2025年醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診及科室名稱管理自查自糾工作開展情況2025年，我院嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診及科室名稱管理規(guī)范》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔202X〕XX號）及省級衛(wèi)生健康部門相關(guān)要求，圍繞門診與科室名稱的合法性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性開展全面自查自糾工作，現(xiàn)將具體開展情況報告如下：工作啟動階段，我院于3月初召開專題部署會，成立由院長任組長、分管醫(yī)療副院長任副組長，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、門診部、信息科、法規(guī)科及各臨床科室主任為成員的專項(xiàng)工作組，明確“全面覆蓋、問題導(dǎo)向、立行立改、長效鞏固”的工作原則。工作組結(jié)合本院實(shí)際制定《2025年門診及科室名稱自查自糾實(shí)施方案》，細(xì)化自查清單3大類12項(xiàng)（包括名稱合法性、命名規(guī)范性、信息一致性），并組織3場專題培訓(xùn)，覆蓋醫(yī)護(hù)人員、導(dǎo)診人員及信息系統(tǒng)管理人員200余人次，重點(diǎn)解讀《規(guī)范》中“不得使用可能產(chǎn)生歧義或誤導(dǎo)患者的名稱”“非獨(dú)立科室不得使用科室名稱”“合作項(xiàng)目不得突出第三方機(jī)構(gòu)名稱”等核心條款，通過案例分析（如某院因“腫瘤生物治療中心”超范圍命名被通報）強(qiáng)化全員規(guī)范意識。自查實(shí)施階段（3月中旬至4月底），工作組采取“科室自查+交叉檢查+系統(tǒng)核驗(yàn)”三級排查模式。首先由各科室對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》及備案材料，自行梳理門診及科室名稱，形成《自查問題清單》；隨后由醫(yī)務(wù)科、法規(guī)科聯(lián)合組成交叉檢查組，通過現(xiàn)場核查科室標(biāo)識、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院官網(wǎng)及公眾號信息、導(dǎo)診屏顯示內(nèi)容，逐一核對名稱一致性；同時信息科調(diào)取HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、叫號系統(tǒng)數(shù)據(jù)，排查是否存在名稱字段不一致問題。經(jīng)排查，全院共涉及門診及科室127個（含一級科室18個、二級科室45個、?？崎T診32個、臨時門診15個、合作門診17個），發(fā)現(xiàn)問題4類19項(xiàng)：一是名稱超范圍，如“神經(jīng)調(diào)控治療中心”未在診療科目備案范圍內(nèi)（實(shí)際備案僅有“神經(jīng)外科”）；二是表述不規(guī)范，如“中醫(yī)特色門診”未明確具體診療項(xiàng)目（應(yīng)細(xì)化為“中醫(yī)針灸門診”“中醫(yī)推拿門診”）；三是合作科室名稱違規(guī)，如與某生物科技公司合作的“XX（企業(yè)名）干細(xì)胞治療門診”突出企業(yè)名稱；四是信息系統(tǒng)不一致，電子病歷中“心血管內(nèi)科”在叫號系統(tǒng)顯示為“心內(nèi)科”，導(dǎo)診屏標(biāo)注“心內(nèi)門診”，存在表述混亂。整改落實(shí)階段（5月至6月），工作組針對問題制定“一科室一方案”整改清單，明確責(zé)任人和完成時限。對于超范圍命名的“神經(jīng)調(diào)控治療中心”，經(jīng)論證其實(shí)際開展業(yè)務(wù)為神經(jīng)外科相關(guān)診療，于5月10日更名為“神經(jīng)外科神經(jīng)調(diào)控專業(yè)組”，并在科室標(biāo)識、系統(tǒng)信息中同步調(diào)整；對于“中醫(yī)特色門診”，組織中醫(yī)科專家梳理特色技術(shù)，拆分設(shè)立“中醫(yī)針灸門診”“中醫(yī)推拿門診”“中醫(yī)治未病門診”3個?？崎T診，均在醫(yī)務(wù)科備案并公示診療范圍；針對合作科室名稱違規(guī)問題，與合作方協(xié)商后，去除企業(yè)名稱，統(tǒng)一規(guī)范為“干細(xì)胞治療特色門診”，并在醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號刪除涉及企業(yè)的宣傳內(nèi)容；對于信息系統(tǒng)不一致問題，由信息科牽頭，5個工作日內(nèi)完成HIS、LIS、叫號系統(tǒng)及導(dǎo)診屏的名稱字段統(tǒng)一，確?！靶难軆?nèi)科”在所有平臺顯示一致。此外，對自查中發(fā)現(xiàn)的2個歷史遺留問題（如“老專家門診”因成立時間較早未明確診療范圍），通過組織專家論證，明確其為“內(nèi)科綜合門診（限副高及以上職稱專家坐診）”，并在診區(qū)顯著位置公示醫(yī)生專業(yè)方向。鞏固提升階段（7月起），工作組建立“日常監(jiān)管+季度抽查”長效機(jī)制：一方面將科室名稱規(guī)范納入科室質(zhì)量考核，占比5%，與績效掛鉤；另一方面每季度由醫(yī)務(wù)科聯(lián)合法規(guī)科隨機(jī)抽查20%的門診及科室，重點(diǎn)檢查新增科室命名是否符合規(guī)范、信息系統(tǒng)是否同步更新、合作項(xiàng)目名稱是否合規(guī)。截至2025年10月底，全院門診及科室名稱合規(guī)率達(dá)100%，信