青島大學教案（理論教學用）第次課學時：4授課對象章節(jié)大腸肛管疾病病人的護理教學目的和要求1．掌握大腸、肛管疾病檢查方法2．掌握結腸癌臨床表現(xiàn)，診斷，治療原則、護理3．掌握直腸癌臨床表現(xiàn)，診斷，治療原則、護理4．熟悉常見直腸、肛管良性疾病臨床表現(xiàn)，診斷，治療原則、護理講授主要內容1.大腸、肛管疾病檢查方法2．結腸癌臨床表現(xiàn)，診斷，治療原則、護理3．直腸癌臨床表現(xiàn)，診斷，治療原則、護理4．常見直腸、肛管良性疾病臨床表現(xiàn)，診斷，治療原則、護理重點難點結、直腸癌臨床表現(xiàn)，診斷，治療原則、護理要求掌握知識點和分析方法結、直腸癌臨床表現(xiàn)，診斷，治療原則教授思路，采用的教學方法和輔助手段，板書設計，重點如何突出，難點如何解決，師生互動等1．大腸、肛管解剖生理、檢查方法（40分鐘講授）2．結腸癌（50分鐘講授）3．直腸癌（40分鐘講授）4．直腸、肛管良性疾?。?0分鐘講授）作業(yè)布置病例討論主要參考資料1．《外科學》第六版吳在德主編2．《外科護理學》第四版曹偉新主編備注青島大學講稿講授內容備注解剖生理概要一、解剖生理1、結腸2、直腸3、肛管4、直腸、肛管肌5、直腸肛管周圍間隙6、結腸、直腸、肛管的血管、淋巴、神經直腸、肛管檢查方法常用檢查體位常見良性疾病直腸肛管周圍膿腫一、病因、病理肛腺（肛竇）、肛周皮膚損傷、感染→直腸肛管周圍間隙→膿腫二、臨床表現(xiàn)和診斷（一）肛門周圍膿腫多為皮下，位置表淺，以局部炎癥為主：紅、腫、痛、波動感（二）坐骨肛管間隙膿腫常見，此間隙較大，早期即有全身感染中毒癥狀，直腸刺激癥狀，直腸指診：局部壓痛、炎性包塊（三）骨盆直腸間隙膿腫少見，此間隙較深、大，全身癥狀為主，局部：直腸刺激癥狀，直腸指診：局部壓痛、炎性包塊，波動感，診斷要點：癥狀+體征+穿刺三、處理原則早期用抗生素，坐浴，保持大便通暢；膿腫形成,切開引流肛瘺一、病因直腸肛管周圍膿腫破潰↘內口通直腸、肛管↗外口開于肛周二、分類（一）按瘺口、瘺管的多少分1、單純性2、復雜性（二）按部位分1、低位瘺管位于外括約肌深部以下2、高位瘺管位于外括約肌深部以上三、表現(xiàn)和診斷1、癥狀肛周外口不適、瘙癢，有氣、液體排出，反復膿腫形成為其特點2、體征肛周外口乳頭狀突起，擠壓有分泌物溢出。直腸指檢觸及條索樣瘺管，壓痛3、特殊檢查碘油瘺管造影四、處理原則必需手術低位肛瘺手術切開、瘺管切除高位肛瘺掛線療法肛裂一、病因、病理好發(fā)于后正中線，主要原因是便秘基本病理改變是：肛裂“三聯(lián)癥”二、表現(xiàn)和診斷疼痛、便秘、出血三、處理原則1、非手術1）緩瀉劑、封閉療法2）坐浴2、手術1）肛裂切除2）肛管內括約肌部分切斷痔一、病因（一）二個學說1、肛墊下移學說2、靜脈曲張學說（二）三個因素1、解剖因素2、腹內壓增高3、其他因素職業(yè)、炎癥、飲食二、病理1、內痔依痔塊的大小分為一期：便血，痔塊不脫出肛門二期：便時痔塊脫出肛門，便后自行回納三期：痔塊脫出肛門，輔助可回納四期：痔塊長期脫出肛門，不能回納2、外痔1）血栓性外痔（纖維性皮贅）2）炎性外痔3、混合痔三、表現(xiàn)和診斷1、便血特點是間歇性便后無痛性出血2、痔塊脫出3、疼痛4、瘙癢診斷：表現(xiàn)+肛門鏡檢四、處理原則1、非手術療法1）一般療法調節(jié)飲食、坐浴、局部消炎止痛油膏注入2）注射療法3）套扎療法2、手術療法適用：非手術療法無效、病程長、出血多、痔塊脫出、混合痔方法：痔塊結扎、切除、血栓外痔剝離結腸、直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤。依次好發(fā)于直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸、橫結腸一、病因1、癌前病變家族性息肉病、潰瘍性結腸炎2、遺傳因素3、飲食習慣高脂低纖維二、病理（一）按大體形態(tài)特征分為三種類型。1、腫塊型（菜花狀），其生長較慢，轉移較遲。惡性程度較低。好發(fā)于右半結腸。2、潰瘍型：易出血、穿孔，轉移較早，惡性程度高。3、浸潤型：好發(fā)于左半結腸，容易引起腸梗阻，轉移較早，預后最差。（二）組織類型同胃癌（三）轉移途徑：1、淋巴轉移：是結腸、直腸癌主要的擴散途徑。2、血行轉移：癌細胞轉移至肝、肺及其它器官。3、直接蔓延：結腸、直腸癌可直接侵入鄰近器官。4、腹腔種植：脫落的癌細胞可種植在腹膜和腹腔其它器官。三、診斷要點：①近期內出現(xiàn)排便習慣由正常變?yōu)楦篂a或便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，持續(xù)性腹部不適，隱痛或腹脹。②糞便帶血、膿或粘液；③原因不明的貧血，乏力或體重減輕；④腹部捫及腫塊。對疑有結腸、直腸癌，為明確診斷，應進一步作下列檢查:1、直腸指診2、內鏡檢查3、X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查4、B超、CT檢查5、血清癌胚抗原（CEA）測定6、其它檢查：陰道雙合診檢查（女病人）；膀胱鏡（男病人）四、處理原則以手術為主的綜合治療結腸癌的治療（一）手術1、根治性手術2、姑息性手術（減癥術）局部切除、造口（二）非手術化療、免疫治療、中醫(yī)藥直腸癌的治療（一）手術根治性手術1）局部切除瘤體小、