圍手術(shù)期骨科護(hù)理流程及案例分析骨科手術(shù)因創(chuàng)傷修復(fù)周期長(zhǎng)、功能恢復(fù)要求高，圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)效果與患者預(yù)后。科學(xué)規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理流程，能有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患肢功能康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理圍手術(shù)期骨科護(hù)理核心流程，并通過(guò)典型案例分析護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、術(shù)前護(hù)理流程：評(píng)估、準(zhǔn)備與賦能骨科手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理需兼顧全身狀態(tài)優(yōu)化、局部條件改善與心理認(rèn)知提升，為手術(shù)安全實(shí)施奠定基礎(chǔ)。1.多維度術(shù)前評(píng)估全身狀況：重點(diǎn)評(píng)估基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?duì)手術(shù)耐受性的影響）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（低蛋白血癥需聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科干預(yù)）、凝血功能（長(zhǎng)期服用抗凝藥者需提前調(diào)整方案）；老年患者需關(guān)注心肺功能、骨質(zhì)疏松程度，預(yù)判術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。局部情況：觀察患肢腫脹程度（警惕骨筋膜室綜合征）、皮膚完整性（壓瘡或破損需術(shù)前處理）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（為術(shù)后康復(fù)提供基線參考）。心理狀態(tài)：骨科患者常因肢體功能障礙產(chǎn)生焦慮、恐懼，需通過(guò)共情溝通、介紹成功案例緩解壓力，尤其關(guān)注老年患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知偏差。2.個(gè)性化健康教育與心理支持采用“圖文手冊(cè)+實(shí)操演示”的方式，向患者講解手術(shù)目的、流程及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位限制、功能鍛煉時(shí)機(jī)）。針對(duì)創(chuàng)傷患者，重點(diǎn)演示踝泵運(yùn)動(dòng)（預(yù)防深靜脈血栓）、呼吸訓(xùn)練（減少肺部并發(fā)癥）；針對(duì)關(guān)節(jié)置換患者，模擬術(shù)后正確翻身、坐起姿勢(shì)，提高患者依從性。心理護(hù)理需“因人而異”：對(duì)年輕創(chuàng)傷患者，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的意義；對(duì)老年患者，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋手術(shù)必要性，邀請(qǐng)康復(fù)良好的病友分享經(jīng)驗(yàn)，建立治療信心。3.術(shù)前準(zhǔn)備：細(xì)節(jié)決定安全檢查與用藥：完善X線、CT、凝血四項(xiàng)等檢查；根據(jù)手術(shù)類(lèi)型調(diào)整藥物（如全麻患者術(shù)前2小時(shí)服用降壓藥，抗凝藥需提前5~7天停用）。皮膚與胃腸道準(zhǔn)備：按手術(shù)部位備皮（范圍需超過(guò)切口上下各15cm），避免損傷皮膚；涉及盆腔或全麻手術(shù)者，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便（預(yù)防術(shù)后尿潴留、便秘），模擬術(shù)中體位（如脊柱手術(shù)俯臥位耐受訓(xùn)練），減少術(shù)中不適。二、術(shù)中護(hù)理流程：精準(zhǔn)配合與安全保障術(shù)中護(hù)理需圍繞體位管理、病情監(jiān)測(cè)、無(wú)菌操作三大核心，確保手術(shù)順利實(shí)施。1.體位管理：兼顧暴露與安全根據(jù)手術(shù)類(lèi)型精準(zhǔn)擺放體位：脊柱手術(shù)采用俯臥位時(shí)，需用軟墊支撐胸腹部，避免壓迫影響呼吸；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)側(cè)臥位時(shí)，用骨盆固定架穩(wěn)定肢體，墊軟枕保護(hù)腓總神經(jīng)，同時(shí)保證手術(shù)視野充分暴露。術(shù)中定時(shí)觀察患者受壓部位皮膚，避免壓瘡。2.病情監(jiān)測(cè)：警惕突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，關(guān)注出血量、輸液輸血反應(yīng)。骨科手術(shù)易發(fā)生脂肪栓塞（突發(fā)呼吸困難、意識(shí)模糊）、骨水泥反應(yīng)（血壓驟降、心律失常），需提前備好搶救藥品，一旦出現(xiàn)異常立即配合醫(yī)生處理。3.無(wú)菌操作與器械配合嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無(wú)菌原則，骨科器械（如內(nèi)固定鋼板、髓內(nèi)釘）精密且價(jià)格昂貴，需提前熟悉器械性能，準(zhǔn)確傳遞；使用止血帶時(shí)，記錄充氣時(shí)間（成人上肢不超過(guò)1小時(shí)，下肢不超過(guò)1.5小時(shí)），避免組織缺血壞死。三、術(shù)后護(hù)理流程：康復(fù)與并發(fā)癥防控術(shù)后護(hù)理需聚焦病情觀察、疼痛管理、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防，推動(dòng)患者從“手術(shù)成功”向“功能康復(fù)”過(guò)渡。1.病情觀察：細(xì)節(jié)中見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)生命體征與傷口：返回病房后，每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)；觀察傷口滲血、引流液量色質(zhì)（如引流管突然堵塞或引流量驟增，需警惕內(nèi)出血）?；贾\(yùn)與神經(jīng)功能：重點(diǎn)觀察患肢皮膚溫度、色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，以及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能（如脛神經(jīng)損傷可致足下垂，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)）。2.疼痛管理：多模式鎮(zhèn)痛提升舒適度采用“藥物+非藥物”聯(lián)合鎮(zhèn)痛：藥物可選用非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）、阿片類(lèi)藥物（如羥考酮）；非藥物措施包括冷敷（減輕局部腫脹）、音樂(lè)療法（分散注意力）。使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，避免疼痛影響康復(fù)訓(xùn)練。3.康復(fù)指導(dǎo)：循序漸進(jìn)促功能早期（術(shù)后0~3天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（每次收縮維持5秒，每日3組），預(yù)防深靜脈血栓與肌肉萎縮；協(xié)助患者正確翻身（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后避免患側(cè)臥位過(guò)度內(nèi)收），防止假體脫位。中期（術(shù)后4~14天）：根據(jù)手術(shù)類(lèi)型啟動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：骨折內(nèi)固定患者可在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)（角度從30°漸增至90°）；關(guān)節(jié)置換患者可在助行器輔助下床邊坐起，逐步過(guò)渡到站立。后期（術(shù)后2周~3月）：指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，遵循“循序漸進(jìn)、個(gè)體化”原則：從助行器輔助行走，到單拐、脫拐，避免負(fù)重過(guò)早導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)。4.并發(fā)癥預(yù)防：全程防控降風(fēng)險(xiǎn)深靜脈血栓（DVT）：采用Caprini評(píng)分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)者予低分子肝素抗凝、氣壓治療、穿彈力襪；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，減少血液瘀滯。感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察體溫、傷口紅腫熱痛，按醫(yī)囑使用抗生素；指導(dǎo)患者保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水。關(guān)節(jié)僵硬：早期康復(fù)介入，避免長(zhǎng)期制動(dòng)；對(duì)需制動(dòng)的患者，定時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。四、案例分析：左側(cè)股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理病例概況患者女性，78歲，因“行走時(shí)摔倒致左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。既往高血壓病史5年，規(guī)律服藥（血壓控制130/80mmHg左右），BMI18（營(yíng)養(yǎng)一般）。診斷為“左側(cè)股骨頸骨折（GardenⅢ型）”，擬行人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)前護(hù)理：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備全身評(píng)估：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定高蛋白飲食方案（每日補(bǔ)充乳清蛋白），改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；每日監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整降壓藥為晨服，確保術(shù)中血壓穩(wěn)定。心理支持：患者因高齡擔(dān)心術(shù)后無(wú)法行走，護(hù)理團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)同病房康復(fù)良好的病友分享經(jīng)驗(yàn)，緩解焦慮；演示術(shù)后康復(fù)流程，增強(qiáng)治療信心。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮（左髖及大腿中上段），禁食禁飲8小時(shí)；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便3次成功，避免術(shù)后尿潴留。術(shù)中護(hù)理：精準(zhǔn)配合保安全體位管理：側(cè)臥位，用軟墊支撐胸背、膝部，固定骨盆，避免腓總神經(jīng)受壓；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，因患者高齡，備好腎上腺素、多巴胺等搶救藥品。器械與止血帶：提前熟悉假體安裝器械，準(zhǔn)確傳遞；止血帶充氣時(shí)間控制在1小時(shí)內(nèi)，術(shù)中出血量約300ml，未輸血。術(shù)后護(hù)理：康復(fù)與并發(fā)癥防控病情觀察：返回病房后，生命體征平穩(wěn)，左下肢皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可；傷口引流管通暢，引流量約150ml（血性）。疼痛管理：予靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA），NRS評(píng)分2~3分；配合冷敷左髖部，患者耐受良好，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)?？祻?fù)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)：指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次），股四頭肌等長(zhǎng)收縮（每次5秒，每日3組）。術(shù)后第1日：在助行器輔助下床邊坐起，指導(dǎo)患側(cè)下肢避免內(nèi)收、屈曲＞90°；開(kāi)始髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)，角度從30°漸增至60°）。術(shù)后第3日：在助行器保護(hù)下患肢部分負(fù)重行走，每日2次，每次5~10分鐘。并發(fā)癥預(yù)防：DVT：Caprini評(píng)分9分（高齡、骨折、手術(shù)），予低分子肝素抗凝（術(shù)后12小時(shí)啟動(dòng)）、氣壓治療（每日2次），未發(fā)生DVT。感染：傷口換藥時(shí)無(wú)紅腫滲液，體溫正常，按醫(yī)囑使用抗生素3天。關(guān)節(jié)僵硬：每日CPM機(jī)訓(xùn)練+主動(dòng)屈伸，出院時(shí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)90°。案例要點(diǎn)分析重點(diǎn)：高齡患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（營(yíng)養(yǎng)、心肺、血栓）、心理支持提升依從性、精準(zhǔn)的康復(fù)時(shí)機(jī)（早期活動(dòng)預(yù)防DVT與關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)避免假體脫位）。難點(diǎn)：平衡抗凝治療與傷口出血風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)密切觀察引流液量（術(shù)后24小時(shí)引流量＜100ml時(shí)調(diào)整抗凝方案）、監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（APTT維持在50~70秒），確保安全。五、總結(jié)：圍手術(shù)期骨科護(hù)理的核心價(jià)值圍手術(shù)期骨科護(hù)理需貫穿“以患者為中心”的理念：術(shù)前通過(guò)全面評(píng)估與準(zhǔn)備，為手術(shù)奠基；術(shù)中通過(guò)精準(zhǔn)配合，保障手術(shù)安全；術(shù)后通過(guò)多維度護(hù)理（病情觀察、疼痛管理、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)