醫(yī)院呼吸衰竭患者護(hù)理要點(diǎn)呼吸衰竭作為臨床危重癥，因通氣或換氣功能障礙引發(fā)缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善預(yù)后、降低死亡率至關(guān)重要。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，從多維度闡述呼吸衰竭患者的護(hù)理核心要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（一）生命體征與氧合狀態(tài)觀察呼吸：持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度，若頻率＞30次/分或＜10次/分，伴節(jié)律不規(guī)則（如潮式呼吸、間停呼吸），提示呼吸中樞受累或呼吸肌疲勞，需警惕呼吸驟停。血氧飽和度（SpO?）：目標(biāo)維持在90%以上（Ⅱ型呼衰需結(jié)合血?dú)庹{(diào)整，避免過高氧濃度抑制呼吸）。若SpO?驟降或持續(xù)低于目標(biāo)值，需排查氣道堵塞、氧療裝置故障或病情惡化。心率與血壓：缺氧或二氧化碳潴留可致心率增快、血壓波動(dòng)，若心率＞120次/分或＜50次/分，血壓顯著升高或下降，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷循環(huán)受累情況。（二）意識(shí)與精神狀態(tài)評(píng)估觀察患者有無煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷等表現(xiàn)。Ⅱ型呼衰患者易因二氧化碳潴留引發(fā)肺性腦病，早期可出現(xiàn)注意力不集中、定向力障礙，需動(dòng)態(tài)評(píng)估格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變。（三）血?dú)夥治雠c實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，關(guān)注PaO?、PaCO?、pH值變化。若PaCO?進(jìn)行性升高、pH＜7.25，提示通氣不足或酸堿失衡，需協(xié)同醫(yī)師調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等，評(píng)估感染控制情況；關(guān)注肝腎功能、電解質(zhì)，及時(shí)糾正低鉀、低鈉等紊亂，避免誘發(fā)心律失?；蚝粑÷楸?。二、氧療精準(zhǔn)實(shí)施與管理（一）氧療方式選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停翰捎酶邼舛任酰ㄑ趿髁?~6L/min，氧濃度35%~50%），可通過鼻導(dǎo)管、面罩或文丘里裝置給藥，目標(biāo)PaO?提升至60mmHg以上，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧療（＞48小時(shí)）引發(fā)氧中毒（如胸骨后疼痛、干咳、進(jìn)行性低氧）。Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）：強(qiáng)調(diào)低濃度持續(xù)吸氧（氧流量1~2L/min，氧濃度25%~30%），維持PaO?在60mmHg左右，防止過高氧分壓抑制外周化學(xué)感受器，加重二氧化碳潴留。（二）氧療裝置護(hù)理鼻導(dǎo)管/面罩：每日更換鼻導(dǎo)管，面罩需清潔干燥，避免分泌物堵塞或皮膚壓瘡；吸氧管妥善固定，防止脫落，同時(shí)保持通暢，避免折疊、扭曲。機(jī)械通氣患者：檢查氣管插管/切開套管的氣囊壓力（維持25~30cmH?O），每4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，防止氣囊漏氣或過度充氣損傷氣道黏膜；濕化罐內(nèi)蒸餾水每日更換，溫度維持在37℃左右，避免痰液干結(jié)或燙傷氣道。（三）氧療效果評(píng)價(jià)觀察患者發(fā)紺是否減輕、呼吸是否平穩(wěn)、SpO?是否達(dá)標(biāo)。若吸氧后癥狀無改善或加重，需排查肺栓塞、氣胸等并發(fā)癥，或調(diào)整氧療方案（如改用無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣）。三、呼吸道通暢管理（一）氣道廓清技術(shù)有效咳嗽：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣2~3秒，再用力咳嗽；若無力咳嗽，可輔助按壓胸骨上窩（刺激咳嗽反射）。對(duì)于意識(shí)不清或無力咳痰者，每2小時(shí)翻身拍背（從下至上、由外向內(nèi)），促進(jìn)痰液松動(dòng)。吸痰護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，吸痰前給予高濃度氧（100%氧，2分鐘），吸痰管直徑不超過氣管插管內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓控制在100~200mmHg，每次吸痰時(shí)間＜15秒，避免氣道黏膜損傷或缺氧加重。（二）濕化與霧化治療氣道濕化：機(jī)械通氣患者采用加熱濕化器，非機(jī)械通氣者可使用超聲霧化（生理鹽水+α-糜蛋白酶/氨溴索），每日濕化量約200~300ml（根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整），觀察痰液是否稀薄易咳出，避免濕化過度（如痰液呈水樣、頻繁嗆咳）。霧化吸入：選擇半臥位或坐位，指導(dǎo)患者深慢吸氣，使霧滴沉積于下呼吸道；霧化后及時(shí)漱口，防止口腔真菌感染（尤其是使用激素類藥物時(shí)）。（三）人工氣道維護(hù)（針對(duì)氣管插管/切開患者）氣囊管理：采用最小漏氣技術(shù)或最小閉合容積法，定期放氣（每8小時(shí)放氣1次，每次5~10分鐘），放氣前需充分吸痰，防止誤吸。切口護(hù)理：氣管切開患者每日更換切口敷料，觀察有無滲血、紅腫，保持周圍皮膚清潔干燥；套管固定帶松緊以能插入一指為宜，防止套管脫出。四、心理支持與情緒疏導(dǎo)（一）心理狀態(tài)評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）或床旁訪談，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知、心理壓力源（如對(duì)呼吸機(jī)依賴的恐懼、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂）。（二）個(gè)體化溝通與干預(yù)解釋治療措施：用通俗易懂的語言說明氧療、呼吸機(jī)輔助通氣的必要性，演示呼吸訓(xùn)練方法（如縮唇呼吸、腹式呼吸），增強(qiáng)患者信心。情感支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，傾聽其訴求，必要時(shí)安排家屬陪伴（遵循院感防控要求），減少孤獨(dú)感；對(duì)于煩躁患者，可通過播放舒緩音樂、調(diào)整病房環(huán)境（光線柔和、減少噪音）緩解焦慮。五、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（一）肺性腦病控制二氧化碳潴留：遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米），監(jiān)測(cè)呼吸頻率、PaCO?變化；保持氣道通暢，必要時(shí)增加機(jī)械通氣支持力度。安全護(hù)理：患者出現(xiàn)嗜睡、譫妄時(shí)，加床欄、約束帶（必要時(shí)），防止墜床；避免使用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。（二）消化道出血預(yù)防性用藥：遵醫(yī)囑給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），減少胃酸分泌；觀察嘔吐物、大便顏色，若呈咖啡渣樣或柏油樣，及時(shí)留取標(biāo)本送檢，記錄出血量。飲食管理：出血期間暫禁食，出血停止后逐漸過渡到溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)，避免刺激性食物。（三）深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施：對(duì)于臥床患者，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10~20次）、股四頭肌收縮訓(xùn)練；使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或穿抗血栓彈力襪，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后可遵醫(yī)囑給予低分子肝素抗凝。監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：觀察下肢有無腫脹、疼痛，測(cè)量雙側(cè)腿圍（相差＞2cm需警惕），必要時(shí)行下肢血管超聲檢查。（四）感染防控嚴(yán)格無菌操作：吸痰、更換敷料、操作呼吸機(jī)管路時(shí)戴手套、口罩，遵循手衛(wèi)生規(guī)范；呼吸機(jī)管路每周更換1~2次（污染時(shí)及時(shí)更換），冷凝水及時(shí)傾倒，防止逆流?？谇蛔o(hù)理：每日2次用氯己定漱口液清潔口腔，機(jī)械通氣患者每6小時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。六、營(yíng)養(yǎng)支持策略（一）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估采用主觀全面評(píng)定法（SGA）或微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA），結(jié)合血清白蛋白、前白蛋白水平，判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度（如白蛋白＜30g/L提示重度營(yíng)養(yǎng)不良）。（二）營(yíng)養(yǎng)方式選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先：意識(shí)清楚、胃腸功能尚可者，早期（48小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，選擇高蛋白、高熱量的營(yíng)養(yǎng)液（如瑞素、能全力），初始速度20~30ml/h，根據(jù)耐受情況逐漸增加至80~100ml/h，溫度維持在38~40℃，防止腹瀉。腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：胃腸功能衰竭或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，通過中心靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、維生素等，監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)＜10mmol/L），避免高血糖加重感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）飲食指導(dǎo)清醒患者鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，選擇易消化、富含維生素的食物（如雞蛋羹、蔬菜粥），少量多餐，避免過飽影響呼吸；限制鈉鹽攝入（每日＜3g），減輕心臟負(fù)荷。呼吸衰竭患