2025年衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)復(fù)習(xí)題及答案一、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)1.患者男性，45歲，因乏力、面色蒼白就診，血常規(guī)結(jié)果：RBC3.1×1012/L，Hb90g/L，HCT0.28，MCV90fl，MCH29pg，MCHC320g/L。最可能的貧血類型是？答案：正常細(xì)胞性貧血。解析：MCV（80-100fl）、MCH（27-34pg）、MCHC（320-360g/L）均在正常范圍，提示為正常細(xì)胞性貧血，常見于再生障礙性貧血、急性失血性貧血或溶血性貧血等。2.尿常規(guī)檢查中，鏡下可見大量透明管型，偶見顆粒管型，患者無明顯癥狀，可能的原因是？答案：劇烈運(yùn)動(dòng)后生理性管型。解析：透明管型由T-H糖蛋白、清蛋白構(gòu)成，健康人晨尿中偶見，劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、脫水等可導(dǎo)致暫時(shí)性增多；顆粒管型由崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白等形成，少量出現(xiàn)無明確病理意義，需結(jié)合臨床判斷。3.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，蛋白質(zhì)定性（++），葡萄糖降低，氯化物顯著降低，最可能的疾病是？答案：結(jié)核性腦膜炎。解析：化膿性腦膜炎腦脊液多呈膿性渾濁，蛋白質(zhì)顯著升高，葡萄糖極低；病毒性腦膜炎腦脊液清亮，蛋白質(zhì)輕度升高，葡萄糖正常；結(jié)核性腦膜炎因纖維蛋白原增多呈毛玻璃樣，且因結(jié)核分枝桿菌消耗葡萄糖、氯轉(zhuǎn)移障礙，故葡萄糖和氯化物均降低。二、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)4.患者女性，32歲，月經(jīng)過多史3年，血常規(guī)：RBC3.0×1012/L，Hb75g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；血清鐵6μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），總鐵結(jié)合力70μmol/L（正常40-70μmol/L）。最可能的診斷及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是？答案：缺鐵性貧血。依據(jù)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV、MCH、MCHC降低），血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高（IDA時(shí)轉(zhuǎn)鐵蛋白代償性增加），結(jié)合月經(jīng)過多導(dǎo)致慢性失血的病史，符合缺鐵性貧血特征。5.骨髓象顯示原始細(xì)胞占35%，POX染色陽性率60%，非特異性酯酶（NSE）染色陽性，且被NaF抑制，最可能的白血病類型是？答案：急性單核細(xì)胞白血病（M5）。解析：POX陽性提示髓系來源；NSE陽性且被NaF抑制是單核細(xì)胞系統(tǒng)的特征（M5、M4），結(jié)合原始細(xì)胞＞20%（WHO2016標(biāo)準(zhǔn)），故診斷為M5。6.患者術(shù)后出現(xiàn)切口滲血不止，實(shí)驗(yàn)室檢查：PT18s（正常11-14s），APTT65s（正常25-35s），TT16s（正常14-21s），纖維蛋白原2.0g/L（正常2-4g/L）。最可能的凝血功能異常是？答案：維生素K缺乏或肝病導(dǎo)致的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏。解析：PT延長(zhǎng)反映外源性凝血途徑（因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅱ、纖維蛋白原）異常，APTT延長(zhǎng)反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅹ、Ⅱ、纖維蛋白原）異常，兩者均延長(zhǎng)提示共同途徑因子（Ⅹ、Ⅱ、纖維蛋白原）或多個(gè)因子缺乏。TT正常排除纖維蛋白原異?；蚶w溶亢進(jìn)，結(jié)合術(shù)后可能存在維生素K吸收障礙（如長(zhǎng)期禁食）或肝?。ê铣晒δ芟陆担?，故考慮維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）缺乏。三、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)7.患者男性，58歲，體檢發(fā)現(xiàn)ALT120U/L（正常0-40U/L），AST90U/L（正常0-37U/L），γ-GT200U/L（正常7-50U/L），HBsAg（-），抗-HCV（-）。最可能的疾病及實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn)是？答案：酒精性肝病。鑒別要點(diǎn)：酒精性肝病時(shí)AST/ALT常＞2（該患者AST/ALT=0.75，需注意是否合并其他因素），γ-GT顯著升高（反映乙醇誘導(dǎo)的酶合成增加），且排除病毒性肝炎（HBsAg、抗-HCV陰性）。若有長(zhǎng)期飲酒史（男性＞40g/d×5年）可支持診斷。8.糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。該結(jié)果的臨床意義是？答案：提示近2-3個(gè)月血糖控制不佳。解析：HbA1c反映取血前8-12周的平均血糖水平，目標(biāo)值一般＜7.0%（非妊娠成人），7.8%提示需要調(diào)整降糖方案；空腹及餐后血糖均超過控制目標(biāo)（空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L），需結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物使用情況綜合干預(yù)。9.患者血清肌酐180μmol/L（正常男性53-106μmol/L），尿素氮10.5mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）45ml/min/1.73m2。該結(jié)果提示的腎功能損害分期是？答案：慢性腎臟病（CKD）3a期（eGFR45-59ml/min/1.73m2）。解析：CKD分期基于eGFR：1期（≥90）、2期（60-89）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（＜15）。該患者eGFR45，屬于3a期，需評(píng)估病因并延緩腎功能進(jìn)展。四、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者檢測(cè)抗核抗體（ANA）陽性（均質(zhì)型），抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性，補(bǔ)體C30.5g/L（正常0.8-1.5g/L）。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的臨床意義是？答案：支持SLE活動(dòng)期診斷。解析：ANA是SLE的篩選指標(biāo)（陽性率95%），均質(zhì)型常見于活動(dòng)期；抗dsDNA抗體是SLE的特異性抗體（陽性率70%），與疾病活動(dòng)度及腎損害相關(guān)；補(bǔ)體C3降低提示免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體，常見于活動(dòng)期SLE（尤其是狼瘡性腎炎）。11.患者血清甲胎蛋白（AFP）800μg/L（正常＜20μg/L），肝臟超聲見直徑5cm占位性病變。最可能的診斷及AFP的臨床意義是？答案：原發(fā)性肝細(xì)胞癌。AFP是肝細(xì)胞癌的首選腫瘤標(biāo)志物，＞400μg/L持續(xù)4周或＞200μg/L持續(xù)8周，結(jié)合影像學(xué)占位可診斷。需排除妊娠、生殖系統(tǒng)腫瘤（如睪丸癌）及肝炎活動(dòng)（AFP多為輕度升高）。12.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群：CD3?T細(xì)胞60%（正常60-80%），CD3?CD4?T細(xì)胞25%（正常30-50%），CD3?CD8?T細(xì)胞30%（正常20-30%），CD4?/CD8?比值0.83（正常1.5-2.5）。該結(jié)果提示的免疫狀態(tài)是？答案：細(xì)胞免疫功能低下，CD4?T細(xì)胞減少，CD4?/CD8?比值倒置。常見于HIV感染（CD4?T細(xì)胞進(jìn)行性減少）、惡性腫瘤、免疫抑制劑治療后等。需結(jié)合臨床癥狀及HIV抗體檢測(cè)進(jìn)一步明確。五、微生物學(xué)檢驗(yàn)13.痰標(biāo)本革蘭染色鏡檢見革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列，觸酶試驗(yàn)陽性，血漿凝固酶試驗(yàn)陽性。該菌的鑒定及臨床意義是？答案：金黃色葡萄球菌。鑒定依據(jù)：革蘭陽性葡萄球菌，觸酶陽性（區(qū)別于鏈球菌），血漿凝固酶陽性（區(qū)別于凝固酶陰性葡萄球菌）。臨床意義：是社區(qū)及醫(yī)院獲得性感染的常見致病菌，可引起肺炎、皮膚軟組織感染、敗血癥等，需結(jié)合藥敏試驗(yàn)選擇抗生素（注意耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）。14.尿培養(yǎng)顯示大腸埃希菌菌落計(jì)數(shù)10?CFU/ml，ESBLs初篩試驗(yàn)陽性（頭孢他啶/克拉維酸抑菌圈比頭孢他啶大5mm）。該結(jié)果的臨床意義及處理原則是？答案：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌尿路感染。ESBLs可水解三代頭孢菌素及氨曲南，導(dǎo)致這些藥物耐藥。處理原則：避免使用三代頭孢菌素，應(yīng)選擇碳青霉烯類（如亞胺培南）、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）或頭霉素類（如頭孢西?。┑让舾兴幬?。15.患者發(fā)熱3天，血培養(yǎng)24小時(shí)見草綠色溶血環(huán)菌落，革蘭陽性球菌，鏈狀排列，Optochin試驗(yàn)陰性，膽汁溶菌試驗(yàn)陰性。最可能的細(xì)菌是？答案：草綠色鏈球菌（如變異鏈球菌、唾液鏈球菌）。解析：草綠色鏈球菌為α溶血，鏈狀排列，Optochin試驗(yàn)陰性（與肺炎鏈球菌鑒別，后者Optochin敏感、膽汁溶菌試驗(yàn)陽性），常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，尤其有心臟瓣膜病史者。六、案例分析題患者女性，60歲，因“多飲、多尿1周，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。既往糖尿病史10年，未規(guī)律用藥。查體：BP90/60mmHg，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖35mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.15（正常7.35-7.45），HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L），尿糖（++++），尿酮體（+++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？答案：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。問題2：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常如何支持診斷？答案：隨機(jī)血糖＞13.9mmol/L（DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)之一），血酮體顯著升高（＞3mmol/L可確診），血pH＜7.35提示酸中毒，HCO??降低（代謝性酸中毒），尿糖及尿酮體陽性均支持DKA。問題3：需與哪些疾病鑒別？實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn)是什么？答案：需與高滲高血糖綜合征（HHS）、乳酸性酸中毒鑒別。HHS多見于2型糖尿