2025年新版醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐題庫(kù)及答案一、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)1.患者女性，32歲，因“皮膚瘀斑1周”就診，血常規(guī)示PLT28×10?/L，其余參數(shù)正常?？赡艿膶?shí)驗(yàn)室檢查異常不包括：A.骨髓象巨核細(xì)胞數(shù)量增多伴成熟障礙B.血小板相關(guān)抗體（PAIgG）升高C.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)D.出血時(shí)間（BT）延長(zhǎng)答案：C（特發(fā)性血小板減少性紫癜以血小板減少、PAIgG升高、骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙為特征，PT反映外源性凝血途徑，血小板減少不直接影響PT）2.外周血涂片鏡檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紫黑色粗大顆粒，最可能的原因是：A.類白血病反應(yīng)B.嚴(yán)重感染C.慢性粒細(xì)胞白血病D.巨幼細(xì)胞貧血答案：B（嚴(yán)重感染時(shí)中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)中毒顆粒，表現(xiàn)為胞質(zhì)內(nèi)紫黑色粗大顆粒；類白血病反應(yīng)多伴白細(xì)胞總數(shù)升高及核左移，CML以中晚幼粒細(xì)胞增多為主，巨幼貧以中性粒細(xì)胞分葉過多為特征）3.簡(jiǎn)述D-二聚體檢測(cè)的臨床意義及與FDP的主要區(qū)別。答案：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，特異性反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)（如DIC、深靜脈血栓）；FDP是纖維蛋白原或纖維蛋白降解產(chǎn)物，包括D-二聚體，特異性較低。D-二聚體陰性可排除急性血栓事件，而FDP升高可見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶。二、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)4.患者男性，58歲，空腹血糖7.8mmol/L（參考范圍3.9-6.1），餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）6.8%（參考范圍4.0-6.0%）。最可能的診斷是：A.空腹血糖受損B.糖耐量減低C.2型糖尿病D.應(yīng)激性高血糖答案：C（符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥7.0或餐后2小時(shí)≥11.1或HbA1c≥6.5%）5.肝功能檢測(cè)中，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）顯著升高（>5倍參考值上限），最常見于：A.急性病毒性肝炎B.酒精性肝病C.肝硬化代償期D.溶血性黃疸答案：B（GGT對(duì)酒精性肝損傷敏感，酒精可誘導(dǎo)GGT合成；急性肝炎以ALT/AST升高為主，肝硬化代償期GGT多輕中度升高，溶血性黃疸以間接膽紅素升高為主，GGT正常）6.簡(jiǎn)述心肌肌鈣蛋白（cTn）檢測(cè)的臨床應(yīng)用要點(diǎn)。答案：①診斷急性心肌梗死（AMI）：癥狀出現(xiàn)3-4小時(shí)后升高，14-20小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)7-14天；②評(píng)估心肌損傷程度：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)cTn升高幅度與梗死面積相關(guān)；③鑒別診斷：與CK-MB聯(lián)合檢測(cè)可提高特異性，排除骨骼肌損傷等干擾；④預(yù)后判斷：持續(xù)升高或再次升高提示梗死延展或再發(fā)。三、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)7.患者血清抗核抗體（ANA）均質(zhì)型陽性（1:1000），抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽性，補(bǔ)體C3降低，最可能的疾病是：A.系統(tǒng)性硬化癥B.干燥綜合征C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：C（SLE典型抗體譜為ANA（均質(zhì)型常見）、dsDNA陽性，補(bǔ)體降低提示疾病活動(dòng)；系統(tǒng)性硬化癥以抗Scl-70陽性為主，干燥綜合征抗SSA/SSB陽性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以RF、抗CCP抗體陽性為主）8.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物CEA的描述，錯(cuò)誤的是：A.特異性較高，可用于結(jié)直腸癌早期診斷B.吸煙者可出現(xiàn)生理性升高C.術(shù)后持續(xù)升高提示復(fù)發(fā)可能D.與CA19-9聯(lián)合檢測(cè)可提高胰腺癌診斷效率答案：A（CEA特異性低，早期結(jié)直腸癌陽性率僅25-40%，主要用于療效監(jiān)測(cè)和復(fù)發(fā)預(yù)警）9.輸血前檢測(cè)必查項(xiàng)目包括哪些？簡(jiǎn)述交叉配血的注意事項(xiàng)。答案：必查項(xiàng)目：ABO血型、RhD血型、乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（抗-HCV）、梅毒螺旋體抗體（抗-TP）、HIV抗體（抗-HIV1/2）。交叉配血注意事項(xiàng)：①使用受血者輸血前3天內(nèi)的血樣；②鹽水介質(zhì)法檢測(cè)ABO血型相容性，抗人球蛋白法檢測(cè)不完全抗體；③若存在冷凝集，需37℃孵育后再觀察結(jié)果；④緊急情況下可先進(jìn)行主側(cè)配血（受血者血清+供血者紅細(xì)胞）。四、微生物學(xué)檢驗(yàn)10.痰標(biāo)本革蘭染色鏡檢見大量中性粒細(xì)胞（>25個(gè)/低倍視野），鱗狀上皮細(xì)胞（<10個(gè)/低倍視野），提示：A.標(biāo)本被口咽部菌群污染B.為合格痰標(biāo)本C.需重新留取標(biāo)本D.存在上呼吸道感染答案：B（合格痰標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)：中性粒細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野，鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野，提示來自下呼吸道）11.血培養(yǎng)瓶出現(xiàn)渾濁，革蘭染色為革蘭陽性球菌，觸酶陰性，最可能的細(xì)菌是：A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.腸球菌答案：D（觸酶陰性排除葡萄球菌屬；肺炎鏈球菌為革蘭陽性雙球菌，α溶血，而腸球菌觸酶陰性，多為鏈狀排列，需進(jìn)一步做膽汁七葉苷試驗(yàn)或PYR試驗(yàn)確認(rèn)）12.簡(jiǎn)述產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌的檢測(cè)方法及臨床意義。答案：檢測(cè)方法：①表型確認(rèn)試驗(yàn)（雙紙片協(xié)同試驗(yàn)）：頭孢他啶/頭孢他啶+克拉維酸、頭孢噻肟/頭孢噻肟+克拉維酸，若加克拉維酸后抑菌圈擴(kuò)大≥5mm為陽性；②自動(dòng)化儀器法（如VITEK2）通過藥敏結(jié)果判讀；③分子生物學(xué)方法（PCR檢測(cè)blaCTX-M、blaSHV等基因）。臨床意義：ESBLs陽性菌對(duì)頭孢菌素類、氨曲南耐藥，需選用碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）治療，避免使用三代頭孢。五、分子診斷檢驗(yàn)13.實(shí)時(shí)熒光定量PCR（qPCR）中，Ct值與初始模板量的關(guān)系是：A.Ct值越大，初始模板量越多B.Ct值越小，初始模板量越多C.Ct值與初始模板量無關(guān)D.Ct值穩(wěn)定時(shí)，初始模板量達(dá)到平臺(tái)期答案：B（Ct值為熒光信號(hào)達(dá)到閾值時(shí)的擴(kuò)增循環(huán)數(shù)，初始模板量越多，達(dá)到閾值所需循環(huán)數(shù)越少，Ct值越?。?4.患者檢測(cè)HPV16型DNA陽性，TCT提示ASC-US（意義未明的非典型鱗狀細(xì)胞），下一步最合理的處理是：A.定期復(fù)查HPV和TCTB.直接行陰道鏡檢查C.檢測(cè)HPVE6/E7mRNAD.給予抗病毒治療答案：C（HPV16/18型陽性伴ASC-US需進(jìn)一步評(píng)估病變活動(dòng)性，HPVE6/E7mRNA檢測(cè)可反映病毒致癌基因表達(dá)，比DNA檢測(cè)更能預(yù)測(cè)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)；陰道鏡檢查通常用于TCT≥LSIL或E6/E7陽性者）15.簡(jiǎn)述基因檢測(cè)質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答案：①標(biāo)本采集：使用EDTA抗凝管（避免肝素抑制PCR），全血需在48小時(shí)內(nèi)處理，組織標(biāo)本需及時(shí)固定（10%中性福爾馬林）；②核酸提取：確保純度（A260/A280在1.8-2.0）和濃度（避免降解）；③擴(kuò)增過程：設(shè)置陽性對(duì)照（已知陽性模板）、陰性對(duì)照（無模板水）、內(nèi)參基因（監(jiān)測(cè)抑制物）；④結(jié)果判讀：結(jié)合臨床表型，排除多態(tài)性干擾，對(duì)意義未明變異（VUS）需注明并建議家系驗(yàn)證。六、綜合案例分析患者男性，65歲，“胸痛2小時(shí)”入院，心電圖ST段抬高，肌紅蛋白（Myo）500ng/mL（參考值<100），cTnI0.8ng/mL（參考值<0.04），CK-MB35U/L（參考值<25）。（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)如何輔助鑒別？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：典型胸痛癥狀、心電圖ST段抬高，cTnI超過99百分位參考值上限（>0.04），Myo早期升高（起病2小時(shí)即可升高），CK-MB升高（提示心肌損傷）。（2）鑒別疾病：①不穩(wěn)定型心絞痛：cTn通常正?；蜉p微升高（<99百分位），無ST段抬高；②肺栓塞：D-二聚體升高（>500μg/L