喉鏡臨床操作規(guī)范手冊(cè)一、操作前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估1.病史采集：詳細(xì)詢問氣道相關(guān)疾病（如喉頭水腫、氣管狹窄）、頸部/口腔手術(shù)史、藥物過敏史（尤其局麻藥物），及上呼吸道感染、頜面部損傷等近期情況。2.氣道評(píng)估：通過Mallampati分級(jí)（觀察張口度、舌體與咽峽可見度）、甲頦距離（頸部后仰時(shí)甲狀軟骨至頦部距離，成人≥3橫指提示氣道易管理）、頸部活動(dòng)度，預(yù)判操作難度，必要時(shí)制定備選方案（如清醒插管、纖支鏡輔助）。3.全身狀態(tài)：評(píng)估意識(shí)、循環(huán)、呼吸狀態(tài)；兒童關(guān)注年齡、體重以適配器械；急診患者快速判斷休克、低氧血癥，必要時(shí)先予氧療。（二）器械準(zhǔn)備1.喉鏡主體：檢查電池電量、光源亮度，確認(rèn)鏡片與手柄連接穩(wěn)固；成人常用Macintosh3/4號(hào)或Miller2/3號(hào)鏡片，兒童選小號(hào)直鏡片。2.輔助器械：氣管插管備適配導(dǎo)管（成人男性7.5~8.5mm、女性7.0~8.0mm，兒童按年齡估算）、導(dǎo)管芯（塑形備用）、牙墊；喉鏡檢查/治療備活檢鉗、異物鉗、吸引裝置（調(diào)試負(fù)壓）。3.急救設(shè)備：操作區(qū)旁備簡(jiǎn)易呼吸器、球囊面罩、急救藥品（腎上腺素、地塞米松）、心電監(jiān)護(hù)儀，確保設(shè)備待用。（三）環(huán)境與人員準(zhǔn)備1.環(huán)境要求：光線充足、空間寬敞，急救設(shè)備（除顫儀）可及；床旁操作拉床簾保護(hù)隱私，保障團(tuán)隊(duì)溝通。2.人員分工：主操作者熟悉流程，助手協(xié)助體位、吸引、遞械；鎮(zhèn)靜/麻醉需麻醉醫(yī)師協(xié)同管理生命體征。二、操作流程（一）患者體位擺放1.經(jīng)典嗅物位：平臥，肩下墊薄枕（5~10cm）使口、咽、喉三軸成線（兒童直接頭后仰，無(wú)需墊肩）；頸椎損傷者專人固定頸部，避免過度后仰。2.體位調(diào)整：操作者站頭側(cè)（或右側(cè)），助手推前額后仰、托下頜（避免壓迫氣管），確?？谇怀浞謴堥_。（二）麻醉與鎮(zhèn)靜（依操作類型選擇）1.表面麻醉：喉鏡檢查/清醒插管時(shí)，1%丁卡因或2%利多卡因噴霧咽喉部（每次屏氣數(shù)秒，重復(fù)2~3次）；兒童酌情減量或用局部凝膠。2.靜脈鎮(zhèn)靜：麻醉醫(yī)師評(píng)估后予咪達(dá)唑侖、丙泊酚（嚴(yán)格控量，監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)），使患者鎮(zhèn)靜但保留自主呼吸（急診/困難氣道可省略，優(yōu)先氧供）。（三）喉鏡置入與聲門暴露1.持鏡手法：左手持喉鏡，拇指、食指、中指穩(wěn)鏡柄，無(wú)名指、小指輕扶下頜（避免壓眼球/喉部）；右手輔助拉口唇（牙關(guān)緊閉勿暴力，可予肌松劑或換纖支鏡）。2.鏡片置入：沿舌面右側(cè)滑入鏡片，推進(jìn)至舌根部推舌向左，暴露腭垂；深入會(huì)厭谷（彎鏡）或會(huì)厭下（直鏡），向上向前輕挑會(huì)厭，充分暴露聲門（見聲帶、杓狀軟骨、聲門下區(qū)）。暴露困難時(shí)，調(diào)整頭位（抬肩、側(cè)偏）、換鏡片，或助手按壓環(huán)狀軟骨（Sellick手法）減少反流。（四）目標(biāo)操作（插管/檢查）1.氣管插管：右手持導(dǎo)管沿鏡片右側(cè)送入口，對(duì)準(zhǔn)聲門吸氣相插入，過聲門后退芯，送管至氣囊越聲門2~3cm（成人距門齒22~24cm）；充氣氣囊（25~30cmH?O），連接呼吸機(jī)/球囊，確認(rèn)胸廓起伏、CO?波形。2.喉鏡檢查/治療：活檢時(shí)經(jīng)側(cè)孔送鉗，對(duì)準(zhǔn)病變鉗夾（避免牽拉）；異物取出時(shí)調(diào)整鉗頭，牢固鉗住后緩慢撤出，必要時(shí)間斷吸引。（五）操作后器械撤出1.輕柔退鏡：操作完成后，松開氣囊（插管者），確認(rèn)導(dǎo)管穩(wěn)定后緩慢退鏡，避免刮傷黏膜；檢查者再次觀察咽喉有無(wú)出血、異物殘留。2.患者體位恢復(fù)：頭位中立，移除肩枕（頸椎損傷除外），蓋被，監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)。三、操作注意事項(xiàng)（一）患者安全相關(guān)1.低氧預(yù)防：操作時(shí)間≤30秒（尤其是插管），一次暴露失敗立即退鏡、面罩加壓給氧（100%氧濃度），血氧回升后再嘗試；兒童、老年患者嚴(yán)控時(shí)間。2.并發(fā)癥預(yù)警：突發(fā)嗆咳、紫紺、心率驟降提示喉痙攣/導(dǎo)管入食管，立即停操作、退鏡，面罩給氧，必要時(shí)推肌松劑（琥珀膽堿）。（二）器械操作規(guī)范1.鏡片使用：避免用尖端撬牙（易牙折），遇牙阻擋調(diào)整角度或換直鏡；操作后清潔鏡片，檢查光源。2.導(dǎo)管管理：氣囊充氣前確認(rèn)位置，充氣后每4~6小時(shí)放氣1次（防黏膜缺血）；活檢鉗用后徹底清洗、消毒，檢查鉗頭。（三）特殊人群處理1.兒童患者：安撫患兒，家屬協(xié)助束縛；選小鏡片，動(dòng)作輕柔，避免刺激喉痙攣。2.困難氣道患者：備纖支鏡、喉罩，團(tuán)隊(duì)熟悉“困難氣道流程”，必要時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科、麻醉科會(huì)診。四、并發(fā)癥識(shí)別與處理（一）喉痙攣表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、喉鳴，血氧驟降。處理：停操作、退鏡，100%氧面罩加壓；痙攣持續(xù)予丙泊酚（1~2mg/kg）或琥珀膽堿（1mg/kg），松弛后重評(píng)氣道。（二）出血表現(xiàn)：咽喉新鮮血或痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)誤吸。處理：少量出血予冰鹽水含漱（清醒）或局部噴腎上腺素（1:____）；大量出血立即吸引，必要時(shí)插管通氣，耳鼻喉科電凝/填塞。（三）牙齒損傷表現(xiàn)：牙齒松動(dòng)、脫落或牙釉質(zhì)損傷。處理：脫落牙立即取出（防誤吸），評(píng)估損傷；松動(dòng)牙牙托固定，必要時(shí)口腔科會(huì)診。（四）氣管導(dǎo)管誤入食管表現(xiàn)：通氣時(shí)胸廓無(wú)起伏，CO?波形消失，腹部膨隆。處理：拔管、面罩給氧，重新插管后連呼吸機(jī)。五、術(shù)后管理（一）患者觀察1.生命體征：術(shù)后30分鐘監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧，觀察喉痛、聲音嘶啞（聲帶損傷可能）；兒童警惕喉水腫（吸氣喉鳴、煩躁），必要時(shí)地塞米松霧化。2.飲食活動(dòng)：表面麻醉者禁食2小時(shí)（防誤吸），吞咽反射恢復(fù)后進(jìn)溫涼流食；氣管插管者按需鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，逐步經(jīng)口進(jìn)食。（二）器械處理1.喉鏡清潔：含氯消毒劑浸泡鏡片（依說(shuō)明書），清水沖洗干燥；手柄避水，定期換電池。2.導(dǎo)管/鉗具消毒：氣管導(dǎo)管按感染性廢物處理（一次性）；