(2025年)血液透析并發(fā)癥考試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析過程中，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白，測血壓85/50mmHg，心率110次/分。最可能的急性并發(fā)癥是：A.失衡綜合征B.透析中低血壓C.心律失常D.空氣栓塞答案：B2.失衡綜合征的核心發(fā)病機制是：A.透析后血尿素氮下降速度快于腦內(nèi)，導(dǎo)致腦水腫B.透析液鈉濃度過高引起細(xì)胞脫水C.超濾量過大導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足D.透析膜生物相容性差引發(fā)炎癥反應(yīng)答案：A3.透析中高血壓（≥180/110mmHg）的首要處理措施是：A.立即靜脈注射硝普鈉B.暫停超濾并降低血流速C.快速輸注生理鹽水200mlD.評估患者是否未規(guī)律服用降壓藥答案：D4.長期血液透析患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腕管綜合征，X線顯示腕骨囊性變，最可能的并發(fā)癥是：A.腎性骨營養(yǎng)不良B.透析相關(guān)性淀粉樣變（DRA）C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進D.鋁中毒答案：B5.透析器首次使用綜合征（A型）的典型表現(xiàn)是：A.透析開始1小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、蕁麻疹、低血壓B.透析中持續(xù)低熱，C反應(yīng)蛋白升高C.透析后24小時內(nèi)出現(xiàn)胸痛、咯血D.透析結(jié)束后出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、視力模糊答案：A6.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、穿刺點滲血，實驗室檢查示活化部分凝血活酶時間（APTT）延長至65秒（正常30-45秒），最可能的原因是：A.血小板減少癥B.肝素過量C.維生素K缺乏D.纖維蛋白原降低答案：B7.透析中出現(xiàn)心律失常，心電圖顯示頻發(fā)室性早搏（>5次/分），首要處理是：A.立即靜脈注射利多卡因B.暫停透析并回血C.評估血鉀水平及是否存在心肌缺血D.降低血流速至150ml/min答案：C8.維持性血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、畏寒，透析管路入口段可見膿性分泌物，最可能的診斷是：A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.肺部感染C.尿路感染D.透析液污染導(dǎo)致的致熱原反應(yīng)答案：A9.腎性貧血患者使用重組人促紅細(xì)胞提供素（rHuEPO）后療效不佳，最常見的原因是：A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.甲狀旁腺功能亢進D.鋁中毒答案：A10.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣（腓腸肌為主），最可能的誘因是：A.透析液溫度過高（37.5℃）B.超濾率過快（>13ml/kg/h）C.透析液鉀濃度4.0mmol/LD.血流速過低（180ml/min）答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.血液透析中低血壓的常見誘因包括：A.透析前服用降壓藥B.超濾量超過干體重5%C.透析液溫度35℃D.低白蛋白血癥（<30g/L）答案：ABD2.透析相關(guān)性淀粉樣變（DRA）的高危因素有：A.透析齡>10年B.使用生物相容性差的透析膜（如銅仿膜）C.血β2-微球蛋白（β2-MG）>50mg/LD.規(guī)律使用高通量透析答案：ABC3.血液透析患者發(fā)生感染的預(yù)防措施包括：A.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時嚴(yán)格無菌操作B.中心靜脈導(dǎo)管每周換藥2次（透明敷料）C.透析前測量體溫，發(fā)熱患者延遲透析D.定期檢測導(dǎo)管出口處細(xì)菌培養(yǎng)答案：ABD4.失衡綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.透析后期或結(jié)束后24小時內(nèi)頭痛B.惡心、嘔吐C.嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷D.血壓持續(xù)升高（>200/120mmHg）答案：ABC5.血液透析中出血的危險因素有：A.使用普通肝素抗凝B.存在消化道潰瘍病史C.血小板計數(shù)<50×10?/LD.透析前血肌酐>1000μmol/L答案：BC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析中低血壓的預(yù)防措施。答案：①控制超濾量：單次超濾量不超過干體重的3%-5%，超濾率<10ml/kg/h；②調(diào)整透析液參數(shù)：采用低溫透析（35-36.5℃）、高鈉透析（140-145mmol/L）；③優(yōu)化容量管理：透析間期體重增長<干體重的3%；④避免透析前服用降壓藥（尤其是短效制劑）；⑤對反復(fù)低血壓患者，可使用容量監(jiān)測裝置（如血容量監(jiān)測）指導(dǎo)超濾；⑥改善營養(yǎng)狀態(tài)，糾正低白蛋白血癥（目標(biāo)≥35g/L）。2.列舉透析器反應(yīng)（B型）的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：透析開始后15-30分鐘出現(xiàn)胸痛、背痛，無低血壓或蕁麻疹，癥狀較輕，可自行緩解或持續(xù)至透析結(jié)束。處理原則：①減慢血流速（150-200ml/min）；②給予吸氧（2-4L/min）；③監(jiān)測生命體征，排除心絞痛、肺栓塞等急癥；④癥狀持續(xù)不緩解時可暫停透析并回血；⑤更換不同材質(zhì)的透析膜（如改用聚砜膜）預(yù)防復(fù)發(fā)。3.長期血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（高PTH、高鈣磷乘積）；②皮膚干燥（尿毒癥毒素沉積、汗腺功能減退）；③過敏反應(yīng)（透析膜、消毒劑殘留）；④鋁中毒；⑤周圍神經(jīng)病變。處理措施：①控制鈣磷代謝：限制磷攝入（<800mg/d），使用非含鈣磷結(jié)合劑（如司維拉姆），目標(biāo)iPTH150-300pg/ml；②皮膚護理：使用無皂基保濕霜，避免熱水燙洗；③抗組胺藥物（如氯雷他定）；④嚴(yán)重者可考慮紫外線光療或甲狀旁腺切除術(shù)；⑤排查鋁中毒（檢測血清鋁水平）。4.簡述血液透析中空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及急救步驟。答案：臨床表現(xiàn)：透析中或回血時突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺，嚴(yán)重者意識喪失、抽搐、心搏驟停；聽診心前區(qū)可聞及“水輪樣”雜音。急救步驟：①立即夾閉靜脈管路，停止血泵；②患者取左側(cè)頭低足高位（防止空氣進入腦動脈）；③高流量吸氧（10L/min）或高壓氧治療；④監(jiān)測生命體征，必要時心肺復(fù)蘇；⑤靜脈注射地塞米松（10mg）減輕肺損傷；⑥記錄事件并排查空氣進入原因（如管路連接不緊、補液時未排凈空氣）。5.腎性骨營養(yǎng)不良的分型及實驗室檢查特點。答案：分型：①高轉(zhuǎn)化型骨病（繼發(fā)性甲旁亢）：骨吸收增加，骨小梁減少；②低轉(zhuǎn)化型骨?。òü擒浕Y、無動力性骨病）：骨形成減少；③混合型骨病。實驗室檢查特點：①高轉(zhuǎn)化型：iPTH升高（>300pg/ml），血磷升高，血鈣正常或升高，堿性磷酸酶（ALP）升高；②低轉(zhuǎn)化型：iPTH降低（<150pg/ml），血磷正?；蛏撸}正?；蛏?，ALP正常或降低；③骨軟化癥：血25-羥維生素D降低，血鈣降低，血磷降低。四、案例分析題（共25分）案例1（12分）：患者男，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時，使用普通肝素抗凝，干體重60kg）。本次透析前體重63.5kg，設(shè)定超濾量3.5L，透析2小時后患者訴頭暈、乏力，測血壓90/55mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）分析可能的誘因。（4分）（3）請列出具體處理措施。（6分）答案：（1）診斷：血液透析中低血壓。（2）誘因：①超濾量過大：3.5L/60kg=5.8%干體重（超過5%的安全閾值）；②超濾率過高：3.5L/4h=875ml/h，875ml/h÷60kg≈14.6ml/kg/h（超過10ml/kg/h的推薦上限）；③可能存在容量評估不準(zhǔn)確（干體重設(shè)定偏低）；④未排除透析前服用降壓藥（如患者晨起服用了長效降壓藥）。（3）處理措施：①立即降低超濾率至0，暫停超濾；②快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲溶液如10%葡萄糖200ml）；③調(diào)整透析液溫度至35-36℃（低溫透析提升血管張力）；④抬高下肢，增加回心血量；⑤監(jiān)測血壓每5分鐘1次，若血壓持續(xù)低于90/60mmHg，可靜脈注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑥回血時減慢血流速（150-200ml/min），避免加重低血壓；⑦后續(xù)透析調(diào)整：減少單次超濾量（目標(biāo)<3L），延長透析時間（如增加至4.5小時），采用序貫透析（先單超后透析），評估干體重是否需上調(diào)（如本次透析后體重60kg是否過低）。案例2（13分）：患者女，52歲，維持性血液透析8年（使用低通量銅仿膜），近3個月出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，夜間加重，偶有手指麻木（正中神經(jīng)分布區(qū)）。查體：雙腕部腫脹，壓痛（+），握力減弱；實驗室檢查：血β2-微球蛋白（β2-MG）65mg/L（正常<3mg/L），iPTH220pg/ml（目標(biāo)150-300pg/ml），血鈣2.4mmol/L，血磷1.8mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L）。問題：（1）最可能的并發(fā)癥是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需進一步做哪些檢查？（4分）（3）提出治療建議。（4分）答案：（1）診斷：透析相關(guān)性淀粉樣變（DRA）。診斷依據(jù)：①長期透析史（8年）；②腕關(guān)節(jié)疼痛、腕管綜合征表現(xiàn)（手指麻木、正中神經(jīng)受壓）；③血β2-MG顯著升高（65mg/L）；④使用低通量透析膜（銅仿膜對β2-MG清除率低）。（2）進一步檢查：①腕關(guān)節(jié)X線或MRI：觀察是否存在囊性骨破壞、滑膜增厚；②關(guān)節(jié)腔穿刺：檢查滑液中是否有β2-MG淀粉樣蛋白沉積；③神經(jīng)電生理檢查：確認(rèn)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢（腕管綜合征）；④評估透析充分性：計算Kt/V（目標(biāo)≥1.2），確認(rèn)是否存在透析不充分。（3）治