青島大學(xué)教案（理論教學(xué)用）第次課學(xué)時(shí)：2授課對(duì)象章節(jié)水電解質(zhì)失衡病人的護(hù)理教學(xué)目的和要求1．熟悉正常體液平衡2．掌握水、鈉失衡的基本類型、特點(diǎn)、處理原則3.掌握常見酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)和處理原則講授主要內(nèi)容體液代謝失調(diào)電解質(zhì)失衡酸堿平衡紊亂重點(diǎn)難點(diǎn)1、掌握水、鈉失衡的三種基本類型的原因、特點(diǎn)、處理原則2、常見酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)和治療。要求掌握知識(shí)點(diǎn)和分析方法1．說出概念：體液體液平衡2．簡(jiǎn)述體液的量、分布及組成3．簡(jiǎn)述體液、酸堿平衡的調(diào)節(jié)4．?dāng)⑹鋈N缺水的表現(xiàn)及處理原則教授思路，采用的教學(xué)方法和輔助手段，板書設(shè)計(jì)，重點(diǎn)如何突出，難點(diǎn)如何解決，師生互動(dòng)等正常體液平衡已在生理生化中學(xué)習(xí)，故以討論式講述；重點(diǎn)為水、鈉失衡的三種基本類型的原因、特點(diǎn)、處理原則，以事例比較式講述；教學(xué)方法和輔助手段以PowerPoint為主。作業(yè)布置1．復(fù)習(xí)、討論水、鈉失衡的三種類型的原因、特點(diǎn)、處理原則2．預(yù)習(xí)：1）鉀代謝紊亂2）酸堿平衡紊亂主要參考資料外科學(xué)第六版?zhèn)渥⑶鄭u大學(xué)講稿講授內(nèi)容備注第一節(jié)概述一、概念：1、體液2、體液平衡二、水、電解質(zhì)的主要功能1、水：運(yùn)送養(yǎng)分、帶走廢物；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；協(xié)助調(diào)節(jié)體溫。2、電解質(zhì)：調(diào)節(jié)水的分布；協(xié)助調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的通透性；協(xié)助維持酸堿平衡及電能傳遞。三、體液組成及分布1、容量：1）成人男性為體重的60%女性為55%2）老年人45%~55%3）嬰幼兒70%~80%2、分布：2/3（40%）細(xì)胞內(nèi)液（女35%）1/3（20%）細(xì)胞外液細(xì)胞外液（功能性細(xì)胞外液）以毛細(xì)血管壁為界又分為血漿（5%）和組織間液（15%）第三間隙液體——是指體腔內(nèi)(顱、胸、腹、關(guān)節(jié)腔，泌尿、消化道)的細(xì)胞外液，因?qū)w液平衡的調(diào)節(jié)作用極小，故為非功能性細(xì)胞外液，約占體重的1~2%。3、成分：1）水分2）電解質(zhì)：細(xì)胞外Na+、Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)K+、Mg2+、HPO42-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)、外的滲透壓相似，290~310mmol/L.四、體液平衡的調(diào)節(jié)1、體液平衡先通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓，后通過腎素-醛固酮系統(tǒng)來恢復(fù)和維持血容量。腎是調(diào)節(jié)體液平衡的主要器官。2、水的調(diào)節(jié)當(dāng)水發(fā)生變化時(shí)，通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)調(diào)節(jié)ADH的分泌，利用腎臟對(duì)水的再吸收功能來調(diào)節(jié)水的平衡。24小時(shí)水的入、出量———————————————入量出量————————————————————飲料1600ml尿1500ml食物水700ml皮膚蒸發(fā)400ml氧化水200ml呼吸蒸發(fā)400ml糞便200ml_________________________________________________總計(jì)2500ml2500ml333333、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)受內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)控制。腎臟為重要器官。血漿電解質(zhì)含量及日需量——————————————————正常值（mmol/L）日需量（g）Na+135～145NaCl5～10K+3.5～5.5KCI3～4Ca2+2.5成人0.8嬰幼兒0.17～1.4孕、乳婦1.3～1.5Cl-103HCO3-25五、酸堿平衡及調(diào)節(jié)正常血pH=7.35～7.45間，維持正常生理和代謝功能。通過以下三條途徑調(diào)節(jié)：緩沖系統(tǒng)：B.HCO3/H2CO3=24/1.2=20/1肺：通過氣體交換率調(diào)節(jié)H2CO3的濃度腎：通過排出固體酸維持HCO3-的濃度Pco2反應(yīng)呼吸性因素，HCO3-反應(yīng)代謝性因素第二節(jié)體液代謝的失衡常見的體液平衡失調(diào)有容量失調(diào)、濃度失調(diào)、成分失調(diào)。水和電解質(zhì)平衡失調(diào)的原因主要有三個(gè)方面：1、水和電解質(zhì)量不足流失過多或攝取不足2、水和電解質(zhì)需要量增加外傷、感染3、水和電解質(zhì)量超出機(jī)體需要量攝取過多或排出障礙。一、水、鈉代謝紊亂主要有：體液容量不足（三種缺水）和體液容量過多。1、當(dāng)失去等滲液過多等滲性缺水2、當(dāng)失水>失鈉或攝鈉>攝水高滲性缺水3、當(dāng)失鈉>失水或攝水>攝鈉低滲性4、當(dāng)水的攝入量大于排出水中毒等滲性缺水（急性脫水）特點(diǎn)：常見，水、鈉成比例丟失，細(xì)胞外液滲透壓不變。病因：消化液丟失、失血、燒傷3、表現(xiàn)：1）血容量不足：脈快、血壓低、脈壓差小、尿少比重高、末梢循環(huán)不良、酸中毒2）脫水體征：眼球下陷、皮膚干燥、松弛、彈性減退3）厭食、惡心、不口渴4）血鈉正常，尿比重高4、基本治療：處理病因、補(bǔ)液（血）、防治酸中毒高滲性缺水（原發(fā)性脫水）1、特點(diǎn)：失水>失鈉或攝鈉>攝水、滲透壓升高、血鈉高于正常2、病因：失水過多、水分?jǐn)z入不足、等滲性缺水未及時(shí)糾正3、表現(xiàn)：等滲性缺水+口渴、血鈉>150mmol/L高滲性缺水臨床上分為三度：程度癥狀缺水量（體重）輕度口渴2~4%中度極度口渴，乏力、尿少、皮膚彈性差、眼窩凹陷4~6%重度上述癥狀，煩躁、幻覺、譫妄、昏迷6%以上4、基本治療：處理病因、擴(kuò)容：每喪失體重的1%，補(bǔ)液400~500ml(水),2~3日補(bǔ)給。低滲性缺水（繼發(fā)性脫水）1、特點(diǎn)：失鈉>失水或攝水>攝鈉、血鈉低于正常，滲透壓下降2、病因：消化液丟失、治療性原因、大量排鈉利尿劑3、表現(xiàn)：主要是血容量不足：頭暈、軟弱無力、脈搏細(xì)速、體位性低血壓、昏迷、休克、血鈉<135mmol/L、尿比重下降低滲性缺水臨床上分為三度：程度癥狀缺鈉量（血清鈉）輕度疲乏、頭暈、口渴不明顯130mmol/L中度上述癥狀，消化道反應(yīng)，站立性暈倒，尿少120mmol/L重度神志不清，腱反射減退或消失120mmol/L以下基本治療：處理病因、補(bǔ)鈉量=（正常血鈉值-測(cè)得值）x體重x0.60水過多（水中毒、稀釋性低血鈉）特點(diǎn)：水的入量>出量，水在體內(nèi)潴留，血液滲透壓下降、循環(huán)血量增多2、病因：補(bǔ)液過多；心、腎、肝功能不全;抗利尿激素分泌異常綜合征3、表現(xiàn)：水腫、體重增加、血壓升高、肺水腫、腦水腫4、基本治療：限制入量、保心利尿PowerPoint(40min)體液生物的意義10min列舉常見組織的含水量10min10min15min聯(lián)系臨床，講解出量出汗體溫升高胃腸功能紊亂氣管切開臨床意義PowerPoint(60min)10min以對(duì)比式講解三種基本脫水5min5min10min10min10min10min強(qiáng)調(diào)原因、青島大學(xué)教案（理論教學(xué)用）第2次課學(xué)時(shí)：2授課對(duì)象2003級(jí)護(hù)理本科章節(jié)第四章外科病人的體液失調(diào)第二節(jié)體液代謝失調(diào)二、體內(nèi)鉀的異常第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)第四節(jié)臨床處理原則教學(xué)目的和要求1．掌握低鉀血癥的病因、表現(xiàn)、處理原則2．掌握代謝性酸中毒的病因、表現(xiàn)、處理原則3．熟悉體液平衡失調(diào)的處理原則講授主要內(nèi)容1．體內(nèi)鉀的異常（40分鐘講授）2．酸堿平衡的失調(diào)（40分鐘講授）3．體液平衡失調(diào)的臨床處理原則（20分鐘講授）重點(diǎn)難點(diǎn)低鉀血癥、代謝性酸中毒，掌握低鉀血癥、代謝性酸中毒的原因、特點(diǎn)、處理原則及體液失調(diào)臨床處理原則。要求掌握知識(shí)點(diǎn)和分析方法1．說出概念：低鉀血癥代謝性酸中毒2．簡(jiǎn)述低鉀血癥的病因、表現(xiàn)、處理原則3．?dāng)⑹龃x性酸中毒的病因、表現(xiàn)、處理原則4．簡(jiǎn)述體液平衡失調(diào)的處理原則教授思路，采用的教學(xué)方法和輔助手段，板書設(shè)計(jì)，重點(diǎn)如何突出，難點(diǎn)如何解決，師生互動(dòng)等體內(nèi)鉀的異常原因、特點(diǎn)、處理原則，以事例比較式講述；酸堿平衡的失調(diào)重點(diǎn)為代謝性酸中毒的原因、特點(diǎn)、處理原則，其他類型簡(jiǎn)述。教學(xué)方法和輔助手段以PowerPoint為主。作業(yè)布置1．復(fù)習(xí)、討論低鉀血癥、代謝性酸中毒的原因、特點(diǎn)、處理原則及體液失調(diào)臨床處理原則。2．預(yù)習(xí)：麻醉主要參考資料外科學(xué)第六版?zhèn)渥⑹谡n時(shí)間：200606/09，第3、4節(jié)青島大學(xué)講稿講授內(nèi)容備注二、鉀代謝異常一、概述鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子（98%）。正常血鉀濃度是3.5～5.5mmol/L，高于5.5mmol/L為高鉀血癥，低于3.5mmol/L為低鉀血癥。鉀的主要生理功能：維持神經(jīng)肌肉的興奮性、水和酸堿平衡，促進(jìn)細(xì)胞代謝。常見的是低鉀血癥。低鉀血癥1、原因：1）攝入不足：禁飲食2）排出過多：嘔吐、利尿3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移：糖原、蛋白合成2、表現(xiàn)：1）神經(jīng)肌肉興奮性降低：乏力、腱反射減弱、腹脹、腸麻痹、吞咽困難2）疲倦、嗜睡、煩躁或抑郁3）心律不齊、血壓降低、心電圖改變：T波降低或倒置、ST段下降、QT間期延長(zhǎng)、U波出現(xiàn)4）血鉀<3.5mmol/L3、處理原則1）預(yù)防和控制低鉀的發(fā)生和發(fā)展2）預(yù)防意外傷害和并發(fā)癥3）靜脈補(bǔ)鉀掌握“五不宜”不宜過早：尿量>40ml/h不宜過多：<100~200mmol/d不宜過濃：<40mmol/L不宜過快：<20mmol/h不宜靜推注：1gkcl=13.4mmolk+酸堿平衡失調(diào)正常血pH=7.35～7.45間，維持正常生理和代謝功能。通過緩沖系統(tǒng)、肺、腎三條途徑調(diào)節(jié)。當(dāng)HCO3-的濃度減少或增高時(shí)，為代謝性酸中毒或代謝性堿中毒；當(dāng)H2CO3的濃度減少或增高時(shí)，為呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒；代謝性酸中毒（HCO3-減少）原因：酸性物質(zhì)增多，堿性物質(zhì)減少，腎功異常致HCO3-再吸收減少2、表現(xiàn)：呼吸深而快、有爛蘋果味；疲乏、嗜睡、感覺遲鈍；面色潮紅、心率快；血PH低于7.35，HCO3-降低；尿呈強(qiáng)酸性3、治療原則：恢復(fù)血容量和滲透壓；矯正HCO3-的不足；預(yù)防電解質(zhì)失調(diào)和意外傷害。常用藥物：碳酸氫納、乳酸鈉代謝性堿中毒體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多所致。病因1.

酸性胃液?jiǎn)适н^多嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓大量HCl丟失，氯離子丟失超過鈉離子丟失，造成低氯性堿中毒。大量丟失Na+，在代償過程中，K+和Na+交換、H+和Na+交換增加，保留了Na+，但排出了K+和H+，造成低鉀血癥和堿中毒。2.

堿性物質(zhì)攝入過多長(zhǎng)期服用堿性藥物，3.

缺鉀鉀缺乏時(shí)，K+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，每3個(gè)K+從細(xì)胞內(nèi)釋出，就有2個(gè)Na+和l個(gè)H+進(jìn)入，引起細(xì)胞內(nèi)的酸中毒和細(xì)胞外的堿中毒。反常性酸性尿。4.

利尿劑排CL大于排Na臨床表現(xiàn)呼吸變淺變慢，嗜睡、精神錯(cuò)亂或譫妄等。低鉀血癥表現(xiàn)。輔助檢查血?dú)夥治雒鞔_診斷和嚴(yán)重程度。血液Ph>7.45,低氯血癥和低鉀血癥。處