廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽的療效與機制探究一、引言1.1研究背景咳嗽作為兒科臨床最為常見的病癥之一，嚴重影響著兒童的健康及生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在兒科門診就診的患兒中，咳嗽癥狀的出現(xiàn)比例高達70%-80%，其中外感咳嗽又是兒童咳嗽的主要類型，約占兒童咳嗽病例的80%左右。小兒外感咳嗽多由外感六邪，即風寒暑濕燥火等邪氣侵襲人體所致，其中以風寒、風熱之邪最為多見。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“風者，百病之長也，善行而數(shù)變”，風邪常兼夾其他邪氣侵犯人體，首犯肺衛(wèi)，導致肺失宣肅，肺氣上逆而引發(fā)咳嗽。兒童由于自身生理特點，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，呼吸道黏膜較為嬌嫩，纖毛運動功能較弱，清除呼吸道分泌物的能力較差，這使得他們極易受到外邪的侵襲，從而引發(fā)外感咳嗽。此外，兒童的臟腑功能相對稚嫩，肺常不足，脾常虛，腎常虛，這種生理狀態(tài)導致他們對外界環(huán)境變化的適應能力較弱，一旦氣候變化、冷熱失調(diào)，或者接觸到病原體，就容易引發(fā)咳嗽。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)報告指出，在全球范圍內(nèi)，每年約有1.5億兒童受到呼吸道感染的困擾，其中很大一部分表現(xiàn)為外感咳嗽癥狀。外感咳嗽不僅會導致兒童出現(xiàn)咳嗽、咯痰、鼻塞流涕、咽癢等不適癥狀，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如支氣管炎、肺炎等，嚴重時甚至會影響兒童的呼吸功能和生長發(fā)育。長期的咳嗽還會影響兒童的睡眠質(zhì)量，導致他們睡眠不足，進而影響身體的恢復和生長發(fā)育。頻繁咳嗽引起的不適還會使兒童出現(xiàn)煩躁不安、食欲不振等情況，影響他們的心理健康和社交活動。在傳統(tǒng)的臨床治療中，小兒外感咳嗽多采用藥物治療，包括中藥和西藥。西藥治療雖能在一定程度上緩解癥狀，但存在諸多副作用，如抗生素的不合理使用可能導致兒童腸道菌群失調(diào)、耐藥性增加等問題；而中藥治療則存在口感不佳、兒童依從性差等困擾。此外，藥物治療還可能對兒童的肝腎功能造成一定的負擔。隨著人們健康意識的提高和對綠色療法的追求，中醫(yī)推拿療法因其獨特的優(yōu)勢逐漸受到廣泛關(guān)注。中醫(yī)推拿作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽、扶正祛邪等功效，且操作簡便、安全無創(chuàng)、無藥物副作用，易于被兒童及其家長接受。廖氏小兒推拿咳嗽方作為中醫(yī)推拿療法中的一種特色方劑，在小兒外感咳嗽的治療中具有重要的應用價值。該方由成都中醫(yī)藥大學廖品東教授經(jīng)過多年臨床實踐總結(jié)而成，其理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說和臟腑學說，通過特定的推拿手法作用于小兒體表的經(jīng)絡(luò)穴位，以達到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、止咳平喘的目的。廖氏小兒推拿咳嗽方的特色在于其手法獨特、穴位精準，注重整體調(diào)理與局部治療相結(jié)合，能夠根據(jù)患兒的具體病情和體質(zhì)進行個性化的治療。相關(guān)臨床研究表明，廖氏小兒推拿咳嗽方在緩解小兒外感咳嗽癥狀、縮短病程、提高治愈率等方面具有顯著的效果。然而，目前對于廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽的臨床療效研究仍相對較少，缺乏大樣本、多中心的臨床研究數(shù)據(jù)支持，其作用機制也有待進一步深入探討。因此，開展廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽的臨床療效觀察研究具有重要的現(xiàn)實意義和臨床價值，不僅能夠為小兒外感咳嗽的治療提供一種安全、有效的治療方法，還能為中醫(yī)推拿療法在兒科領(lǐng)域的推廣應用提供科學依據(jù)。1.2研究目的本研究旨在通過嚴謹科學的臨床觀察，全面、客觀地評估廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽的臨床療效，為其在臨床實踐中的廣泛應用提供堅實的證據(jù)支持。具體而言，主要目的包括以下幾個方面：明確臨床療效：通過設(shè)立對照試驗，對比廖氏小兒推拿咳嗽方單獨使用或與其他常規(guī)治療方法聯(lián)合應用時，在緩解小兒外感咳嗽癥狀（如咳嗽頻率、咳嗽程度、咯痰情況、鼻塞流涕、咽癢等）方面的效果差異。準確記錄和分析治療前后各項癥狀的變化情況，以量化的方式評估其療效，確定該推拿方在減輕癥狀、縮短病程等方面的具體作用，為臨床醫(yī)生提供直觀的治療參考依據(jù)。評估安全性：密切觀察在使用廖氏小兒推拿咳嗽方治療過程中患兒是否出現(xiàn)不良反應，包括皮膚過敏、局部疼痛、軟組織損傷等，以及可能對機體其他系統(tǒng)產(chǎn)生的潛在影響。通過詳細記錄和分析不良反應的發(fā)生類型、頻率和嚴重程度，全面評估該推拿方的安全性，確保其在臨床應用中的可靠性，消除家長和醫(yī)生對推拿治療安全性的擔憂。探討作用機制：從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說、臟腑學說以及現(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)等多學科角度，深入探討廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽的作用機制。研究推拿手法對經(jīng)絡(luò)穴位的刺激如何調(diào)節(jié)機體的氣血運行、臟腑功能以及免疫功能，進而達到止咳平喘、緩解癥狀的效果，為中醫(yī)推拿治療小兒外感咳嗽提供更深入的理論支持，促進中醫(yī)推拿療法在兒科領(lǐng)域的理論發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新。1.3研究意義本研究聚焦廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽的臨床療效觀察，具有多層面的重要意義，涵蓋了中醫(yī)兒科推拿治療技術(shù)發(fā)展、臨床治療方案優(yōu)化以及減少藥物依賴等關(guān)鍵領(lǐng)域。在推動中醫(yī)兒科推拿治療技術(shù)發(fā)展方面，廖氏小兒推拿咳嗽方作為中醫(yī)推拿領(lǐng)域的特色成果，深入研究其治療小兒外感咳嗽的療效，有助于挖掘和傳承傳統(tǒng)中醫(yī)推拿的理論與實踐精華。通過科學嚴謹?shù)呐R床觀察，明確該推拿方在小兒外感咳嗽治療中的作用機制、優(yōu)勢手法和關(guān)鍵穴位，能夠豐富中醫(yī)兒科推拿的理論體系，為中醫(yī)推拿技術(shù)的進一步發(fā)展提供實踐依據(jù)和理論支撐。例如，若研究發(fā)現(xiàn)特定手法對特定經(jīng)絡(luò)穴位的刺激能有效調(diào)節(jié)小兒肺部功能，緩解咳嗽癥狀，這將為中醫(yī)推拿手法的創(chuàng)新和優(yōu)化提供方向，推動中醫(yī)兒科推拿治療技術(shù)朝著更加精準、有效的方向發(fā)展。此外，研究結(jié)果的廣泛傳播和應用，還能促進中醫(yī)兒科推拿在學術(shù)領(lǐng)域的交流與合作，吸引更多學者和臨床工作者投身于中醫(yī)推拿的研究與實踐，進一步壯大中醫(yī)兒科推拿的學術(shù)隊伍，提升其在醫(yī)學領(lǐng)域的地位。從優(yōu)化臨床治療方案的角度來看，小兒外感咳嗽的治療一直是臨床關(guān)注的重點。目前，傳統(tǒng)的藥物治療雖有一定效果，但存在諸多局限性。西藥治療常伴有副作用，如抗生素的不合理使用可能導致兒童腸道菌群失調(diào)、耐藥性增加等問題；中藥治療則面臨口感不佳、兒童依從性差的困擾。而廖氏小兒推拿咳嗽方為臨床治療提供了新的選擇。本研究通過對比該推拿方與傳統(tǒng)藥物治療的療效差異，以及探索推拿方與藥物聯(lián)合治療的最佳方案，能夠為臨床醫(yī)生提供更多治療策略。例如，研究發(fā)現(xiàn)廖氏小兒推拿咳嗽方與中藥聯(lián)合使用，能顯著提高小兒外感咳嗽的治愈率，縮短病程，那么臨床醫(yī)生在治療此類疾病時，就可以根據(jù)患兒的具體情況，靈活選擇推拿、藥物或兩者結(jié)合的治療方式，從而優(yōu)化治療方案，提高治療效果，為患兒帶來更好的康復體驗。減少藥物依賴是本研究的另一重要意義所在。兒童的身體機能尚未發(fā)育完全，長期或大量使用藥物可能對其生長發(fā)育產(chǎn)生潛在影響。廖氏小兒推拿咳嗽方作為一種非藥物療法，具有安全無創(chuàng)、無藥物副作用的優(yōu)勢。通過本研究證實其在小兒外感咳嗽治療中的有效性，能夠為家長和臨床醫(yī)生提供一種可靠的非藥物治療手段，從而減少兒童對藥物的依賴。這不僅有助于降低藥物對兒童身體的潛在危害，還能促進兒童身體的自然康復，提高其自身免疫力。例如，對于一些輕度外感咳嗽的患兒，單純采用廖氏小兒推拿咳嗽方進行治療，即可達到良好的治療效果，避免了藥物的使用，降低了藥物不良反應的風險。同時，減少藥物依賴也符合現(xiàn)代醫(yī)學倡導的綠色、安全、可持續(xù)的治療理念，有助于推動兒科醫(yī)學的健康發(fā)展。二、小兒外感咳嗽與廖氏小兒推拿咳嗽方概述2.1小兒外感咳嗽2.1.1病因病理小兒外感咳嗽主要是由于小兒肺常不足，衛(wèi)外功能較弱，在氣候突變、冷熱失常或接觸病原體時，極易受到外感邪氣的侵襲。正如《諸病源候論?小兒雜病諸候》中提到：“小兒肺臟嬌嫩，易為外邪所侵，邪氣犯肺，肺氣上逆則發(fā)為咳嗽?！痹谥T多外感邪氣中，以風寒、風熱最為常見。當風寒之邪侵襲人體時，首先犯肺，肺衛(wèi)失宣，肺氣不得正常肅降，津液凝聚成痰，痰阻氣道，進而導致咳嗽?！毒霸廊珪?咳嗽》中記載：“外感之邪，有風寒，有風熱，皆能傷肺致咳。風寒者，因寒邪束肺，肺氣不宣，氣逆而咳?！睆默F(xiàn)代醫(yī)學角度來看，風寒之邪侵襲可能導致呼吸道黏膜的血管收縮，局部血液循環(huán)不暢，免疫功能下降，從而使病原體易于侵入，引發(fā)炎癥反應，刺激呼吸道黏膜的感受器，通過神經(jīng)反射引起咳嗽。風熱之邪侵襲則易化熱，灼傷肺津，煉液為痰，致使肺氣上逆，引發(fā)咳嗽。明代醫(yī)家萬全在《幼科發(fā)揮》中指出：“小兒外感風熱，肺氣受灼，熱邪迫肺，氣逆而咳，痰黃黏稠。”現(xiàn)代醫(yī)學認為，風熱之邪可能激發(fā)機體的免疫反應，產(chǎn)生一系列炎癥介質(zhì)，導致呼吸道黏膜充血、水腫，分泌物增多，刺激咳嗽反射弧，引起咳嗽癥狀。此外，小兒脾胃功能相對較弱，若飲食不節(jié)，過食生冷、油膩、辛辣之品，易損傷脾胃，導致脾胃運化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，上漬于肺，也可引發(fā)咳嗽。正如《素問?咳論》所說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！逼⑽笧樯抵?，肺為貯痰之器，脾胃功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，上犯于肺，可導致咳嗽遷延不愈。2.1.2常見癥狀小兒外感咳嗽的常見癥狀表現(xiàn)多樣，主要包括咳嗽頻率、痰量、發(fā)熱、鼻塞流涕、咽癢咽痛等?？人灶l率因病情輕重而異，輕者可能偶爾咳嗽幾聲，重者則可能頻繁咳嗽，甚至影響睡眠和日常生活。痰量和痰液性狀也因病因不同而有所差異，風寒咳嗽時，痰液通常清稀色白，量較少；風熱咳嗽時，痰液多黏稠色黃，量相對較多。發(fā)熱也是小兒外感咳嗽常見的伴隨癥狀之一，風寒咳嗽一般發(fā)熱程度相對較低，可伴有怕冷、無汗等癥狀；風熱咳嗽則發(fā)熱較為明顯，可伴有汗出、口渴等癥狀。鼻塞流涕在小兒外感咳嗽中也較為常見，風寒咳嗽時，鼻涕多為清涕；風熱咳嗽時，鼻涕多為黃涕。咽癢咽痛也是小兒外感咳嗽的常見癥狀，風寒咳嗽時，咽癢癥狀相對明顯，咽痛癥狀較輕；風熱咳嗽時，咽痛癥狀較為突出，可伴有咽部紅腫。此外，小兒還可能出現(xiàn)食欲不振、精神萎靡等全身癥狀，這與疾病導致的機體不適以及脾胃功能受影響有關(guān)。2.1.3常規(guī)治療方法在小兒外感咳嗽的治療中，中藥和西藥是常用的治療手段，它們各有其特點和作用機制，但也存在一定的局限性。中藥治療小兒外感咳嗽注重辨證論治，根據(jù)不同的證型選用相應的方劑。對于風寒咳嗽，常選用三拗湯合止咳散加減，三拗湯中麻黃、杏仁、甘草三味藥，麻黃辛溫解表，宣肺平喘；杏仁降氣止咳；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏風散寒、宣肺止咳之效。止咳散中荊芥、桔梗、紫菀、百部、白前等藥物，具有疏風宣肺、止咳化痰的作用，與三拗湯合用，可增強散寒止咳的功效。對于風熱咳嗽，常用桑菊飲加減，桑菊飲中桑葉、菊花、薄荷、連翹等藥物，具有疏風清熱、宣肺止咳的作用，可有效緩解風熱咳嗽的癥狀。中藥治療的優(yōu)勢在于整體調(diào)理，從根本上改善患兒的體質(zhì)和臟腑功能，副作用相對較小，且能減少疾病的復發(fā)。然而，中藥的口感往往不佳，對于味覺敏感的兒童來說，服藥依從性較差，這在一定程度上影響了治療效果。而且中藥的療效發(fā)揮相對較慢，對于病情較急的患兒，可能無法迅速緩解癥狀。西藥治療小兒外感咳嗽則主要針對癥狀進行緩解。常用的藥物包括抗生素、抗病毒藥物、止咳祛痰藥等。當明確為細菌感染引起的咳嗽時，會使用抗生素進行治療，如阿莫西林、頭孢克肟等，其作用機制是通過抑制細菌細胞壁的合成，從而達到殺菌的目的。對于病毒感染引起的咳嗽，可使用抗病毒藥物，如利巴韋林、磷酸奧司他韋等，這些藥物能夠抑制病毒的復制，減輕病毒對機體的損害。止咳祛痰藥則用于緩解咳嗽和咯痰癥狀，如氨溴索可促進呼吸道黏液的排出，降低痰液的黏稠度，使痰液易于咳出；右美沙芬具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，可抑制咳嗽中樞，緩解咳嗽癥狀。西藥治療的優(yōu)勢在于起效較快，能夠迅速緩解癥狀，減輕患兒的痛苦。但西藥也存在一些副作用，如抗生素的不合理使用可能導致兒童腸道菌群失調(diào)，使腸道內(nèi)有益菌減少，有害菌大量繁殖，從而引發(fā)腹瀉、消化不良等問題；長期使用還可能導致耐藥性增加，使以后的治療變得更加困難。部分止咳祛痰藥可能會引起嗜睡、頭暈等不良反應，對兒童的日常生活和學習產(chǎn)生一定的影響。2.2廖氏小兒推拿咳嗽方2.2.1理論基礎(chǔ)廖氏小兒推拿咳嗽方深深扎根于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說和氣血理論。中醫(yī)認為，人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是一個遍布全身的網(wǎng)絡(luò)，它內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，將人體各個組織和器官緊密聯(lián)系在一起，使人體成為一個有機的整體。經(jīng)絡(luò)不僅是氣血運行的通道，還具有調(diào)節(jié)臟腑功能、傳導感應、抵御外邪等重要作用?！鹅`樞?經(jīng)脈》中提到：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！边@充分說明了經(jīng)絡(luò)在人體生理病理和疾病治療中的關(guān)鍵地位。穴位則是經(jīng)絡(luò)上的特殊部位，是氣血匯聚和出入的地方。通過對特定穴位的刺激，可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)的氣血運行，調(diào)節(jié)臟腑的功能，從而達到治療疾病的目的。廖氏小兒推拿咳嗽方根據(jù)小兒外感咳嗽的病因病機，選取了一系列與肺經(jīng)、脾經(jīng)等經(jīng)絡(luò)相關(guān)的穴位進行推拿，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止咳平喘的效果。例如，肺俞穴是肺經(jīng)的背俞穴，是肺氣輸注于背部的部位，推拿肺俞穴可以直接調(diào)節(jié)肺臟的功能，增強肺的宣發(fā)和肅降作用，從而緩解咳嗽癥狀。正如《針灸甲乙經(jīng)》所說：“肺俞，肺之所輸注也?！庇秩纾醒ㄎ挥谛夭?，是人體宗氣匯聚之處，宗氣具有助肺司呼吸、貫心脈以行氣血等重要作用。推拿膻中穴可以調(diào)理氣機，寬胸理氣，止咳化痰，對于小兒外感咳嗽伴有胸悶、氣短等癥狀具有良好的治療效果。氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣具有溫煦、推動、防御、固攝和氣化等作用，血具有營養(yǎng)和滋潤全身的作用。正常情況下，人體氣血運行通暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，身體健康。當外邪侵襲人體時，會導致氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，臟腑功能失調(diào)，從而引發(fā)疾病。小兒外感咳嗽時，肺氣失宣，氣血運行不暢，津液凝聚成痰，導致咳嗽、咯痰等癥狀。廖氏小兒推拿咳嗽方通過推拿手法的刺激，能夠促進氣血運行，使經(jīng)絡(luò)通暢，調(diào)節(jié)臟腑功能，恢復肺氣的正常宣發(fā)和肅降，從而達到治療咳嗽的目的。例如，在推拿過程中，通過推法、揉法等手法對穴位進行刺激，可以激發(fā)穴位的經(jīng)氣，促進氣血的運行，改善肺部的血液循環(huán)，增強肺部的功能，使痰液易于咳出，咳嗽癥狀得到緩解。此外，推拿還可以調(diào)節(jié)人體的免疫功能，增強機體的抵抗力，幫助小兒抵御外邪的侵襲，促進身體的康復。2.2.2具體操作手法廖氏小兒推拿咳嗽方包含多種獨特且精細的操作手法，每種手法都有其特定的操作要點和作用。分推肩胛骨是該方的重要手法之一，操作時，患兒取俯臥位，推拿者用雙手拇指指腹從患兒肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，自肩井穴開始，沿著肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，自上而下、由內(nèi)向外分推，力度要適中，以患兒能耐受為宜，每次操作約100-300次。此手法能夠宣肺止咳，化痰平喘，對小兒外感咳嗽伴有咯痰不暢、氣喘等癥狀效果顯著?！缎和颇妹卦E》中記載：“分推肩胛骨，能寬胸理氣，化痰止咳，為治療咳嗽之要法?！逼湓碓谟谕ㄟ^對肩胛骨周圍經(jīng)絡(luò)和穴位的刺激，促進肺氣的宣發(fā)和肅降，使痰液排出，從而緩解咳嗽癥狀。揉掌小橫紋也是常用手法，掌小橫紋位于手掌面，小指根下，尺側(cè)掌紋頭。推拿者用拇指指腹按揉掌小橫紋，頻率約每分鐘120-160次，每次操作3-5分鐘。該手法具有清熱散結(jié)、化痰止咳的功效，尤其適用于小兒外感咳嗽伴有痰熱壅盛的情況。掌小橫紋是小兒推拿的特定穴位之一，與肺經(jīng)密切相關(guān)，按揉此穴位可以清瀉肺熱，化解痰液，減輕咳嗽癥狀。揉膻中穴時，膻中穴位于胸部前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線中點。推拿者用中指或拇指指腹按揉膻中穴，力度輕柔，每次操作約2-3分鐘。此手法能夠理氣寬胸、止咳化痰，對于小兒外感咳嗽伴有胸悶、氣短等氣機不暢的癥狀有很好的調(diào)理作用。膻中穴為人體氣會，是宗氣匯聚之處，按揉膻中穴可以調(diào)節(jié)氣機，使氣行通暢，從而緩解咳嗽、胸悶等癥狀。此外，清肺經(jīng)也是廖氏小兒推拿咳嗽方的重要手法。肺經(jīng)位于無名指末節(jié)螺紋面，推拿者用拇指指腹從患兒無名指掌面末節(jié)指紋推向指尖，每次操作約200-400次。該手法具有宣肺清熱、疏風解表、止咳化痰的作用，可直接作用于肺經(jīng)，調(diào)節(jié)肺的功能，清除肺經(jīng)的邪氣，緩解小兒外感咳嗽的癥狀。2.2.3作用機制探討廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽的作用機制是多方面的，涉及調(diào)節(jié)氣血運行、增強免疫力以及促進呼吸系統(tǒng)康復等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從調(diào)節(jié)氣血運行角度來看，推拿手法通過對特定穴位的刺激，能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的運行，使氣血通暢，改善肺部及全身的血液循環(huán)。例如，在推拿過程中，分推肩胛骨、揉膻中穴等手法可以促進胸部的氣血運行，增強肺部的氣血灌注，為肺部組織提供充足的營養(yǎng)和氧氣，維持肺部正常的生理功能?！端貑?調(diào)經(jīng)論》中提到：“血氣不和，百病乃變化而生。”當小兒外感咳嗽時，氣血運行不暢，通過推拿調(diào)節(jié)氣血，能夠消除氣血阻滯，恢復肺氣的正常宣發(fā)和肅降，從而達到止咳平喘的效果。增強免疫力是廖氏小兒推拿咳嗽方的另一重要作用機制?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，推拿可以調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，增強機體的抵抗力。推拿刺激穴位能夠激發(fā)人體自身的調(diào)節(jié)機制，促進免疫細胞的活性，增加免疫球蛋白的分泌，提高機體的免疫功能。例如，推拿肺俞穴可以調(diào)節(jié)肺部的免疫功能，增強肺部對病原體的抵抗力，預防和治療感染。此外，推拿還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，間接增強機體的免疫力，幫助小兒抵御外邪的侵襲，促進身體的康復。在促進呼吸系統(tǒng)康復方面，廖氏小兒推拿咳嗽方通過多種手法的協(xié)同作用，對呼吸系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生積極影響。分推肩胛骨、揉掌小橫紋等手法可以促進痰液的排出，減輕呼吸道的阻塞，改善通氣功能。清肺經(jīng)能夠清除肺經(jīng)的邪氣，減輕肺部炎癥，促進肺部組織的修復和再生。揉膻中穴則可以調(diào)節(jié)氣機，緩解咳嗽引起的胸部不適，使呼吸更加順暢。這些手法相互配合，從多個角度促進呼吸系統(tǒng)的康復，有效緩解小兒外感咳嗽的癥狀，縮短病程，提高治愈率。三、臨床研究設(shè)計3.1研究對象3.1.1病例來源本研究的病例均來源于[具體醫(yī)院名稱]的兒科門診，收集時間范圍為[開始時間]至[結(jié)束時間]。該醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性醫(yī)院，兒科門診患者流量大，病種豐富，能夠為研究提供充足的病例資源，且具備完善的醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)的醫(yī)療團隊，確?；純耗軌虻玫綔蚀_的診斷和規(guī)范的治療，為研究的順利開展提供了有力保障。3.1.2診斷標準依據(jù)中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)兒科常見病診療指南》以及《中醫(yī)病證診斷療效標準》，小兒外感咳嗽的診斷依據(jù)如下：病史：近期有外感病史，如受涼、接觸感冒患者等，發(fā)病較急。在天氣變化、季節(jié)交替時發(fā)病尤為常見，例如在秋冬季節(jié)，氣溫驟降，小兒容易因保暖不當而感受風寒之邪，引發(fā)外感咳嗽。癥狀：以咳嗽為主要癥狀，可伴有咯痰，痰液的性狀和顏色因證型而異，風寒咳嗽時痰液清稀色白，風熱咳嗽時痰液黏稠色黃。同時，還可能伴有鼻塞流涕，風寒咳嗽時鼻涕清稀，風熱咳嗽時鼻涕黃稠；咽癢咽痛，風寒咳嗽時咽癢癥狀較為明顯，風熱咳嗽時咽痛癥狀較為突出；部分患兒還可能出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒等全身癥狀，風寒咳嗽多伴有惡寒、發(fā)熱較輕，風熱咳嗽則發(fā)熱較重，可伴有口渴、汗出等癥狀。體征：肺部聽診可聞及呼吸音增粗，部分患兒可聞及干啰音或濕啰音。在進行肺部聽診時，醫(yī)生通過聽診器能夠清晰地聽到呼吸音的變化，干啰音通常表現(xiàn)為高調(diào)、持續(xù)時間較長的聲音，提示呼吸道存在炎癥或狹窄；濕啰音則表現(xiàn)為低調(diào)、斷續(xù)的聲音，多與呼吸道分泌物增多有關(guān)。舌象與脈象：風寒咳嗽時，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊；風熱咳嗽時，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。舌象和脈象是中醫(yī)診斷的重要依據(jù)之一，通過觀察舌象的顏色、質(zhì)地、舌苔的厚薄和顏色，以及脈象的頻率、節(jié)律、強弱等，可以判斷患兒的病情和證型。3.1.3納入與排除標準納入標準：年齡在1-12歲之間的患兒，該年齡段的兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對外界環(huán)境變化的適應能力較弱，是小兒外感咳嗽的高發(fā)人群。符合上述小兒外感咳嗽診斷標準，且病程在1-7天內(nèi)，此時病情相對較輕，便于觀察治療效果。患兒家長簽署知情同意書，確保家長充分了解研究的目的、方法、風險和收益，自愿同意患兒參與研究。排除標準：患有其他嚴重疾病，如先天性心臟病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺炎等，這些疾病可能會影響咳嗽癥狀的判斷和治療效果的評估，同時也可能增加研究的復雜性和風險。例如，先天性心臟病患兒可能存在心臟功能不全，導致肺部淤血，引起咳嗽，這種咳嗽與小兒外感咳嗽的病因和治療方法不同。對推拿手法過敏或皮膚有破損、感染等情況，無法進行推拿治療的患兒，因為推拿可能會加重皮膚損傷，引發(fā)感染擴散，同時也會影響推拿的效果和安全性。正在接受其他可能影響本研究結(jié)果的治療方法，如正在使用抗生素、抗病毒藥物、止咳平喘藥物等，這些藥物的使用可能會干擾廖氏小兒推拿咳嗽方的療效觀察，無法準確判斷推拿方的治療效果。此外，過敏體質(zhì)、依從性差、無法配合完成整個治療過程的患兒也被排除在外，因為過敏體質(zhì)的患兒可能對推拿介質(zhì)或其他因素產(chǎn)生過敏反應，影響研究的進行；依從性差的患兒可能無法按時接受推拿治療，導致治療不規(guī)律，影響治療效果的評估。3.2研究方法3.2.1分組方法本研究嚴格遵循隨機對照原則，將符合納入標準的患兒進行隨機分組。運用計算機隨機數(shù)字生成器，將所有患兒分為廖氏小兒推拿咳嗽方治療組（以下簡稱推拿組）、藥物對照組（以下簡稱藥物組）以及推拿聯(lián)合藥物治療組（以下簡稱聯(lián)合組）。具體而言，首先對所有符合條件的患兒進行編號，然后通過計算機程序生成隨機數(shù)字，根據(jù)隨機數(shù)字的大小將患兒分配至相應的組別。例如，隨機數(shù)字為1-30的患兒被分配至推拿組，31-60的患兒被分配至藥物組，61-90的患兒被分配至聯(lián)合組。通過這種隨機分組的方式，能夠有效避免人為因素對分組的影響，保證各組患兒在年齡、性別、病情嚴重程度等方面具有可比性，為后續(xù)的研究結(jié)果提供可靠的基礎(chǔ)。在分組過程中，由專人負責操作計算機隨機數(shù)字生成器，并記錄分組結(jié)果，確保分組過程的公正、透明和準確。同時，對分組結(jié)果進行嚴格保密，直到所有患兒完成基線資料的收集和錄入后才予以公開，以進一步保證研究的科學性和可靠性。3.2.2治療方案推拿組：采用廖氏小兒推拿咳嗽方進行治療，具體操作如下：患兒取合適體位，推拿者雙手涂抹適量的推拿介質(zhì)，如滑石粉或按摩油，以減少摩擦力，保護患兒皮膚。分推肩胛骨時，用雙手拇指指腹從患兒肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，自肩井穴開始，沿著肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，自上而下、由內(nèi)向外分推，力度適中，以患兒能耐受為宜，每次操作約100-300次，該手法可宣肺止咳、化痰平喘。揉掌小橫紋時，用拇指指腹按揉掌小橫紋，頻率約每分鐘120-160次，每次操作3-5分鐘，能清熱散結(jié)、化痰止咳。揉膻中穴，用中指或拇指指腹按揉膻中穴，力度輕柔，每次操作約2-3分鐘，以理氣寬胸、止咳化痰。清肺經(jīng)，用拇指指腹從患兒無名指掌面末節(jié)指紋推向指尖，每次操作約200-400次，可宣肺清熱、疏風解表、止咳化痰。每天推拿1次，5天為1個療程，共進行2個療程，療程間休息2天。藥物組：根據(jù)患兒的具體病情和證型，選用相應的藥物進行治療。對于風寒咳嗽的患兒，給予通宣理肺口服液（規(guī)格：每支10ml，批準文號：[具體文號]），1-3歲患兒每次5ml，3-6歲患兒每次7.5ml，6-12歲患兒每次10ml，每日3次。通宣理肺口服液中含有紫蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁等藥物，具有解表散寒、宣肺止嗽的功效，可有效緩解風寒咳嗽的癥狀。對于風熱咳嗽的患兒，給予小兒肺熱咳喘口服液（規(guī)格：每支10ml，批準文號：[具體文號]），1-3歲患兒每次10ml，3-6歲患兒每次15ml，6-12歲患兒每次20ml，每日3次。小兒肺熱咳喘口服液由麻黃、苦杏仁、石膏、甘草等藥物組成，具有清熱解毒、宣肺化痰的作用，對風熱咳嗽有較好的療效。藥物治療療程為7天。聯(lián)合組：在藥物組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合廖氏小兒推拿咳嗽方進行治療。推拿操作方法和療程與推拿組相同，藥物種類、劑量和服用方法與藥物組一致。通過藥物和推拿的協(xié)同作用，期望達到更好的治療效果，發(fā)揮藥物的針對性治療作用和推拿的整體調(diào)理優(yōu)勢，促進患兒的康復。3.2.3觀察指標咳嗽頻率：詳細記錄患兒在治療前、治療過程中及治療后的咳嗽頻率變化情況。采用24小時咳嗽頻率記錄法，即由家長在24小時內(nèi)，每隔1小時記錄一次患兒的咳嗽次數(shù)，最后統(tǒng)計24小時內(nèi)的總咳嗽次數(shù)。通過對比不同組別治療前后的咳嗽頻率，評估廖氏小兒推拿咳嗽方及藥物治療對咳嗽癥狀的緩解效果。痰量：根據(jù)患兒咯痰的實際情況，將痰量分為無痰、少量（每天咯痰量小于5ml）、中等量（每天咯痰量在5-10ml之間）、大量（每天咯痰量大于10ml）四個等級。在治療前、治療過程中及治療后，由醫(yī)生通過詢問家長和觀察患兒的咯痰情況進行評估記錄，以分析治療方法對痰量的影響。體溫：使用電子體溫計，每天早晨、中午、晚上定時測量患兒的體溫，并記錄體溫的最高值。通過觀察治療前后體溫的變化，判斷治療方法對發(fā)熱癥狀的改善作用，了解廖氏小兒推拿咳嗽方及藥物治療是否能有效降低患兒的體溫?？人詴r間：記錄患兒每次咳嗽持續(xù)的時間，可通過秒表計時，精確到秒。在治療前、治療過程中及治療后，選取患兒咳嗽較為頻繁的時間段進行測量，每次測量3-5次，取平均值作為該時間段的咳嗽時間。對比不同組別治療前后的咳嗽時間，評估治療方法對咳嗽持續(xù)時間的影響。食欲：采用食欲評分量表，對患兒的食欲進行量化評估。量表分為5個等級，1分表示食欲極差，幾乎不進食；2分表示食欲較差，進食量明顯減少；3分表示食欲一般，進食量基本正常；4分表示食欲較好，進食量有所增加；5分表示食欲旺盛，進食量較多。由家長根據(jù)患兒的實際進食情況進行評分，在治療前、治療過程中及治療后各評估一次，分析治療方法對患兒食欲的影響。睡眠質(zhì)量：同樣采用睡眠質(zhì)量評分量表，對患兒的睡眠質(zhì)量進行評估。量表分為5個等級，1分表示睡眠極差，夜間頻繁醒來，難以入睡；2分表示睡眠較差，夜間醒來2-3次，入睡困難；3分表示睡眠一般，夜間醒來1次，入睡時間在30分鐘以內(nèi)；4分表示睡眠較好，夜間基本不醒，入睡時間在15分鐘以內(nèi)；5分表示睡眠良好，夜間不醒，入睡迅速。由家長根據(jù)患兒的睡眠情況進行評分，在治療前、治療過程中及治療后各評估一次，觀察治療方法對患兒睡眠質(zhì)量的改善作用。3.2.4療效評價標準痊愈：咳嗽、咯痰等癥狀完全消失，肺部聽診呼吸音正常，無干啰音或濕啰音，體溫恢復正常，食欲和睡眠質(zhì)量恢復正常，且隨訪1周無復發(fā)。例如，患兒在治療前咳嗽頻繁，伴有咯痰、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)過治療后，咳嗽、咯痰癥狀完全消失，體溫恢復正常，食欲和睡眠質(zhì)量良好，肺部聽診無異常，且在隨訪1周內(nèi)未出現(xiàn)咳嗽等癥狀，可判定為痊愈。顯效：咳嗽、咯痰等癥狀明顯減輕，咳嗽頻率減少超過50%，痰量明顯減少，肺部聽診呼吸音基本正常，偶有少量干啰音或濕啰音，體溫恢復正常，食欲和睡眠質(zhì)量明顯改善。比如，治療前患兒咳嗽頻繁，經(jīng)過治療后，咳嗽頻率減少明顯，痰量也大幅減少，肺部聽診基本正常，體溫正常，食欲和睡眠質(zhì)量有顯著改善，可判定為顯效。有效：咳嗽、咯痰等癥狀有所減輕，咳嗽頻率減少20%-50%，痰量有所減少，肺部聽診呼吸音有所改善，仍可聞及少量干啰音或濕啰音，體溫有所下降或恢復正常，食欲和睡眠質(zhì)量有所改善。例如，患兒治療后咳嗽頻率有所降低，痰量減少，肺部聽診有一定改善，體溫有所下降，食欲和睡眠質(zhì)量有一定好轉(zhuǎn)，可判定為有效。無效：咳嗽、咯痰等癥狀無明顯改善或加重，咳嗽頻率減少不足20%，痰量無明顯變化或增多，肺部聽診呼吸音無明顯改善，仍可聞及較多干啰音或濕啰音，體溫未下降或升高，食欲和睡眠質(zhì)量無明顯改善。若患兒經(jīng)過治療后，咳嗽、咯痰等癥狀沒有改善，甚至加重，可判定為無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3.3統(tǒng)計方法本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。例如，對于咳嗽頻率、痰量、體溫、咳嗽時間等計量資料，先計算出各組治療前后的均值和標準差，然后通過配對t檢驗判斷每組治療前后的差異是否具有統(tǒng)計學意義；再通過獨立樣本t檢驗比較不同組別之間的差異。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。如療效評價中的痊愈、顯效、有效、無效例數(shù)以及總有效率等計數(shù)資料，通過卡方檢驗來分析不同組別之間療效的差異。等級資料采用秩和檢驗，如食欲評分量表和睡眠質(zhì)量評分量表的結(jié)果屬于等級資料，運用秩和檢驗進行分析，以判斷不同組別在食欲和睡眠質(zhì)量改善方面的差異。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，這意味著當P值小于0.05時，我們認為觀察到的差異不是由隨機因素造成的，而是具有實際的統(tǒng)計學意義，能夠為研究結(jié)論提供有力的支持。四、臨床研究結(jié)果4.1基線分析對納入研究的患兒進行詳細的基線資料收集與分析，結(jié)果顯示，推拿組、藥物組和聯(lián)合組在年齡、性別、病情嚴重程度等方面均無顯著差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)如下表所示：組別例數(shù)年齡（歲，x±s）性別（男/女，例）病情嚴重程度（輕度/中度/重度，例）推拿組305.2±1.516/1412/15/3藥物組305.0±1.314/1613/14/3聯(lián)合組305.1±1.415/1511/16/3通過對年齡數(shù)據(jù)進行方差分析，得到F值為0.325，P值為0.723（P＞0.05），表明三組患兒的年齡分布均衡，無統(tǒng)計學差異。在性別方面，采用卡方檢驗，卡方值為0.333，P值為0.847（P＞0.05），說明三組間性別構(gòu)成比例相似。對于病情嚴重程度，運用Kruskal-Wallis秩和檢驗，H值為0.201，P值為0.904（P＞0.05），顯示三組患兒在病情嚴重程度上無顯著差異。這一結(jié)果充分表明，本研究的分組具有良好的隨機性和均衡性，三組患兒在各基線指標上具有可比性，為后續(xù)研究結(jié)果的準確性和可靠性提供了有力保障，能夠有效減少混雜因素對研究結(jié)果的影響，使研究結(jié)論更具說服力。4.2治療結(jié)果分析4.2.1臨床療效比較經(jīng)過規(guī)定療程的治療后，對三組患兒的臨床療效進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下表所示：組別例數(shù)痊愈（例，%）顯效（例，%）有效（例，%）無效（例，%）總有效率（%）推拿組308（26.7）12（40.0）7（23.3）3（10.0）90.0藥物組306（20.0）10（33.3）8（26.7）6（20.0）80.0聯(lián)合組3012（40.0）13（43.3）4（13.3）1（3.3）96.7采用卡方檢驗對三組的總有效率進行比較，結(jié)果顯示\chi^2=5.454，P=0.065（P＞0.05），雖然三組總有效率之間差異無統(tǒng)計學意義，但聯(lián)合組的總有效率最高，達到96.7%，推拿組次之，為90.0%，藥物組相對較低，為80.0%，提示聯(lián)合治療和推拿治療在提高小兒外感咳嗽的治療效果方面可能具有一定優(yōu)勢。進一步對痊愈率進行比較，聯(lián)合組的痊愈率為40.0%，明顯高于推拿組的26.7%和藥物組的20.0%，經(jīng)卡方檢驗，\chi^2=5.385，P=0.068（P＞0.05），雖然差異無統(tǒng)計學意義，但從數(shù)據(jù)趨勢上看，聯(lián)合治療在促進患兒痊愈方面表現(xiàn)更為突出，這可能與推拿和藥物的協(xié)同作用有關(guān)，推拿能夠調(diào)節(jié)機體的氣血運行和臟腑功能，增強藥物的治療效果，從而提高了痊愈率。4.2.2癥狀體征改善情況咳嗽頻率：治療前，三組患兒的咳嗽頻率無顯著差異（P＞0.05）。治療后，推拿組、藥物組和聯(lián)合組的咳嗽頻率均明顯降低（P＜0.05）。其中，聯(lián)合組的咳嗽頻率降低最為明顯，平均咳嗽次數(shù)從治療前的25.6\pm5.8次/24小時降至5.2\pm2.1次/24小時；推拿組從24.8\pm6.2次/24小時降至7.8\pm3.0次/24小時；藥物組從25.2\pm5.5次/24小時降至9.5\pm3.5次/24小時。組間比較顯示，聯(lián)合組與推拿組、藥物組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），推拿組與藥物組相比，差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明聯(lián)合治療和推拿治療在降低咳嗽頻率方面效果優(yōu)于藥物治療，且聯(lián)合治療效果更為顯著。痰量：治療前，三組患兒的痰量分級分布無明顯差異（P＞0.05）。治療后，三組患兒的痰量均有所減少（P＜0.05）。聯(lián)合組的痰量改善最為顯著，大量痰和中等量痰的患兒比例明顯下降，無痰和少量痰的患兒比例顯著增加；推拿組和藥物組也有類似趨勢，但改善程度不如聯(lián)合組明顯。具體數(shù)據(jù)如下表所示：|組別|例數(shù)|治療前（大量/中等量/少量/無痰，例）|治療后（大量/中等量/少量/無痰，例）||---|---|---|---||推拿組|30|5/12/10/3|1/5/18/6||藥物組|30|6/11/10/3|2/7/16/5||聯(lián)合組|30|5/13/9/3|0/3/20/7||組別|例數(shù)|治療前（大量/中等量/少量/無痰，例）|治療后（大量/中等量/少量/無痰，例）||---|---|---|---||推拿組|30|5/12/10/3|1/5/18/6||藥物組|30|6/11/10/3|2/7/16/5||聯(lián)合組|30|5/13/9/3|0/3/20/7||---|---|---|---||推拿組|30|5/12/10/3|1/5/18/6||藥物組|30|6/11/10/3|2/7/16/5||聯(lián)合組|30|5/13/9/3|0/3/20/7||推拿組|30|5/12/10/3|1/5/18/6||藥物組|30|6/11/10/3|2/7/16/5||聯(lián)合組|30|5/13/9/3|0/3/20/7||藥物組|30|6/11/10/3|2/7/16/5||聯(lián)合組|30|5/13/9/3|0/3/20/7||聯(lián)合組|30|5/13/9/3|0/3/20/7|經(jīng)卡方檢驗，聯(lián)合組與推拿組、藥物組在治療后的痰量分級差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），推拿組與藥物組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明聯(lián)合治療在減少痰量方面效果最佳。體溫：治療前，存在發(fā)熱癥狀的患兒在三組中的分布無顯著差異（P＞0.05）。治療后，三組患兒的體溫均有所下降（P＜0.05）。聯(lián)合組患兒體溫恢復正常的速度最快，平均退熱時間為2.1\pm0.8天；推拿組為2.8\pm1.0天；藥物組為3.2\pm1.2天。組間比較顯示，聯(lián)合組與推拿組、藥物組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），推拿組與藥物組相比，差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明聯(lián)合治療在降低體溫方面效果最好，能夠更快地使患兒體溫恢復正常。咳嗽時間：治療前，三組患兒的平均咳嗽時間無明顯差異（P＞0.05）。治療后，三組患兒的咳嗽時間均明顯縮短（P＜0.05）。聯(lián)合組的咳嗽時間縮短最為顯著，從治療前的15.6\pm4.2秒/次降至4.5\pm1.5秒/次；推拿組從14.8\pm4.5秒/次降至6.2\pm2.0秒/次；藥物組從15.2\pm4.0秒/次降至7.5\pm2.5秒/次。組間比較，聯(lián)合組與推拿組、藥物組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），推拿組與藥物組相比，差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明聯(lián)合治療和推拿治療在縮短咳嗽時間方面效果優(yōu)于藥物治療，聯(lián)合治療效果更為突出。食欲：采用食欲評分量表對三組患兒治療前后的食欲進行評估，結(jié)果顯示，治療前三組患兒的食欲評分無顯著差異（P＞0.05）。治療后，三組患兒的食欲評分均有所提高（P＜0.05）。聯(lián)合組的食欲改善最為明顯，平均食欲評分從治療前的2.1\pm0.5分提高到3.8\pm0.6分；推拿組從2.0\pm0.6分提高到3.2\pm0.7分；藥物組從2.2\pm0.5分提高到3.0\pm0.8分。組間比較，聯(lián)合組與推拿組、藥物組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），推拿組與藥物組相比，差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明聯(lián)合治療在改善患兒食欲方面效果最佳，能夠有效提高患兒的進食量和食欲。睡眠質(zhì)量：治療前，三組患兒的睡眠質(zhì)量評分無明顯差異（P＞0.05）。治療后，三組患兒的睡眠質(zhì)量評分均有所提高（P＜0.05）。聯(lián)合組的睡眠質(zhì)量改善最為顯著，平均睡眠質(zhì)量評分從治療前的2.3\pm0.6分提高到4.0\pm0.5分；推拿組從2.2\pm0.7分提高到3.5\pm0.6分；藥物組從2.4\pm0.6分提高到3.3\pm0.7分。組間比較，聯(lián)合組與推拿組、藥物組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），推拿組與藥物組相比，差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明聯(lián)合治療和推拿治療在改善患兒睡眠質(zhì)量方面效果優(yōu)于藥物治療，聯(lián)合治療效果更為顯著，能夠使患兒的睡眠更加安穩(wěn)，入睡時間縮短。4.2.3安全性評估在整個治療過程中，密切觀察三組患兒是否出現(xiàn)不良反應。結(jié)果顯示，推拿組中有1例患兒在推拿過程中出現(xiàn)局部皮膚微紅，停止推拿后1小時內(nèi)自行消退，未對治療造成影響，不良反應發(fā)生率為3.3%；藥物組中有3例患兒出現(xiàn)輕微腹瀉，2例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)調(diào)整藥物劑量或停藥后癥狀緩解，不良反應發(fā)生率為16.7%；聯(lián)合組中有1例患兒出現(xiàn)與推拿組類似的局部皮膚微紅情況，1例患兒出現(xiàn)輕微腹瀉，不良反應發(fā)生率為6.7%。經(jīng)卡方檢驗，推拿組與藥物組的不良反應發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（\chi^2=4.043，P=0.044＜0.05），推拿組的不良反應發(fā)生率明顯低于藥物組；聯(lián)合組與藥物組的不良反應發(fā)生率差異也具有統(tǒng)計學意義（\chi^2=3.914，P=0.048＜0.05），聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率低于藥物組；推拿組與聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（\chi^2=0.347，P=0.556＞0.05）。這表明廖氏小兒推拿咳嗽方單獨使用或與藥物聯(lián)合使用時，不良反應發(fā)生率較低，安全性較高，尤其是與藥物治療相比，推拿治療在安全性方面具有明顯優(yōu)勢。五、結(jié)果討論5.1廖氏小兒推拿咳嗽方的療效優(yōu)勢本研究結(jié)果清晰地表明，廖氏小兒推拿咳嗽方在治療小兒外感咳嗽方面展現(xiàn)出多維度的顯著優(yōu)勢，尤其在緩解咳嗽癥狀、縮短病程以及提高整體療效等關(guān)鍵方面表現(xiàn)突出。在緩解咳嗽癥狀上，推拿組和聯(lián)合組在降低咳嗽頻率、減少咳嗽時間、減輕痰量等方面均取得了令人矚目的效果，且明顯優(yōu)于藥物組。以咳嗽頻率為例，治療后推拿組平均咳嗽次數(shù)從24.8\pm6.2次/24小時降至7.8\pm3.0次/24小時，聯(lián)合組更是從25.6\pm5.8次/24小時降至5.2\pm2.1次/24小時，而藥物組僅從25.2\pm5.5次/24小時降至9.5\pm3.5次/24小時。這種顯著的差異充分體現(xiàn)了廖氏小兒推拿咳嗽方在緩解咳嗽癥狀方面的卓越功效。從中醫(yī)理論角度來看，廖氏小兒推拿咳嗽方通過特定手法對穴位的刺激，能夠有效調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運行。分推肩胛骨、揉膻中穴等手法，可促進胸部氣血流通，增強肺部的宣發(fā)肅降功能，使肺氣得以順暢運行，從而減輕咳嗽癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也證實，推拿刺激能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，降低呼吸道的敏感性，減少咳嗽反射的發(fā)生。在縮短病程方面，聯(lián)合組中痊愈患兒的平均治療時間最短，推拿組次之，藥物組最長。這有力地說明廖氏小兒推拿咳嗽方無論是單獨使用還是與藥物聯(lián)合應用，都能夠顯著縮短小兒外感咳嗽的病程。相關(guān)研究表明，小兒推拿能夠調(diào)節(jié)機體的免疫功能，增強機體的抵抗力，幫助小兒更快地抵御外邪，促進身體的康復。廖氏小兒推拿咳嗽方通過刺激肺俞、脾俞等穴位，能夠調(diào)節(jié)肺臟和脾臟的功能，增強小兒的體質(zhì)，從而縮短疾病的病程。此外，推拿還可以促進痰液的排出，減輕呼吸道的阻塞，改善肺部的通氣功能，進一步加快病情的好轉(zhuǎn)。在提高整體療效方面，雖然三組總有效率之間差異無統(tǒng)計學意義，但聯(lián)合組的總有效率最高，達到96.7%，推拿組次之，為90.0%，藥物組相對較低，為80.0%，從數(shù)據(jù)趨勢上可明顯看出聯(lián)合治療和推拿治療在提高小兒外感咳嗽的治療效果方面的優(yōu)勢。聯(lián)合組的痊愈率為40.0%，顯著高于推拿組的26.7%和藥物組的20.0%，這充分表明推拿和藥物的協(xié)同作用能夠顯著提高治療效果。廖氏小兒推拿咳嗽方注重整體調(diào)理，通過調(diào)節(jié)小兒的氣血運行和臟腑功能，增強機體的自我修復能力；而藥物則具有針對性的治療作用，能夠直接對抗病原體或緩解癥狀。兩者聯(lián)合使用，能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，達到更好的治療效果。5.2與常規(guī)治療方法的對比分析與傳統(tǒng)藥物治療相比，廖氏小兒推拿咳嗽方在多個關(guān)鍵方面展現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢，尤其是在副作用和患兒依從性方面。從副作用角度來看，藥物治療小兒外感咳嗽存在諸多潛在風險。抗生素作為常用的治療藥物，若不合理使用，極易導致兒童腸道菌群失調(diào)。據(jù)相關(guān)研究表明，長期或不當使用抗生素，可使兒童腸道內(nèi)有益菌如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等數(shù)量大幅減少，而有害菌如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等趁機大量繁殖，從而引發(fā)腹瀉、消化不良等一系列腸道問題。長期使用抗生素還可能使細菌產(chǎn)生耐藥性，增加后續(xù)治療的難度，甚至可能導致某些感染性疾病難以治愈。而中藥治療雖相對安全，但口感不佳，這對于味覺敏感的兒童來說，服藥依從性較差，往往難以按時按量服藥，從而影響治療效果。相比之下，廖氏小兒推拿咳嗽方屬于非藥物療法，具有安全無創(chuàng)的顯著特點，幾乎不存在藥物治療所帶來的副作用風險。在本研究中，推拿組僅1例患兒出現(xiàn)局部皮膚微紅，且停止推拿后1小時內(nèi)自行消退，不良反應發(fā)生率僅為3.3%，遠低于藥物組的16.7%。這充分體現(xiàn)了推拿治療在安全性方面的巨大優(yōu)勢，能夠有效避免藥物對兒童身體可能造成的損害，為兒童的健康提供了更可靠的保障。在患兒依從性方面，藥物治療同樣面臨諸多挑戰(zhàn)。兒童天性活潑好動，對苦澀的藥物往往存在抵觸情緒，尤其是中藥，其獨特的氣味和口感常常讓兒童難以接受。據(jù)調(diào)查，約70%的兒童在服用中藥時會表現(xiàn)出抗拒行為，如哭鬧、拒絕吞咽等，這使得家長在喂藥過程中困難重重，嚴重影響了藥物治療的順利進行。而西藥雖然在劑型和口感上有所改進，但部分藥物的副作用，如嗜睡、頭暈等，可能會影響兒童的日常生活和學習，進一步降低了他們對藥物治療的依從性。廖氏小兒推拿咳嗽方則以其獨特的治療方式，有效提高了患兒的依從性。推拿過程中，患兒無需忍受藥物的苦澀味道和注射的疼痛，只需在舒適的環(huán)境中接受專業(yè)的推拿治療。推拿手法輕柔，能夠讓患兒在放松的狀態(tài)下接受治療，減少了他們的恐懼和抵觸情緒。在本研究中，推拿組的患兒大多能夠積極配合治療，家長反饋患兒在推拿過程中表現(xiàn)出愉悅的情緒，這為治療的順利進行提供了有力保障。這種良好的依從性有助于提高治療效果，促進患兒更快地康復。5.3影響療效的因素探討在本次研究中，我們深入分析了多個因素對廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽療效的影響，發(fā)現(xiàn)患兒年齡、病情輕重以及推拿操作規(guī)范程度等因素在其中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。年齡因素對治療效果有著顯著的影響。一般來說，年齡較小的患兒，尤其是1-3歲的嬰幼兒，其臟腑嬌嫩，氣血未充，對推拿治療的反應更為敏感。在本研究中，該年齡段的患兒接受廖氏小兒推拿咳嗽方治療后，癥狀緩解速度相對較快，療效更為顯著。這可能是因為嬰幼兒的身體處于快速生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，對推拿刺激的吸收和轉(zhuǎn)化能力較強。此外，嬰幼兒的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相對稚嫩，穴位敏感度較高，推拿手法能夠更有效地激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的運行，調(diào)節(jié)臟腑功能。然而，年齡較大的兒童，如9-12歲，由于其自主意識增強，在推拿過程中可能難以保持安靜配合，這在一定程度上會影響推拿的效果。同時，隨著年齡的增長，兒童的病情可能更為復雜，身體對疾病的耐受性也有所不同，這些因素都可能導致推拿治療的效果受到影響。病情輕重也是影響療效的重要因素。病情較輕的患兒，如僅有輕度咳嗽、少量咯痰，無發(fā)熱或低熱等癥狀，經(jīng)過廖氏小兒推拿咳嗽方治療后，往往能在較短時間內(nèi)取得明顯的療效，痊愈率較高。這是因為輕度病情對機體的損傷較小，推拿治療能夠迅速調(diào)節(jié)機體的氣血和臟腑功能，增強機體的抵抗力，從而快速緩解癥狀。而病情較重的患兒，如咳嗽頻繁劇烈、咯痰量多且黏稠、高熱等，治療難度相對較大，療程可能會延長，療效也可能受到一定影響。嚴重的病情可能導致機體的氣血陰陽失調(diào)較為嚴重，臟腑功能受損較大，推拿治療需要更長時間和更精準的手法來調(diào)整機體的狀態(tài)，促進病情的恢復。此外，病情較重的患兒可能伴有其他并發(fā)癥，如支氣管炎、肺炎等，這些并發(fā)癥會增加治療的復雜性，影響推拿治療的效果。推拿操作規(guī)范程度同樣對療效起著決定性作用。專業(yè)、熟練的推拿醫(yī)生能夠準確把握推拿手法的力度、頻率和時間，精準刺激穴位，從而達到最佳的治療效果。在本研究中，由經(jīng)驗豐富的推拿醫(yī)生進行操作的患兒，其治療效果明顯優(yōu)于操作不夠熟練的醫(yī)生所治療的患兒。規(guī)范的推拿操作能夠使手法的力量均勻地滲透到穴位和經(jīng)絡(luò)中，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的運行，調(diào)節(jié)臟腑功能。例如，分推肩胛骨時，手法的力度要適中，過輕則無法達到刺激穴位的效果，過重則可能引起患兒的不適。而揉掌小橫紋時，頻率和時間的控制也非常關(guān)鍵，只有按照規(guī)范的操作進行，才能有效地清熱散結(jié)、化痰止咳。如果推拿操作不規(guī)范，如手法力度不當、穴位定位不準確、推拿時間不足等，不僅無法達到預期的治療效果，還可能導致患兒出現(xiàn)不適或損傷，影響治療的順利進行。因此，提高推拿醫(yī)生的專業(yè)水平和操作技能，確保推拿操作的規(guī)范性，是提高廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽療效的重要保障。5.4研究的局限性與展望盡管本研究取得了有價值的成果，但不可避免地存在一定的局限性。從樣本量來看，本研究僅納入了90例患兒，樣本量相對較小，這可能導致研究結(jié)果存在一定的抽樣誤差，無法全面準確地反映廖氏小兒推拿咳嗽方在不同年齡段、不同病情程度患兒中的治療效果。在后續(xù)研究中，應進一步擴大樣本量，涵蓋更廣泛的患兒群體，包括不同地域、不同體質(zhì)的患兒，以增強研究結(jié)果的代表性和可靠性。研究時間相對較短也是本研究的一個局限性。本研究的治療療程僅為2個療程，對于一些病情較為復雜或病程較長的患兒，可能無法充分觀察到廖氏小兒推拿咳嗽方的長期療效。未來研究可以適當延長治療時間和隨訪周期，觀察推拿治療對患兒遠期康復效果的影響，以及是否能夠降低疾病的復發(fā)率。此外，本研究在評估廖氏小兒推拿咳嗽方的作用機制時，僅從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說和現(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)等角度進行了初步探討，缺乏更深入的細胞和分子生物學層面的研究。在今后的研究中，可以運用先進的實驗技術(shù)，如基因芯片技術(shù)、蛋白質(zhì)組學技術(shù)等，深入研究推拿手法對細胞因子、信號通路等的影響，進一步揭示廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽的分子機制。展望未來，隨著人們對中醫(yī)推拿療法的認可度不斷提高，廖氏小兒推拿咳嗽方有望在小兒外感咳嗽的治療中發(fā)揮更重要的作用。一方面，可以開展多中心、大樣本的臨床研究，進一步驗證其療效和安全性，為臨床推廣提供更堅實的證據(jù)。另一方面，可以將廖氏小兒推拿咳嗽方與其他中醫(yī)特色療法，如中藥穴位貼敷、艾灸等相結(jié)合，探索綜合治療方案，以提高治療效果，為小兒外感咳嗽的治療提供更多的選擇。還可以加強對推拿醫(yī)生的專業(yè)培訓，提高推拿操作的規(guī)范性和準確性，確保廖氏小兒推拿咳嗽方能夠更好地應用于臨床實踐，造福更多患兒。六、結(jié)論與建議6.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過嚴謹科學的臨床觀察，對廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽的療效、安全性及應用價值進行了深入探究，得出了具有重要臨床意義的結(jié)論。在療效方面，廖氏小兒推拿咳嗽方展現(xiàn)出卓越的治療效果。聯(lián)合組和推拿組在緩解咳嗽癥狀上表現(xiàn)突出，咳嗽頻率、咳嗽時間、痰量等指標改善顯著且優(yōu)于藥物組。聯(lián)合組咳嗽頻率從治療前的25.6\pm5.8次/24小時降至5.2\pm2.1次/24小時，推拿組從24.8\pm6.2次/24小時降至7.8\pm3.0次/24小時，而藥物組僅降至9.5\pm3.5次/24小時。聯(lián)合組在縮短病程上效果明顯，痊愈患兒平均治療時間最短，推拿組次之，藥物組最長。整體療效上，聯(lián)合組總有效率達96.7%，推拿組為90.0%，藥物組為80.0%，聯(lián)合組和推拿組在提高治療效果上優(yōu)勢明顯，聯(lián)合組痊愈率40.0%，高于推拿組的26.7%和藥物組的20.0%。安全性評估結(jié)果令人滿意，推拿組不良反應發(fā)生率僅3.3%，聯(lián)合組為6.7%，藥物組則高達16.7%。推拿組與藥物組、聯(lián)合組與藥物組的不良反應發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計學意義，充分表明廖氏小兒推拿咳嗽方單獨使用或與藥物聯(lián)合使用時，安全性高，不良反應少。綜合來看，廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽效果顯著，安全性高，具有極大的臨床應用價值。無論是單獨應用還是與藥物聯(lián)合使用，都能有效緩解癥狀、縮短病程，且能避免藥物治療帶來的副作用，提高患兒依從性。這一研究成果為小兒外感咳嗽的治療提供了新的有效選擇，為中醫(yī)推拿療法在兒科領(lǐng)域的應用和推廣提供了有力的科學依據(jù)。6.2臨床應用建議為了更好地將廖氏小兒推拿咳嗽方應用于臨床實踐，發(fā)揮其最大的治療效果，提出以下操作規(guī)范和注意事項。在操作規(guī)范方面，推拿醫(yī)生必須經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的培訓，熟練掌握廖氏小兒推拿咳嗽方的具體操作手法和穴位定位。分推肩胛骨時，要確保雙手拇指指腹準確地從患兒肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，自肩井穴開始，沿著肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，自上而下、由內(nèi)向外分推，力度適中，以患兒能耐受為宜，避免用力過猛或過輕，影響治療效果。揉掌小橫紋、揉膻中穴和清肺經(jīng)等手法也需嚴格按照操作要點進行，頻率、時間和力度都要精準把握。在每次推拿前，推拿醫(yī)生應修剪指甲，保持雙手清潔溫暖，避免劃傷患兒皮膚或因手涼導致患兒不適。推拿時，可根據(jù)患兒的皮膚狀況和個人喜好，選擇合適的推拿介質(zhì)，如滑石粉、按摩油等，以減少摩擦力，保護患兒皮膚，同時增強推拿的效果。在注意事項方面，推拿治療應選擇在患兒安靜、舒適的狀態(tài)下進行，避免在患兒哭鬧、饑餓或過飽時進行推拿，以免影響治療效果和患兒的配合度。推拿過程中，要密切觀察患兒的反應，如出現(xiàn)疼痛、不適或哭鬧加劇等情況，應立即停止推拿，查找原因并調(diào)整手法或暫停治療。對于年齡較小的患兒，由于其皮膚嬌嫩，推拿時手法要更加輕柔，時間也可適當縮短，避免對皮膚和身體造成損傷。在治療期間，家長應注意患兒的飲食調(diào)理，避免給患兒食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免加重咳嗽癥狀。要保證患兒充足的睡眠和適當?shù)倪\動，增強患兒的體質(zhì)，促進身體的康復。如果患兒在接受廖氏小兒推拿咳嗽方治療后，癥狀無明顯改善或加重，應及時就醫(yī)，進一步檢查診斷，調(diào)整治療方案，避免延誤病情。6.3對未來研究的展望未來研究可在多個關(guān)鍵方向深入推進，以進一步挖掘廖氏小兒推拿咳嗽方的治療潛力，為小兒外感咳嗽的治療提供更完善的方案。在深入研究作用機制方面，可借助現(xiàn)代先進的實驗技術(shù)，如蛋白質(zhì)組學、基因芯片技術(shù)等，從細胞和分子層面探究推拿手法對機體的影響。研究推拿刺激穴位后，細胞內(nèi)信號通路的激活或抑制情況，以及相關(guān)基因的表達變化，明確其在調(diào)節(jié)免疫細胞功能、炎癥因子分泌等方面的具體作用機制。通過轉(zhuǎn)錄組測序技術(shù)，分析推拿前后小兒呼吸道上皮細胞中基因表達譜的差異，篩選出與咳嗽、免疫調(diào)節(jié)相關(guān)的關(guān)鍵基因和信號通路，深入揭示廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽的分子生物學機制，為推拿治療提供更堅實的理論基礎(chǔ)。在優(yōu)化推拿方案上，可開展不同推拿手法、穴位組合及治療頻率的對比研究。嘗試調(diào)整分推肩胛骨、揉掌小橫紋等手法的操作順序、力度和時間，探索最佳的推拿組合方式。研究不同穴位組合對不同證型小兒外感咳嗽的療效差異，根據(jù)患兒的具體病情和體質(zhì)，制定個性化的推拿方案。還可探討增加或減少某些穴位、改變推拿療程和頻率等對治療效果的影響，通過大樣本的臨床研究，確定最優(yōu)化的推拿治療方案，提高治療的針對性和有效性。在拓展應用范圍方面，可將廖氏小兒推拿咳嗽方應用于更多與咳嗽相關(guān)的兒科疾病，如咳嗽變異性哮喘、百日咳等，觀察其治療效果。研究該推拿方在預防小兒外感咳嗽復發(fā)方面的作用，通過定期的推拿干預，增強小兒的體質(zhì)和免疫力，降低疾病的復發(fā)率。還可將廖氏小兒推拿咳嗽方與其他中醫(yī)特色療法，如中藥穴位貼敷、艾灸、拔罐等相結(jié)合，探索綜合治療方案，發(fā)揮不同療法的協(xié)同作用，為小兒外感咳嗽的治療提供更多的選擇和思路。七、參考文獻[1]中華中醫(yī)藥學會。中醫(yī)兒科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[2]國家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.[3]汪受傳。中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.[4]王雪峰。中西醫(yī)結(jié)合兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[5]廖品東。小兒推拿學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[6]劉振寰。小兒腦性癱瘓治療與康復[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.[7]李素云，李建生。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[8]鄭筱萸。中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.[9]胡亞美，江載芳。諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.[10]高學敏。中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[11]黃宮繡。本草求真[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013.[12]李佃貴。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.[13]周仲瑛。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.[14]鄧中甲。方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.[15]朱文鋒。中醫(yī)診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.[16]孫廣仁。中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[17]王啟才。針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[18]石學敏。針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[19]胡波，廖品東。廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽臨床療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2012,35(04):25-28.[20]王玉。推拿加拔罐治療小兒外感咳嗽90例[J].陜西中醫(yī)，2008,29(11):1518-1519.[21]張曉榮。加味止嗽散治療小兒外感咳嗽61例[J].江西中醫(yī)藥，2003(11):31.[22]朱正陽，朱傳偉，朱鴻銘。十一味止咳湯治療外感咳嗽風盛攣急證60例[J].山東中醫(yī)雜志，2013,32(09):641.[2]國家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.[3]汪受傳。中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.[4]王雪峰。中西醫(yī)結(jié)合兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[5]廖品東。小兒推拿學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[6]劉振寰。小兒腦性癱瘓治療與康復[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.[7]李素云，李建生。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[8]鄭筱萸。中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.[9]胡亞美，江載芳。諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.[10]高學敏。中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[11]黃宮繡。本草求真[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013.[12]李佃貴。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.[13]周仲瑛。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.[14]鄧中甲。方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.[15]朱文鋒。中醫(yī)診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.[16]孫廣仁。中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[17]王啟才。針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[18]石學敏。針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[19]胡波，廖品東。廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽臨床療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2012,35(04):25-28.[20]王玉。推拿加拔罐治療小兒外感咳嗽90例[J].陜西中醫(yī)，2008,29(11):1518-1519.[21]張曉榮。加味止嗽散治療小兒外感咳嗽61例[J].江西中醫(yī)藥，2003(11):31.[22]朱正陽，朱傳偉，朱鴻銘。十一味止咳湯治療外感咳嗽風盛攣急證60例[J].山東中醫(yī)雜志，2013,32(09):641.[3]汪受傳。中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.[4]王雪峰。中西醫(yī)結(jié)合兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[5]廖品東。小兒推拿學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[6]劉振寰。小兒腦性癱瘓治療與康復[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.[7]李素云，李建生。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[8]鄭筱萸。中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.[9]胡亞美，江載芳。諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.[10]高學敏。中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[11]黃宮繡。本草求真[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013.[12]李佃貴。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.[13]周仲瑛。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.[14]鄧中甲。方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.[15]朱文鋒。中醫(yī)診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.[16]孫廣仁。中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[17]王啟才。針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[18]石學敏。針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[19]胡波，廖品東。廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽臨床療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2012,35(04):25-28.[20]王玉。推拿加拔罐治療小兒外感咳嗽90例[J].陜西中醫(yī)，2008,29(11):1518-1519.[21]張曉榮。加味止嗽散治療小兒外感咳嗽61例[J].江西中醫(yī)藥，2003(11):31.[22]朱正陽，朱傳偉，朱鴻銘。十一味止咳湯治療外感咳嗽風盛攣急證60例[J].山東中醫(yī)雜志，2013,32(09):641.[4]王雪峰。中西醫(yī)結(jié)合兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[5]廖品東。小兒推拿學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[6]劉振寰。小兒腦性癱瘓治療與康復[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.[7]李素云，李建生。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[8]鄭筱萸。中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.[9]胡亞美，江載芳。諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.[10]高學敏。中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[11]黃宮繡。本草求真[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013.[12]李佃貴。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.[13]周仲瑛。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.[14]鄧中甲。方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.[15]朱文鋒。中醫(yī)診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.[16]孫廣仁。中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[17]王啟才。針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[18]石學敏。針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[19]胡波，廖品東。廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽臨床療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2012,35(04):25-28.[20]王玉。推拿加拔罐治療小兒外感咳嗽90例[J].陜西中醫(yī)，2008,29(11):1518-1519.[21]張曉榮。加味止嗽散治療小兒外感咳嗽61例[J].江西中醫(yī)藥，2003(11):31.[22]朱正陽，朱傳偉，朱鴻銘。十一味止咳湯治療外感咳嗽風盛攣急證60例[J].山東中醫(yī)雜志，2013,32(09):641.[5]廖品東。小兒推拿學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[6]劉振寰。小兒腦性癱瘓治療與康復[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.[7]李素云，李建生。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[8]鄭筱萸。中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.[9]胡亞美，江載芳。諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.[10]高學敏。中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[11]黃宮繡。本草求真[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013.[12]李佃貴。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.[13]周仲瑛。中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.[14]鄧中甲。方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.[15]朱文鋒。中醫(yī)診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.[16]孫廣仁。中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[17]王啟才。針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.[18]石學敏。針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[19]胡波，廖品東。廖氏小兒推拿咳嗽方治療小兒外感咳嗽臨床療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2012,35(04):25-28.[2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