2025年全科醫(yī)學(xué)科工作總結(jié)及2026年工作計(jì)劃2025年，全科醫(yī)學(xué)科在醫(yī)院整體戰(zhàn)略部署下，緊密圍繞“強(qiáng)基層、保健康、促融合”核心目標(biāo)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為紐帶，以慢性病全程管理為重點(diǎn)，以能力提升為支撐，全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)增效。全年門診總量達(dá)12.8萬人次，較2024年增長15%；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋轄區(qū)居民5.2萬人，重點(diǎn)人群（65歲以上老年人、高血壓、糖尿病患者等）簽約率92%；高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別達(dá)88%、86%，較上年提升3個(gè)、2個(gè)百分點(diǎn)；完成65歲以上老年人健康體檢4200人次，異常結(jié)果干預(yù)率100%；成功創(chuàng)建市級“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)科室，團(tuán)隊(duì)獲“省級全科醫(yī)學(xué)先進(jìn)集體”稱號?，F(xiàn)將具體工作情況總結(jié)如下，并對2026年重點(diǎn)任務(wù)作出規(guī)劃。一、2025年核心工作成效（一）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：從“擴(kuò)面”轉(zhuǎn)向“提質(zhì)”以“簽約一人、負(fù)責(zé)一人、服務(wù)一人”為導(dǎo)向，突破傳統(tǒng)簽約模式，重點(diǎn)在服務(wù)深度與居民獲得感上發(fā)力。一是優(yōu)化簽約服務(wù)包。針對不同人群需求設(shè)計(jì)4類個(gè)性化服務(wù)包：為65歲以上老年人增加認(rèn)知功能篩查、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估；為高血壓患者提供動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測及用藥調(diào)整指導(dǎo)；為糖尿病患者配套指尖血酮檢測及飲食干預(yù)方案；為孕產(chǎn)婦及0-3歲兒童家庭增加育兒指導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)隨訪。全年累計(jì)提供個(gè)性化服務(wù)2.1萬次，較2024年增長40%。二是創(chuàng)新履約形式。建立“1+1+N”服務(wù)團(tuán)隊(duì)（1名全科醫(yī)師+1名護(hù)士+N名公衛(wèi)、中醫(yī)、藥師等專科支持人員），通過“固定門診+定期巡診+線上響應(yīng)”模式開展服務(wù)。針對空巢老人、失能患者等特殊群體，推行“健康管家”制度，全年上門服務(wù)1200人次，解決用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等實(shí)際問題800余個(gè)。三是強(qiáng)化居民參與。通過“健康積分”激勵(lì)機(jī)制，將規(guī)范隨訪、健康行為改變與體檢優(yōu)惠、健康講座參與資格掛鉤，簽約居民健康知識知曉率從68%提升至79%，主動(dòng)參與健康管理的比例由45%提高至62%。（二）慢性病全程管理：從“碎片化”走向“體系化”聚焦高血壓、糖尿病、冠心病等6類主要慢性病，構(gòu)建“篩查-診斷-干預(yù)-隨訪-轉(zhuǎn)診”全周期管理體系。一是完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。依托區(qū)域健康信息平臺，整合居民電子健康檔案、體檢數(shù)據(jù)及日常監(jiān)測信息，建立慢性病風(fēng)險(xiǎn)評估模型。全年通過系統(tǒng)預(yù)警識別高風(fēng)險(xiǎn)人群1200例，提前干預(yù)后，3個(gè)月內(nèi)新發(fā)慢性病例數(shù)較2024年同期下降18%。二是推行“團(tuán)隊(duì)-患者-家庭”協(xié)同管理。為每位慢性病患者組建包含全科醫(yī)生、護(hù)士、家屬的管理小組，制定“一人一策”干預(yù)方案。例如，針對糖尿病患者，聯(lián)合營養(yǎng)科制定個(gè)性化膳食計(jì)劃，聯(lián)合康復(fù)科指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方，家屬參與培訓(xùn)覆蓋率100%。全年規(guī)范管理的糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率從58%提升至63%，高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率從62%提升至67%。三是加強(qiáng)與上級醫(yī)院聯(lián)動(dòng)。與市人民醫(yī)院、中醫(yī)院建立慢性病聯(lián)合管理中心，開通專家遠(yuǎn)程會診、檢查結(jié)果互認(rèn)、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。全年通過轉(zhuǎn)診平臺向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑難病例210例，接收上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)康復(fù)期患者180例，患者平均住院日縮短2.5天，醫(yī)療費(fèi)用降低12%。（三）基層診療能力：從“基礎(chǔ)服務(wù)”邁向“綜合服務(wù)”以滿足居民“首診在社區(qū)”需求為目標(biāo)，多維度提升全科醫(yī)療服務(wù)能力。一是完善科室功能設(shè)置。新增中醫(yī)理療區(qū)、健康宣教室、遠(yuǎn)程會診室，配備動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀、便攜式超聲、糖化血紅蛋白檢測儀等設(shè)備，可開展23項(xiàng)基本診療項(xiàng)目，較2024年增加8項(xiàng)。二是強(qiáng)化急診急救能力。針對社區(qū)常見急癥（如低血糖昏迷、心絞痛發(fā)作、跌倒外傷等），開展“情景模擬+實(shí)戰(zhàn)演練”培訓(xùn)24次，團(tuán)隊(duì)急救反應(yīng)時(shí)間從5分鐘縮短至3分鐘，全年成功處置急癥病例320例，無1例因處置不當(dāng)轉(zhuǎn)診。三是提升中醫(yī)特色服務(wù)。引進(jìn)1名中醫(yī)主治醫(yī)師，開設(shè)針灸、推拿、艾灸等中醫(yī)適宜技術(shù)，全年服務(wù)量達(dá)6800人次，患者滿意度95%。結(jié)合節(jié)氣開展“冬病夏治”“三九貼”等特色服務(wù)，參與居民500余人次，相關(guān)健康知識宣教覆蓋2000余人。（四）公共衛(wèi)生協(xié)同：從“單項(xiàng)推進(jìn)”轉(zhuǎn)為“融合聯(lián)動(dòng)”將全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)深度融合，實(shí)現(xiàn)“治已病”與“防未病”有機(jī)統(tǒng)一。一是強(qiáng)化重點(diǎn)人群健康管理。0-6歲兒童健康管理率98%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率99%，新生兒訪視率100%；65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理率85%，較上年提升10個(gè)百分點(diǎn)；嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率97%，面訪率100%。二是推進(jìn)疫苗接種精準(zhǔn)服務(wù)。建立“適齡人群清單+短信提醒+上門告知”機(jī)制，全年一類疫苗接種率99.2%，二類疫苗接種率較上年提升15%；針對流感高發(fā)季，為60歲以上老年人、慢性病患者提供優(yōu)先接種服務(wù)，接種量達(dá)2800劑次。三是開展健康促進(jìn)專項(xiàng)行動(dòng)。圍繞“三減三健”“無煙環(huán)境”等主題，舉辦健康講座36場，覆蓋6000余人次；聯(lián)合社區(qū)開展“健康家庭”評選活動(dòng)，評選出示范家庭100戶，帶動(dòng)周邊居民養(yǎng)成健康生活方式。（五）人才隊(duì)伍建設(shè)：從“量的積累”到“質(zhì)的提升”通過“引、育、用”結(jié)合，打造結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)過硬的全科人才梯隊(duì)。一是加強(qiáng)骨干培養(yǎng)。選派3名醫(yī)師到省級三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科進(jìn)修6個(gè)月，2名護(hù)士參加全國社區(qū)護(hù)理骨干培訓(xùn)；邀請上級醫(yī)院專家來院坐診帶教48次，開展“全科病例討論”“臨床技能工作坊”等院內(nèi)培訓(xùn)32次，覆蓋全體醫(yī)護(hù)人員。二是優(yōu)化考核激勵(lì)。建立“能力+績效+滿意度”綜合考核體系，將門診量、簽約服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度與績效直接掛鉤，激發(fā)團(tuán)隊(duì)積極性。全年科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)表核心期刊論文2篇，參與市級科研課題1項(xiàng)。三是強(qiáng)化年輕醫(yī)師成長。為3名新入職醫(yī)師配備“雙導(dǎo)師”（臨床導(dǎo)師+管理導(dǎo)師），通過“跟診學(xué)習(xí)-獨(dú)立接診-質(zhì)量督導(dǎo)”三步培養(yǎng)法，6個(gè)月內(nèi)全部達(dá)到獨(dú)立接診標(biāo)準(zhǔn)，全年年輕醫(yī)師門診量占比達(dá)35%，患者滿意度92%。二、存在的問題與不足盡管全年工作取得一定成效，但對照居民健康需求和上級要求，仍存在以下短板：一是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的深度和精準(zhǔn)度有待加強(qiáng)，部分簽約居民對服務(wù)內(nèi)容認(rèn)知不足，主動(dòng)參與度仍有提升空間；二是慢性病管理中，少數(shù)患者因經(jīng)濟(jì)條件、認(rèn)知水平等因素，治療依從性較差，個(gè)別指標(biāo)（如高血壓控制率）未達(dá)預(yù)期目標(biāo)；三是人才梯隊(duì)建設(shè)中，高年資全科醫(yī)師數(shù)量不足，科研能力與教學(xué)水平需進(jìn)一步提升；四是信息化支撐能力薄弱，區(qū)域健康信息平臺數(shù)據(jù)整合不夠充分，智能輔助診斷系統(tǒng)應(yīng)用范圍有限，影響服務(wù)效率。三、2026年重點(diǎn)工作計(jì)劃2026年，全科醫(yī)學(xué)科將以“高質(zhì)量發(fā)展”為主題，以“居民健康需求”為導(dǎo)向，重點(diǎn)在“服務(wù)精準(zhǔn)化、管理智能化、能力專業(yè)化、協(xié)同高效化”四個(gè)方向發(fā)力，力爭實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度90%以上，高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別達(dá)90%、88%，控制率分別提升至70%、65%，門診量突破15萬人次，打造區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)桿科室。（一）深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升居民獲得感1.優(yōu)化服務(wù)模式。推行“簽約+積分+信用”管理，將居民健康行為（如按時(shí)隨訪、參與健康講座）轉(zhuǎn)化為積分，可兌換體檢項(xiàng)目、健康用品等；建立“紅黃綠”三色健康檔案，紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）人群每周隨訪，黃色（中風(fēng)險(xiǎn)）每兩周隨訪，綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）每月隨訪，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)管理。2.拓展服務(wù)內(nèi)容。針對兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等不同群體，新增“成長發(fā)育監(jiān)測”“產(chǎn)后心理評估”“失能預(yù)防訓(xùn)練”等特色服務(wù)；聯(lián)合藥店、康復(fù)機(jī)構(gòu)，為慢性病患者提供“送藥上門+用藥指導(dǎo)”“居家康復(fù)設(shè)備租賃+操作培訓(xùn)”等延伸服務(wù)。3.加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。通過“健康直播間”“社區(qū)健康角”等平臺，定期開展簽約服務(wù)解讀；組織“家庭醫(yī)生開放日”活動(dòng)，邀請居民參與診療過程，直觀感受服務(wù)價(jià)值，力爭簽約居民知曉率達(dá)100%，主動(dòng)續(xù)約率提升至85%。（二）強(qiáng)化慢性病智慧管理，提高防控實(shí)效1.構(gòu)建智能監(jiān)測體系。引入穿戴式智能設(shè)備（如智能手環(huán)、動(dòng)態(tài)血壓計(jì)），與區(qū)域健康信息平臺對接，實(shí)時(shí)采集患者生理數(shù)據(jù)；開發(fā)“慢性病管理小程序”，支持患者自查數(shù)據(jù)、在線咨詢、用藥提醒，醫(yī)生可通過系統(tǒng)自動(dòng)生成干預(yù)建議，實(shí)現(xiàn)“患者-設(shè)備-醫(yī)生”三方聯(lián)動(dòng)。2.深化多學(xué)科協(xié)作。聯(lián)合內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、營養(yǎng)科等組建“慢性病專家聯(lián)盟”，每月開展1次遠(yuǎn)程病例討論，為復(fù)雜病例制定個(gè)性化方案；針對依從性差的患者，聯(lián)合社區(qū)工作者、家屬開展“一對一”健康教育，全年計(jì)劃干預(yù)重點(diǎn)患者500例，目標(biāo)控制率提升5個(gè)百分點(diǎn)。3.完善轉(zhuǎn)診機(jī)制。與上級醫(yī)院共同制定“雙向轉(zhuǎn)診臨床路徑”，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、流程及隨訪要求；建立“轉(zhuǎn)診患者檔案共享”制度，確?；颊咴诓煌瑢蛹夅t(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息無縫銜接，降低重復(fù)檢查率，預(yù)計(jì)減少轉(zhuǎn)診患者檢查費(fèi)用10%-15%。（三）提升基層診療能力，夯實(shí)首診基礎(chǔ)1.推進(jìn)科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)，完善科室布局，新增肺功能檢測、骨密度檢測等設(shè)備，將可開展診療項(xiàng)目擴(kuò)大至30項(xiàng)；規(guī)范診療流程，制定《全科常見疾病診療指南（2026版）》，確保臨床操作同質(zhì)化。2.強(qiáng)化急診急救能力。針對社區(qū)高發(fā)急癥（如腦卒中早期識別、過敏性休克處置），開展“急救技能大比武”活動(dòng)，每季度考核1次，急救反應(yīng)時(shí)間縮短至2分鐘以內(nèi)；與120急救中心建立“信息共享+優(yōu)先接診”機(jī)制，提升急危重癥患者救治效率。3.推廣中醫(yī)特色服務(wù)。引進(jìn)2名中醫(yī)醫(yī)師，增設(shè)中醫(yī)理療床位5張；開發(fā)“四季養(yǎng)生膏方”“穴位貼敷套餐”等中醫(yī)特色服務(wù)包，目標(biāo)中醫(yī)服務(wù)量占比提升至30%；聯(lián)合社區(qū)開展“中醫(yī)進(jìn)家庭”活動(dòng)，培訓(xùn)家庭保健員200名，普及艾灸、推拿等簡單中醫(yī)技術(shù)。（四）深化公共衛(wèi)生融合，筑牢健康防線1.做細(xì)重點(diǎn)人群管理。0-6歲兒童增加眼視力篩查、聽力篩查項(xiàng)目，覆蓋率100%；孕產(chǎn)婦新增妊娠糖尿病篩查、產(chǎn)后抑郁評估，系統(tǒng)管理率保持99%以上；65歲以上老年人健康體檢增加胸部CT、腫瘤標(biāo)志物篩查（自愿選擇），異常結(jié)果干預(yù)率100%；嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率穩(wěn)定在97%，面訪率100%。2.推進(jìn)疫苗接種精準(zhǔn)服務(wù)。利用大數(shù)據(jù)分析適齡未種人群，通過“電話提醒+社區(qū)動(dòng)員+上門服務(wù)”實(shí)現(xiàn)應(yīng)種盡種；針對流感、肺炎等疫苗，為60歲以上老年人、慢性病患者提供“接種+健康評估”一站式服務(wù)，目標(biāo)一類疫苗接種率99.5%，二類疫苗接種率提升20%。3.開展健康促進(jìn)專項(xiàng)行動(dòng)。圍繞“心腦血管疾病防治”“癌癥早篩”等主題，舉辦健康講座48場，覆蓋8000人次；聯(lián)合學(xué)校開展“兒童健康成長計(jì)劃”，普及合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)知識；創(chuàng)建“健康社區(qū)”5個(gè)，每個(gè)社區(qū)設(shè)置健康步道、健身器材、健康知識宣傳欄，營造全人群健康支持環(huán)境。（五）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力1.實(shí)施“人才強(qiáng)基”計(jì)劃。引進(jìn)1名副主任醫(yī)師作為學(xué)科帶頭人，提升疑難病例處置和科研能力；與醫(yī)學(xué)院校合作，建立“全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地”，每年接收實(shí)習(xí)生10名，提升科室教學(xué)水平。2.完善分層培養(yǎng)機(jī)制。針對高年資醫(yī)師，重點(diǎn)培養(yǎng)科研能力，支持申報(bào)省級科研課題1-2項(xiàng)；針對中年骨干，強(qiáng)化急診急救、多學(xué)科協(xié)作能力，選派5名醫(yī)師到上級醫(yī)院進(jìn)修3個(gè)月；針對年輕醫(yī)師，通過“導(dǎo)師制+擂臺賽”快速成長，目標(biāo)1年內(nèi)3名年輕醫(yī)師達(dá)到骨干水平。3.優(yōu)化考核激勵(lì)機(jī)制。建立“臨床工作量+服務(wù)質(zhì)量+科研教學(xué)”綜合考核體系，將患者滿意度、簽約服務(wù)質(zhì)量、論文發(fā)表等指標(biāo)與績效、職稱晉升掛鉤；設(shè)立“全科醫(yī)學(xué)創(chuàng)新獎(jiǎng)”，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)在服務(wù)模式、技術(shù)應(yīng)用等方面創(chuàng)新，激發(fā)工作熱情。（六）推進(jìn)信息化建設(shè)，賦能服務(wù)升級1.升級區(qū)域健康信息平臺。打通與上級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄實(shí)時(shí)共享；開發(fā)“全科醫(yī)生助手”功能模塊，提供智能診斷建議、用藥提醒、指南查詢等，減少重復(fù)勞動(dòng)，提