痛風(fēng)疾病分類標準（2015版·ACR/EULAR）：表格化解讀與臨床應(yīng)用一、標準背景與制定意義2015年，美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）與歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）聯(lián)合發(fā)布痛風(fēng)分類標準，旨在優(yōu)化痛風(fēng)診斷流程，平衡敏感性與特異性（舊標準如1977年ACR標準側(cè)重急性發(fā)作，對慢性/不典型病例識別不足）。該標準基于臨床特征、實驗室檢查、影像學(xué)證據(jù)建立評分系統(tǒng)，總分≥8分即可診斷痛風(fēng)，適用于疑似痛風(fēng)的成人患者（需結(jié)合臨床情境，如感染性關(guān)節(jié)炎待除外時需謹慎）。二、痛風(fēng)分類標準（2015版）核心條目與評分表以下為標準的核心評分條目（總分范圍：-16至26分，≥8分診斷痛風(fēng)）：**評分領(lǐng)域****具體條目****權(quán)重（分值）****說明/臨床意義**----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------**確診性證據(jù)**關(guān)節(jié)液/痛風(fēng)石中檢出尿酸鹽結(jié)晶12痛風(fēng)診斷的“金標準”，若存在則直接大幅提升評分（提示尿酸鹽沉積的直接證據(jù)）**影像學(xué)證據(jù)**影像學(xué)顯示尿酸鹽沉積（滿足任意1項）：

-超聲：關(guān)節(jié)軟骨“雙軌征”

-雙能CT：尿酸鹽沉積灶

-X線：關(guān)節(jié)侵蝕伴**過度骨形成**（如穿鑿樣改變）10慢性痛風(fēng)或無癥狀高尿酸血癥患者的重要診斷依據(jù)（急性發(fā)作期X線多無陽性表現(xiàn)）**臨床發(fā)作特征**發(fā)作累及關(guān)節(jié)分布：

-第一跖趾關(guān)節(jié)（MTP1）

-跗骨關(guān)節(jié)（如足弓、踝關(guān)節(jié)）

-其他下肢關(guān)節(jié)（膝、髖等）

-上肢關(guān)節(jié)（手、肘、肩等）1；1；-2；-4痛風(fēng)好發(fā)于下肢（尤其MTP1），上肢受累提示需鑒別其他關(guān)節(jié)炎（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）發(fā)作時關(guān)節(jié)數(shù)量：

-單關(guān)節(jié)炎（1個關(guān)節(jié)）

-寡關(guān)節(jié)炎（2-4個關(guān)節(jié)）

-多關(guān)節(jié)炎（≥5個關(guān)節(jié)）0；-2；-4急性痛風(fēng)多為單關(guān)節(jié)/寡關(guān)節(jié)發(fā)作，多關(guān)節(jié)需鑒別感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等發(fā)作時局部體征：

-紅腫

-疼痛/觸痛

-皮溫升高1；1；1急性痛風(fēng)的典型炎癥表現(xiàn)，需與感染（如化膿性關(guān)節(jié)炎）、假性痛風(fēng)（焦磷酸鈣沉積）鑒別發(fā)作持續(xù)時間：

-<1周

-1-3周

->3周0；2；4痛風(fēng)發(fā)作自然病程多為1-2周緩解，持續(xù)過久需考慮治療干預(yù)或合并癥既往發(fā)作次數(shù)：

-1次

-≥2次0；2反復(fù)發(fā)作是痛風(fēng)的特征，單次發(fā)作需謹慎排除其他病因**實驗室檢查（SUA）**血尿酸（SUA）水平：

-≥7mg/dl（420μmol/L）

-6-7mg/dl（____μmol/L）

-<6mg/dl（<360μmol/L）2；1；-4血尿酸水平受飲食、藥物、急性發(fā)作期應(yīng)激等影響（急性發(fā)作期SUA可暫時正常）**鑒別診斷排除**感染性關(guān)節(jié)炎可能性：

-排除（無感染證據(jù)）

-疑似（存在感染高危因素或體征）0；-4若高度懷疑感染（如發(fā)熱、膿性分泌物），需優(yōu)先行關(guān)節(jié)液培養(yǎng)，暫緩?fù)达L(fēng)診斷三、標準解讀與臨床應(yīng)用要點1.評分邏輯：“分層證據(jù)”與臨床場景適配高權(quán)重條目優(yōu)先評估：若關(guān)節(jié)液/痛風(fēng)石檢出尿酸鹽結(jié)晶（12分）或影像學(xué)明確尿酸鹽沉積（10分），結(jié)合臨床特征即可快速診斷（如結(jié)晶+MTP1發(fā)作+SUA≥7mg/dl，總分=12+1+2=15分，直接確診）。不典型病例的評分價值：對于無結(jié)晶/影像學(xué)證據(jù)的患者（如首次發(fā)作、癥狀不典型），需綜合臨床特征（如MTP1單關(guān)節(jié)炎、紅腫熱痛、反復(fù)發(fā)作）+SUA水平評分，避免漏診（如首次發(fā)作+MTP1+紅腫+疼痛+皮溫高+SUA≥7mg/dl+排除感染，總分=1+1+1+1+2+0=6分，需結(jié)合隨訪或進一步檢查）。2.與舊標準（1977年ACR標準）的差異舊標準：依賴“急性單關(guān)節(jié)炎、MTP1受累、尿酸鹽結(jié)晶、高尿酸血癥”等7條中的6條，對慢性痛風(fēng)、無癥狀高尿酸血癥或不典型發(fā)作（如多關(guān)節(jié)、上肢受累）識別不足。2015版優(yōu)勢：納入影像學(xué)證據(jù)（超聲、雙能CT），可診斷無癥狀尿酸鹽沉積或慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)；引入評分權(quán)重，平衡“金標準”（結(jié)晶）與臨床/實驗室特征，避免單一指標（如SUA正常）導(dǎo)致漏診；強調(diào)鑒別診斷（如感染性關(guān)節(jié)炎的排除），提升診斷準確性。3.臨床應(yīng)用注意事項急性發(fā)作期的SUA干擾：急性痛風(fēng)發(fā)作時，SUA可能因尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)而暫時正常（“假性正?；保?，因此不建議僅因SUA正常排除痛風(fēng)，需結(jié)合發(fā)作特征、既往史及影像學(xué)。影像學(xué)的選擇：超聲（便捷、無創(chuàng)）適用于早期尿酸鹽沉積篩查；雙能CT（敏感性高）適用于復(fù)雜病例或痛風(fēng)石定位；X線僅在慢性期（出現(xiàn)骨侵蝕）有診斷價值。特殊人群：老年女性、糖尿病/腎功能不全患者的痛風(fēng)表現(xiàn)常不典型（如多關(guān)節(jié)、上肢受累），需嚴格遵循評分系統(tǒng)，避免誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或感染性關(guān)節(jié)炎。四、總結(jié)：2015版標準的實用價值2015版ACR/EULAR痛風(fēng)分類標準通過結(jié)構(gòu)化評分+多維度證據(jù)，解決了傳統(tǒng)診斷中“依賴單一指標（如SUA）”或“忽視慢性/不典型表現(xiàn)”的弊端。臨床應(yīng)用時，需結(jié)合患者具體情境（如發(fā)作階段、合并癥），優(yōu)先評估高權(quán)重證據(jù)（結(jié)晶、影像學(xué)），并重視鑒別