2025年衛(wèi)生高級職稱考試(心血管內(nèi)科)(副高)仿真試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題1分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）12.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層答案：C2.下列哪種心律失常是急性下壁心肌梗死最常見的早期并發(fā)癥？A.室性心動過速B.心房顫動C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動過速答案：C（下壁心梗常累及房室結(jié)血供，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯）3.患者女性，70歲，因“活動后氣促2年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”入院。查體：BP130/80mmHg，雙肺底濕啰音，心界向左擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2cm，雙下肢水腫。BNP2500pg/mL（正常＜100pg/mL）。最可能的診斷是：A.擴張型心肌病B.高血壓性心臟病C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全D.缺血性心肌病答案：A（多表現(xiàn)為全心擴大、心衰，BNP顯著升高）4.胺碘酮最嚴(yán)重的非心血管系統(tǒng)副作用是：A.甲狀腺功能亢進或減退B.角膜色素沉著C.肺纖維化D.肝功能損傷答案：C（肺纖維化發(fā)生率雖低但可致死）5.射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）的關(guān)鍵診斷指標(biāo)是：A.LVEF≥50%B.BNP＞35pg/mLC.左心室肥厚D.運動耐量下降答案：A（HFpEF定義為LVEF≥50%且存在心衰癥狀和證據(jù)）6.患者男性，55歲，陣發(fā)性心悸3年，加重1天。心電圖示P波消失，代之以f波，RR間期絕對不齊，心室率150次/分。血壓120/70mmHg，無血流動力學(xué)障礙。首選的控制心室率藥物是：A.毛花苷丙B.美托洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米答案：B（β受體阻滯劑為房顫心室率控制一線藥物）7.診斷主動脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.增強CTB.經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）C.磁共振血管成像（MRA）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：C（MRA對主動脈夾層的敏感性和特異性均＞95%）8.患者男性，40歲，突發(fā)胸痛2小時，血壓80/50mmHg，面色蒼白，四肢濕冷。心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，V7V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。最可能的梗死相關(guān)動脈是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動脈D.左主干答案：C（下壁+后壁梗死多由右冠狀動脈閉塞引起）9.下列哪種情況不屬于β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的禁忌癥？A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動過緩（心率50次/分）D.射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）穩(wěn)定期答案：D（β受體阻滯劑是HFrEF的基石治療，需在穩(wěn)定期使用）10.肥厚型心肌病最常見的死亡原因是：A.心力衰竭B.心源性猝死C.腦栓塞D.室壁瘤破裂答案：B（室性心律失常是主要猝死原因）11.患者女性，60歲，高血壓病史10年，血壓控制不佳（160180/100110mmHg），雙下肢無水腫，血肌酐130μmol/L（正常＜110μmol/L），尿蛋白（+）。最可能的腎損害類型是：A.急性腎小管壞死B.良性小動脈性腎硬化C.惡性小動脈性腎硬化D.腎動脈狹窄答案：B（長期高血壓導(dǎo)致腎小動脈硬化，表現(xiàn)為輕度蛋白尿和腎功能不全）12.急性肺血栓栓塞癥患者，血壓85/50mmHg，呼吸30次/分，血氣分析：PaO255mmHg。首選的治療是：A.低分子肝素抗凝B.rtPA溶栓C.肺動脈導(dǎo)管碎栓D.外科血栓清除術(shù)答案：B（血流動力學(xué)不穩(wěn)定的肺栓塞需緊急溶栓）13.下列哪種情況提示病毒性心肌炎患者需絕對臥床休息？A.肌鈣蛋白輕度升高B.心電圖STT改變C.心尖部聞及收縮期雜音D.超聲心動圖示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%答案：D（LVEF降低提示心肌收縮功能受損，需嚴(yán)格臥床）14.患者男性，75歲，反復(fù)暈厥3次，動態(tài)心電圖示最長RR間期5.2秒，平均心率40次/分。最佳治療方案是：A.阿托品口服B.異丙腎上腺素靜脈滴注C.永久心臟起搏器植入D.氨茶堿口服答案：C（嚴(yán)重心動過緩伴暈厥是起搏器植入I類指征）15.關(guān)于心臟性猝死的定義，正確的是：A.癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)發(fā)生的非暴力性、意外性死亡B.癥狀出現(xiàn)后24小時內(nèi)發(fā)生的死亡C.由惡性心律失常引起的死亡D.無明確誘因的突然死亡答案：A（心臟性猝死定義為急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的不可預(yù)期的自然死亡）二、多項選擇題（共10題，每題2分，多選、少選、錯選均不得分）1.急性左心衰竭的常見誘因包括：A.肺部感染B.快速性心房顫動C.輸液過多過快D.β受體阻滯劑突然停藥答案：ABCD（感染、心律失常、容量負(fù)荷過重、藥物撤停均為常見誘因）2.主動脈夾層DeBakey分型包括：A.I型（破口位于升主動脈，累及主動脈弓和降主動脈）B.II型（破口位于升主動脈，僅累及升主動脈）C.III型（破口位于左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)，僅累及降主動脈或延伸至腹主動脈）D.StanfordA型（累及升主動脈）答案：ABC（D為Stanford分型，非DeBakey）3.房顫患者抗凝治療的適應(yīng)癥包括：A.CHA2DS2VASc評分≥2分（男性）B.CHA2DS2VASc評分≥1分（女性）C.HASBLED評分≤3分D.陣發(fā)性房顫合并高血壓答案：ACD（女性評分≥2分需抗凝，B錯誤）4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治療的禁忌癥包括：A.1年內(nèi)有缺血性腦卒中B.顱內(nèi)腫瘤C.活動性出血D.收縮壓＞180mmHg答案：BCD（1年內(nèi)缺血性腦卒中為相對禁忌，A錯誤）5.擴張型心肌病的超聲心動圖特征包括：A.左心室擴大（LVEDD＞55mm）B.室壁運動彌漫性減弱C.二尖瓣反流D.左心室射血分?jǐn)?shù)降低（LVEF＜40%）答案：ABCD（均為擴張型心肌病典型表現(xiàn)）6.頑固性高血壓的常見原因包括：A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.睡眠呼吸暫停綜合征C.慢性腎功能不全D.藥物依從性差答案：ABCD（內(nèi)分泌疾病、睡眠呼吸暫停、腎性高血壓、未規(guī)律服藥均為常見原因）7.室性心動過速（室速）與室上性心動過速伴差傳的鑒別要點包括：A.房室分離B.心室奪獲或融合波C.QRS波時限＞0.14秒D.胸導(dǎo)聯(lián)QRS波同向性（全正向或全負(fù)向）答案：ABCD（均為室速的特征性表現(xiàn)）8.急性心包炎的典型表現(xiàn)包括：A.胸骨后銳痛，前傾位緩解B.心包摩擦音C.心電圖廣泛ST段弓背向下抬高D.心臟壓塞（頸靜脈怒張、奇脈、低血壓）答案：ABCD（均為急性心包炎的典型表現(xiàn)）9.肥厚型梗阻性心肌病的治療藥物包括：A.美托洛爾B.維拉帕米C.地高辛D.螺內(nèi)酯答案：AB（β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可減輕流出道梗阻，地高辛加重梗阻，螺內(nèi)酯用于心衰）10.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的并發(fā)癥包括：A.冠狀動脈穿孔B.對比劑腎病C.支架內(nèi)血栓形成D.迷走神經(jīng)反射（低血壓、心動過緩）答案：ABCD（均為PCI常見并發(fā)癥）三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者男性，62歲，因“持續(xù)性胸痛3小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓150160/90100mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP140/90mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.10.2mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）答案：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①持續(xù)性胸痛＞30分鐘；②心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③肌鈣蛋白升高（超過正常上限99百分位）；④有高血壓、吸煙等冠心病危險因素。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：需鑒別：①主動脈夾層（胸痛劇烈、雙上肢血壓差異、CT可鑒別）；②肺栓塞（呼吸困難、D二聚體升高、心電圖SⅠQⅢTⅢ）；③急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)、ST段弓背向下抬高）；④胃食管反流?。ㄐ赝磁c體位相關(guān)、抑酸治療有效）。問題3：患者入院后2小時突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護示室性心動過速（室速），血壓60/40mmHg。此時應(yīng)首選何種治療？后續(xù)需采取哪些措施？（5分）答案：首選同步直流電復(fù)律（100200J）。后續(xù)措施：①復(fù)律后評估是否需胺碘酮維持（如室速復(fù)發(fā)）；②盡快完成急診PCI（開通梗死相關(guān)動脈）；③監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀、血鎂）；④評估是否需植入ICD（如存在心源性猝死高危因素）。問題4：若患者發(fā)病12小時內(nèi)無法行PCI，是否可選擇溶栓治療？溶栓的關(guān)鍵注意事項有哪些？（5分）答案：可以（發(fā)病12小時內(nèi)、無溶栓禁忌）。注意事項：①嚴(yán)格排除禁忌癥（如腦出血史、活動性出血、血壓＞180/110mmHg）；②選擇特異性纖溶酶原激活劑（如rtPA）；③溶栓后30分鐘內(nèi)復(fù)查心電圖（ST段回落＞50%提示再通）；④溶栓后需聯(lián)合抗凝（普通肝素或低分子肝素）；⑤24小時內(nèi)避免侵入性操作（如動脈穿刺）。案例2患者女性，50歲，因“活動后氣促伴雙下肢水腫1年，加重2周”入院。既往有“病毒性心肌炎”病史10年，未規(guī)律隨訪。查體：BP110/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，心界向兩側(cè)擴大，心率95次/分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NTproBNP8500pg/mL（正常＜300pg/mL），心電圖：P波消失，f波頻率350次/分，RR間期絕對不齊，心室率95次/分，V1V6導(dǎo)聯(lián)T波低平。超聲心動圖：左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）65mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%，二尖瓣中度反流，左心房增大（45mm）。問題1：該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）答案：診斷：①擴張型心肌病；②慢性心力衰竭（NYHAIII級）；③持續(xù)性心房顫動；④二尖瓣反流（中度）。依據(jù)：①既往病毒性心肌炎史；②全心擴大（LVEDD65mm）、LVEF降低（30%）；③心衰癥狀（氣促、水腫）及NTproBNP顯著升高；④房顫心電圖表現(xiàn)；⑤二尖瓣反流（超聲證實）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：需鑒別：①酒精性心肌?。ㄩL期大量飲酒史）；②高血壓性心臟?。ㄩL期高血壓、左心室肥厚）；③缺血性心肌?。ü谛牟〔∈?、節(jié)段性室壁運動異常）；④甲狀腺功能亢進性心肌?。卓喊Y狀、T3/T4升高）。問題3：該患者的抗心衰治療原則是什么？請列出具體藥物（至少5種）及依據(jù)。（5分）答案：治療原則：改善癥狀、抑制神經(jīng)體液激活、延緩心室重構(gòu)、降低死亡率。具體藥物：①ACEI/ARB（如培哚普利，抑制RAAS，改善預(yù)后）；②β受體阻滯劑（如美托洛爾，抑制交感神經(jīng)，改善LVEF）；③醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯，抑制RAAS，降低死亡率）；④利尿劑（如呋塞米，減輕容量負(fù)荷）；⑤洋地黃（如地高辛，控制房顫心室率，改善癥狀）。問題4：該患者是否需要抗凝治療？請說明評分依據(jù)及具體方案。（5分）答案：需要。CHA2DS2VASc評分：女性（1分）、年齡50歲（0分）、高血壓（0分）、糖尿?。?分）、卒中/TIA（0分）、血管疾?。?分）、年齡≥65歲（0分）、性別（女性1分）→總評分1分（女性≥1分需抗凝）。HASBLED評分：高血壓（1分）、肝腎功能異常（0分）、卒中（0分）、出血史（0分）、INR波動（0分）、藥物/酒精（0分）→總評分1分（出血風(fēng)險低）。方案：首選新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群110mgbid或利伐沙班15mgqd），若無法使用，選擇華法林（INR目標(biāo)2.03.0）。四、簡答題（共3題，每題10分）1.簡述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療策略。答案：①時間窗：發(fā)病12小時內(nèi)（最佳120分鐘內(nèi)），若仍有缺血癥狀，1224小時內(nèi)仍可獲益。②首選PCI：有條件時，發(fā)病12小時內(nèi)直接PCI（門球時間≤90分鐘）；發(fā)病3小時內(nèi)，溶栓與PCI療效相當(dāng)；發(fā)病＞3小時，PCI優(yōu)于溶栓。③溶栓治療：無條件PCI或轉(zhuǎn)運延遲（＞120分鐘）時使用，首選特異性纖溶酶原激活劑（如rtPA），需嚴(yán)格排除禁忌癥（如腦出血史、血壓＞180/110mmHg）。④補救PCI：溶栓后未再通（ST段未回落、持續(xù)胸痛）需急診PCI。⑤溶栓后PCI：溶栓成功后324小時行冠脈造影，必要時PCI（非緊急）。2.簡述房顫患者抗凝治療的評分系統(tǒng)及應(yīng)用原則。答案：①CHA2DS2VASc評分：用于評估血栓風(fēng)險（C心衰1分，H高血壓1分，A年齡≥75歲2分，D糖尿病1分，S2卒中/TIA2分，V血管疾病1分，A年齡6574歲1分，Sc女性1分）。男性≥2分、女性≥3分需抗凝；男性1分、女性2分可考慮抗凝。②HASBLED評分：用于評估出血風(fēng)險（H高血壓1分，A肝腎功能異常1分，S卒中1分，B出血史1分，LINR波動1分，E藥物/酒精1分，D年齡≥65歲1分）。評分≥3分提示