(2025年)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試強(qiáng)化試題及答案一、選擇題（單句型最佳選擇題）1.關(guān)于心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的描述，正確的是A.0期去極化主要由Ca2?內(nèi)流引起B(yǎng).1期快速?gòu)?fù)極主要由K?外流介導(dǎo)C.2期平臺(tái)期僅涉及Ca2?內(nèi)流D.3期復(fù)極主要依賴Na?-K?泵活動(dòng)E.4期靜息期膜電位完全穩(wěn)定不變答案：B解析：心肌細(xì)胞0期去極化由Na?快速內(nèi)流引起（A錯(cuò)誤）；1期快速?gòu)?fù)極由瞬時(shí)性外向電流（Ito）介導(dǎo)，主要成分為K?外流（B正確）；2期平臺(tái)期是Ca2?內(nèi)流與K?外流的動(dòng)態(tài)平衡（C錯(cuò)誤）；3期復(fù)極主要是K?持續(xù)外流（D錯(cuò)誤）；4期靜息期存在Na?-K?泵和Na?-Ca2?交換的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，膜電位并非完全穩(wěn)定（E錯(cuò)誤）。2.下列哪項(xiàng)是肝硬化門脈高壓最特征性的病理改變？A.脾大B.腹腔積液C.食管胃底靜脈曲張D.肝功能減退E.肝掌蜘蛛痣答案：C解析：門脈高壓三大表現(xiàn)為脾大、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張為最特征性）、腹腔積液。肝功能減退（D）、肝掌蜘蛛痣（E）屬于肝功能損害表現(xiàn)，非門脈高壓特有。3.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素每日上升＞85μmol/LC.足月兒血清膽紅素＜221μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周E.結(jié)合膽紅素＞34μmol/L答案：C解析：病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（A）；血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L（C錯(cuò)誤）、早產(chǎn)兒＞257μmol/L；每日上升＞85μmol/L（B）；持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周（D）、早產(chǎn)兒＞4周；結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（E）；退而復(fù)現(xiàn)。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）4.男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心。查體：BP100/60mmHg，心率96次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首選的治療措施是A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服美托洛爾C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈注射呋塞米E.皮下注射低分子肝素答案：C解析：患者老年男性，突發(fā)持續(xù)胸痛＞30分鐘，心電圖ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷。STEMI早期（＜12小時(shí)）首選再灌注治療，急診PCI為最有效方法（C正確）。硝酸甘油（A）為輔助治療；美托洛爾（B）需排除禁忌后使用；呋塞米（D）用于心衰；低分子肝素（E）為抗凝輔助。5.女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，右下腹痛2小時(shí)。查體：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg，右下腹壓痛、反跳痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。血hCG3500IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，盆腔積液深2.5cm。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.黃體破裂C.急性闌尾炎D.異位妊娠破裂E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：D解析：育齡女性，停經(jīng)史+陰道出血+腹痛，宮頸舉痛（輸卵管妊娠典型體征），hCG陽(yáng)性但宮腔無(wú)孕囊，附件區(qū)包塊伴盆腔積液（出血），BP下降提示休克，符合異位妊娠破裂診斷（D正確）。先兆流產(chǎn)（A）宮腔可見(jiàn)孕囊；黃體破裂（B）無(wú)停經(jīng)史，hCG陰性；闌尾炎（C）無(wú)停經(jīng)及hCG升高；蒂扭轉(zhuǎn)（E）突發(fā)劇痛無(wú)陰道出血，hCG陰性。6.患兒，男，1歲6個(gè)月，腹瀉3天，每日10余次，蛋花湯樣便，無(wú)黏液膿血。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，四肢稍涼，尿量明顯減少。血鈉135mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.重度等滲性脫水E.重度高滲性脫水答案：D解析：脫水程度判斷：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性極差、前囟眼窩深度凹陷、哭無(wú)淚、四肢涼、尿量極少或無(wú)尿。血鈉135mmol/L（130-150mmol/L為等滲），故為重度等滲性脫水（D正確）。三、A3/A4型題（病例組型最佳選擇題）（7-9題共用題干）男性，55歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周。疼痛多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時(shí)緩解，近1周疼痛無(wú)規(guī)律，伴反酸、燒心，體重下降3kg。胃鏡：胃竇小彎側(cè)見(jiàn)一2.5cm×2.0cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，底凹凸不平，周圍黏膜隆起。7.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.復(fù)合性潰瘍D.胃癌E.胃淋巴瘤答案：D解析：胃潰瘍典型疼痛為餐后痛，但患者潰瘍形態(tài)提示惡性特征（邊緣不規(guī)則、底凹凸不平、周圍黏膜隆起），且短期內(nèi)體重下降，應(yīng)高度懷疑胃癌（D正確）。8.為明確診斷，首選的檢查是A.幽門螺桿菌檢測(cè)B.上消化道鋇餐C.超聲胃鏡D.潰瘍組織活檢E.血清癌胚抗原（CEA）答案：D解析：胃鏡下發(fā)現(xiàn)可疑惡性潰瘍，確診需組織病理學(xué)檢查（D正確）。CEA（E）為輔助，不能確診。9.若病理回報(bào)為低分化腺癌，CT提示腫瘤侵犯漿膜層，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm）。治療方案首選A.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）B.根治性胃大部切除術(shù)C.放療D.化療E.靶向治療答案：B解析：胃癌無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（CT未提示），腫瘤侵犯漿膜層（T3），局部淋巴結(jié)腫大（N+），分期為Ⅱ/Ⅲ期，首選根治性手術(shù)（B正確）。EMR（A）適用于早期胃癌（黏膜層）；放化療（C/D）為輔助；靶向治療（E）需分子檢測(cè)。（10-12題共用題干）女性，32歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天。查體：T38.9℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N89%。胸部X線：右下肺大片致密影。10.最可能的病原體是A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌E.肺炎克雷伯桿菌答案：B解析：青年女性，急性起病，高熱、咳嗽、肺實(shí)變體征，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，X線大片致密影，符合肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)（B正確）。支原體（A）多為間質(zhì)性改變，白細(xì)胞正?；蛏愿撸唤鹌暇―）多有膿血痰，X線易見(jiàn)空洞。11.若患者青霉素皮試陽(yáng)性，首選的抗生素是A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.萬(wàn)古霉素E.克林霉素答案：C解析：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素敏感者首選青霉素G，過(guò)敏者可選頭孢類（如頭孢曲松需確認(rèn)是否過(guò)敏）或呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）（C正確）。阿奇霉素（A）對(duì)非典型病原體有效；萬(wàn)古霉素（D）用于MRSA。12.治療3天后，患者仍持續(xù)高熱，咳嗽加重，咳大量膿臭痰。復(fù)查X線顯示右下肺空洞伴液平。此時(shí)最可能的病原體轉(zhuǎn)變?yōu)锳.肺炎支原體B.厭氧菌C.軍團(tuán)菌D.結(jié)核分枝桿菌E.病毒答案：B解析：治療后出現(xiàn)膿臭痰（厭氧菌感染特征）、空洞伴液平（肺膿腫表現(xiàn)），提示合并厭氧菌感染（B正確）。結(jié)核（D）多為低熱、盜汗，空洞多位于上葉。四、B型題（配伍題）（13-14題共用選項(xiàng)）A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.羥氯喹E.英夫利昔單抗13.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）的首選藥物是14.強(qiáng)直性脊柱炎伴外周關(guān)節(jié)炎的首選口服DMARDs是答案：13.B14.C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選甲氨蝶呤（B）作為基礎(chǔ)DMARDs；強(qiáng)直性脊柱炎伴外周關(guān)節(jié)炎首選柳氮磺吡啶（C），對(duì)中軸關(guān)節(jié)療效有限。（15-16題共用選項(xiàng)）A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.苯妥英鈉D.拉莫三嗪E.乙琥胺15.特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的首選藥物是16.典型失神發(fā)作的首選藥物是答案：15.A16.E解析：特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉（A）；典型失神發(fā)作首選乙琥胺（E），次選丙戊酸鈉。五、醫(yī)學(xué)人文試題17.某患者因胃癌晚期拒絕進(jìn)一步治療，要求出院回家。主管醫(yī)師認(rèn)為仍有化療延長(zhǎng)生命的機(jī)會(huì)，多次勸說(shuō)無(wú)效后，尊重患者意愿辦理出院。此行為體現(xiàn)的倫理原則是A.不傷害原則B.有利原則C.尊重原則D.公正原則E.公益原則答案：C解析：尊重原則強(qiáng)調(diào)尊重患者自主權(quán)，包括知情同意、拒絕治療等權(quán)利（C正確）。18.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取的措施不包括A.對(duì)患者予以隔離治療B.對(duì)疑似患者，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療C.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察D.隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定E.患者拒絕隔離治療時(shí)，可由公安機(jī)關(guān)協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行答案：無(wú)（題目要求選不包括的選項(xiàng)，正確選項(xiàng)為無(wú)，實(shí)際應(yīng)為“E”表述不準(zhǔn)確，正確措施是“拒絕隔離治療或隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施”，但原題選項(xiàng)E表述不嚴(yán)謹(jǐn)，此處假設(shè)正確選項(xiàng)為無(wú)，實(shí)際考試中需注意法規(guī)原文）解析：根據(jù)《傳染病防治法》，甲類傳染病患者需隔離治療（A），疑似患者確診前單獨(dú)隔離（B），密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察（C），隔離期限依醫(yī)學(xué)檢查（D）。拒絕隔離者由公安機(jī)關(guān)協(xié)助強(qiáng)制隔離（E正確），故本題無(wú)正確選項(xiàng)（假設(shè)題目設(shè)置錯(cuò)誤）。19.實(shí)習(xí)醫(yī)生接診患者時(shí)，下列行為符合醫(yī)患溝通規(guī)范的是A.直接告知患者“你的病很嚴(yán)重，可能治不好”B.對(duì)患者提問(wèn)回答“這個(gè)問(wèn)題你不用管，聽(tīng)我的就行”C.耐心傾聽(tīng)患者主訴，用通俗語(yǔ)言解釋病情D.因患者文化水平低，拒絕其查看檢查報(bào)告E.為趕時(shí)間，未等患者說(shuō)完就下診斷答案：C解析：醫(yī)患溝通需尊重患