醫(yī)院常用生化檢驗指標(biāo)及解讀手冊生化檢驗是臨床診療中不可或缺的一環(huán)，通過檢測血液、體液中的生物化學(xué)物質(zhì)，能為疾病診斷、病情監(jiān)測、療效評估提供關(guān)鍵依據(jù)。本手冊梳理了醫(yī)院常見的生化檢驗指標(biāo)，從參考范圍、臨床意義到檢驗注意事項進(jìn)行詳細(xì)解讀，助力醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬更好地理解檢驗結(jié)果的價值。一、肝功能相關(guān)生化指標(biāo)肝臟是人體代謝、解毒的核心器官，肝功能指標(biāo)能反映肝細(xì)胞損傷、膽汁代謝及肝臟合成功能狀態(tài)。（一）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）參考范圍：成人血清ALT通常為5～40U/L（不同實驗室因檢測方法略有差異）。臨床意義：ALT主要存在于肝細(xì)胞胞漿中，是肝細(xì)胞損傷的“敏感指標(biāo)”。指標(biāo)升高常見于：①肝細(xì)胞性疾?。喝绮《拘愿窝祝住⒁?、丙型等）、藥物性肝損傷、脂肪肝、肝硬化活動期；②其他因素：劇烈運動、長期熬夜、大量飲酒、某些藥物（如他汀類調(diào)脂藥）也可導(dǎo)致ALT輕度升高。指標(biāo)降低臨床罕見，偶見于嚴(yán)重肝衰竭（肝細(xì)胞合成功能極度低下）。注意事項：采血前需空腹8～12小時，避免高脂飲食、劇烈運動及飲酒；若正在服用可能影響肝功能的藥物（如抗生素、抗結(jié)核藥），需提前告知醫(yī)生，必要時停藥2～3天后復(fù)查。（二）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）參考范圍：成人血清AST參考值多為8～40U/L。臨床意義：AST在心肌、肝臟、骨骼肌中均有分布，其升高需結(jié)合其他指標(biāo)判斷病因：①肝臟疾?。杭毙愿窝自缙贏ST可輕度升高，重癥肝炎、肝硬化時AST常高于ALT（因肝細(xì)胞線粒體損傷更嚴(yán)重）；②心肌損傷：急性心肌梗死時AST可在發(fā)病6～8小時后升高，18～24小時達(dá)峰值；③骨骼肌疾病：如肌炎、劇烈運動后也可升高。注意事項：與ALT類似，需空腹采血；若懷疑心肌損傷，需結(jié)合肌鈣蛋白、CK-MB等指標(biāo)綜合判斷，避免僅因AST升高誤判病因。（三）膽紅素系列（總膽紅素TBIL、直接膽紅素DBIL、間接膽紅素IBIL）參考范圍：TBIL：3.4～17.1μmol/L；DBIL：0～6.8μmol/L；IBIL（TBIL-DBIL）：1.7～10.2μmol/L。臨床意義：膽紅素是血紅蛋白代謝產(chǎn)物，其升高提示黃疸，需區(qū)分“溶血性、肝細(xì)胞性、梗阻性”三類：溶血性黃疸：IBIL為主升高（如蠶豆病、自身免疫性溶血性貧血），常伴貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高；肝細(xì)胞性黃疸：TBIL、DBIL、IBIL均升高（如病毒性肝炎、肝硬化），伴ALT/AST升高；梗阻性黃疸：DBIL為主升高（如膽結(jié)石、膽管癌），伴堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高，尿膽紅素陽性、尿膽原減少。注意事項：采血前避免飲酒、高脂飲食；若黃疸伴腹痛、陶土樣便，需警惕膽道梗阻，及時結(jié)合腹部超聲等檢查。（四）蛋白系列（總蛋白TP、白蛋白ALB、球蛋白GLB、白球比A/G）參考范圍：TP：60～80g/L；ALB：40～55g/L；GLB：20～30g/L；A/G：1.5～2.5:1。臨床意義：ALB降低：提示肝臟合成功能下降（如肝硬化、重癥肝炎）、營養(yǎng)不良、腎病綜合征（蛋白丟失）、慢性消耗性疾?。ㄈ缒[瘤、結(jié)核）；GLB升高：多見于慢性肝?。ㄈ缫腋?、肝硬化）、自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）、感染（如慢性肝炎、結(jié)核）；A/G倒置：常見于肝硬化失代償期、慢性腎病、惡性腫瘤等，提示肝臟合成功能受損或免疫紊亂。注意事項：ALB受飲食影響較小，但長期低蛋白飲食會導(dǎo)致ALB降低；采血前避免大量輸注白蛋白類藥物，以免干擾結(jié)果。二、腎功能相關(guān)生化指標(biāo)腎臟負(fù)責(zé)排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，腎功能指標(biāo)可反映腎小球濾過、腎小管重吸收功能。（一）尿素（Urea）參考范圍：成人血清尿素：3.2～7.1mmol/L（不同實驗室略有差異）。臨床意義：尿素是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎小球濾過排泄。升高常見于：①腎前性因素：脫水、休克、心力衰竭（腎灌注不足）；②腎性因素：急慢性腎衰竭、腎小球腎炎；③腎后性因素：尿路梗阻（如腎結(jié)石、前列腺增生）；④其他：高蛋白飲食、消化道出血（蛋白質(zhì)分解增加）。降低見于嚴(yán)重肝?。ǜ渭?xì)胞合成尿素減少）、低蛋白飲食、妊娠等。注意事項：采血前避免大量攝入高蛋白食物（如肉類、豆類），脫水患者需補液后復(fù)查，以排除腎前性因素干擾。（二）肌酐（Cr）參考范圍：成人男性：53～106μmol/L；女性：44～97μmol/L（受肌肉量影響，運動員、體力勞動者可略高）。臨床意義：肌酐由肌肉代謝產(chǎn)生，經(jīng)腎小球濾過（腎小管重吸收極少），是反映腎小球濾過功能的“較穩(wěn)定指標(biāo)”。升高提示腎小球濾過率（GFR）下降，常見于急慢性腎衰竭、腎小球腎炎；若血肌酐正常但尿素升高，需警惕腎前性因素（如脫水）。降低見于肌肉量減少（如營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)）、孕婦（血容量增加稀釋）。注意事項：肌酐受飲食影響小，但若近期大量食用肉類（外源性肌酐攝入），可能導(dǎo)致結(jié)果輕度升高；需結(jié)合尿素、胱抑素C等指標(biāo)綜合評估腎功能。（三）尿酸（UA）參考范圍：成人男性：208～428μmol/L；女性：155～357μmol/L。臨床意義：尿酸是嘌呤代謝產(chǎn)物，升高（高尿酸血癥）與痛風(fēng)、尿酸性腎病、腎結(jié)石相關(guān)；也可見于白血病、淋巴瘤（細(xì)胞大量破壞，嘌呤代謝增加）、長期高嘌呤飲食（如海鮮、動物內(nèi)臟）、飲酒等。降低罕見，見于嚴(yán)重肝病、腎小管重吸收障礙等。注意事項：采血前3天需低嘌呤飲食，避免飲酒、服用利尿劑（可導(dǎo)致尿酸升高）；若確診痛風(fēng)，需結(jié)合關(guān)節(jié)癥狀、尿酸鹽結(jié)晶檢查綜合判斷。三、糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)糖脂代謝紊亂與糖尿病、心血管疾病密切相關(guān)，需關(guān)注血糖、血脂核心指標(biāo)。（一）空腹血糖（FPG）參考范圍：成人空腹血糖：3.9～6.1mmol/L。臨床意義：升高：≥7.0mmol/L（不同日兩次檢測）提示糖尿病；6.1～7.0mmol/L為“空腹血糖受損”（糖尿病前期）；應(yīng)激（如感染、手術(shù)）、糖皮質(zhì)激素治療也可導(dǎo)致血糖一過性升高。降低：＜2.8mmol/L提示低血糖，常見于胰島素過量、嚴(yán)重肝病、饑餓等。注意事項：采血前需空腹8～12小時，避免劇烈運動、情緒激動；若服用降糖藥、糖皮質(zhì)激素，需告知醫(yī)生，必要時停藥1～2天（遵醫(yī)囑）后復(fù)查。（二）總膽固醇（TC）參考范圍：成人血清TC：＜5.20mmol/L（合適水平）；5.20～6.19mmol/L（邊緣升高）；≥6.20mmol/L（升高）。臨床意義：TC升高是動脈粥樣硬化、冠心病的危險因素，常見于高脂飲食、家族性高膽固醇血癥、甲狀腺功能減退、腎病綜合征；降低見于營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝硬化等。注意事項：采血前2周保持正常飲食（避免突然高脂/低脂飲食），空腹12小時，避免飲酒、劇烈運動；若服用他汀類調(diào)脂藥，需告知醫(yī)生（藥物可降低TC）。（三）甘油三酯（TG）參考范圍：成人血清TG：＜1.70mmol/L（合適水平）；1.70～2.25mmol/L（邊緣升高）；≥2.26mmol/L（升高）。臨床意義：TG升高與急性胰腺炎、動脈粥樣硬化相關(guān)，常見于肥胖、糖尿病、高脂飲食、酗酒；降低見于營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝功能嚴(yán)重受損。注意事項：采血前需空腹12～14小時（TG受飲食影響大，餐后會顯著升高），避免飲酒、高脂飲食，近期體重急劇變化者需穩(wěn)定1～2周后復(fù)查。（四）脂蛋白系列（高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）參考范圍：HDL-C：＞1.04mmol/L（合適）；LDL-C：＜3.40mmol/L（合適），心血管高危人群需＜2.60mmol/L，極高危人群需＜1.80mmol/L。臨床意義：HDL-C：“好膽固醇”，具有抗動脈粥樣硬化作用，降低多見于吸煙、肥胖、糖尿病、肝炎；LDL-C：“壞膽固醇”，是動脈粥樣硬化的主要危險因素，升高與冠心病、腦梗死密切相關(guān)，降低見于營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)。注意事項：與TC、TG檢測要求一致，需空腹、正常飲食后采血；若服用貝特類、他汀類調(diào)脂藥，需告知醫(yī)生（藥物可降低LDL-C、升高HDL-C）。四、電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)電解質(zhì)維持機體滲透壓、酸堿平衡及神經(jīng)肌肉興奮性，需關(guān)注鉀、鈉、氯、鈣的水平。（一）鉀（K）參考范圍：血清鉀：3.5～5.5mmol/L。臨床意義：高鉀血癥（＞5.5mmol/L）：常見于腎衰竭（排鉀障礙）、大面積燒傷（細(xì)胞內(nèi)鉀釋出）、輸入庫存血；可導(dǎo)致心律失常、肌肉麻痹。低鉀血癥（＜3.5mmol/L）：常見于嘔吐、腹瀉（鉀丟失）、利尿劑使用、醛固酮增多癥；可導(dǎo)致肌無力、心律失常（如室性早搏）。注意事項：采血時避免溶血（紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度高，溶血會導(dǎo)致結(jié)果假性升高）；若正在服用保鉀/排鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、呋塞米），需告知醫(yī)生。（二）鈉（Na）參考范圍：血清鈉：135～145mmol/L。臨床意義：高鈉血癥（＞145mmol/L）：常見于脫水（如大量出汗、腹瀉）、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（醛固酮增多，保鈉排鉀）；可導(dǎo)致口渴、煩躁、意識障礙。低鈉血癥（＜135mmol/L）：常見于大量補液（如低滲液）、心力衰竭（水鈉潴留但水更多）、腎上腺皮質(zhì)功能減退；可導(dǎo)致乏力、惡心、腦水腫（嚴(yán)重時）。注意事項：采血前避免大量飲水或限水，若有嘔吐、腹瀉病史，需告知醫(yī)生（可導(dǎo)致鈉丟失）。（三）氯（Cl）參考范圍：血清氯：96～106mmol/L。臨床意義：氯與鈉協(xié)同維持滲透壓，高氯血癥（＞106mmol/L）常見于脫水、腎功能不全（排氯障礙）；低氯血癥（＜96mmol/L）常見于嘔吐（丟失鹽酸）、腎上腺皮質(zhì)功能減退。注意事項：與鈉檢測類似，需注意體液丟失或潴留情況，采血時避免溶血。（四）鈣（Ca）參考范圍：血清總鈣：2.11～2.52mmol/L；離子鈣：1.10～1.34mmol/L（更能反映生理活性）。臨床意義：高鈣血癥（＞2.52mmol/L）：常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、維生素D中毒；可導(dǎo)致骨痛、腎結(jié)石、意識障礙。低鈣血癥（＜2.11mmol/L）：常見于甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏、腎衰竭；可導(dǎo)致手足抽搐、骨質(zhì)疏松。注意事項：采血前避免大量攝入鈣劑或維生素D；若有骨痛、腎結(jié)石病史，需結(jié)合甲狀旁腺激素（PTH）、維生素D水平綜合判斷。五、心肌損傷相關(guān)指標(biāo)心肌損傷時，心肌特異性酶或蛋白會釋放入血，可用于急性心肌梗死、心肌炎的診斷。（一）肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）參考范圍：CK：男性50～310U/L，女性40～200U/L；CK-MB：＜25U/L（活性法）或＜4.0ng/ml（質(zhì)量法）。臨床意義：CK升高：見于急性心肌梗死（發(fā)病3～8小時升高，10～36小時達(dá)峰）、心肌炎、骨骼肌損傷（如劇烈運動、肌炎）；CK-MB：心肌特異性更高，急性心肌梗死時CK-MB＞總CK的5%（或質(zhì)量法＞4ng/ml），若CK-MB持續(xù)升高或再次升高，提示心肌梗死延展或再梗死。注意事項：采血前避免劇烈運動（可導(dǎo)致CK、CK-MB生理性升高）；若懷疑心肌梗死，需動態(tài)監(jiān)測（每4～6小時復(fù)查），結(jié)合心電圖、肌鈣蛋白綜合判斷。（二）肌鈣蛋白（cTnI、cTnT）參考范圍：cTnI：＜0.04ng/ml；cTnT：＜0.1ng/ml（不同實驗室略有差異）。臨床意義：肌鈣蛋白是心肌特有蛋白，急性心肌梗死時cTnI/cTnT于發(fā)病3～6小時升高，10～24小時達(dá)峰，持續(xù)5～14天（cTnI）或10～21天（cTnT）。輕微升高也可見于心肌炎、嚴(yán)重心力衰竭、肺栓塞等。注意事項：肌鈣蛋白特異性極高，若升高伴胸痛、心電圖ST-T改變，高度提示心肌損傷；需排除慢性腎功能不全（可導(dǎo)致cTnT輕度升高）。（三）乳酸脫氫酶（LDH）參考范圍：血清LDH：109～245U/L。臨床意義：LDH存在于心肌、肝臟、紅細(xì)胞等組織，升高見于急性心肌梗死（發(fā)病12～24小時升高，2～3天達(dá)峰，持續(xù)1～2周）、肝炎、溶血性貧血、惡性腫瘤。因特異性差，需結(jié)合其他心肌標(biāo)志物（如CK-MB、肌鈣蛋白）判斷心肌損傷。注意事項：采血時避免溶血（紅細(xì)胞內(nèi)LDH含量高，溶血會導(dǎo)致結(jié)果假性升高）；若有貧血、肝病病史，需告知醫(yī)生。六、其他常用生化指標(biāo)（一）淀粉酶（AMY）參考范圍：血清淀粉酶：35～135U/L；尿淀粉酶：＜1000U/L（不同方法學(xué)差異大）。臨床意義：急性胰腺炎時，血清AMY于發(fā)病2～12小時升高，12～72小時達(dá)峰，持續(xù)3～5天；尿AMY于發(fā)病12～24小時升高，持續(xù)1～2周。也可見于膽囊炎、腸梗阻（非特異性升高）。注意事項：采血前避免暴飲暴食、飲酒；若有腹痛、嘔吐，需結(jié)合腹部CT、脂肪酶（LPS）綜合診斷（脂肪酶特異性更高）。（二）堿性磷酸酶（ALP）參考范圍：成人：45～125U/L；兒童、青少年（骨骼發(fā)育）：可高達(dá)成人2～3倍。臨床意義：ALP主要來自肝臟、骨骼，升高見于：①肝膽疾?。耗懼俜e（如膽結(jié)石、膽管癌）、肝炎；②骨骼疾?。贺E病、骨腫瘤、骨折愈合期；③生理性：兒童生長發(fā)育期、孕婦。降低罕見，見于甲狀腺功能減退、營養(yǎng)不良。注意事項：兒童、孕婦的ALP升高多為生理性，無需過度緊張；若伴黃疸、骨痛，需結(jié)合GGT、骨密度檢查。（三）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）參考范圍：成人：7～45U/L（男性略高）。臨床意義：GGT主要來自肝臟，升高見于：①膽汁淤積