)生能夠及時(shí)了解治療措施是否有效，以便調(diào)整治療方案，確?；颊攉@得最佳的治療效果。從預(yù)后評(píng)估角度來看，本研究結(jié)果為預(yù)測肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)后提供了重要依據(jù)。右心室功能及PSS與患者的預(yù)后密切相關(guān)，右心室功能受損越嚴(yán)重，PSS現(xiàn)象越明顯，患者的預(yù)后往往越差。醫(yī)生可以根據(jù)應(yīng)變率顯像技術(shù)評(píng)估的結(jié)果，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為患者及其家屬提供合理的預(yù)后信息，幫助他們做好心理準(zhǔn)備和生活規(guī)劃。同時(shí)，對(duì)于預(yù)后不良的患者，醫(yī)生可以加強(qiáng)隨訪和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。應(yīng)變率顯像技術(shù)在臨床實(shí)踐中具有廣闊的應(yīng)用前景。它作為一種無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)的檢查方法，易于在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。在門診篩查中，應(yīng)變率顯像技術(shù)可作為肺動(dòng)脈高壓的初步篩查手段，對(duì)疑似患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的評(píng)估，提高早期診斷率。在病房監(jiān)測中，它能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測患者的右心室功能變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供及時(shí)的信息支持。此外，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，應(yīng)變率顯像技術(shù)有望與其他檢查方法，如心臟磁共振成像（MRI）、右心導(dǎo)管檢查等相結(jié)合，形成更加全面、準(zhǔn)確的肺動(dòng)脈高壓診斷和評(píng)估體系，進(jìn)一步提高臨床診療水平。5.3未來研究方向與展望未來，應(yīng)變率顯像技術(shù)在評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能及收縮后收縮方面具有廣闊的研究空間。在技術(shù)改進(jìn)方面，需致力于提高圖像質(zhì)量和測量準(zhǔn)確性。研發(fā)新的超聲成像算法，以減少患者體型、呼吸運(yùn)動(dòng)、聲窗條件等因素對(duì)圖像的干擾，從而提高應(yīng)變率測量的精準(zhǔn)度。利用人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)圖像的自動(dòng)分析和參數(shù)測量，降低人為因素導(dǎo)致的誤差，提高檢測效率和一致性。通過多中心大樣本研究，進(jìn)一步明確應(yīng)變率顯像技術(shù)各參數(shù)的正常參考值范圍，使其在臨床應(yīng)用中更具可靠性和可比性。在臨床應(yīng)用拓展方面，可將應(yīng)變率顯像技術(shù)與其他新興技術(shù)相結(jié)合，如心臟磁共振成像（CMR）的特征追蹤技術(shù)、心臟計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的功能成像技術(shù)等，綜合多種技術(shù)的優(yōu)勢，為肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能及收縮后收縮的評(píng)估提供更全面、準(zhǔn)確的信息。探索應(yīng)變率顯像技術(shù)在肺動(dòng)脈高壓不同亞型中的應(yīng)用，深入研究不同病因?qū)е碌姆蝿?dòng)脈高壓患者右心室功能及收縮后收縮的特點(diǎn)和差異，為個(gè)性化治療提供更精準(zhǔn)的依據(jù)。研究應(yīng)變率顯像技術(shù)在肺動(dòng)脈高壓治療過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測價(jià)值，不僅關(guān)注右心室功能及收縮后收縮的變化，還可研究其與藥物療效、不良反應(yīng)之間的關(guān)系，為優(yōu)化治療方案提供實(shí)時(shí)反饋。開展多中心研究是未來的重要方向之一。多中心研究能夠納入更大樣本量、更具代表性的患者群體，從而增強(qiáng)研究結(jié)果的普遍性和可靠性。通過不同地區(qū)、不同醫(yī)療中心的合作，能夠收集到更