(2025年)癬的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于皮膚癬菌的生物學特性，以下描述錯誤的是：A.屬絲狀真菌，可產(chǎn)生分生孢子B.主要侵犯角蛋白豐富的組織C.所有皮膚癬菌均為親人性D.在沙氏培養(yǎng)基上25℃培養(yǎng)2-4周可見菌落2.頭癬患者Wood燈檢查顯示亮綠色熒光，最可能的致病菌是：A.許蘭毛癬菌B.犬小孢子菌C.紫色毛癬菌D.斷發(fā)毛癬菌3.手足癬的主要傳播途徑不包括：A.共用拖鞋B.接觸寵物皮屑C.自身甲癬傳染D.呼吸道飛沫4.體癬的典型皮損特征是：A.環(huán)狀紅斑，邊緣隆起伴鱗屑，中心趨向消退B.密集水皰，皰液澄清，基底潮紅C.彌漫性脫屑，皮膚干燥皸裂D.結(jié)節(jié)性斑塊，表面結(jié)痂5.甲癬（甲真菌?。┑拇_診金標準是：A.臨床表現(xiàn)+真菌鏡檢陽性B.真菌培養(yǎng)陽性C.組織病理學檢查見菌絲D.皮膚鏡觀察甲床結(jié)構(gòu)異常6.關(guān)于股癬的好發(fā)人群，以下最不常見的是：A.長期久坐的辦公室職員B.糖尿病控制不佳者C.青春期女性D.肥胖多汗的中老年人7.花斑糠疹（花斑癬）的致病菌是：A.紅色毛癬菌B.馬拉色菌C.石膏樣小孢子菌D.絮狀表皮癬菌8.以下抗真菌藥物中，屬于丙烯胺類的是：A.伊曲康唑B.特比萘芬C.氟康唑D.克霉唑9.兒童頭癬治療時，系統(tǒng)抗真菌藥物的首選是：A.灰黃霉素B.伊曲康唑C.特比萘芬D.氟康唑10.關(guān)于癬病的預防措施，錯誤的是：A.共用毛巾后及時消毒B.保持皮膚干燥，避免潮濕環(huán)境C.甲癬患者需同時治療手足癬D.寵物定期進行真菌檢查11.浸漬糜爛型足癬繼發(fā)細菌感染時，首要處理措施是：A.立即口服抗真菌藥B.外用咪康唑乳膏C.局部濕敷控制滲出D.系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素12.以下哪種情況提示體癬可能合并深部真菌感染？A.皮損局限于軀干，邊界清晰B.出現(xiàn)衛(wèi)星灶，伴局部淋巴結(jié)腫大C.外用抗真菌藥1周后瘙癢減輕D.患者無免疫功能異常13.皮膚癬菌侵犯毛發(fā)時，根據(jù)菌絲在毛干內(nèi)的分布可分為發(fā)內(nèi)型和發(fā)外型，以下屬于發(fā)外型感染的是：A.黃癬（許蘭毛癬菌感染）B.白癬（犬小孢子菌感染）C.黑點癬（紫色毛癬菌感染）D.膿癬（親動物性真菌感染）14.甲癬的臨床分型不包括：A.遠端側(cè)位甲下型B.白色淺表型C.全甲毀損型D.膿皰型15.關(guān)于妊娠期女性患股癬的治療原則，正確的是：A.首選口服特比萘芬B.外用克霉唑乳膏，療程2周C.禁用任何抗真菌藥物D.外用咪康唑乳膏，避免長期大面積使用二、填空題（每空1分，共20分）1.皮膚癬菌病是由_______、_______和_______三類真菌引起的感染性皮膚病。2.頭癬分為_______、_______、_______和_______四型。3.手足癬的常見臨床類型包括_______、_______和_______。4.花斑糠疹的典型皮損為_______色或_______色斑疹，表面有_______。5.系統(tǒng)抗真菌治療皮膚癬菌病時，伊曲康唑的常用方案為_______（劑量），療程_______周（體股癬）；特比萘芬治療甲癬的療程通常為手指_______個月，足趾_______個月。6.真菌鏡檢時，常用的透明劑是_______，其作用是_______。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述皮膚癬菌病的診斷流程。2.比較白癬與黑點癬的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查差異。3.列舉5種需與體癬鑒別的皮膚病，并說明鑒別要點。4.闡述外用抗真菌藥物治療手足癬的注意事項。5.試述膿癬的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療原則。四、案例分析題（共10分）患者男性，42歲，建筑工人，主訴“雙足底瘙癢、脫屑3個月，加重伴滲出1周”。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙足底皮膚紅斑、小水皰，自行外用“皮炎平軟膏”（復方醋酸地塞米松）后瘙癢短暫緩解，但皮損范圍擴大。1周前因長時間穿不透氣膠鞋，雙足底出現(xiàn)糜爛、滲液，伴疼痛，無發(fā)熱。查體：雙足底（尤以趾間、足弓為著）見邊界不清的紅斑，表面有糜爛面及黃色滲液，周圍散在小水皰，部分水皰破潰；雙側(cè)足背輕度腫脹，無明顯壓痛。輔助檢查：真菌鏡檢（+），可見分枝分隔菌絲；血常規(guī)：白細胞10.2×10?/L，中性粒細胞78%。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（3分）（2）需與哪些疾病鑒別？（2分）（3）請制定具體的治療方案（包括急性期及恢復期處理）。（5分）答案一、單項選擇題1.C2.B3.D4.A5.C6.C7.B8.B9.C10.A11.C12.B13.B14.D15.D二、填空題1.毛癬菌屬、小孢子菌屬、表皮癬菌屬2.黃癬、白癬、黑點癬、膿癬3.水皰鱗屑型、浸漬糜爛型、角化過度型4.淡褐、淡白、細薄鱗屑5.200mgbid×1周（沖擊療法）、2-4、4、6-96.10%氫氧化鉀（KOH）、溶解角質(zhì)，使菌絲更易觀察三、簡答題1.皮膚癬菌病的診斷流程：①詳細詢問病史（接觸史、用藥史、既往史）；②體格檢查（觀察皮損形態(tài)、分布，注意是否有邊緣隆起、鱗屑等特征）；③實驗室檢查：真菌鏡檢（10%KOH涂片，見分枝分隔菌絲可初步診斷）；真菌培養(yǎng)（鑒定菌種，指導治療）；必要時行組織病理學檢查（特殊染色顯示菌絲）；④排除其他類似疾病（如濕疹、銀屑病、玫瑰糠疹等）。2.白癬與黑點癬的差異：臨床表現(xiàn)：白癬多見于兒童，皮損為圓形或橢圓形灰白色鱗屑斑，病發(fā)高出頭皮2-4mm處折斷，殘留毛干周圍有白色菌鞘；黑點癬可發(fā)生于兒童及成人，皮損為散在鱗屑斑，病發(fā)剛出頭皮即折斷，殘留毛干呈黑點狀。實驗室檢查：白癬Wood燈檢查呈亮綠色熒光，真菌鏡檢可見發(fā)外密集小孢子；黑點癬Wood燈檢查無熒光（或弱熒光），鏡檢可見發(fā)內(nèi)鏈狀大孢子。3.需與體癬鑒別的5種皮膚病及鑒別要點：①濕疹：多形性皮損（紅斑、丘疹、水皰），邊界不清，對稱分布，瘙癢劇烈，真菌鏡檢陰性；②玫瑰糠疹：橢圓形紅斑，長軸與皮紋一致，有母斑，好發(fā)于軀干，無中心消退傾向；③銀屑?。杭t色斑塊，表面厚層銀白色鱗屑，刮除后見薄膜現(xiàn)象及點狀出血，真菌鏡檢陰性；④脂溢性皮炎：好發(fā)于皮脂溢出部位（頭面、胸背），鱗屑油膩，伴脫發(fā)或毛囊性丘疹；⑤離心性環(huán)狀紅斑：環(huán)狀紅斑，邊緣隆起呈堤狀，無鱗屑或少量細屑，真菌鏡檢陰性，可能與感染、藥物等有關(guān)。4.外用抗真菌藥物治療手足癬的注意事項：①根據(jù)臨床類型選擇劑型：水皰鱗屑型選溶液或乳膏；浸漬糜爛型先濕敷（如3%硼酸溶液），待干燥后用乳膏或散劑；角化過度型用軟膏或封包治療；②療程足夠（至少2-4周），避免癥狀緩解后過早停藥；③避免濫用糖皮質(zhì)激素（如“復方制劑”），防止皮損擴大或轉(zhuǎn)為難辨型；④合并甲癬或體股癬時需同時治療，防止自身傳染；⑤注意藥物不良反應（如局部刺激、過敏），出現(xiàn)紅腫、灼熱需及時停藥。5.膿癬的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療原則：發(fā)病機制：多由親動物性或親土性皮膚癬菌（如犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌）感染引起，機體對真菌抗原產(chǎn)生強烈遲發(fā)型超敏反應，導致毛囊周圍炎及膿腫形成。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童頭皮，皮損為炎性腫塊，表面有蜂窩狀排膿小孔，擠壓可見膿液，病發(fā)易拔除，常伴局部淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱；愈后可遺留永久性禿發(fā)。治療原則：①系統(tǒng)抗真菌治療（首選特比萘芬或伊曲康唑，療程4-6周）；②短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d，2-3周）減輕炎癥反應；③外用抗真菌藥物（如2%酮康唑乳膏）；④避免切開引流（易致瘢痕），可用無菌生理鹽水清洗膿液；⑤合并細菌感染時加用抗生素。四、案例分析題（1）初步診斷：浸漬糜爛型足癬繼發(fā)細菌感染（丹毒？）。診斷依據(jù)：①患者為建筑工人，長期穿不透氣鞋（潮濕環(huán)境誘因）；②病程3個月，外用激素（皮炎平）后皮損擴大（激素抑制免疫，促進真菌繁殖）；③查體見足底趾間糜爛、滲液，周圍水皰，真菌鏡檢陽性（確診真菌感染）；④血常規(guī)提示中性粒細胞升高（繼發(fā)細菌感染）；足背腫脹可能為局部炎癥擴散或丹毒。（2）需鑒別疾病：①急性濕疹：多對稱，無明顯接觸史，真菌鏡檢陰性；②接觸性皮炎：有明確接觸史（如化學物質(zhì)），皮損境界清楚，瘙癢劇烈；③細菌性足癬（窩狀角質(zhì)松解癥）：由棒狀桿菌引起，皮損為表淺凹坑，無水皰，真菌鏡檢陰性。（3）治療方案：急性期（滲出期）：①控制細菌感染：口服抗生素（如頭孢呋辛0.25gbid×7-10天），若考慮丹毒需延長療程；②局部處理：3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液濕敷（每次20分鐘，每