(2025年)消化影像診斷學(xué)題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.中晚期食管癌最具特征性的X線鋇餐表現(xiàn)是A.食管黏膜皺襞增粗、迂曲B.局限性管壁僵硬C.不規(guī)則充盈缺損伴龕影D.食管腔局限性狹窄E.近端食管擴(kuò)張答案：C（中晚期食管癌以腔內(nèi)腫塊或潰瘍形成為主，鋇餐可見不規(guī)則充盈缺損，潰瘍形成時(shí)出現(xiàn)龕影，是區(qū)別于早期黏膜改變的特征性表現(xiàn)）2.進(jìn)展期胃癌的CT表現(xiàn)中，提示腫瘤穿透漿膜層的關(guān)鍵征象是A.胃壁增厚超過1cmB.胃壁強(qiáng)化不均勻C.胃周脂肪間隙模糊或消失D.胃腔狹窄變形E.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶答案：C（胃周脂肪間隙模糊或消失是腫瘤突破漿膜層、侵犯周圍脂肪組織的直接證據(jù)，屬于T4期的重要CT特征）3.肝硬化患者M(jìn)RI檢查中，最能反映門脈高壓的繼發(fā)征象是A.肝葉比例失調(diào)（右葉萎縮，左葉及尾狀葉增大）B.肝表面結(jié)節(jié)狀改變C.脾大（長(zhǎng)徑＞12cm或肋下＞5cm）D.肝實(shí)質(zhì)T1WI稍高信號(hào)、T2WI稍低信號(hào)E.門靜脈主干增寬（直徑＞13mm）答案：E（門靜脈主干增寬（＞13mm）、側(cè)支循環(huán)形成（如食管胃底靜脈曲張）及脾大均為門脈高壓表現(xiàn)，但門靜脈直徑增寬是最直接的影像學(xué)指標(biāo)）4.急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎的CT鑒別要點(diǎn)是A.胰腺體積增大B.胰腺周圍滲出C.胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化是否均勻D.胰周脂肪密度增高E.腎前筋膜增厚答案：C（水腫型胰腺炎胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻，壞死型因組織壞死出現(xiàn)無(wú)強(qiáng)化區(qū)，是兩者最關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)）5.結(jié)腸癌的氣鋇雙重造影典型表現(xiàn)是A.黏膜皺襞破壞B.腸腔偏心性狹窄C.充盈缺損伴“蘋果核征”D.龕影周圍環(huán)堤E.腸管局限性擴(kuò)張答案：C（結(jié)腸癌浸潤(rùn)生長(zhǎng)導(dǎo)致腸壁僵硬、管腔狹窄，鋇劑充盈時(shí)表現(xiàn)為兩端呈環(huán)堤狀、中間狹窄的“蘋果核征”，是其特征性表現(xiàn)）6.膽囊結(jié)石在CT上呈現(xiàn)低密度的主要原因是A.結(jié)石含膽固醇成分＞70%B.結(jié)石含膽紅素鈣成分較多C.結(jié)石合并膽囊積氣D.結(jié)石內(nèi)部有液化壞死E.掃描層厚過厚導(dǎo)致部分容積效應(yīng)答案：A（膽固醇結(jié)石因密度低于膽汁（CT值約-50～+30HU），在CT上呈低密度；膽紅素鈣結(jié)石含鈣質(zhì)多，呈高密度）7.克羅恩?。–rohn病）的X線鋇劑灌腸最具診斷意義的征象是A.腸管節(jié)段性狹窄B.卵石征（黏膜呈鋪路石樣改變）C.線樣征（病變腸管呈細(xì)線條狀鋇影）D.瘺管或竇道形成E.病變腸段與正常腸段交替出現(xiàn)（跳躍征）答案：B（卵石征是克羅恩病黏膜下層水腫、淋巴濾泡增生導(dǎo)致的特征性表現(xiàn)，結(jié)合跳躍征可明確診斷）8.肝膿腫的增強(qiáng)CT掃描典型表現(xiàn)是A.動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化B.環(huán)形強(qiáng)化（膿腫壁強(qiáng)化，中心壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化），可見“靶征”或“雙環(huán)征”C.邊緣模糊的低密度灶，無(wú)強(qiáng)化D.動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期向中心填充E.病灶內(nèi)見氣體密度影答案：B（肝膿腫壁由炎性肉芽組織構(gòu)成，血供豐富，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；中心壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，形成環(huán)形強(qiáng)化。部分病例因膿腫壁分層（炎性水腫帶+纖維肉芽組織）出現(xiàn)“雙環(huán)征”）9.胃間質(zhì)瘤（GIST）的影像特征中，最能提示惡性傾向的是A.腫瘤直徑＞5cmB.腫瘤位于胃體部C.增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化D.腫瘤邊界清晰E.腫瘤內(nèi)見鈣化答案：A（胃間質(zhì)瘤的惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，腫瘤大?。ǎ?cm）和核分裂象是主要指標(biāo)，直徑＞5cm提示中-高風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生轉(zhuǎn)移）10.胰腺癌患者出現(xiàn)“雙管征”，指的是A.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和膽總管擴(kuò)張B.膽總管擴(kuò)張和胰管擴(kuò)張（“雙管征”）C.胰管擴(kuò)張和門靜脈受壓D.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和胰管擴(kuò)張E.脾靜脈和門靜脈受壓答案：B（胰頭癌侵犯或壓迫膽總管下端及主胰管，導(dǎo)致膽總管和胰管同時(shí)擴(kuò)張，在CT或MRI上表現(xiàn)為“雙管征”，是胰頭癌的特征性征象）11.潰瘍性結(jié)腸炎的X線鋇劑灌腸典型表現(xiàn)是A.腸管節(jié)段性狹窄，呈“串珠狀”B.黏膜粗亂，多發(fā)小龕影或顆粒樣充盈缺損C.腸管短縮，結(jié)腸袋消失，呈“鉛管征”D.卵石征伴瘺管形成E.腸腔偏心性狹窄，“蘋果核征”答案：C（潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致結(jié)腸壁纖維化，腸管短縮、僵硬，結(jié)腸袋消失，鋇劑充盈時(shí)呈“鉛管征”，是慢性期的典型表現(xiàn)）12.肝海綿狀血管瘤的MRI特征性表現(xiàn)是A.T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)（“燈泡征”），增強(qiáng)后“早出晚歸”B.T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化C.T1WI等信號(hào)，T2WI混雜信號(hào)，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化D.T1WI低信號(hào)，T2WI低信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化E.T1WI混雜信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后“快進(jìn)快出”答案：A（肝血管瘤在T2WI上隨回波時(shí)間延長(zhǎng)信號(hào)逐漸增高，呈“燈泡征”；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期及延遲期向中心填充，即“早出晚歸”）13.膽囊癌的超聲直接征象是A.膽囊壁局限性或彌漫性增厚（＞3mm）B.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶C.膽囊周圍積液D.肝門淋巴結(jié)腫大E.膽總管擴(kuò)張答案：A（膽囊癌的超聲表現(xiàn)包括膽囊壁增厚（＞3mm，不規(guī)則）、腔內(nèi)腫塊（基底寬、形態(tài)不規(guī)則），均為直接征象；肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大為間接征象）14.十二指腸球部潰瘍的X線鋇餐最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是A.十二指腸球部變形B.龕影（突出于腔外的鋇斑）C.黏膜皺襞集中D.球部激惹征（鋇劑通過加速）E.局部壓痛答案：B（龕影是潰瘍的直接X線征象，表現(xiàn)為鋇劑充填潰瘍凹陷處，突出于十二指腸腔外，是確診依據(jù)）15.脾梗死的CT表現(xiàn)是A.脾內(nèi)類圓形低密度灶，邊界清晰，無(wú)強(qiáng)化B.脾內(nèi)楔形低密度灶，尖端指向脾門，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化C.脾內(nèi)多發(fā)囊狀低密度灶，壁薄，有強(qiáng)化D.脾體積增大，密度均勻減低E.脾內(nèi)團(tuán)塊狀高密度灶，周圍環(huán)形低密度答案：B（脾梗死多由脾動(dòng)脈分支阻塞引起，梗死灶呈楔形（尖端朝向脾門），CT平掃為低密度，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化（缺血壞死區(qū)無(wú)血供））二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述進(jìn)展期胃癌的CT分型及各型表現(xiàn)。答：進(jìn)展期胃癌CT分為四型：①腫塊型：胃腔內(nèi)突出的軟組織腫塊，表面可伴潰瘍，基底寬，胃壁增厚；②潰瘍型：胃壁局限性增厚，表面見不規(guī)則龕影（深度＞5mm），周圍環(huán)堤（增厚胃壁向腔內(nèi)突出）；③浸潤(rùn)型：胃壁彌漫性增厚（＞1cm），胃腔狹窄變形，胃壁僵硬（“皮革胃”）；④混合型：同時(shí)具備上述兩種或以上表現(xiàn)。CT需觀察胃壁厚度（＞1cm提示異常）、強(qiáng)化方式（不均勻強(qiáng)化）、漿膜面（是否模糊/侵犯周圍脂肪）及轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)、肝、腹膜）。2.肝硬化的MRI主要表現(xiàn)有哪些？答：①形態(tài)學(xué)改變：肝葉比例失調(diào)（右葉萎縮，左葉及尾狀葉增大），肝表面結(jié)節(jié)狀凹凸不平；②信號(hào)改變：肝實(shí)質(zhì)T1WI呈稍高信號(hào)（脂肪變性或鐵沉積），T2WI呈稍低信號(hào)（纖維化），部分結(jié)節(jié)因再生或退變呈混雜信號(hào)；③繼發(fā)改變：脾大（長(zhǎng)徑＞12cm或肋下＞5cm），門靜脈增寬（直徑＞13mm），側(cè)支循環(huán)形成（如食管胃底靜脈曲張、臍靜脈開放），腹腔積液（T1低信號(hào)、T2高信號(hào)）；④并發(fā)癥：肝癌（T1低/T2高信號(hào)，增強(qiáng)“快進(jìn)快出”）。3.急性胰腺炎的CT分級(jí)（Balthazar分級(jí)）及臨床意義。答：Balthazar分級(jí)共5級(jí)：①A級(jí)：胰腺及胰周脂肪正常（CT評(píng)分0分）；②B級(jí)：胰腺局部或彌漫性腫大（輪廓模糊、密度不均），無(wú)胰周滲出（評(píng)分1分）；③C級(jí)：胰腺腫大伴胰周脂肪間隙模糊（條索狀高密度）（評(píng)分2分）；④D級(jí)：胰腺腫大、胰周滲出，伴單個(gè)液體積聚（評(píng)分3分）；⑤E級(jí)：胰腺腫大、胰周廣泛滲出，伴2個(gè)或以上液體積聚或積氣（評(píng)分4分）。分級(jí)越高，病情越重（壞死型胰腺炎多為D/E級(jí)），死亡率與評(píng)分正相關(guān)。4.膽囊癌的影像學(xué)診斷要點(diǎn)（需涵蓋超聲、CT、MRI）。答：①超聲：膽囊壁局限性/彌漫性增厚（＞3mm，不規(guī)則），腔內(nèi)實(shí)性腫塊（基底寬、血流豐富），可伴膽囊結(jié)石；②CT：膽囊壁增厚（動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化），腔內(nèi)腫塊（密度不均，可見壞死），侵犯肝臟（膽囊窩低密度灶與肝實(shí)質(zhì)分界不清），肝門淋巴結(jié)腫大；③MRI：T1WI腫塊呈等/低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，DWI（彌散加權(quán)成像）高信號(hào)（提示惡性），增強(qiáng)后呈持續(xù)強(qiáng)化；④間接征象：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（腫瘤壓迫膽總管）、腹腔積液。5.克羅恩病的X線鋇劑灌腸主要表現(xiàn)。答：①節(jié)段性分布：病變腸段與正常腸段交替出現(xiàn)（跳躍征）；②黏膜改變：早期為“口瘡樣潰瘍”（小鋇斑，周圍透亮?xí)灒?，進(jìn)展后形成縱行潰瘍與橫行潰瘍交叉，黏膜呈鋪路石樣（卵石征）；③腸管狹窄：因腸壁增厚、纖維化導(dǎo)致，呈偏心性或環(huán)形狹窄，嚴(yán)重時(shí)呈“線樣征”（鋇劑通過呈細(xì)線條狀）；④并發(fā)癥：瘺管或竇道（鋇劑進(jìn)入周圍組織或鄰近腸管），腸粘連（腸管固定、排列紊亂）。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，68歲，主訴“上腹痛3月，加重伴體重下降5kg”。既往有“胃潰瘍”病史。胃鏡檢查：胃竇小彎側(cè)見一潰瘍（直徑約3cm），邊緣不規(guī)則，觸之易出血。CT平掃+增強(qiáng)：胃竇部胃壁增厚（最厚處約1.8cm），呈不均勻強(qiáng)化，漿膜面毛糙，周圍脂肪間隙模糊；肝右葉見2枚類圓形低密度灶（直徑1.2cm、0.8cm），增強(qiáng)后邊緣環(huán)形強(qiáng)化。問題：①最可能的診斷是什么？②診斷依據(jù)有哪些？③需與哪些疾病鑒別？答案：①最可能的診斷：進(jìn)展期胃癌（胃竇部）伴肝轉(zhuǎn)移。②診斷依據(jù)：老年男性，上腹痛、體重下降（惡性腫瘤消耗表現(xiàn)）；胃鏡見胃竇大潰瘍（＞2cm），邊緣不規(guī)則、易出血（惡性潰瘍特征）；CT顯示胃壁增厚＞1cm，不均勻強(qiáng)化（腫瘤血供不均），漿膜面毛糙、脂肪間隙模糊（突破漿膜層，T4期）；肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，環(huán)形強(qiáng)化（轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)）。③鑒別診斷：胃淋巴瘤（胃壁彌漫增厚，強(qiáng)化較均勻，較少侵犯漿膜）；胃間質(zhì)瘤（腔內(nèi)/腔外生長(zhǎng)，中心易壞死，強(qiáng)化明顯）；慢性胃潰瘍（胃壁增厚＜1cm，黏膜線、項(xiàng)圈征等良性潰瘍征象）。病例2：患者女性，45歲，主訴“右上腹絞痛2天，伴惡心、嘔吐”。既往有“膽囊結(jié)石”病史。超聲檢查：膽囊大小8cm×4cm，壁增厚（約4mm），膽囊腔內(nèi)見2枚強(qiáng)回聲團(tuán)（直徑1.5cm、1.2cm），后方伴聲影，可隨體位移動(dòng)；肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。問題：①最可能