(2025年)皮膚科醫(yī)師定期考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者女，32歲，軀干四肢突發(fā)風(fēng)團(tuán)伴瘙癢4小時(shí)，風(fēng)團(tuán)20分鐘內(nèi)可自行消退但反復(fù)發(fā)作，最可能的診斷是：A.接觸性皮炎B.急性蕁麻疹C.丘疹性蕁麻疹D.多形紅斑答案：B2.銀屑病進(jìn)行期典型表現(xiàn)不包括：A.同形反應(yīng)陽(yáng)性B.鱗屑較厚C.皮損顏色鮮紅D.瘙癢不明顯答案：D3.痤瘡患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，根據(jù)全球痤瘡分級(jí)系統(tǒng)應(yīng)判定為：A.輕度（Ⅰ級(jí)）B.中度（Ⅱ級(jí)）C.中度（Ⅲ級(jí)）D.重度（Ⅳ級(jí)）答案：D4.特應(yīng)性皮炎患者血清中升高最顯著的免疫指標(biāo)是：A.IgAB.IgGC.IgED.IgM答案：C5.關(guān)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.皮疹消退后疼痛持續(xù)≥1周B.皮疹消退后疼痛持續(xù)≥1個(gè)月C.皮疹消退后疼痛持續(xù)≥3個(gè)月D.皮疹消退后疼痛持續(xù)≥6個(gè)月答案：B6.皮膚鏡下“藍(lán)白幕”征最常見(jiàn)于：A.脂溢性角化病B.色素痣C.惡性黑色素瘤D.基底細(xì)胞癌答案：C7.尋常型天皰瘡患者血清中主要自身抗體靶抗原是：A.橋粒芯糖蛋白1（Dsg1）B.橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）C.橋粒斑蛋白（Dp）D.斑蛋白（Plakoglobin）答案：B8.丹毒最常見(jiàn)的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.表皮葡萄球菌答案：B9.黃褐斑患者外用治療首選藥物是：A.2%氫醌霜B.0.025%維A酸乳膏C.煙酰胺凝膠D.壬二酸乳膏答案：A10.關(guān)于光線性角化病的描述，錯(cuò)誤的是：A.屬于癌前病變B.好發(fā)于曝光部位C.組織病理可見(jiàn)角質(zhì)形成細(xì)胞異型性D.無(wú)需治療可自行消退答案：D11.雄激素性脫發(fā)（AGA）男性患者系統(tǒng)治療首選藥物是：A.螺內(nèi)酯B.非那雄胺C.環(huán)丙孕酮D.度他雄胺答案：B12.皮膚淀粉樣變最具診斷價(jià)值的組織病理特征是：A.表皮角化過(guò)度B.真皮乳頭層淀粉樣物質(zhì)沉積C.棘層肥厚D.真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)答案：B13.大皰性類天皰瘡患者直接免疫熒光檢查可見(jiàn)：A.表皮細(xì)胞間IgG沉積B.基底膜帶IgG和C3線狀沉積C.真皮乳頭層IgA顆粒狀沉積D.血管壁IgM沉積答案：B14.兒童白癜風(fēng)首選的局部治療方案是：A.強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素乳膏B.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏）C.補(bǔ)骨脂素聯(lián)合紫外線照射（PUVA）D.308nm準(zhǔn)分子激光答案：B15.皮膚纖維瘤的典型組織病理表現(xiàn)是：A.真皮內(nèi)梭形細(xì)胞增生，可見(jiàn)“星芒狀”結(jié)構(gòu)B.表皮呈假上皮瘤樣增生，真皮膠原纖維排列紊亂C.真皮內(nèi)大量泡沫細(xì)胞聚集D.真皮血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)答案：B16.痤瘡患者使用異維A酸治療時(shí)，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.皮膚干燥脫屑B.肝功能異常C.致畸作用D.血脂升高答案：C17.關(guān)于蕁麻疹性血管炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，特征性表現(xiàn)是：A.血清補(bǔ)體降低B.抗核抗體陽(yáng)性C.嗜酸粒細(xì)胞升高D.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性答案：A18.掌跖膿皰病的主要誘因不包括：A.吸煙B.金屬植入物C.局部摩擦D.細(xì)菌感染答案：D19.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（MF）早期最常見(jiàn)的皮損表現(xiàn)是：A.斑塊型B.腫瘤型C.紅皮病型D.斑片型答案：D20.尖銳濕疣的病原體是：A.單純皰疹病毒（HSV）B.人乳頭瘤病毒（HPV）6/11型C.人類免疫缺陷病毒（HIV）D.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）答案：B二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述特應(yīng)性皮炎的階梯治療原則。答案：特應(yīng)性皮炎（AD）的階梯治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度分層管理：①輕度：基礎(chǔ)治療為保濕潤(rùn)膚，首選外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）或弱效糖皮質(zhì)激素；②中度：在基礎(chǔ)治療上，聯(lián)合中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素外用，必要時(shí)短期系統(tǒng)使用抗組胺藥；③重度：需系統(tǒng)治療，包括環(huán)孢素、JAK抑制劑（如阿布昔替尼）或生物制劑（如度普利尤單抗），同時(shí)配合光療（如窄譜中波紫外線NB-UVB）；④所有患者均需避免誘因（如過(guò)敏原、刺激物），定期隨訪調(diào)整方案。2.試述銀屑病與副銀屑病的鑒別要點(diǎn)。答案：①臨床表現(xiàn)：銀屑病典型皮損為境界清楚的紅色斑塊，上覆銀白色鱗屑，刮除后可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血（Auspitz征），可伴關(guān)節(jié)痛；副銀屑病皮損多為淡紅色或褐紅色斑疹/斑塊，鱗屑菲薄，無(wú)薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。②組織病理：銀屑病表現(xiàn)為表皮角化不全、顆粒層減少、棘層肥厚、表皮突延長(zhǎng)呈杵狀，真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲；副銀屑病以慢性炎癥為主，表皮增生不顯著，無(wú)明顯角化不全或僅局灶性，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。③病程轉(zhuǎn)歸：銀屑病易反復(fù)發(fā)作，部分進(jìn)展為關(guān)節(jié)病型；副銀屑病病程慢性，一般不轉(zhuǎn)化為其他類型。3.列舉3種常見(jiàn)的色素增加性皮膚病及其鑒別診斷要點(diǎn)。答案：①黃褐斑：好發(fā)于育齡女性面中部，對(duì)稱分布的淡褐色至深褐色斑片，無(wú)鱗屑，Wood燈檢查呈暗褐色；②雀斑：兒童期發(fā)病，日曬后加重，面部散在分布的針尖至米粒大小褐色斑點(diǎn)，境界清楚，Wood燈下呈亮褐色；③咖啡斑：出生或兒童期出現(xiàn)，圓形/卵圓形淡褐色斑，邊界清楚，直徑≥1.5cm且數(shù)量≥6個(gè)需警惕神經(jīng)纖維瘤??；④炎癥后色素沉著：有明確炎癥史（如濕疹、痤瘡），局限于原皮損部位，顏色隨時(shí)間逐漸變淡。4.簡(jiǎn)述皮膚真菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法及臨床意義。答案：①直接鏡檢：取皮屑、甲屑或毛發(fā)，10%KOH溶液處理后鏡檢，陽(yáng)性提示真菌感染（菌絲/孢子），但不能區(qū)分菌種；②真菌培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基，25-28℃培養(yǎng)2-4周，根據(jù)菌落形態(tài)、顏色及顯微鏡下結(jié)構(gòu)鑒定菌種（如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌），用于確診及指導(dǎo)用藥；③組織病理：PAS或GMS染色顯示組織內(nèi)真菌成分，適用于深部真菌感染（如孢子絲菌病）或常規(guī)檢查陰性的疑難病例；④分子生物學(xué)檢測(cè)（如PCR）：快速檢測(cè)特定真菌DNA，用于少見(jiàn)或耐藥菌的鑒定。5.試述痤瘡聯(lián)合治療的常用方案及適用人群。答案：①外用抗生素（如克林霉素凝膠）+維A酸類（如阿達(dá)帕林）：適用于輕中度痤瘡（丘疹、粉刺為主），維A酸調(diào)節(jié)角化，抗生素控制炎癥；②口服抗生素（多西環(huán)素）+外用維A酸：適用于中度痤瘡（炎癥性丘疹、膿皰），系統(tǒng)抗炎聯(lián)合調(diào)節(jié)角化；③口服異維A酸+外用過(guò)氧苯甲酰：適用于重度痤瘡（結(jié)節(jié)、囊腫）或瘢痕傾向者，異維A酸抑制皮脂腺分泌、減少痤瘡丙酸桿菌，過(guò)氧苯甲酰殺菌；④女性患者合并高雄激素表現(xiàn)（如多毛、月經(jīng)不調(diào)）：口服抗雄激素藥物（如螺內(nèi)酯）+外用維A酸，適用于激素相關(guān)性痤瘡；⑤光動(dòng)力治療（ALA-PDT）+系統(tǒng)治療：適用于頑固痤瘡或大面積皮損，光動(dòng)力破壞皮脂腺、殺滅細(xì)菌。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，58歲，因“軀干四肢紅斑、水皰伴疼痛1周”就診。1周前無(wú)明顯誘因胸背部出現(xiàn)紅斑，逐漸擴(kuò)展至四肢，紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)黃豆至核桃大小水皰，皰壁薄易破，尼氏征陽(yáng)性，口腔黏膜可見(jiàn)糜爛面。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)正常，肝腎功能正常，血清抗Dsg1和Dsg3抗體陽(yáng)性（滴度1:320）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述治療方案。答案：（1）診斷：尋常型天皰瘡（PV）。依據(jù)：中老年發(fā)病，松弛性水皰、尼氏征陽(yáng)性，口腔黏膜受累，血清抗Dsg3抗體陽(yáng)性（部分患者合并抗Dsg1抗體）。（2）鑒別診斷：①大皰性類天皰瘡（BP）：好發(fā)于老年人，緊張性水皰，尼氏征陰性，抗BP180/BP230抗體陽(yáng)性；②皰疹樣皮炎：瘙癢劇烈，水皰群集，直接免疫熒光示真皮乳頭IgA顆粒狀沉積；③重癥多形紅斑：起病急，有前驅(qū)癥狀（發(fā)熱、咽痛），皮損為靶形紅斑，黏膜損害嚴(yán)重，無(wú)尼氏征；④大皰性表皮松解型藥疹：有明確用藥史，起病急驟，全身泛發(fā)松弛性水皰，伴高熱，停藥后可緩解。（3）治療方案：①系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素：首選潑尼松0.5-1mg/kg/d（約40-60mg/d），根據(jù)病情調(diào)整劑量，待無(wú)新皰出現(xiàn)2周后逐漸減量；②免疫抑制劑：聯(lián)合甲氨蝶呤（10-15mg/周）或嗎替麥考酚酯（1-2g/d），減少激素用量；③支持治療：高蛋白飲食，補(bǔ)充維生素，注意口腔護(hù)理（氯己定含漱液）；④局部處理：皰壁未破者保留，已破者用0.1%依沙吖啶溶液濕敷，外用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染；⑤監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及抗體滴度，警惕激素不良反應(yīng)（如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松）。案例2：患者女，26歲，因“面部反復(fù)紅斑、丘疹伴灼熱3年”就診。3年來(lái)面頰部遇熱、日曬或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)紅斑，逐漸出現(xiàn)丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張，無(wú)明顯脫屑，曾外用“激素藥膏”后短暫緩解但易復(fù)發(fā)。查體：雙面頰對(duì)稱分布紅斑，可見(jiàn)散在炎性丘疹及樹(shù)枝狀毛細(xì)血管擴(kuò)張，無(wú)明顯鱗屑及膿皰。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及分型？（2）需完善哪些檢查？（3）制定治療方案。答案：（1）診斷：玫瑰痤瘡（紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型）。依據(jù)：青年女性，面部陣發(fā)性紅斑、灼熱，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，無(wú)明顯脫屑，激素使用史（可能加重）。玫瑰痤瘡分型包括紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、肥大增生型和眼型，本例符合紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型。（2）需完善檢查：①皮膚鏡檢查：觀察毛細(xì)血管擴(kuò)張形態(tài)及是否存在微丘疹；②血常規(guī)、甲狀腺功能（排除甲亢引起的面部潮紅）；③斑貼試驗(yàn)（排除接觸性過(guò)敏）；④必要時(shí)行毛囊蟲(chóng)檢查（鏡檢或PCR），部分患者合并毛囊蟲(chóng)密度增加。（3）治療方案：①基礎(chǔ)護(hù)理：避免誘因（熱飲、日曬、辛辣食物、情緒波動(dòng)），使用溫和保濕