青霉素皮內注射案例題(帶答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.青霉素皮內注射的標準皮試液濃度為（）A.50U/mlB.200U/mlC.500U/mlD.1000U/ml2.青霉素皮內注射時，進針角度應為（）A.5°～10°B.15°～20°C.30°～40°D.45°～50°3.青霉素皮試結果判斷為陽性時，局部皮丘的典型表現(xiàn)是（）A.直徑≤0.5cm，無紅暈B.直徑0.5～1.0cm，周圍無偽足C.直徑＞1.0cm，周圍有偽足伴瘙癢D.直徑＞2.0cm，無自覺癥狀4.配制青霉素皮試液時，80萬U青霉素鈉需首先溶解于（）A.2ml生理鹽水B.4ml生理鹽水C.6ml生理鹽水D.8ml生理鹽水5.青霉素皮內注射的常規(guī)部位是（）A.上臂三角肌下緣B.前臂掌側下段C.大腿前側D.腹部臍周6.若患者青霉素皮試結果陽性，護士應首先（）A.通知醫(yī)生調整治療方案B.在病歷上標注“青霉素陽性”C.立即皮下注射腎上腺素D.安慰患者并解釋原因7.青霉素最嚴重的不良反應是（）A.皮疹B.血清病型反應C.過敏性休克D.藥物熱8.青霉素皮試后需觀察的時間為（）A.5分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.60分鐘9.配制青霉素皮試液時，稀釋用的溶媒應選擇（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.注射用水D.10%葡萄糖注射液10.青霉素過敏性休克的首選急救藥物是（）A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.多巴胺二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.青霉素皮試前需評估的內容包括（）A.患者既往青霉素過敏史B.患者家族中有無青霉素過敏史C.患者近期是否使用過青霉素類藥物D.患者當前是否處于空腹狀態(tài)E.患者注射部位皮膚完整性2.青霉素皮試陽性的全身反應可能包括（）A.頭暈、心慌B.蕁麻疹C.呼吸困難D.血壓升高E.意識喪失3.配制青霉素皮試液的關鍵步驟包括（）A.嚴格無菌操作B.每次稀釋后充分搖勻C.標記配制時間和濃度D.使用1ml注射器精確抽取藥液E.配制后放置超過2小時仍可使用4.青霉素過敏性休克的急救措施包括（）A.立即停藥，使患者平臥B.皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1mlC.高流量吸氧（4～6L/min）D.快速靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣E.密切監(jiān)測生命體征5.關于青霉素皮內注射的注意事項，正確的是（）A.避免在有瘢痕、炎癥的部位注射B.消毒時可用碘酊，需脫碘C.注射后不可按揉局部D.皮試前無需詢問飲食情況E.皮試結果需雙人核對并記錄三、案例分析題（共40分）案例背景：患者張某，女，22歲，因“發(fā)熱、咽痛3天”入院。查體：T38.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，診斷為“急性化膿性扁桃體炎”。醫(yī)生開具醫(yī)囑：青霉素鈉800萬U+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，bid。責任護士小王準備為患者進行青霉素皮內注射。操作過程記錄：1.小王核對患者姓名、床號后，未詢問患者過敏史，直接取出一支80萬U青霉素鈉，用2ml生理鹽水溶解（濃度40萬U/ml）。2.抽取0.1ml溶解液（4萬U），加生理鹽水至1ml（濃度4萬U/ml）；再抽取0.1ml（4000U），加生理鹽水至1ml（濃度4000U/ml）；最后抽取0.1ml（400U），加生理鹽水至1ml（濃度400U/ml），完成皮試液配制。3.選擇患者左前臂掌側上段（有少量濕疹）作為注射部位，用碘伏消毒3遍（未脫碘），持1ml注射器（針頭斜面向上），以15°角度進針，刺入深度為針梗的1/2，注入0.1ml皮試液（含40U）。4.注射后，小王告知患者“20分鐘后回護士站看結果”，未標記注射時間和部位。5.15分鐘后，患者主訴注射部位瘙癢，小王查看局部：皮丘直徑1.5cm，周圍有明顯紅暈及偽足；患者同時出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗，測BP80/50mmHg，HR120次/分。問題：1.請指出小王在皮試操作過程中的5處錯誤，并說明正確做法。（15分）2.患者當前出現(xiàn)了何種反應？請列出具體的急救措施。（15分）3.若患者經搶救后癥狀緩解，后續(xù)護理應重點關注哪些內容？（10分）四、簡答題（每題8分，共16分）1.簡述青霉素皮試液的正確配制步驟（以80萬U青霉素鈉為例）。2.青霉素皮試結果陽性的判斷標準是什么？需與哪些情況進行鑒別？五、操作題（共9分）請按照臨床規(guī)范，詳細描述青霉素皮內注射的完整操作流程（從評估患者到記錄結果）。參考答案一、單項選擇題1.C（解析：青霉素皮試液標準濃度為200～500U/ml，臨床常用500U/ml）2.A（解析：皮內注射角度為5°～10°，確保藥液注入表皮與真皮之間）3.C（解析：陽性表現(xiàn)為局部皮丘隆起、紅暈直徑＞1cm，周圍有偽足伴瘙癢，嚴重者伴全身癥狀）4.B（解析：80萬U青霉素鈉首溶需4ml生理鹽水，濃度為20萬U/ml）5.B（解析：前臂掌側下段皮膚薄、敏感，是皮內注射的常規(guī)部位）6.B（解析：皮試陽性需首先在病歷顯著位置標注，防止誤用藥）7.C（解析：過敏性休克是青霉素最嚴重的不良反應，可危及生命）8.C（解析：青霉素皮試需觀察30分鐘，因遲發(fā)性過敏反應可能在20分鐘后出現(xiàn)）9.B（解析：生理鹽水為等滲溶液，可避免因滲透壓改變影響皮試結果）10.C（解析：腎上腺素能收縮血管、增加心輸出量，是過敏性休克的首選藥）二、多項選擇題1.ABCE（解析：空腹可能誘發(fā)暈針，但非皮試必須評估內容）2.ABCE（解析：過敏性休克時血壓會下降，而非升高）3.ABCD（解析：青霉素皮試液需現(xiàn)配現(xiàn)用，放置超過2小時效價降低且易致敏）4.ABCE（解析：葡萄糖酸鈣用于緩解過敏引起的血管通透性增高，但非過敏性休克首選）5.ACE（解析：碘酊可能引起假陽性，皮試禁用；皮試前需詢問飲食，避免空腹誘發(fā)暈針）三、案例分析題1.操作中的錯誤及正確做法：（1）錯誤：未詢問患者過敏史；正確做法：皮試前需詳細詢問患者及家族青霉素過敏史、用藥史。（2）錯誤：皮試液配制濃度錯誤（最終濃度400U/ml，應為200～500U/ml）；正確做法：80萬U青霉素首溶4ml（20萬U/ml）→取0.1ml+生理鹽水至1ml（2萬U/ml）→取0.1ml+生理鹽水至1ml（2000U/ml）→取0.1ml+生理鹽水至1ml（200U/ml），最終濃度200U/ml（或調整步驟至500U/ml）。（3）錯誤：選擇有濕疹的部位注射；正確做法：應選擇皮膚完整、無炎癥、無瘢痕的前臂掌側下段。（4）錯誤：用碘伏消毒且未脫碘；正確做法：皮試禁用碘類消毒劑，應用75%乙醇消毒。（5）錯誤：注射后未標記時間和部位；正確做法：需在注射部位旁用記號筆標注“青霉素皮試”及時間，便于觀察。2.患者反應及急救措施：患者出現(xiàn)青霉素過敏性休克（中度）。急救措施：（1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，保暖。（2）立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（小兒酌減），若5分鐘未緩解可重復注射。（3）高流量吸氧（4～6L/min），保持呼吸道通暢；若喉頭水腫嚴重，準備氣管插管或氣管切開。（4）建立靜脈通道，快速滴注0.9%氯化鈉注射液擴容，必要時使用地塞米松5～10mg靜脈注射。（5）監(jiān)測生命體征（BP、HR、R、SpO?），記錄24小時出入量。（6）若出現(xiàn)心搏驟停，立即行心肺復蘇。3.后續(xù)護理重點：（1）嚴密觀察病情：持續(xù)監(jiān)測生命體征48小時，注意有無遲發(fā)性過敏反應（如皮疹、發(fā)熱）。（2）標記過敏史：在病歷、床頭卡、腕帶顯著位置標注“青霉素過敏”，通知醫(yī)生調整治療方案。（3）心理護理：安撫患者及家屬，解釋過敏反應的原因及預防措施，緩解焦慮。（4）健康宣教：告知患者終身避免使用青霉素類藥物，就醫(yī)時主動告知過敏史。四、簡答題1.青霉素皮試液配制步驟（80萬U為例）：（1）溶解：80萬U青霉素鈉+4ml0.9%氯化鈉注射液，充分搖勻（濃度20萬U/ml）。（2）第一次稀釋：取0.1ml溶解液+0.9ml生理鹽水→1ml（濃度2萬U/ml）。（3）第二次稀釋：取0.1ml第一次稀釋液+0.9ml生理鹽水→1ml（濃度2000U/ml）。（4）第三次稀釋：取0.1ml第二次稀釋液+0.9ml生理鹽水→1ml（濃度200U/ml）。（5）最終取0.1ml（含20U）作為皮試液（注：部分醫(yī)院采用500U/ml標準，步驟調整為第三次稀釋取0.25ml+0.75ml生理鹽水→1ml，濃度500U/ml）。2.陽性判斷標準及鑒別：（1）陽性標準：局部皮丘隆起，紅暈直徑＞1cm，周圍有偽足伴瘙癢；或出現(xiàn)頭暈、心慌、呼吸困難等全身癥狀。（2）需鑒別情況：①假陽性：因消毒藥物（如碘酊）刺激或進針過深導致的局部紅腫，無偽足及瘙癢；②暈針：因緊張、空腹引起的頭暈、冷汗，無局部過敏表現(xiàn)，平臥后可緩解；③局部感染：注射部位紅腫熱痛，伴壓痛，無偽足，常伴發(fā)熱。五、操作題青霉素皮內注射完整操作流程：1.評估患者：（1）核對患者姓名、床號、住院號（雙人核對）；（2）詢問過敏史（青霉素、頭孢類）、用藥史、家族史；（3）評估注射部位皮膚（前臂掌側下段，要求完整、無炎癥、無瘢痕）；（4）評估患者心理狀態(tài)（是否緊張）及空腹狀態(tài)（避免空腹）。2.準備用物：（1）治療盤：1ml注射器、4號半針頭、青霉素皮試液（200～500U/ml）、75%乙醇、無菌棉簽、彎盤；（2）急救物品：0.1%腎上腺素、地塞米松、氧氣裝置、血壓計、聽診器；（3）環(huán)境：清潔、溫濕度適宜，光線充足。3.配制皮試液（略，同簡答題1）。4.實施注射：（1）再次核對患者信息，解釋操作目的及配合事項；（2）消毒皮膚：用75%乙醇以注射點為中心螺旋式消毒，直徑＞5cm，待干；（3）排氣：持1ml注射器，針頭斜面向上，排出空氣；（4）進針：左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器（針頭斜面向上），與皮膚呈5°角刺入，深度為針尖斜面的1/2～2/3；（5）注射藥液：確認無回血后，緩慢注入0.1ml皮試液，局部可