(皮膚科)帶狀皰疹中醫(yī)診療方案帶狀皰疹是由濕熱毒邪侵襲、氣血瘀滯于皮膚經(jīng)絡(luò)所致的急性皰疹性皮膚病，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰伴明顯神經(jīng)痛為特征。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)整體調(diào)攝與局部干預(yù)結(jié)合，分階段辨證論治，兼顧解毒、祛濕、活血、止痛，具體方案如下：一、病因病機(jī)本病多因稟賦不足，外感濕熱毒邪，或情志內(nèi)傷（如惱怒抑郁）致肝膽火盛，或飲食不節(jié)（過食肥甘厚味、辛辣酒醴）釀生濕熱，濕熱毒邪搏結(jié)于皮膚經(jīng)絡(luò)，發(fā)為皰疹；若年老體衰、正氣不足，或失治誤治，毒邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，則疼痛持續(xù)難愈，形成后遺神經(jīng)痛。病位在皮膚、經(jīng)絡(luò)，與肝、脾關(guān)系密切；急性期以實(shí)證為主（濕熱毒盛），恢復(fù)期多虛實(shí)夾雜（氣滯血瘀、正虛邪戀）。二、辨證分型與內(nèi)治法（一）肝膽濕熱證（急性期，病程1-2周）主癥：皮疹鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，伴口苦咽干，煩躁易怒，小便短赤，大便秘結(jié)。次癥：發(fā)熱（體溫37.5-38.5℃），納呆，胸脅脹悶。舌脈：舌紅，苔黃膩；脈弦滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：皮疹色紅、灼熱疼痛，伴肝膽火旺癥狀（口苦、煩躁）及濕熱表現(xiàn)（苔黃膩、脈弦滑）。治法：清利肝膽濕熱，解毒止痛。方劑：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草6-9g（酒炒）、黃芩9-12g、梔子9-12g（炒）、澤瀉9-15g、木通3-6g、車前子（包煎）9-15g、當(dāng)歸6-9g（酒洗）、生地黃12-18g、柴胡6-9g、板藍(lán)根15-30g、大青葉15-30g、生甘草3-6g。方解：龍膽草清肝膽實(shí)火、瀉下焦?jié)駸釣榫?；黃芩、梔子助君藥清熱瀉火為臣；澤瀉、木通、車前子滲濕泄熱，使?jié)駸釓男”愠?；板藍(lán)根、大青葉加強(qiáng)解毒功效；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，防苦燥傷陰；柴胡疏利肝膽之氣；甘草調(diào)和諸藥。加減：水皰密集、滲液多者，加土茯苓15-30g、萆薢12-18g增強(qiáng)利濕；大便秘結(jié)者，加大黃（后下）6-9g通腑泄熱；發(fā)熱甚者，加金銀花15-30g、連翹12-18g、石膏（先煎）15-30g清熱透表。（二）脾虛濕蘊(yùn)證（亞急性期，病程2-3周，多見于素體脾虛患者）主癥：皮疹色淡紅，皰壁松弛，易破滲液，疼痛隱隱，伴脘腹脹滿，口淡不渴，四肢困重。次癥：納少便溏，面色萎黃，神疲乏力。舌脈：舌淡胖，苔白膩；脈濡緩。辨證要點(diǎn)：皮疹色淡、皰液清稀，伴脾虛癥狀（納少便溏、神疲）及濕盛表現(xiàn)（苔白膩、脈濡）。治法：健脾利濕，解毒止痛。方劑：除濕胃苓湯加減。藥物組成：蒼術(shù)9-12g、厚樸6-9g、陳皮6-9g、白術(shù)9-12g（炒）、茯苓12-18g、豬苓9-15g、澤瀉9-15g、滑石（包煎）15-30g、防風(fēng)6-9g、梔子9-12g（炒）、茵陳12-18g、炙甘草3-6g。方解：蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕為君；茯苓、豬苓、澤瀉、滑石淡滲利濕為臣；厚樸、陳皮行氣導(dǎo)滯，助脾運(yùn)化；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；梔子、茵陳清利余毒；炙甘草調(diào)和諸藥。加減：滲液不止者，加煅龍骨（先煎）15-30g、煅牡蠣（先煎）15-30g收斂固澀；便溏甚者，加山藥15-30g、炒白扁豆12-18g健脾止瀉；疼痛明顯者，加延胡索12-18g、木香6-9g理氣止痛。（三）氣滯血瘀證（恢復(fù)期及后遺神經(jīng)痛，病程≥3周）主癥：皮疹已消或結(jié)痂，局部刺痛或電擊樣疼痛，夜間尤甚，痛處固定拒按。次癥：面色晦暗，脅肋脹悶，失眠多夢。舌脈：舌紫暗或有瘀斑，苔薄白；脈弦細(xì)或澀。辨證要點(diǎn)：皮疹消退后疼痛持續(xù)，痛有定處，伴血瘀體征（舌紫暗、脈澀）。治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。方劑：血府逐瘀湯加減。藥物組成：桃仁9-12g、紅花6-9g、當(dāng)歸9-12g、生地黃12-18g、川芎6-9g、赤芍9-12g、牛膝9-12g、柴胡6-9g、枳殼6-9g、桔梗6-9g、延胡索12-18g、乳香6-9g（制）、沒藥6-9g（制）、炙甘草3-6g。方解：桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀為君；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，防逐瘀傷正；柴胡、枳殼疏肝理氣，氣行則血行；延胡索、乳香、沒藥活血止痛；牛膝引血下行；桔梗載藥上行；炙甘草調(diào)和諸藥。加減：年老體弱者，加黃芪15-30g、黨參12-18g補(bǔ)氣活血；疼痛劇烈者，加全蝎3-6g（研末沖服）、蜈蚣1-2條（研末沖服）搜風(fēng)通絡(luò)；失眠多夢者，加酸棗仁15-30g、夜交藤15-30g養(yǎng)心安神。三、外治法（一）中藥外敷（分階段應(yīng)用）1.急性期（水皰未破）：青黛散（青黛2份、黃柏2份、煅石膏3份、滑石3份共研細(xì)末）用麻油或冷開水調(diào)成糊狀，均勻外敷皮疹處，厚度約1-2mm，每日2-3次，每次保留2-4小時(shí)，可清熱涼血、收濕止癢。2.滲出期（水皰破潰、滲液多）：三黃湯（大黃30g、黃柏30g、黃芩30g、苦參30g）加水1000ml，煎取500ml，冷卻后用4-6層無菌紗布浸濕濕敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，濕敷后用無菌紗布覆蓋，可清熱解毒、收斂燥濕。3.恢復(fù)期（結(jié)痂疼痛）：復(fù)方乳沒膏（乳香10g、沒藥10g、丹參20g共研細(xì)末，加凡士林100g調(diào)成軟膏）外敷，每日1-2次，按摩至藥物吸收，可活血散瘀、通絡(luò)止痛。（二）針灸療法主穴：阿是穴（沿皰疹分布區(qū)域周圍0.5-1寸處圍刺，針距1-2寸，針尖向皰疹中心斜刺0.5-1寸）、相應(yīng)節(jié)段夾脊穴（如胸脅部皰疹取T3-T7夾脊穴）、支溝（雙側(cè)）、陽陵泉（雙側(cè)）。配穴：肝膽濕熱證加太沖（雙側(cè)）、俠溪（雙側(cè)）；脾虛濕蘊(yùn)證加足三里（雙側(cè)）、陰陵泉（雙側(cè)）；氣滯血瘀證加膈俞（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）。操作：阿是穴圍刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘；夾脊穴向脊柱方向斜刺0.3-0.5寸，局部酸脹感為佳；支溝、陽陵泉直刺1-1.5寸，強(qiáng)刺激瀉法；太沖、俠溪直刺0.3-0.5寸，瀉法；足三里、陰陵泉直刺1-1.5寸，平補(bǔ)平瀉；膈俞、血海直刺0.8-1寸，平補(bǔ)平瀉。每日1次，10次為1療程，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。（三）拔罐與刺絡(luò)放血1.拔罐療法：適用于皰疹未破或已結(jié)痂階段。常規(guī)消毒后，用皮膚針輕叩皰疹周圍皮膚至微出血，立即拔火罐（中號玻璃罐），留罐5-10分鐘，以拔出少量瘀血為度。隔日1次，可祛瘀解毒、緩解疼痛。2.刺絡(luò)放血：用于急性期疼痛劇烈者。選大椎、耳尖（雙側(cè)）及皰疹局部2-3個(gè)大水皰。大椎、耳尖常規(guī)消毒后，三棱針點(diǎn)刺出血5-8滴；水皰局部用三棱針在皰底快速點(diǎn)刺，放出皰液后無菌棉簽按壓止血。每周2次，可快速減輕炎癥反應(yīng)。（四）其他外治耳穴壓豆：取肝、膽、脾、神門、皮質(zhì)下及相應(yīng)部位（如胸脅皰疹取胸、脅）。用王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次（每次每穴1-2分鐘），3天換1次，雙耳交替，可調(diào)節(jié)臟腑、安神止痛。四、調(diào)護(hù)要點(diǎn)（一）生活調(diào)攝保持皮疹清潔干燥，避免搔抓摩擦（可用干凈棉簽輕拍緩解癢感）；穿著寬松棉質(zhì)衣物，減少摩擦刺激；水皰破潰者每日用0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)面，無菌紗布覆蓋，防止感染。注意休息（每日睡眠7-8小時(shí)），避免勞累（如長時(shí)間彎腰、提重物），以利正氣恢復(fù)。（二）飲食調(diào)理肝膽濕熱證：宜食綠豆湯、赤小豆粥、冬瓜湯等清熱利濕之品；忌辛辣（辣椒、花椒）、溫?zé)幔ㄑ蛉?、狗肉）及油膩（炸雞、肥肉）食物。脾虛濕蘊(yùn)證：宜食山藥粥、薏米茯苓餅、南瓜羹等健脾利濕之品；忌生冷（冰飲、西瓜）、甜膩（蛋糕、奶茶）及難消化（糯米、粽子）食物。氣滯血瘀證：宜食桃仁粥、山楂茶、黑木耳炒瘦肉等活血通絡(luò)之品；忌酸澀（石榴、檸檬）及堅(jiān)硬（堅(jiān)果、油炸食品）食物。（三）情志調(diào)護(hù)本病疼痛劇烈易致焦慮，需耐心解釋病情（如疼痛多在2-4周緩解），鼓勵(lì)患者通過聽音樂（肝膽濕熱證選角調(diào)音樂如《胡笳十八拍》，舒緩肝氣；氣滯血瘀證選商調(diào)音樂如《陽春白雪》，疏通氣血）、閱讀、與親友交流等方式轉(zhuǎn)移注意力。家屬需多陪伴，避免言語刺激。（四）疼痛管理輕度疼痛（VAS≤3分）：以針灸、拔罐、中藥外敷為主；中度疼痛（VAS4-6分）：中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上加延胡索、乳香等止痛中藥，或配合耳穴壓豆加強(qiáng)刺激；重度疼痛（VAS≥7分）：中西醫(yī)結(jié)合，在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上短期使用西藥（如加巴噴丁，起始劑量300mg/日，漸增至900-1800mg/日），注意觀察頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，疼痛緩解后逐漸減量。五、療效評價(jià)臨床痊愈：皮疹完全消退，無色素沉著或僅留淡褐色斑，疼痛消失（VAS0分），無后遺神經(jīng)痛；顯效：皮疹消退≥90