一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：術(shù)后泌尿系統(tǒng)護(hù)理課件01前言O(shè)NE前言作為外科病房工作十余年的護(hù)士，我常說：“術(shù)后護(hù)理無小事，泌尿系統(tǒng)尤其要當(dāng)心?！边@句話并非危言聳聽——從急診到病房，我見過太多因術(shù)后泌尿系統(tǒng)管理不當(dāng)導(dǎo)致感染、尿瘺甚至二次手術(shù)的案例。泌尿系統(tǒng)是人體代謝廢物的“排泄通道”，術(shù)后患者因麻醉、臥床、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，常出現(xiàn)排尿障礙、感染風(fēng)險增加等問題，稍有疏忽便可能延誤康復(fù)，甚至危及生命。記得去年冬天，一位72歲的前列腺增生患者術(shù)后第3天突發(fā)高熱，尿常規(guī)提示白細(xì)胞滿視野，追問才知家屬擔(dān)心老人起夜受涼，擅自減少了飲水量。這讓我深刻意識到：術(shù)后泌尿系統(tǒng)護(hù)理不僅需要專業(yè)的操作技能，更需要對患者生理、心理狀態(tài)的全面關(guān)注。今天，我將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗與典型病例，與大家共同梳理術(shù)后泌尿系統(tǒng)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。02病例介紹ONE病例介紹先和大家分享一個我全程參與護(hù)理的病例：患者王某某，男，68歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴急性尿潴留1天”入院，診斷為“前列腺增生癥”，于全麻下行“經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TURP）”。手術(shù)順利，術(shù)中出血約80ml，術(shù)后帶回三腔氣囊導(dǎo)尿管（F22），持續(xù)膀胱沖洗（生理鹽水+慶大霉素8萬U），沖洗液顏色淡紅。術(shù)后第1天患者主訴下腹脹痛，沖洗液顏色轉(zhuǎn)深，可見小血塊；術(shù)后第2天體溫37.8℃，尿常規(guī)示白細(xì)胞（++），尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌；術(shù)后第5天拔除導(dǎo)尿管，患者自行排尿通暢，無尿頻、尿急，于術(shù)后第7天康復(fù)出院。這個病例幾乎涵蓋了術(shù)后泌尿系統(tǒng)護(hù)理的核心問題：膀胱沖洗管理、排尿型態(tài)異常、感染預(yù)防、并發(fā)癥觀察……接下來，我將以這個病例為線索，展開各環(huán)節(jié)的講解。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估要做好術(shù)后泌尿系統(tǒng)護(hù)理，第一步是系統(tǒng)、動態(tài)的評估。我常和實習(xí)護(hù)士說：“評估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵聽，把患者的‘異常信號’抓出來?！毙g(shù)前評估術(shù)前評估是術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)。對泌尿系統(tǒng)手術(shù)患者，需重點了解：①病史：有無糖尿病、神經(jīng)源性膀胱、尿路感染史（如本例患者有5年排尿困難，提示膀胱功能可能受損）；②排尿情況：夜尿次數(shù)、尿線粗細(xì)、是否有尿不盡感（本例患者術(shù)前夜尿4-5次，尿線細(xì)如滴瀝）；③輔助檢查：泌尿系B超（前列腺大小、殘余尿量）、尿常規(guī)（是否存在感染）、腎功能（血肌酐、尿素氮）。術(shù)后即刻評估術(shù)后返回病房30分鐘內(nèi)，需完成“三查”：①查導(dǎo)尿管：確認(rèn)在位（氣囊注水15-20ml）、通暢（擠壓引流管，觀察尿液流出是否順暢）、標(biāo)識清晰；②查沖洗液：記錄沖洗液種類（本例用生理鹽水+慶大霉素）、滴速（初始80-100滴/分，根據(jù)引流液顏色調(diào)整）；③查生命體征：重點監(jiān)測血壓（警惕出血導(dǎo)致的低血容量）、體溫（感染早期信號）。術(shù)后動態(tài)評估術(shù)后24-72小時是并發(fā)癥高發(fā)期，需每2小時評估一次：①尿液觀察：顏色（淡紅→深紅提示出血加重）、性狀（有無血塊、絮狀物）、量（尿量＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；②膀胱刺激征：患者是否主訴尿頻、尿急、尿痛（本例術(shù)后第2天出現(xiàn)低熱，結(jié)合尿痛，提示尿路感染）；③腹部體征：觸診下腹部是否膨隆（膀胱充盈提示尿潴留）、壓痛（膀胱痙攣表現(xiàn)）；④心理狀態(tài)：患者是否因?qū)蚬懿贿m、排尿困難產(chǎn)生焦慮（本例老人曾因沖洗液顏色變深反復(fù)詢問“是不是手術(shù)沒做好”）。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，術(shù)后泌尿系統(tǒng)常見護(hù)理診斷可歸納為以下4類（以本例患者為例）：排尿型態(tài)異常：與手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管刺激有關(guān)020301依據(jù)：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，患者主訴下腹脹痛，沖洗液顏色加深伴小血塊（提示膀胱內(nèi)有積血刺激）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.舒適度改變：與膀胱痙攣、導(dǎo)尿管牽拉有關(guān)依據(jù)：患者主訴下腹脹痛，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，拒絕家屬觸碰下腹部。2.有感染的危險：與留置導(dǎo)尿管、膀胱沖洗、免疫力下降有關(guān)依據(jù)：術(shù)后第2天體溫37.8℃，尿常規(guī)白細(xì)胞（++），尿培養(yǎng)陽性（大腸埃希菌）。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、排尿功能恢復(fù)有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問“什么時候能拔管？”“會不會尿失禁？”，睡眠質(zhì)量差（夜間覺醒3次）。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施要緊扣診斷，兼顧“治療性”與“人文性”。目標(biāo)1：患者術(shù)后3天內(nèi)排尿型態(tài)恢復(fù)正常，膀胱沖洗通暢，無血塊堵塞措施：①膀胱沖洗管理：根據(jù)引流液顏色調(diào)整滴速（淡紅→60-80滴/分；深紅→100-120滴/分），本例術(shù)后第1天沖洗液轉(zhuǎn)深，立即調(diào)快滴速至120滴/分，并每30分鐘擠壓引流管1次，防止血塊堵塞；②體位干預(yù)：協(xié)助患者取半臥位，利用重力促進(jìn)膀胱排空，避免導(dǎo)尿管打折、受壓；③膀胱功能訓(xùn)練：術(shù)后第3天開始夾閉導(dǎo)尿管，每2小時開放1次（模擬正常排尿周期），幫助恢復(fù)膀胱收縮功能。目標(biāo)2：患者住院期間無尿路感染加重，體溫≤37.5℃，尿常規(guī)白細(xì)胞＜5個/HP護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①嚴(yán)格無菌操作：更換尿袋時消毒接口，避免逆行感染（本例每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次）；②水化治療：鼓勵患者每日飲水2000-2500ml（心腎功能正常者），通過大量排尿沖刷尿道（本例起初家屬限制飲水，經(jīng)解釋后調(diào)整為“白天每小時喝100ml，夜間總量500ml”）；③合理使用抗生素：根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果（大腸埃希菌），遵醫(yī)囑予頭孢他啶靜滴，觀察用藥后反應(yīng)（本例用藥24小時后體溫降至37.2℃）。目標(biāo)3：患者術(shù)后24小時內(nèi)下腹脹痛緩解，能安靜入睡措施：①緩解膀胱痙攣：痙攣時指導(dǎo)患者深呼吸，熱敷下腹部（40℃熱毛巾，每次15分鐘），必要時遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg靜滴（本例術(shù)后第1天用山莨菪堿后，30分鐘內(nèi)疼痛減輕）；②導(dǎo)尿管固定：用膠布將導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免過度牽拉（我常和患者說：“尿管就像小水管，拉得太直會‘抗議’的”）；③分散注意力：播放輕音樂，讓家屬陪伴聊天，減輕疼痛敏感度。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：患者焦慮評分（SAS）≤50分，能配合護(hù)理操作措施：①認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋手術(shù)原理（“電切術(shù)就像用小鏟子把增生的前列腺削薄，尿道就寬敞了”），展示同類患者康復(fù)案例（本例給患者看了前一位術(shù)后5天拔管的視頻）；②參與式護(hù)理：讓患者或家屬學(xué)習(xí)觀察沖洗液顏色（“淡紅色像西瓜汁是正常的，深紅色像可樂就要叫護(hù)士”），增強控制感；③心理支持：每天晨晚間護(hù)理時主動詢問需求，本例老人愛聽京劇，我便下載了《空城計》存在他手機里，拉近信任關(guān)系。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥就像“潛伏的小麻煩”，早發(fā)現(xiàn)、早處理是關(guān)鍵。結(jié)合臨床，最常見的4類并發(fā)癥及應(yīng)對策略如下：出血（最危急）觀察要點：尿液顏色突然加深（鮮紅→暗紅）、血壓下降、心率增快（＞100次/分）、沖洗液引流不暢（血塊堵塞）。護(hù)理措施：立即加快膀胱沖洗速度（150-200滴/分），通知醫(yī)生；若沖洗無效，需緊急膀胱鏡下止血（本例未發(fā)生嚴(yán)重出血，但術(shù)后第1天的小血塊提示需加強沖洗）。尿路感染（最常見）觀察要點：體溫＞38℃、尿液渾濁有絮狀物、患者主訴尿痛、尿常規(guī)白細(xì)胞＞10個/HP。護(hù)理措施：留取清潔中段尿培養(yǎng)（晨起第一次尿，消毒尿道口后留?。?，保持會陰部清潔（每日用溫水清洗2次），必要時膀胱灌注抗生素（本例用慶大霉素沖洗膀胱3天，感染控制）。尿潴留（最易忽視）觀察要點：拔管后6小時未排尿、下腹部膨?。ㄟ翟\濁音）、患者主訴“脹得難受”。護(hù)理措施：誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、溫水沖洗會陰部）；若無效，重新留置導(dǎo)尿管（本例拔管后2小時自行排尿，未發(fā)生潴留）。尿瘺（最棘手）觀察要點：切口周圍滲液、引流管引出尿液樣液體、患者主訴“傷口有熱乎乎的液體流出”。護(hù)理措施：保持切口干燥，必要時行膀胱造影明確瘺口位置，多數(shù)小瘺口可通過持續(xù)導(dǎo)尿（2-4周）自行愈合。07健康教育ONE健康教育“護(hù)理的最高境界，是讓患者出院后能自己照顧自己?！苯】到逃璺蛛A段、個性化，我常用“三階段法”：術(shù)后早期（拔管前）核心內(nèi)容：①飲水指導(dǎo)：“白天多喝水（2000ml），晚上少喝（500ml），別憋尿”；②活動指導(dǎo)：“可以翻身、坐起，但別彎腰提重物（防導(dǎo)尿管牽拉）”；③異常信號識別：“尿液變紅、發(fā)熱、尿痛，立刻按呼叫鈴”?；謴?fù)期（拔管后-出院前）核心內(nèi)容：①排尿訓(xùn)練：“有尿意就排，別等憋不?。ǚ腊螂走^度充盈）”；②飲食調(diào)理：“少吃辛辣（辣椒、酒），多吃香蕉、南瓜子（防便秘，減少腹壓增高）”；③盆底肌鍛煉：“像忍大便一樣收縮肛門，每次10秒，每天3組，每組20次（防尿失禁）”。3.出院后（1-3個月）核心內(nèi)容：①復(fù)查計劃：“術(shù)后1個月查尿常規(guī)、B超（看殘余尿量），3個月查尿流率”；②用藥提醒：“保列治要長期吃（縮小前列腺），有頭暈、乏力及時停藥”；③緊急情況處理：“突然排不出尿、血尿不止，直接來急診”。記得本例患者出院時，我給他寫了張“小便日記”模板——記錄每次排尿時間、尿量、是否順暢，他握著日記本說：“護(hù)士，有這個本子，我心里踏實多了。”這讓我更堅信：健康教育不是照本宣科，是把專業(yè)知識變成患者能操作的“生活指南”。08總結(jié)ONE總結(jié)從一個導(dǎo)尿管的固定，到一次膀胱沖洗的滴速調(diào)整；從一句“別怕，我?guī)湍恪钡陌参?，到一份“小便日記”的設(shè)計——術(shù)后泌尿系統(tǒng)護(hù)理，是技術(shù)與溫