2025年檢驗(yàn)科危急值試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成年男性患者血常規(guī)檢測中，血小板計數(shù)達(dá)到以下哪個值時需報告危急值？A.55×10?/LB.35×10?/LC.15×10?/LD.85×10?/L2.新生兒血?dú)夥治鲋?，動脈血pH值低于多少時需立即報告？A.7.25B.7.15C.7.05D.6.953.成年患者血清鉀離子（K?）檢測結(jié)果為6.8mmol/L時，臨床最可能出現(xiàn)的危險是？A.呼吸性堿中毒B.心室顫動C.低鈣性抽搐D.代謝性酸中毒4.腦脊液檢測中，白細(xì)胞計數(shù)超過多少提示嚴(yán)重顱內(nèi)感染？A.100×10?/LB.500×10?/LC.1000×10?/LD.2000×10?/L5.凝血功能檢測中，活化部分凝血活酶時間（APTT）超過正常上限多少倍需報告危急值？A.1.5倍B.2.0倍C.2.5倍D.3.0倍6.新生兒血糖檢測中，靜脈血血糖低于多少需緊急處理？A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L7.血清肌鈣蛋白I（cTnI）超過參考上限多少倍時，提示急性心肌梗死可能？A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍8.動脈血二氧化碳分壓（PCO?）高于多少時，提示嚴(yán)重通氣功能障礙？A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHg9.腦脊液蛋白定量超過多少時，需警惕化膿性腦膜炎或脊髓梗阻？A.1.0g/LB.2.0g/LC.3.0g/LD.4.0g/L10.成人血紅蛋白（Hb）低于多少時，需考慮急性大失血或嚴(yán)重貧血危象？A.60g/LB.50g/LC.40g/LD.30g/L11.血清淀粉酶超過正常上限多少倍時，需高度懷疑急性胰腺炎？A.2倍B.3倍C.4倍D.5倍12.新生兒膽紅素（總膽紅素）超過多少時，需警惕核黃疸風(fēng)險？A.205μmol/LB.257μmol/LC.342μmol/LD.428μmol/L13.血氨超過多少時，提示嚴(yán)重肝性腦病或尿素循環(huán)障礙？A.80μmol/LB.100μmol/LC.120μmol/LD.150μmol/L14.纖維蛋白原（FIB）低于多少時，可能出現(xiàn)無法控制的出血？A.1.0g/LB.0.8g/LC.0.5g/LD.0.3g/L15.動脈血氧分壓（PO?）低于多少時，提示Ⅰ型呼吸衰竭？A.60mmHgB.50mmHgC.40mmHgD.30mmHg二、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.危急值僅指檢驗(yàn)結(jié)果異常升高的情況，降低的結(jié)果無需報告。（）2.同一患者2小時內(nèi)重復(fù)檢測的危急值結(jié)果，若與前次一致，可無需再次報告。（）3.新生兒血小板計數(shù)低于50×10?/L時需報告危急值。（）4.血?dú)夥治鲋?，pH=7.30屬于危急值范圍。（）5.腦脊液葡萄糖低于2.2mmol/L時，提示化膿性腦膜炎可能。（）6.血培養(yǎng)陽性結(jié)果屬于危急值，需立即報告臨床。（）7.血清鈉低于120mmol/L時，可能出現(xiàn)腦水腫或腦疝。（）8.凝血酶原時間（PT）超過35秒時，需報告危急值。（）9.尿酮體（KET）強(qiáng)陽性（+++）屬于危急值，需立即處理。（）10.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值<1.5時，提示胎兒肺未成熟，需報告產(chǎn)科。（）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述檢驗(yàn)科危急值報告的核心原則。2.列舉5項(xiàng)常見的生化危急值項(xiàng)目及其臨界值（成人）。3.當(dāng)發(fā)現(xiàn)血?dú)夥治鲋衟H=7.05、PCO?=85mmHg、PO?=45mmHg時，應(yīng)如何處理？4.新生兒血常規(guī)檢測中，血紅蛋白（Hb）低于多少需報告危急值？簡述其臨床意義。5.簡述凝血功能危急值的主要檢測指標(biāo)及臨界值。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，65歲，因“突發(fā)胸痛4小時”急診入院。急診檢驗(yàn)結(jié)果：肌鈣蛋白I（cTnI）=5.2ng/mL（參考值0-0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）=85U/L（參考值0-25U/L），D-二聚體=4.8μg/mL（參考值0-0.5μg/mL），血鉀（K?）=6.2mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血糖（GLU）=18.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。問題：（1）該患者檢驗(yàn)結(jié)果中哪些屬于危急值？（2）針對危急值，檢驗(yàn)科應(yīng)采取哪些報告流程？案例2：患兒，女，3天，因“皮膚黃染2天”收入新生兒科。檢測結(jié)果：總膽紅素（TBIL）=385μmol/L（參考值：足月兒<221μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L），直接膽紅素（DBIL）=15μmol/L，血紅蛋白（Hb）=135g/L（參考值145-190g/L），血小板（PLT）=45×10?/L（參考值100-300×10?/L）。問題：（1）該患兒哪些檢驗(yàn)結(jié)果屬于危急值？（2）結(jié)合臨床，分析總膽紅素升高的潛在風(fēng)險及處理建議。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.B4.C5.B6.A7.C8.D9.B10.D11.B12.C13.D14.C15.A二、判斷題1.×（危急值包括過高或過低的異常結(jié)果）2.×（需再次確認(rèn)并報告，避免漏診）3.×（新生兒血小板危急值通常為<20×10?/L）4.×（成人血?dú)鈖H<7.20或>7.60為危急值）5.√（化膿性腦膜炎時腦脊液葡萄糖顯著降低）6.√（血培養(yǎng)陽性提示敗血癥，需緊急處理）7.√（低鈉血癥可導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫）8.√（PT>35秒提示嚴(yán)重凝血障礙）9.×（尿酮體強(qiáng)陽性需結(jié)合血糖判斷，非絕對危急值）10.√（L/S<1.5提示胎兒肺成熟度不足）三、簡答題1.核心原則：①及時性（10分鐘內(nèi)報告）；②準(zhǔn)確性（雙人核對檢測結(jié)果）；③可追溯性（記錄報告時間、報告人、接收人及處理措施）；④針對性（僅報告對生命有直接威脅的異常值）；⑤規(guī)范性（遵循醫(yī)院制定的危急值項(xiàng)目及臨界值清單）。2.常見生化危急值項(xiàng)目及臨界值（成人）：①血鉀（K?）<2.5mmol/L或>6.5mmol/L；②血鈉（Na?）<115mmol/L或>160mmol/L；③血糖（GLU）<2.2mmol/L（空腹）或>22.2mmol/L；④血肌酐（Cr）>707μmol/L（提示急性腎損傷）；⑤血氨>150μmol/L（肝性腦病風(fēng)險）。3.處理流程：①立即復(fù)核檢測結(jié)果，確認(rèn)儀器狀態(tài)及標(biāo)本質(zhì)量（如是否溶血、氣泡）；②雙人核對后，10分鐘內(nèi)電話報告臨床醫(yī)生，記錄接聽者姓名及職稱；③在LIS系統(tǒng)中標(biāo)記危急值，備注報告時間及接收人；④詢問臨床處理措施并記錄；⑤若醫(yī)生未及時接聽，需聯(lián)系上級醫(yī)生或科室主任，確保信息傳達(dá)。4.新生兒Hb危急值：足月兒<100g/L，早產(chǎn)兒<90g/L。臨床意義：提示嚴(yán)重貧血，可能由溶血病（如ABO/Rh血型不合）、失血性疾?。ㄈ顼B內(nèi)出血、胎盤早剝）或先天性造血障礙（如地中海貧血）引起，需緊急輸血或糾正原發(fā)病，避免缺氧性腦損傷。5.凝血功能危急值指標(biāo)及臨界值：①PT>35秒（正常11-14秒）；②APTT>70秒（正常25-35秒）；③纖維蛋白原（FIB）<0.5g/L（正常2-4g/L）；④D-二聚體>5.0μg/mL（術(shù)后患者>10.0μg/mL）；⑤國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>4.5（口服抗凝劑患者）。四、案例分析題案例1：（1）危急值項(xiàng)目：cTnI=5.2ng/mL（超過參考上限130倍）、K?=6.2mmol/L（高鉀血癥）、D-二聚體=4.8μg/mL（顯著升高提示血栓風(fēng)險）。（2）報告流程：①檢驗(yàn)師復(fù)核標(biāo)本（無溶血、抗凝良好）及儀器狀態(tài)（校準(zhǔn)正常）；②雙人確認(rèn)結(jié)果后，5分鐘內(nèi)電話通知急診科值班醫(yī)生，記錄接聽者為張XX醫(yī)師；③在LIS系統(tǒng)中標(biāo)記危急值，填寫報告時間（10:30）、接收人及聯(lián)系電話；④詢問處理措施（如靜脈注射胰島素+葡萄糖降鉀、準(zhǔn)備PCI手術(shù)），并記錄于危急值登記本；⑤30分鐘后隨訪，確認(rèn)臨床已啟動急救流程。案例2：（1）危急值項(xiàng)目：總膽紅素385μmol/L（超過足月兒臨界值221μmol/L）、血小板45×10?/L（<50×10?/L）。（2）風(fēng)險及處理：①總膽紅素升高風(fēng)險：未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障可導(dǎo)致核黃疸（膽紅素腦?。?，表現(xiàn)為嗜睡、抽搐、聽力損傷