醫(yī)院傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記報(bào)告管理制度第一章總則1.1立法與政策依據(jù)本制度以《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《信息安全等級(jí)保護(hù)管理辦法》《個(gè)人信息保護(hù)法》等上位法為剛性依據(jù)，同步對(duì)接《WS/T5472017醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》《GB/T222392019信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保每一條款均可溯源、可追責(zé)。1.2適用范圍覆蓋××市××醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）所有院區(qū)、社區(qū)門診部、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體成員單位及外派醫(yī)療隊(duì)；適用于法定傳染病、國家衛(wèi)健委動(dòng)態(tài)發(fā)布的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病、Ⅳ級(jí)及以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)院感染聚集事件、不明原因疾病、生物恐怖襲擊、職業(yè)中毒、核與輻射損傷等八類事件。1.3管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)“首診醫(yī)生3分鐘完成初判、感控科10分鐘完成復(fù)核、市疾控中心15分鐘完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、應(yīng)急指揮部30分鐘完成響應(yīng)”的“3101530”時(shí)效目標(biāo)；確保報(bào)告率100%、及時(shí)率100%、完整率100%、準(zhǔn)確率≥99%、漏報(bào)率＜0.1‰；全年零瞞報(bào)、零遲報(bào)、零錯(cuò)報(bào)。第二章組織體系與職責(zé)2.1應(yīng)急管理委員會(huì)由院長任主任，分管醫(yī)療、護(hù)理、信息、后勤副院長任副主任，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感控科、公共衛(wèi)生科、信息科、檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、后勤保障部、保衛(wèi)科、倫理辦、法務(wù)部、宣傳科等13個(gè)核心部門為常設(shè)成員；委員會(huì)下設(shè)“傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理辦公室”（以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告辦”），掛靠感控科，配備專職人員6名，其中2名具備法律職業(yè)資格證，1名具備注冊(cè)信息安全工程師（CISP）資格。2.2報(bào)告辦職責(zé)（1）制度修訂：每年3月、9月組織制度評(píng)估，依據(jù)國家衛(wèi)健委最新目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整；（2）培訓(xùn)考核：制定年度培訓(xùn)矩陣，覆蓋全院100%醫(yī)師、100%護(hù)士、100%醫(yī)技、100%行政后勤；（3）質(zhì)量監(jiān)控：每日9:00、15:00、21:00三輪自動(dòng)抓取電子病歷關(guān)鍵詞并AI比對(duì)國家傳染病監(jiān)測(cè)平臺(tái)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)即時(shí)推送責(zé)任醫(yī)生；（4）應(yīng)急值守：實(shí)行“7×24”雙人雙崗，白班在感控科辦公室，夜班在急診科“感控應(yīng)急哨點(diǎn)”；（5）對(duì)外接口：統(tǒng)一對(duì)接市疾控中心、市衛(wèi)健委應(yīng)急辦、市醫(yī)保局、市大數(shù)據(jù)局、市公安網(wǎng)安支隊(duì)，任何科室不得私自對(duì)外發(fā)布數(shù)據(jù)。2.3科室職責(zé)（1）首診醫(yī)生：為法定責(zé)任報(bào)告人，承擔(dān)“第一吹哨人”義務(wù)；（2）護(hù)士長：督導(dǎo)護(hù)士落實(shí)《發(fā)熱病人分診清單》簽字確認(rèn)；（3）檢驗(yàn)/放射/病理科：結(jié)果審核人需在LIS/PACS系統(tǒng)點(diǎn)擊“疑似傳染病標(biāo)識(shí)”按鈕，否則報(bào)告無法發(fā)放；（4）藥劑科：對(duì)抗病毒、抗菌藥物異常消耗量≥3倍基線時(shí)，30分鐘內(nèi)向報(bào)告辦推送預(yù)警；（5）信息科：負(fù)責(zé)醫(yī)院數(shù)據(jù)中心“疫情專區(qū)”等級(jí)保護(hù)三級(jí)測(cè)評(píng)，每年至少一次滲透測(cè)試、一次紅藍(lán)對(duì)抗；（6）保衛(wèi)科：對(duì)涉疫情案（事）件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行封閉、監(jiān)控錄像封存，配合公安網(wǎng)安調(diào)查。第三章報(bào)告分類與標(biāo)準(zhǔn)3.1法定傳染病（39種）甲類2種、乙類27種、丙類10種，依據(jù)《國衛(wèi)疾控發(fā)〔2021〕20號(hào)》文件動(dòng)態(tài)調(diào)整。3.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)Ⅳ級(jí)：本院一周內(nèi)發(fā)生5例及以上同源感染；Ⅲ級(jí)：所在區(qū)縣一周內(nèi)出現(xiàn)3個(gè)及以上本院關(guān)聯(lián)病例；Ⅱ級(jí)：跨區(qū)縣擴(kuò)散；Ⅰ級(jí)：跨省擴(kuò)散。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》完全對(duì)齊。3.3重點(diǎn)監(jiān)測(cè)與不明原因疾病納入國家衛(wèi)健委“需關(guān)注傳染病”清單的輸入性瘧疾、登革熱、拉沙熱等，以及本院主動(dòng)監(jiān)測(cè)的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”“兒童不明原因急性肝炎”等，實(shí)行“即發(fā)現(xiàn)即報(bào)告”。3.4醫(yī)院感染聚集事件同一病區(qū)3例及以上同源病原體、或手術(shù)部位感染率高于基線2倍、或ICU三管感染率高于基線1.5倍，即觸發(fā)報(bào)告。第四章報(bào)告流程與時(shí)限4.1門急診路徑（1）預(yù)檢分診：護(hù)士使用“智能測(cè)溫+健康碼+電子問診”三合一閘機(jī)，發(fā)現(xiàn)體溫≥37.3℃或紅/黃碼，自動(dòng)打印《發(fā)熱患者專用條碼》，并同步推送至醫(yī)生工作站；（2）醫(yī)生接診：調(diào)用“傳染病輔助決策AI插件”，自動(dòng)彈出《法定傳染病初篩問卷》，醫(yī)生勾選癥狀、體征、流行病學(xué)史，系統(tǒng)即時(shí)計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)分值≥60分即觸發(fā)“強(qiáng)制報(bào)告”按鈕；（3）一鍵直報(bào)：醫(yī)生點(diǎn)擊后，系統(tǒng)自動(dòng)抓取患者基本信息、主訴、診斷、檢驗(yàn)申請(qǐng)、胸部CT申請(qǐng)，生成《傳染病報(bào)告卡》草稿，醫(yī)生補(bǔ)充漏項(xiàng)后數(shù)字簽名，上傳至市疾控中心VPN通道，全程≤3分鐘；（4）檢驗(yàn)結(jié)果回寫：LIS檢測(cè)到甲類病原體或新冠核酸陽性，自動(dòng)推送“紅色代碼”至市疾控、本院報(bào)告辦、急診科、負(fù)壓病房，同步鎖定患者電子病歷，禁止辦理出院、轉(zhuǎn)院、醫(yī)保結(jié)算。4.2住院路徑（1）入院篩查：所有住院患者必查“新冠+甲流+乙流+支原體”四聯(lián)核酸，結(jié)果陰性方可收治；（2）住院期間發(fā)現(xiàn)：主管醫(yī)生填寫《院內(nèi)感染疑似病例報(bào)告卡》，經(jīng)科主任、感控醫(yī)生兩級(jí)審核，30分鐘內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；（3）術(shù)后48小時(shí)發(fā)熱：觸發(fā)“手術(shù)部位感染預(yù)警”流程，感控專職人員床旁調(diào)查，采集標(biāo)本送檢，2小時(shí)內(nèi)完成初步報(bào)告。4.3醫(yī)聯(lián)體與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院路徑（1）醫(yī)聯(lián)體成員單位發(fā)現(xiàn)疑似傳染病，通過“××市區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)”上傳影像與檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，本院報(bào)告辦30分鐘內(nèi)復(fù)核，復(fù)核確認(rèn)后由本院統(tǒng)一直報(bào)；（2）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診：調(diào)用“圖文問診AI風(fēng)險(xiǎn)模型”，識(shí)別關(guān)鍵詞“高熱”“皮疹”“腹瀉”“非洲旅行史”等，自動(dòng)彈窗提示患者到實(shí)體發(fā)熱門診就診，并后臺(tái)生成《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)提示單》，同步推送至報(bào)告辦。4.4時(shí)限紅線甲類或按甲類管理傳染病、Ⅲ級(jí)及以上事件：2小時(shí)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、6小時(shí)完成初次流調(diào)、12小時(shí)完成核心信息補(bǔ)錄；乙類丙類：24小時(shí)內(nèi)完成。任何環(huán)節(jié)超時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)向市衛(wèi)健委應(yīng)急指揮平臺(tái)發(fā)送“黃牌”警告，連續(xù)兩次黃牌對(duì)責(zé)任醫(yī)生啟動(dòng)“熔斷”機(jī)制：暫停處方權(quán)、強(qiáng)制脫產(chǎn)培訓(xùn)72小時(shí)。第五章信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)治理5.1數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行《WS3752012疾病控制基本數(shù)據(jù)集》《WS4452014電子病歷基本數(shù)據(jù)集》，院內(nèi)擴(kuò)展字段≤5%，且須在市衛(wèi)健委備案；使用國標(biāo)GB/T33041991民族代碼、GB/T22602007行政區(qū)劃代碼、GB/T143962016疾病分類與代碼（ICD10國標(biāo)配對(duì)版）。5.2主數(shù)據(jù)管理建立“患者主索引EMPI”，采用SFZ+護(hù)照+軍官證+港澳臺(tái)居民居住證+出生醫(yī)學(xué)證明五證融合算法，重復(fù)率控制在0.02%以下；每日凌晨2:00自動(dòng)對(duì)賬市公安人口庫，發(fā)現(xiàn)證件異常30分鐘內(nèi)凍結(jié)診療卡并推送保衛(wèi)科。5.3數(shù)據(jù)質(zhì)量校驗(yàn)（1）邏輯校驗(yàn)：出生日期不能晚于就診日期、死亡日期不能早于發(fā)病日期、14歲以下患者工作單位字段自動(dòng)置空；（2）異常值校驗(yàn)：體溫>42℃或<30℃、白細(xì)胞>50×10?/L或<0.5×10?/L觸發(fā)人工復(fù)核；（3）漏項(xiàng)校驗(yàn)：報(bào)告卡缺項(xiàng)>3項(xiàng)，系統(tǒng)禁止上傳并彈窗提示；（4）重報(bào)校驗(yàn)：以身份證號(hào)+疾病編碼+發(fā)病日期為聯(lián)合主鍵，30天內(nèi)重復(fù)報(bào)告自動(dòng)提醒“已報(bào)”。5.4數(shù)據(jù)安全采用“數(shù)據(jù)不出院、模型出結(jié)果”的聯(lián)邦學(xué)習(xí)架構(gòu)；生產(chǎn)庫與備份庫物理隔離，傳輸通道采用IPSecVPN+SM4加密；所有日志留存≥6年，使用區(qū)塊鏈時(shí)間戳固化，確保不可篡改；員工訪問實(shí)行“最小權(quán)限+角色動(dòng)態(tài)回收”，離職即銷號(hào)，賬號(hào)生命周期≤30分鐘。第六章培訓(xùn)與考核6.1培訓(xùn)矩陣（1）新員工崗前：8學(xué)時(shí)傳染病法律法規(guī)+2學(xué)時(shí)系統(tǒng)實(shí)操+1學(xué)時(shí)場(chǎng)景演練，考核≥90分方可授予處方/護(hù)理系統(tǒng)賬號(hào)；（2）在職醫(yī)生：每季度2學(xué)時(shí)“案例復(fù)盤+新規(guī)速遞”，使用“VR傳染病診室”模擬漏報(bào)場(chǎng)景，錯(cuò)誤率>5%需重新考核；（3）護(hù)士：每半年1學(xué)時(shí)“發(fā)熱分診實(shí)景對(duì)抗”，引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）”+“紅外測(cè)溫故障模擬”；（4）醫(yī)技：每年1學(xué)時(shí)“檢驗(yàn)結(jié)果自動(dòng)推送規(guī)則”+“PACS影像AI標(biāo)注”；（5）后勤：每年1學(xué)時(shí)“醫(yī)療廢物泄漏+職業(yè)暴露”雙盲演練。6.2考核方式理論+實(shí)操+抽查三維評(píng)分，權(quán)重分別為30%、50%、20%；理論采用國衛(wèi)題庫隨機(jī)組卷；實(shí)操使用“××市疫情報(bào)告模擬器”在5分鐘內(nèi)完成一份乙類傳染病報(bào)告；抽查由報(bào)告辦、紀(jì)檢辦聯(lián)合飛行檢查，每月隨機(jī)抽取20份病歷回溯。考核結(jié)果與職稱晉升、績(jī)效獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)評(píng)先剛性掛鉤：不合格者當(dāng)月績(jī)效扣減20%，連續(xù)兩次不合格暫停處方權(quán)，年度考核不得評(píng)優(yōu)。第七章獎(jiǎng)懲與問責(zé)7.1獎(jiǎng)勵(lì)（1）年度“零漏報(bào)”科室獎(jiǎng)勵(lì)10萬元科研經(jīng)費(fèi)；（2）個(gè)人發(fā)現(xiàn)新發(fā)地輸入性傳染病首報(bào)者，一次性獎(jiǎng)勵(lì)3萬元，并優(yōu)先推薦市級(jí)“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆?；?）對(duì)及時(shí)報(bào)告并阻斷Ⅲ級(jí)事件擴(kuò)散的集體，授予“院長特別獎(jiǎng)”，績(jī)效系數(shù)上調(diào)1.2倍。7.2處罰（1）漏報(bào)1例甲類或按甲類管理傳染病，對(duì)責(zé)任醫(yī)生記過、罰款5萬元，科主任罰款2萬元，取消科室年度評(píng)優(yōu)；（2）遲報(bào)1例乙類>24小時(shí)，對(duì)責(zé)任醫(yī)生警告、罰款1萬元；（3）瞞報(bào)：?jiǎn)?dòng)“一案雙查”，由紀(jì)委、公安、衛(wèi)健三部門聯(lián)合調(diào)查，涉嫌犯罪的移送檢察機(jī)關(guān)，以《刑法》第三百三十條“妨害傳染病防治罪”追責(zé)；（4）系統(tǒng)篡改：信息科人員私自修改報(bào)告數(shù)據(jù)，一律開除并列入“醫(yī)療行業(yè)黑名單”，5年內(nèi)禁止在行業(yè)內(nèi)從業(yè)。第八章應(yīng)急預(yù)案與演練8.1分級(jí)響應(yīng)Ⅳ級(jí)：由報(bào)告辦啟動(dòng)，感控科牽頭，2小時(shí)內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)研判，12小時(shí)內(nèi)完成病區(qū)封閉；Ⅲ級(jí)：由副院長啟動(dòng)，6小時(shí)內(nèi)完成院區(qū)封控、人員只進(jìn)不出；Ⅱ級(jí)：由院長啟動(dòng)，12小時(shí)內(nèi)完成騰空備用病區(qū)、啟動(dòng)方艙；Ⅰ級(jí)：由市衛(wèi)健委接管，本院全面轉(zhuǎn)為定點(diǎn)醫(yī)院。8.2物資儲(chǔ)備建立“1+3+7”儲(chǔ)備模式：1天日常消耗、3天常規(guī)儲(chǔ)備、7天戰(zhàn)略儲(chǔ)備；重點(diǎn)儲(chǔ)備N95口罩、醫(yī)用防護(hù)服、正壓頭套、ECMO、抗病毒藥物、核酸檢測(cè)試劑、負(fù)壓救護(hù)車；每月最后一個(gè)工作日由后勤保障部、審計(jì)科、紀(jì)檢辦三方盤點(diǎn)，形成《防疫物資區(qū)塊鏈臺(tái)賬》。8.3演練腳本每年組織4次“紅橙黃藍(lán)”四色演練：（1）紅色：輸入性埃博拉出血熱，模擬航空轉(zhuǎn)運(yùn)+負(fù)壓手術(shù)+尸體處置；（2）橙色：諾如病毒胃腸炎聚集，模擬ICU封閉+醫(yī)護(hù)隔離+替代照護(hù)；（3）黃色：新冠變異株社區(qū)暴發(fā)，模擬全員核酸+健康碼崩潰+手工流調(diào)；（4）藍(lán)色：放射性碘泄漏，模擬核應(yīng)急病房+甲狀腺封閉+廢水處置。演練評(píng)估使用“能力成熟度模型（CMMI）”，得分<3級(jí)的科室必須30日內(nèi)整改并復(fù)演。第九章監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)9.1內(nèi)部審核建立“PDCA+品管圈”雙循環(huán)：每季度召開一次“疫情報(bào)告質(zhì)量圈”會(huì)議，使用魚骨圖、帕累托圖分析漏報(bào)根因；對(duì)TOP3問題啟動(dòng)“品管圈”項(xiàng)目，3個(gè)月內(nèi)將漏報(bào)率降低50%。9.2外部評(píng)估每年接受市衛(wèi)健委、市疾控、市醫(yī)保三方聯(lián)合飛行檢查；每?jī)赡杲邮苁〖?jí)“三甲”評(píng)審專項(xiàng)條款；每三年接受國家醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心“數(shù)據(jù)真實(shí)性”突擊抽查。9.3績(jī)效監(jiān)測(cè)建立“疫情報(bào)告KPI儀表盤”，實(shí)時(shí)顯示報(bào)告率、及時(shí)率、完整率、準(zhǔn)確率、漏報(bào)率、重報(bào)率、整改關(guān)閉率；數(shù)據(jù)對(duì)接院長桌面、手機(jī)釘釘、市衛(wèi)健委指揮大屏，紅黃牌自動(dòng)預(yù)警。9.4改進(jìn)閉環(huán)對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷，實(shí)行“8D報(bào)告”制度：D1成立團(tuán)隊(duì)、D2描述問題、D3遏制措施、D4根因分析、D5長期對(duì)策、D6驗(yàn)證效果、D7系統(tǒng)