醫(yī)院公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案第一章總則1.1制定依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等法律法規(guī)，以及省、市、區(qū)三級(jí)衛(wèi)生健康行政部門最新配套文件。1.2適用范圍本預(yù)案適用于××市××醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、核輻射與生物恐怖襲擊以及其他嚴(yán)重影響公眾健康事件的應(yīng)急處置。1.3工作原則（1）生命至上，救人第一；（2）依法規(guī)范，科學(xué)防控；（3）統(tǒng)一指揮，分級(jí)負(fù)責(zé)；（4）快速反應(yīng)，屬地為主；（5）關(guān)口前移，平戰(zhàn)結(jié)合；（6）信息透明，社會(huì)參與。1.4事件分級(jí)根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院服務(wù)半徑、床位數(shù)、日均門急診量，將事件劃分為Ⅳ級(jí)（一般）、Ⅲ級(jí)（較大）、Ⅱ級(jí)（重大）、Ⅰ級(jí)（特別重大）。具體啟動(dòng)閾值由應(yīng)急辦每年動(dòng)態(tài)修訂并公告。第二章組織體系與職責(zé)2.1應(yīng)急指揮架構(gòu)（1）黨委書記、院長(zhǎng)任“雙組長(zhǎng)”的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（簡(jiǎn)稱“應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組”）；（2）下設(shè)“一辦八組”：應(yīng)急辦公室（掛靠院辦）、醫(yī)療救治組、院感防控組、核酸檢測(cè)組、物資保障組、信息輿情組、安全保衛(wèi)組、后勤保障組、紀(jì)檢督查組；（3）啟動(dòng)Ⅲ級(jí)及以上響應(yīng)時(shí)，成立前方指揮部，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任前方指揮長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)決策、統(tǒng)一調(diào)度。2.2關(guān)鍵崗位職責(zé)清單（1）應(yīng)急辦公室主任：30分鐘內(nèi)完成信息核實(shí)、分級(jí)建議、領(lǐng)導(dǎo)批示傳簽；（2）醫(yī)療救治組組長(zhǎng)：2小時(shí)內(nèi)騰空專用救治病區(qū)，完成首診專家組評(píng)估；（3）院感防控組組長(zhǎng)：1小時(shí)內(nèi)完成流調(diào)、密接判定、封控區(qū)域劃定；（4）物資保障組組長(zhǎng)：6小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)N95口罩、醫(yī)用防護(hù)服、抗病毒藥品動(dòng)態(tài)庫(kù)存≥7日用量；（5）信息輿情組組長(zhǎng)：45分鐘內(nèi)發(fā)布首條權(quán)威信息，24小時(shí)內(nèi)召開(kāi)首場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)。2.3應(yīng)急專家?guī)煊珊粑?、重癥、感染、兒科、產(chǎn)科、影像、臨床藥學(xué)、檢驗(yàn)、院感、心理、法學(xué)等11個(gè)專業(yè)、共計(jì)87名高級(jí)職稱人員組成，日常維護(hù)專家排班表，確保事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)可召集≥7名專家到場(chǎng)。第三章風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)預(yù)警3.1日常監(jiān)測(cè)（1）門急診預(yù)檢分診系統(tǒng)與國(guó)家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接；（2）發(fā)熱門診、腸道門診、兒科門急診設(shè)置“癥狀監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)”，對(duì)發(fā)熱伴皮疹、腹瀉、出血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等12類癥候群每日自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)；（3）實(shí)驗(yàn)室采用“前置觸發(fā)”規(guī)則：病原體基因測(cè)序同源性≥97%或CT值≤30時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)推送預(yù)警短信給應(yīng)急辦主任和檢驗(yàn)科主任。3.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法采用“矩陣法”評(píng)估：概率（5級(jí)）×后果（5級(jí)）=風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（1–25）。≥12分為高風(fēng)險(xiǎn)，立即啟動(dòng)專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估會(huì)議；8–11分為中風(fēng)險(xiǎn)，啟動(dòng)科室級(jí)預(yù)警；≤7分為低風(fēng)險(xiǎn)，維持常規(guī)監(jiān)測(cè)。3.3預(yù)警發(fā)布與解除（1）藍(lán)色預(yù)警：應(yīng)急辦主任簽發(fā)；（2）黃色預(yù)警：分管副院長(zhǎng)簽發(fā)；（3）橙色預(yù)警：院長(zhǎng)簽發(fā)，同時(shí)報(bào)區(qū)衛(wèi)健委；（4）紅色預(yù)警：院長(zhǎng)簽發(fā)，30分鐘內(nèi)電話報(bào)告市衛(wèi)健委主要領(lǐng)導(dǎo)。預(yù)警解除遵循“誰(shuí)簽發(fā)、誰(shuí)解除”原則，經(jīng)專家評(píng)估、領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后，通過(guò)醫(yī)院OA、官微、短信平臺(tái)同步發(fā)布。第四章信息報(bào)告與信息發(fā)布4.1報(bào)告時(shí)限（1）首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)甲類或按甲類管理傳染病，2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；（2）Ⅲ級(jí)及以上事件，醫(yī)院在事件確認(rèn)后1小時(shí)內(nèi)書面?zhèn)髡娌⑼诫娮余]件報(bào)區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)疾控中心；（3）Ⅰ級(jí)事件，30分鐘內(nèi)電話報(bào)告，1小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告，每2小時(shí)滾動(dòng)續(xù)報(bào)。4.2報(bào)告內(nèi)容統(tǒng)一使用《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡》，包括事件名稱、發(fā)生時(shí)間、涉及人數(shù)、主要癥狀與體征、已經(jīng)采取的措施、初步結(jié)論、報(bào)告單位、報(bào)告人、聯(lián)系電話，不得空項(xiàng)。4.3信息發(fā)布“三審三?！弊迦顺鯇?、信息輿情組復(fù)審、紀(jì)檢督查組終審；發(fā)布前校對(duì)數(shù)據(jù)、文字、格式，確保“零差錯(cuò)”。任何個(gè)人不得以個(gè)人名義對(duì)外發(fā)布事件信息，違者由紀(jì)委啟動(dòng)問(wèn)責(zé)。第五章應(yīng)急響應(yīng)流程5.1先期處置（事件初發(fā)30分鐘內(nèi)）（1）首診醫(yī)生立即給予隔離治療，同步采集雙份標(biāo)本（鼻咽拭子+血），使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱送檢驗(yàn)科；（2）預(yù)檢分診臺(tái)停用原有叫號(hào)系統(tǒng)，切換為“應(yīng)急號(hào)段”，確?？梢苫颊吲c普通患者物理隔離；（3）保衛(wèi)科封閉相關(guān)通道，設(shè)置2米警戒線，保留單入口單出口；（4）應(yīng)急辦通知宣傳部門準(zhǔn)備“情況通稿模板”，同步對(duì)接區(qū)網(wǎng)信辦。5.2分級(jí)響應(yīng)啟動(dòng)（1）Ⅳ級(jí)響應(yīng)：由應(yīng)急辦主任啟動(dòng)，相關(guān)科室主任到崗；（2）Ⅲ級(jí)響應(yīng)：分管副院長(zhǎng)啟動(dòng)，領(lǐng)導(dǎo)小組50%成員到崗；（3）Ⅱ級(jí)響應(yīng)：院長(zhǎng)啟動(dòng)，領(lǐng)導(dǎo)小組成員、八組組長(zhǎng)全部到崗，院區(qū)實(shí)行“不進(jìn)不出”臨時(shí)交通管控；（4）Ⅰ級(jí)響應(yīng)：院長(zhǎng)啟動(dòng)，全院停診（保留發(fā)熱門診、急診），除應(yīng)急值班外所有人員就地轉(zhuǎn)為志愿者或后備隊(duì)。5.3醫(yī)療救治（1）“四集中”原則：集中患者、集中專家、集中資源、集中救治；（2）病區(qū)設(shè)置“三區(qū)兩通道”，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)嚴(yán)格物理隔斷，醫(yī)患通道分離；（3）每日8:00、16:00、24:00三次多學(xué)科會(huì)診（MDT），由重癥醫(yī)學(xué)科牽頭，統(tǒng)一使用《重癥預(yù)警評(píng)分表（MEWS）》評(píng)估；（4）抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑使用須由臨床藥師雙人核對(duì)，并在電子病歷系統(tǒng)強(qiáng)制彈窗提醒；（5）死亡患者處理：立即通知疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行終末消毒，尸體使用雙層裹尸袋密封，外貼“高度感染性”標(biāo)識(shí)，就近火化，不得按民俗舉行告別儀式。5.4院感控制（1）空氣隔離：負(fù)壓病房保持30Pa，每小時(shí)換氣≥12次；普通病區(qū)臨時(shí)加裝負(fù)壓頭罩，排風(fēng)加裝HEPA+紫外線組合模塊；（2）環(huán)境核酸監(jiān)測(cè)：高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每日采集環(huán)境樣本30份，包括門把手、水龍頭、電梯按鈕、電腦鍵盤、病歷夾；（3）醫(yī)廢管理：使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋鵝頸結(jié)封口，表面噴灑2000mg/L含氯消毒劑，靜置30分鐘后再出病區(qū)；（4）工作人員健康監(jiān)測(cè)：進(jìn)入紅區(qū)人員每日兩次體溫監(jiān)測(cè)、一次核酸，結(jié)果登記在《工作人員健康追蹤表》，出現(xiàn)發(fā)熱或核酸陽(yáng)性立即啟動(dòng)“單人單管+CT復(fù)查”流程。5.5核酸檢測(cè)與抗原篩查（1）常規(guī)檢測(cè)能力：本院基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室（PCR）日常單管1.2萬(wàn)份/日，應(yīng)急狀態(tài)下通過(guò)“兩班倒+方艙實(shí)驗(yàn)室”擴(kuò)充至4.5萬(wàn)份/日；（2）混采比例：低風(fēng)險(xiǎn)10:1，中風(fēng)險(xiǎn)5:1，高風(fēng)險(xiǎn)1:1；（3）陽(yáng)性復(fù)核：初篩陽(yáng)性樣本由區(qū)疾控中心在2小時(shí)內(nèi)派專車取走，使用不同品牌試劑復(fù)核；（4）抗原檢測(cè)：對(duì)急診手術(shù)、分娩、血透等“時(shí)間窗”患者，采用“先抗原、后核酸”雙軌制，確保30分鐘出結(jié)果。5.6疫苗與藥物應(yīng)急應(yīng)用（1）疫苗緊急接種：由預(yù)防保健科牽頭，設(shè)置獨(dú)立接種點(diǎn)，使用“冷鏈監(jiān)控+電子簽核”系統(tǒng)，確保2–8℃全程可追溯；（2）群體性預(yù)防服藥：由藥學(xué)部按照“一人一檔”原則發(fā)放，處方上須注明事件名稱、藥品批號(hào)、服用方法、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)電話；（3）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：服藥后24小時(shí)內(nèi)電話隨訪，出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上不良反應(yīng)立即停藥并網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。5.7心理危機(jī)干預(yù)（1）事件發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)，心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)進(jìn)駐隔離病區(qū)，使用PHQ9、GAD7量表篩查；（2）對(duì)評(píng)分≥10分人員，立即給予個(gè)體心理治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)介精神科；（3）對(duì)0–6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、喪親者四類重點(diǎn)人群，建立“一對(duì)一”心理援助檔案，干預(yù)周期至少持續(xù)3個(gè)月。5.8治安與秩序維護(hù)（1）保衛(wèi)科聯(lián)合轄區(qū)派出所實(shí)施“院警聯(lián)動(dòng)”，在門急診、發(fā)熱門診、核酸采樣點(diǎn)設(shè)置“治安巡邏崗”；（2）出現(xiàn)傷醫(yī)、聚眾鬧事等警情，3分鐘內(nèi)出警，5分鐘內(nèi)帶離現(xiàn)場(chǎng)；（3）對(duì)傳播謠言、擾亂秩序人員，由警方依據(jù)《治安管理處罰法》第二十五條頂格處理，并在官微曝光。第六章物資與后勤保障6.1物資儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)（1）N95口罩：實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)×7×1.2（冗余系數(shù)）；（2）醫(yī)用防護(hù)服：實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)×7×1.5；（3）有創(chuàng)呼吸機(jī)：≥醫(yī)院ICU床位數(shù)×1.2；（4）ECMO：≥2臺(tái)，日常保持1臺(tái)備用；（5）抗病毒藥品：按服務(wù)人口×2%比例儲(chǔ)備5日療程；（6）消毒用品：2000mg/L含氯消毒劑每日消耗量≥10L/百?gòu)埓参弧?.2物資“三色”預(yù)警庫(kù)存低于3日用量亮黃燈，低于1日用量亮紅燈，應(yīng)急物資保障組立即啟動(dòng)緊急采購(gòu)或調(diào)撥。6.3應(yīng)急采購(gòu)“綠色通道”財(cái)務(wù)、審計(jì)、紀(jì)檢三方聯(lián)合駐點(diǎn)，對(duì)單項(xiàng)金額≤50萬(wàn)元、需求時(shí)間≤24小時(shí)的物資，采用“先采購(gòu)、后審計(jì)”模式，確保6小時(shí)內(nèi)到貨。6.4后勤保障（1）餐飲：職工食堂實(shí)行“分時(shí)段+分區(qū)域”就餐，取消堂食，統(tǒng)一使用一次性環(huán)保餐盒；（2）住宿：騰空實(shí)習(xí)醫(yī)生宿舍，提供200張應(yīng)急床位，設(shè)置男女分區(qū)，配備空調(diào)、WiFi、一次性洗漱包；（3）交通：與公交公司簽訂應(yīng)急協(xié)議，儲(chǔ)備2輛50座大巴、1輛負(fù)壓救護(hù)車，24小時(shí)待命；（4）供水供電：配電房實(shí)行“雙回路+柴油發(fā)電機(jī)”冗余，燃料儲(chǔ)備≥500L；二次供水水箱加蓋上鎖，每日余氯監(jiān)測(cè)。第七章信息化支撐7.1應(yīng)急指揮平臺(tái)基于“5G+北斗”技術(shù)，集成視頻監(jiān)控、門禁、物聯(lián)網(wǎng)傳感器、無(wú)人機(jī)巡查畫面，實(shí)現(xiàn)“一張圖”展示病區(qū)人流、物流、車流。7.2數(shù)據(jù)安全所有事件數(shù)據(jù)采用“區(qū)塊鏈+哈希值”加密，確保不可篡改；對(duì)外共享數(shù)據(jù)須脫敏，經(jīng)信息科、法務(wù)科、紀(jì)檢三方審核。7.3互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)Ⅱ級(jí)響應(yīng)后，普通門診全部轉(zhuǎn)至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，每日安排≥100名醫(yī)師在線，確保“60秒響應(yīng)、10分鐘接診、24小時(shí)配送到家”。第八章培訓(xùn)演練8.1培訓(xùn)對(duì)象與頻次（1）新入職員工：崗前培訓(xùn)≥4學(xué)時(shí)，考核合格率100%；（2）院感專職人員：每年省級(jí)以上繼續(xù)教育≥15學(xué)時(shí)；（3）醫(yī)護(hù)人員：每季度組織一次穿脫防護(hù)服考核，90分以上為合格；（4）保潔、安保、護(hù)工：每半年培訓(xùn)一次，內(nèi)容包括消毒配比、個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生。8.2演練形式（1）桌面推演：每季度一次，重點(diǎn)演練信息報(bào)告、指揮決策；（2）實(shí)戰(zhàn)演練：每半年一次，模擬“境外輸入+本地?cái)U(kuò)散”雙軌情景；（3）夜間突擊演練：每年一次，在不提前通知情況下，22:00后隨機(jī)啟動(dòng)，檢驗(yàn)夜班人員響應(yīng)速度。8.3考核與改進(jìn)演練結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估報(bào)告，列出問(wèn)題清單、責(zé)任科室、整改時(shí)限；紀(jì)檢督查組跟蹤復(fù)查，整改不到位納入月度績(jī)效“一票否決”。第九章善后與恢復(fù)9.1終末消毒（1）空氣：使用3%過(guò)氧化氫氣溶膠噴霧，20ml/m3，密閉120分鐘；（2）物表：1000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘；（3）織物：使用水溶性包裝袋封裝，高溫洗滌（80℃、30分鐘）；（4）驗(yàn)收：由第三方疾控機(jī)構(gòu)采樣，環(huán)境核酸陰性方可重新啟用。9.2復(fù)工復(fù)產(chǎn)評(píng)估（1）指標(biāo)：連續(xù)14天無(wú)新增病例，環(huán)境核酸陰性，所有工作人員核酸陰性；（2）流程：科室申請(qǐng)→院感防控組現(xiàn)場(chǎng)核查→應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組審批→區(qū)衛(wèi)健委備案；（3）復(fù)診順序：先急診、再住院、后門診，確?！疤荽位謴?fù)、錯(cuò)峰就診”。9.3心理康復(fù)對(duì)參與一線救治的醫(yī)護(hù)人員，使用PCLC量表篩查，得分≥38分者，強(qiáng)制休假并安排專業(yè)心理治療；對(duì)表現(xiàn)突出人員，由人事科備案，優(yōu)先晉升、評(píng)優(yōu)。9.4總結(jié)評(píng)估事件終止后7天內(nèi)，由應(yīng)急辦牽頭完成《事件總結(jié)評(píng)估報(bào)告》，包括事件經(jīng)過(guò)、處置措施、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)、費(fèi)用清單、改進(jìn)建議，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)審議后報(bào)區(qū)衛(wèi)健委，并在全院中層干部大會(huì)上通報(bào)。第十章獎(jiǎng)懲與責(zé)任追究10.1獎(jiǎng)勵(lì)（1）對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疫情苗頭、避免事件擴(kuò)大的個(gè)人，給予1–5萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)；（2）對(duì)應(yīng)急處置中表現(xiàn)突出的集體，授予“院長(zhǎng)特別獎(jiǎng)”，年度績(jī)效系數(shù)上調(diào)10%。10.2處罰（1）瞞報(bào)、緩報(bào)、漏報(bào)，造成事件擴(kuò)大，對(duì)直接責(zé)任人給予降級(jí)或