教案首頁(yè)第次課授課時(shí)間教案完成時(shí)間課程名稱外科護(hù)理學(xué)年級(jí)專業(yè)、層次教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式（大小班）小班學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)授課題目（章、節(jié)）第二十四章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理第二十五章肝臟疾病病人的護(hù)理第二十六章膽道疾病病人的護(hù)理第二十七章胰腺疾病病人的護(hù)理第二十九章周圍血管疾病病人的護(hù)理基本教材或參考教材外科護(hù)理學(xué)教學(xué)目的與要求：目的：通過(guò)課堂學(xué)習(xí)使同學(xué)學(xué)習(xí)外科手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)，并熟悉肝膽外科各種主要疾病的護(hù)理要求：掌握門靜脈高壓癥、肝癌、膽石癥、急性胰腺炎、下肢靜脈曲張病人的主要護(hù)理要點(diǎn)，了解術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及處理。主要內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：總論、門靜脈高壓癥病人的護(hù)理——一學(xué)時(shí)肝臟疾病病人的護(hù)理——一學(xué)時(shí)膽道疾病病人的護(hù)理——一學(xué)時(shí)胰腺疾病、下肢靜脈曲張病人的護(hù)理——一學(xué)時(shí)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：門靜脈高壓癥、肝癌、膽石癥病人的護(hù)理難點(diǎn)：急性梗阻性化膿性膽管炎的護(hù)理教研室審閱：教學(xué)組長(zhǎng)（簽字）教研室主任（簽字）（教案續(xù)頁(yè)）基本內(nèi)容教學(xué)手段和時(shí)間分配總論：肝膽外科護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理常規(guī)：1、完成各種檢查：2、心理護(hù)理：3、飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：4、睡眠休息：物。5、完成治療：糾正脫水，電解質(zhì)紊亂，盆血，凝血功能異常。術(shù)前輸液，補(bǔ)充血容量，6、預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練：①預(yù)防肺炎肺不張：②預(yù)防尿潴癥：③預(yù)防靜脈血栓：7、術(shù)前一日護(hù)理：①心理護(hù)理：②飲食：③皮膚準(zhǔn)備：1、備皮：2、清潔皮膚，更換衣褲。④腸道準(zhǔn)備：⑤睡眠：充分休息，藥物。⑥物品準(zhǔn)備：8、術(shù)晨護(hù)理：①病情觀察：T、P、R助女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。②置胃?、坌g(shù)前用藥：魯未那鈉，東莨蓉堿。④備好物品。二、術(shù)后護(hù)理常規(guī)：

①設(shè)特護(hù)，嚴(yán)密觀察病情②去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防舌后墜。③帶氣管插管者給予吸痰④保持呼吸道通暢，給予吸O2⑤適當(dāng)約束2、病情觀察：①生命體征，瞳孔，神志②意識(shí)恢復(fù)慢時(shí)注意有無(wú)肝功能損害，低血糖，缺O(jiān)2，休克等③切口有無(wú)出血，引流液的量，性狀3、疼痛護(hù)理：4、保持輸液通暢5、飲食護(hù)理：→半流質(zhì)→普食7、腹脹的護(hù)理8、排尿困難：9、預(yù)防肺炎及褥瘡10、預(yù)防靜脈炎及靜脈血栓11、應(yīng)激性潰瘍第二十四章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理一、臨床癥狀：（一）脾腫大，脾元：（二）嘔血或黑便（三）腹水：常伴有低蛋白血癥，下肢浮腫，腹脹（四）晚期可出現(xiàn)黃疸，肝腫大，腹壁V曲張，痰等。二、治療原則：應(yīng)采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療相結(jié)合的方法1、非手術(shù)治療：（1）迅速補(bǔ)充血容量（2）雙囊三腔管壓迫止血（3）藥物止血：垂體加壓素2、手術(shù)治療：分流術(shù)斷流術(shù)三、護(hù)理（一）心理護(hù)理 （二）病情觀察（三）預(yù)防上消化道出血（四）減少腹水形成：（五）急救止血（六）雙囊三腔管壓迫注意事項(xiàng)：（七）手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前同肝膽外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理：1、同術(shù)后護(hù)理常規(guī)2、病情觀察：3、并發(fā)癥觀點(diǎn)再出血：肝昏迷：腹水：4、保護(hù)肝功能：術(shù)后吸O21周，應(yīng)用保肝藥物，禁用或少用嗎啡類藥物。5、飲食護(hù)理：（七）健康教育第二十五章肝臟疾病病人的護(hù)理原發(fā)性肝癌的護(hù)理一、臨床癥狀：二、治療原則：1、手術(shù)治療2、化療，局部化療：介入3、放療4、免疫治療5、中醫(yī)中藥治療。三、護(hù)理1、同肝膽外科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)2、休息：3、吸O2：低流量間斷吸O24、飲食：5、引流管護(hù)理：6、疼痛護(hù)理：7、放化療患者護(hù)理：8、保護(hù)肝功能：9、健康教育：10、并發(fā)癥的護(hù)理（1）肝斷及出血：（2）低血糖：（3）低蛋白血癥：（4）肝功能衰竭：（5）膽汁瘺：（6）膈下膿腫：第二十六章膽道疾病病人的護(hù)理膽石癥的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)：膽囊結(jié)石：肝外膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管結(jié)石：二、治療原則1、膽囊結(jié)石：原則是手術(shù)切除病變膽囊。2、肝外膽管結(jié)石：原則上應(yīng)手術(shù)治療。膽總管切開(kāi)取出，“T”管引流術(shù)，膽腸吻合術(shù)。3、肝內(nèi)膽管結(jié)石：一般較難通過(guò)手術(shù)取盡。手術(shù)方法：高位膽管切開(kāi)取石術(shù)；肝葉切除術(shù)。三、護(hù)理：1、心理護(hù)理2、飲食：3、術(shù)前準(zhǔn)備：同護(hù)理常規(guī)4、術(shù)后護(hù)理：（1）同護(hù)理常規(guī)（2）體位：（3）觀察腹腔引流情況（4）T型管護(hù)理：（5）飲食：（6）皮膚護(hù)理：5、健康教育：第二十七章胰腺疾病病人的護(hù)理急性胰腺炎一、術(shù)前護(hù)理病情觀察：禁食，胃腸減壓：應(yīng)用抑制胰液分泌藥：抗休克治療：抗生素的應(yīng)用術(shù)前準(zhǔn)備：二、術(shù)后護(hù)理1、同常規(guī)2、病情觀察：3、禁食，胃腸減壓：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：引流管的護(hù)理6、腹腔灌洗和腹腔沖洗的護(hù)理（1）腹腔灌洗：（2）腹腔沖洗：：7、保持水電解質(zhì)平衡8、防止感染：9、心理護(hù)理：三、健康教育第二十九章周圍血管疾病病人的護(hù)理下肢靜脈曲張的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)：二、治療原則：1、非手術(shù)治療：2、手術(shù)治療：三、護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理：2、術(shù)后護(hù)理：四、健康教育總論20min其中術(shù)前10min術(shù)后護(hù)理常規(guī)10min臨床癥狀5min治療10min護(hù)理15min臨床癥狀：10min治療10min護(hù)理30min舉例臨床表現(xiàn)10min治療10min術(shù)前準(zhǔn)備10min術(shù)后護(hù)理15min健康教育5min術(shù)前護(hù)理10min術(shù)后護(hù)理15min健康教育5min臨床表現(xiàn)5min治療原則5min護(hù)理及健康教育10min（教案末頁(yè)）小結(jié)通過(guò)課堂學(xué)習(xí)使同學(xué)掌握了肝膽外科手術(shù)前后病人主要護(hù)理要點(diǎn)，掌握了門靜脈高壓癥、肝癌、膽石癥、急性胰腺炎、下肢靜脈曲張病人的主要護(hù)理要點(diǎn)，了解了術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及處理。復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題思考題：1、復(fù)習(xí)課堂內(nèi)容，熟練掌握門靜脈高壓癥主要護(hù)理要點(diǎn)及雙囊三腔管的護(hù)理要點(diǎn)2、如何做好肝癌病人術(shù)后護(hù)理3病例題：一膽石癥病人的診斷、處理及護(hù)理如何4下肢靜脈曲張病人的健康教育實(shí)施情況及分析內(nèi)容較多，故講課必須有時(shí)間觀念，并且重點(diǎn)突出。通過(guò)講課對(duì)肝膽外科的常見(jiàn)病均有了一定的掌握或了解。后附講稿講稿肝膽外科護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理常規(guī)：1、完成各種檢查：及時(shí)采集血、尿、便標(biāo)本做常規(guī)檢查，并查血生化，凝血時(shí)間，血型，交叉配血試驗(yàn)，做心肺腎功能檢查及肝膽形象學(xué)檢查。2、心理護(hù)理：了解患者的心理反應(yīng)，耐心解釋，說(shuō)明手術(shù)的重要性，疾病的轉(zhuǎn)歸，消除顧慮，積極配合手術(shù)。3、飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：給予高糖、高碳水化合物，高維生素低脂的普食或半流質(zhì)飲食，不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足者，應(yīng)建立胃腸外營(yíng)養(yǎng)途徑，維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。4、睡眠休息：環(huán)境，熱牛奶，溫水泡腳，安眠藥物。5、完成治療：糾正脫水，電解質(zhì)紊亂，盆血，凝血功能異常。術(shù)前輸液，補(bǔ)充血容量，糾正凝血功能異常。6、預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練：①預(yù)防肺炎肺不張：1、停止吸煙2、深呼吸。3、有效咳嗽。②預(yù)防尿潴癥：訓(xùn)練床上排尿。③預(yù)防靜脈血栓：適當(dāng)活動(dòng)。7、術(shù)前一日護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，術(shù)中、術(shù)后可能達(dá)到的問(wèn)題。②飲食：術(shù)前12h禁食，術(shù)前4～6h禁飲。③皮膚準(zhǔn)備：1、備皮：范圍上至兩側(cè)乳頭聯(lián)線，下垂恥骨聯(lián)合，左至交叉中線，右至腹后線。2、清潔皮膚，更換衣褲。④腸道準(zhǔn)備：灌腸，行物吻合術(shù)者，術(shù)前開(kāi)始口服抗生素，術(shù)前一日清潔灌腸。⑤睡眠：充分休息，藥物。⑥物品準(zhǔn)備：用品和藥品，術(shù)中用藥，病歷，X片，CT片。8、術(shù)晨護(hù)理：①病情觀察：T、P、R、Bp及女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。②置胃?、坌g(shù)前用藥：魯米那鈉，東莨菪堿。④備好物品。二、術(shù)后護(hù)理常規(guī)：

①設(shè)特護(hù)，嚴(yán)密觀察病情②去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防舌后墜。③帶氣管插管者給予吸痰④保持呼吸道通暢，給予吸氧⑤適當(dāng)約束2、病情觀察：①生命體征，瞳孔，神志②意識(shí)恢復(fù)慢時(shí)注意有無(wú)肝功能損害，低血糖，缺氧，休克等③切口有無(wú)出血，引流液的量，性狀3、疼痛護(hù)理：①多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，鎮(zhèn)痛泵，半臥位，左側(cè)臥位②咳嗽時(shí)，雙手按壓③觀察疼痛的部位，性質(zhì)4、保持輸液通暢5、飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)食，開(kāi)始給予少量流質(zhì)，1～2h后改為全量流質(zhì)→半流質(zhì)→普食6、引流護(hù)理：①心理護(hù)理：說(shuō)明引流的目的，意義及引流管一般放置時(shí)間②病情觀察：1、了解引流管放置的位置，類別，目的2、觀察此流液的性質(zhì)數(shù)量，做好記錄3、觀察腹部及全身情況③防止引流管腹出：做好標(biāo)記，固定妥當(dāng)，翻身時(shí)防劃出。7、腹脹的記理①按摩腹部②熱水袋③下床活動(dòng)④肛管排氣或溫鹽水灌腸8、排尿困難：①鼓勵(lì)②半臥位，采取自然腹壓姿勢(shì)排尿③聽(tīng)流水聲，熱敷④導(dǎo)尿9、預(yù)防肺炎及褥瘡①全麻術(shù)后及時(shí)吸出口腔分泌物，防誤吸②有氣管插管者，及時(shí)吸痰，拔管前充分吸痰③深呼吸，有效咳嗽，排痰。④臥床期間每2h翻身拍背一次，促進(jìn)排痰，預(yù)防褥瘡⑤霧化吸入10、預(yù)防靜脈炎及靜脈血栓①輸液時(shí)選較粗靜脈②臥床期間床上活動(dòng)，抬腿鍛煉③早日下床活動(dòng)④出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)禁止繼續(xù)輸液，局部Mgso4濕敷，局部禁止按摩，防止血栓脫落11、應(yīng)激性潰瘍①充分有效的胃腸減壓②記錄胃液的性質(zhì)數(shù)量③給胃粘膜保護(hù)劑，硫糖鋁，法基替?、艹霈F(xiàn)潰瘍可用冰鹽水或去甲緊上腺素冰鹽水洗胃，直至沖洗液清亮為止。⑤必要時(shí)胃鏡檢查并治療，出血明顯者輸血輸液，準(zhǔn)備手術(shù)止血。第二十四章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理一、臨床癥狀：（一）脾腫大，脾元：可在左肋緣下及脾臟，早期質(zhì)軟，活動(dòng)晚期變硬，活動(dòng)受限，脾元→全血細(xì)胞下降→貧血有出血傾向。（二）嘔血或黑便食管胃底靜脈搏曲張→破裂→急性大出血，有時(shí)同時(shí)伴黑便。（三）腹水：常伴有低蛋白血癥，下肢浮腫，腹脹（四）晚期可出現(xiàn)黃疸，肝腫大，腹壁靜脈曲張，痔等。二、治療原則：應(yīng)采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療相結(jié)合的方法1、非手術(shù)治療：（1）迅速補(bǔ)充血容量（2）雙囊三腔管壓迫止血（3）藥物止血：垂體加壓素2、手術(shù)治療：分流術(shù)斷流術(shù)三、護(hù)理（一）心理護(hù)理 （二）病情觀察（三）預(yù)防上消化道出血1、合理休息，適當(dāng)活動(dòng)。2、飲食：禁煙酒，少喝咖啡和濃茶，避免進(jìn)食粗糙，干硬食物，飲食不宜過(guò)熱。3、避免引起腹壓升高的因素（四）減少腹水形成：1、注意休息，平臥位增加肝、腎血流，若有下肢水腫，可抬高患肢2、限制液體和鈉的攝入3、測(cè)量腹圍和體重4、利尿劑，注意觀察有無(wú)低鉀，低鈉血癥（五）急救止血1、絕對(duì)臥床2、心理護(hù)理3、口腔護(hù)理：及時(shí)清理血跡和嘔吐物4、冰鹽水灌洗5、止血藥6、雙囊三腔管壓迫止血注意事項(xiàng)：①導(dǎo)管三個(gè)腔通血應(yīng)標(biāo)記清楚易于辯認(rèn)②插管后，應(yīng)側(cè)臥位或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以利咽防分泌物吐出，必要時(shí)，用吸引器吸出，以防發(fā)生吸入性肺炎③嚴(yán)密觀察有無(wú)呼吸困難，煩躁，胸悶，憋氣，及上滑堵塞咽喉。出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)放氣，及時(shí)除去牽引。④置管時(shí)間一般不超過(guò)3～5天，以免食管，胃底粘膜受壓而潰爛，壞死。三腔管壓迫期間應(yīng)每12h放氣20~30分鐘。⑤置管期間，應(yīng)禁飲食，保持鼻腔和口腔清潔。給予靜脈補(bǔ)液，維持水，電解質(zhì)平衡。⑥觀察記錄引流液的量，色澤。如壓迫48h后，胃管內(nèi)仍有新鮮血液抽出，說(shuō)明壓迫止血無(wú)效，應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。（六）手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前同肝膽外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理：1、同術(shù)后護(hù)理常規(guī)2、病情觀察：①血壓、脈搏及神志變化②腹腔引流液的性質(zhì)及量，保持分流通暢，如引流出新鮮血液，應(yīng)考慮是否有內(nèi)出血。③觀察胃腸減壓引流液的性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄，胃腸減壓點(diǎn)壓不宜過(guò)大，以免損傷胃底曲張靜脈，導(dǎo)致出血④記錄出入量3、并發(fā)癥觀點(diǎn)①再出血：尤其術(shù)前有消化道出血者，再出血發(fā)生率高，大量出血易誘發(fā)肝昏迷而導(dǎo)致死亡，應(yīng)密切觀察引流液的發(fā)生及量。觀察嘔吐物及大便性狀，注意有無(wú)出血性休克征象。②肝昏迷：分流術(shù)后部分血未經(jīng)肝臟消毒直接進(jìn)入血循環(huán)，使血氨，加之麻醉，手術(shù)使肝功能不同程度受損，肝臟消毒功能障礙，因而發(fā)生肝昏迷，應(yīng)密切觀察患者神志，如有嗜睡，表情淡漠或煩躁，譫妄，應(yīng)立即通知醫(yī)師。避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，應(yīng)用降低血氨的藥物如精氨酸，答氨酸鈉等。限制高蛋白飲食。③腹水：術(shù)前患者常有少量腹水，由于手術(shù)創(chuàng)傷加重肝功能損害，從而加劇腹水形成。應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，注意尿量。觀察皮膚彈性，水腫程度，適當(dāng)限制水、鈉入量。應(yīng)用利尿劑及保肝藥物，輸白蛋白的正低蛋白血癥。4、保護(hù)肝功能：術(shù)后吸氧1周，應(yīng)用保肝藥物，禁用或少用嗎啡類藥物。5、飲食護(hù)理：病情穩(wěn)定后飲食從流質(zhì)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到高糖，低蛋白，低熱能，少渣飲食。（七）健康教育1、飲食宜新鮮，易消化，高糖，限制高蛋白，忌粗糙及刺激性食物。2、注意休息：避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，定時(shí)服藥。3、定期復(fù)查肝功，發(fā)熱異常及時(shí)治療。4、如出現(xiàn)嘔血或黑便，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。第二十五章肝臟疾病病人的護(hù)理原發(fā)性肝癌的護(hù)理一、臨床癥狀：缺乏典型癥狀，常見(jiàn)的有：1、肝區(qū)疼痛；持續(xù)性疼痛，刺痛或脹痛。2、肝腫大3、乏力和消化器癥狀：乏力，消瘦，食欲↓4、可發(fā)生肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移。二、治療原則：1、手術(shù)治療2、乏力化療，局部化療：介入3、放療4、免疫治療5、中醫(yī)中藥治療。三、護(hù)理1、同肝膽外科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)2、休息：一般不鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，術(shù)后24h內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽。3、吸O2：低流量間斷吸氧4、飲食：高熱量，高蛋白,高維生素，高膳食纖維飲食5、引流管護(hù)理：保持通暢，密切觀察引流液的量和性狀6、疼痛護(hù)理：應(yīng)積極有效止痛，病情允許可取半臥位7、放化療患者護(hù)理：觀察用藥及放療后毒副作用，定期復(fù)查白細(xì)胞8、保護(hù)肝功能：①半肝以上切除的患者，需持續(xù)吸氧3-4天。②補(bǔ)充血容量以增加門靜脈血流。補(bǔ)充血漿，白蛋白等。③避免使用巴比妥類對(duì)肝細(xì)胞有損害的藥物。9、健康教育：①鼓勵(lì)樹(shù)立信心，保持良好的情緒。生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉。②按時(shí)服藥③治療過(guò)程中如出現(xiàn)發(fā)熱，惡心等反應(yīng)，及時(shí)到醫(yī)院就診，出現(xiàn)高熱，給予溫水擦浴及時(shí)更衣。④定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能及作B超檢查。10、并發(fā)癥的護(hù)理（1）肝斷及出血：①密切觀察血壓，脈搏及引流液。②正確使用止血藥，輸入新鮮血液。（2）低血糖：肝臟切除后70%以上易發(fā)生低血糖癥。①監(jiān)測(cè)血糖，觀察患者有無(wú)心慌，乏力，出汗及饑餓等癥狀。②輸入葡萄糖時(shí)應(yīng)持續(xù)均勻輸入，防止引起血糖急劇上升或下降。（3）低蛋白血癥：①注意血漿蛋白水平，查血清白蛋白及總蛋白②定時(shí)測(cè)腹圍及體重。③大量輸入白蛋白時(shí)注意有無(wú)不良反應(yīng)。（4）肝功能衰竭：①密切觀察神志狀況，如有無(wú)嗜睡，煩躁不安等肝昏迷前驅(qū)癥狀，嚴(yán)密觀察血氨的變化。②血氨高應(yīng)防止便秘；清潔腸道，減少血氨產(chǎn)生，可用食醋灌腸。③保護(hù)肝臟組織（前已講過(guò)）（5）膽汁瘺：①觀察腹腔引流液的性質(zhì)，術(shù)后早期可有少量膽汁自肝斷滲出，隨著創(chuàng)傷愈合逐漸減少。②保持引流管通暢，使漏出膽汁充分引流到體外，記錄引流液的量及性質(zhì)。③觀察有無(wú)劇烈腹痛，發(fā)熱等膽汁漏，膽汁性腹膜炎癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理。（6）膈下膿腫：①術(shù)后注意觀察患者的體溫，脈搏及血像和腹部情況。如術(shù)后3日，體溫持降，白細(xì)胞升高，腹部脹痛，應(yīng)考慮為肺下支架。②抗支架治療，并給予營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。第二十六章膽道疾病病人的護(hù)理膽石癥的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)：1、膽囊結(jié)石：20%終身無(wú)癥狀。有的僅有輕微的消化道癥狀，膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部時(shí)可發(fā)生急性膽囊炎，出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩放解。2、肝外膽管結(jié)石：結(jié)石堵塞膽管繼發(fā)膽管炎時(shí)，即出現(xiàn)腹痛，寒距，發(fā)熱和黃疸。腹痛在劍突下和右上腹部，呈陣發(fā)性刀割樣絞痛，向右后肩背部放解，同時(shí)有惡心，嘔吐。3、肝內(nèi)膽管結(jié)石：除有肝外膽管結(jié)石癥狀外，還有患側(cè)肩區(qū)和胸背部持續(xù)性脹痛，常有發(fā)熱和黃疸。二、治療原則1、膽囊結(jié)石：原則是手術(shù)切除病變膽囊。2、肝外膽管結(jié)石：原則上應(yīng)手術(shù)治療。膽總管切開(kāi)取出，“T”管引流術(shù)，膽腸吻合術(shù)。3、肝內(nèi)膽管結(jié)石：一般較難通過(guò)手術(shù)取盡。手術(shù)方法：高位膽管切開(kāi)取石術(shù)；肝葉切除術(shù)。三、護(hù)理：1、心理護(hù)理2、飲食：低脂飲食，以減少膽汁分泌。3、術(shù)前準(zhǔn)備：①保護(hù)肝臟功能，糾正凝血障礙。②預(yù)防支架：術(shù)前3日口服甲硝唑，慶大霉素，術(shù)前1日清潔灌腸。4、術(shù)后護(hù)理：（1）同護(hù)理常規(guī)（2）體位：清醒后可給予半臥位，減輕膽腸吻合口張力，亦有利于引流（3）觀察腹腔引流情況，觀察有無(wú)舌架征象。（4）T型管護(hù)理：①保持通暢，記錄引流液的量和性狀②預(yù)防舌架，換藥，更換引流袋，無(wú)菌操作。③妥善固定，防受壓，扭曲④定期用NS緩低壓沖洗T管⑤拔管前夾管，造形，造形后立即接好引流袋進(jìn)行引流，如無(wú)異常反應(yīng)，造形后2-3天可考慮拔管。⑥拔管特征：一般在術(shù)后3-4周，患者體溫正常，血常規(guī)正常，血清黃疸指數(shù)正常，皮膚，鞏膜黃染消退，膽管造形或膽邊鏡證實(shí)膽管無(wú)狹窄，無(wú)結(jié)石，夾管試驗(yàn)無(wú)不適者，可拔管。⑦拔管后護(hù)理：平臥24h，觀察患者T管竇血膽汁滲出情況，滲出液多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。一般“T”管拔除后殘留竇血在24～48h內(nèi)可自行閉合。（5）飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)低脂全流飲食，逐步過(guò)渡到普通飲食，并限制脂肪和刺激性食物。（6）皮膚護(hù)理：防止抓破皮膚。5、健康教育：（1）增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富低脂飲食（2）按時(shí)服藥，定期復(fù)查，肥胖者適當(dāng)減肥。（3）如出現(xiàn)腹痛，黃疸，發(fā)熱，厭油等癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。（4）T型管的護(hù)理第二十七章胰腺疾病病人的護(hù)理急性胰腺炎一、術(shù)前護(hù)理1、病情觀察：生命體征、神志及皮膚顏色，溫度，注意有關(guān)休克及呼吸，腎功能不全等并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)血糖和血鈣。2、禁食，胃腸減壓：吸出胃內(nèi)容物避免嘔吐，并養(yǎng)活胃液到激腸粘膜產(chǎn)生促胰液分泌激素，使胰液分泌增多，加重自體消化。3、應(yīng)用抑制胰液分泌藥：應(yīng)用654-2，阿托品，甲氰咪呱，善得定等。4、抗休克治療：急性出血壞死性胰腺炎，每日液體喪失量達(dá)4～6L，在監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量下，以低分子右旋糖酐及平衡液快速輸入靜脈，以補(bǔ)充血容量，同時(shí)注意補(bǔ)充K+，Ca2+。糾正酸肝平衡紊亂。5、抗舌架：抗生素6、術(shù)前準(zhǔn)備：同常規(guī)。二、術(shù)后護(hù)理1、同常規(guī)2、病情觀察：生命體征，注意休克，呼吸功能不全，腎功能不全。3、禁食，胃腸減壓：保持引流通暢，每日沖洗耳恭聽(tīng)4次。4、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患者需長(zhǎng)時(shí)間禁食，留置胃管，又有多根引流管，機(jī)體消耗大，因此要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到正氮平繩，以利組織修復(fù)。5、引流通暢。6、腹腔灌洗和腹腔沖洗的護(hù)理（1）腹腔灌洗：方法：MNS1000ml加慶大16萬(wàn)