突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案(診所)第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的本預(yù)案旨在××診所（統(tǒng)一社會(huì)信用代碼××××××××××××××）范圍內(nèi)，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡(jiǎn)稱“事件”）實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療、早恢復(fù)”五早目標(biāo)，最大限度降低患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，保障診療活動(dòng)連續(xù)性與社區(qū)公共衛(wèi)生安全。1.2直接上位法與規(guī)范性文件1.2.1《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（2013修正）第×條、第×條；1.2.2《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（國(guó)務(wù)院376號(hào)令）；1.2.3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕3號(hào)）；1.2.4《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（試行第九版）》；1.2.5《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院380號(hào)令）；1.2.6《××省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（2022版）》；1.2.7《××市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)診所疫情防控工作的緊急通知》（××衛(wèi)發(fā)〔2023〕××號(hào)）。1.3適用范圍本預(yù)案適用于××診所所屬診療區(qū)、藥房、輸液觀察區(qū)、行政辦公區(qū)、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)、員工生活區(qū)等全部物理空間，以及遠(yuǎn)程問(wèn)診、上門采樣、外出核酸支援等外延服務(wù)場(chǎng)景。1.4工作原則（1）依法防控、屬地聯(lián)動(dòng)；（2）人物同防、醫(yī)患同責(zé)；（3）科學(xué)分級(jí)、精準(zhǔn)施策；（4）信息透明、社會(huì)共治；（5）平戰(zhàn)結(jié)合、持續(xù)改進(jìn)。第二章組織體系與職責(zé)2.1應(yīng)急指揮架構(gòu)2.1.1總指揮：由診所法定代表人（×××，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，手機(jī)號(hào)××××）擔(dān)任，對(duì)事件處置負(fù)最終法律責(zé)任；2.1.2副總指揮：醫(yī)療副主任（×××，副主任醫(yī)師），負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與院內(nèi)感染控制；2.1.3成員：護(hù)士長(zhǎng)（院感專員）、藥房主任、信息員、后勤安全員、財(cái)務(wù)人事專員共6人；2.1.4應(yīng)急辦公室：設(shè)在二樓行政室，24小時(shí)值班電話××××××××××××，與屬地疾控中心、街道辦、派出所建立直通熱線。2.2專業(yè)小組（1）流調(diào)協(xié)查組：2小時(shí)內(nèi)完成內(nèi)部密接、次密接判定，配合區(qū)疾控完成“三公（工）一大”數(shù)據(jù)協(xié)查；（2）醫(yī)療救治組：負(fù)責(zé)病例初步診斷、對(duì)癥處理、轉(zhuǎn)診綠色通道；（3）院感防控組：監(jiān)督“三區(qū)兩通道”改造、環(huán)境核酸采樣、消毒效果評(píng)價(jià)；（4）物資保障組：建立≥30日滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的物資安全庫(kù)存，含醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）≥1200只、醫(yī)用外科口罩≥5000只、防護(hù)服≥300套、護(hù)目鏡≥200副、免洗手消≥50瓶（500ml/瓶）、含氯消毒片≥10kg、紫外線移動(dòng)燈車≥2臺(tái)；（5）信息輿情組：2小時(shí)內(nèi)完成首次網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，4小時(shí)內(nèi)發(fā)布診所官方通告，12小時(shí)內(nèi)完成就診患者短信精準(zhǔn)推送；（6）后勤安全組：保障負(fù)壓通風(fēng)、醫(yī)療廢水消毒、垃圾清運(yùn)、治安巡邏；（7）財(cái)務(wù)人事組：負(fù)責(zé)應(yīng)急津貼、工傷申報(bào)、臨時(shí)用工、保險(xiǎn)理賠。2.3崗位職責(zé)清單（節(jié)選）a.法定代表人：?jiǎn)?dòng)Ⅰ級(jí)響應(yīng)后30分鐘內(nèi)向區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)疾控、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局書面報(bào)告；b.護(hù)士長(zhǎng)：每日10:00前完成《工作人員健康監(jiān)測(cè)匯總表》，體溫≥37.3℃或出現(xiàn)呼吸道癥狀者就地隔離并送檢核酸；c.信息員：確?！爸袊?guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)直報(bào)賬號(hào)24小時(shí)在線，密碼每季度更換并雙人雙密保管；d.后勤安全員：醫(yī)療廢物暫存間地面每日用1000mg/L含氯消毒液拖拭2次，留存消毒記錄與現(xiàn)場(chǎng)照片≥3張；e.藥房主任：建立抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛、糖皮質(zhì)激素、抗生素四類藥品紅線庫(kù)存，低于基線（7日用量）即時(shí)觸發(fā)采購(gòu)。第三章風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與事件分級(jí)3.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別矩陣采用“發(fā)生概率（P）×后果嚴(yán)重度（S）”二維法，P取值1（極低）—5（極高），S取值1（可忽略）—5（災(zāi)難性）。得分≥12分為不可接受風(fēng)險(xiǎn)，需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。3.2事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ級(jí)（藍(lán)色）：本診所出現(xiàn)1例不明原因發(fā)熱，但無(wú)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)；Ⅲ級(jí)（黃色）：本診所出現(xiàn)2例及以上關(guān)聯(lián)病例，或檢出法定乙類管理甲類防控病原體；Ⅱ級(jí)（橙色）：事件已造成本診所停診或社區(qū)傳播，區(qū)疾控判定為中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)；Ⅰ級(jí)（紅色）：本診所出現(xiàn)死亡病例，或區(qū)級(jí)以上政府宣布為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。3.3風(fēng)險(xiǎn)溝通機(jī)制藍(lán)色預(yù)警：內(nèi)部微信群通告；黃色預(yù)警：電話+微信+短信；橙色預(yù)警：召開(kāi)全體職工緊急會(huì)議；紅色預(yù)警：召開(kāi)線上+線下聯(lián)合新聞發(fā)布會(huì)（授權(quán)政府新聞辦統(tǒng)一口徑）。第四章監(jiān)測(cè)、預(yù)警與報(bào)告4.1預(yù)檢分診哨點(diǎn)設(shè)置4.1.1唯一入口：診所大門北側(cè)設(shè)立預(yù)檢臺(tái)，配備紅外熱像儀（精度±0.2℃）與手持式額溫槍各1臺(tái)；4.1.2分診流程：（1）“一看”：查看口罩佩戴；（2）“一測(cè)”：測(cè)體溫；（3）“一問(wèn)”：詢問(wèn)流行病史（14天內(nèi)境內(nèi)中高疫區(qū)、境外、聚集性發(fā)病、冷鏈接觸史）；（4）“一掃”：掃健康碼+行程碼+場(chǎng)所碼；（5）“一登記”：紙質(zhì)《預(yù)檢分診登記表》雙簽字（患者+分診護(hù)士）。4.2癥狀監(jiān)測(cè)清單發(fā)熱（≥37.3℃）、干咳、咳痰、咽痛、鼻塞、流涕、乏力、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、結(jié)膜炎、腹瀉、嗅覺(jué)味覺(jué)減退、皮疹、黃疸、出血傾向、意識(shí)障礙。出現(xiàn)任一癥狀即判定為“監(jiān)測(cè)病例”。4.3報(bào)告時(shí)限與路徑（1）監(jiān)測(cè)病例：2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)+電話報(bào)告區(qū)疾控；（2）初篩陽(yáng)性：立即啟動(dòng)Ⅱ級(jí)響應(yīng)，30分鐘內(nèi)同步報(bào)告區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)公安局、街道辦；（3）確診病例：立即啟動(dòng)Ⅰ級(jí)響應(yīng)，15分鐘內(nèi)由總指揮直報(bào)市衛(wèi)健委應(yīng)急辦。4.4報(bào)告內(nèi)容模板“××診所突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報(bào)告單”包含：事件名稱、報(bào)告單位、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間、發(fā)生時(shí)間、涉及人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、已采取措施、下一步計(jì)劃、請(qǐng)求支持事項(xiàng)，共9要素，缺1項(xiàng)視為無(wú)效報(bào)告。第五章應(yīng)急響應(yīng)流程5.1分級(jí)響應(yīng)啟動(dòng)表Ⅳ級(jí)：藍(lán)色預(yù)警，由醫(yī)療副主任批準(zhǔn)；Ⅲ級(jí)：黃色預(yù)警，由總指揮批準(zhǔn)并報(bào)送區(qū)疾控；Ⅱ級(jí)：橙色預(yù)警，由區(qū)衛(wèi)健局批準(zhǔn)；Ⅰ級(jí)：紅色預(yù)警，由市疫情防控指揮部批準(zhǔn)。5.2患者隔離與轉(zhuǎn)運(yùn)5.2.1臨時(shí)隔離室：設(shè)在診所南側(cè)獨(dú)立單間，面積≥15m2，窗戶可開(kāi)啟，配備獨(dú)立衛(wèi)生間、紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)（風(fēng)量≥300m3/h）、黃色醫(yī)療廢物桶、免洗手消、外科口罩、一次性手套；5.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)流程：（1）撥打120說(shuō)明“疑似××傳染病”；（2）患者佩戴醫(yī)用外科口罩；（3）工作人員穿防護(hù)服+護(hù)目鏡+雙層手套+鞋套；（4）患者從隔離室→專用通道→救護(hù)車，沿途1名工作人員持1000mg/L含氯消毒液噴霧跟進(jìn)消毒，地面、門把手等重點(diǎn)區(qū)域滯留消毒≥10分鐘；（5）完成轉(zhuǎn)運(yùn)后，隔離室通風(fēng)≥30分鐘，再采用“紫外線+含氯擦拭”終末消毒。5.3密接與次密接判定標(biāo)準(zhǔn)同室就診≥15分鐘、醫(yī)護(hù)操作近距離接觸＜1米、共乘電梯≥2分鐘、藥房窗口前后各1名患者，均納入密接；與密接同居住、同交通、同餐飲為次密接。5.4內(nèi)部人員管控5.4.1密接：立即單間隔離居住，2小時(shí)內(nèi)首檢核酸，第1、2、3、5、7天核酸，每日兩次體溫監(jiān)測(cè)；5.4.2次密接：居家隔離，第1、4、7天核酸；5.4.3其他職工：兩點(diǎn)一線（家—診所），每日上崗前抗原+體溫雙檢，結(jié)果異常即轉(zhuǎn)密接管理；5.4.4應(yīng)急津貼：Ⅰ級(jí)響應(yīng)期間每人每日300元，由財(cái)務(wù)人事組48小時(shí)內(nèi)發(fā)放到位。5.5停診與復(fù)診5.5.1停診觸發(fā)：出現(xiàn)Ⅱ級(jí)及以上事件或政府要求；5.5.2停診公告：信息輿情組2小時(shí)內(nèi)通過(guò)公眾號(hào)、門口告示、電話回訪發(fā)布；5.5.3復(fù)診評(píng)估：末例病例報(bào)告后≥14天，且環(huán)境核酸陰性、終末消毒評(píng)價(jià)合格、區(qū)疾控現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收通過(guò)，方可提交《復(fù)診申請(qǐng)表》；5.5.4復(fù)診后強(qiáng)化：首周實(shí)行預(yù)約限號(hào)50%，嚴(yán)格預(yù)檢分診，增加環(huán)境核酸抽檢。第六章消毒與院感控制6.1消毒原則“清潔—消毒—清潔”三步法；先清潔后消毒，先醫(yī)療區(qū)域后行政區(qū)域，先上后下、先里后外。6.2消毒劑配制與使用6.2.1含氯消毒片（500mg/片）：（1）物體表面：1L水+2片=1000mg/L，作用30分鐘；（2）血液體液污染物：1L水+10片=5000mg/L，作用≥30分鐘；6.2.275%乙醇：用于不耐腐蝕電子設(shè)備表面，擦拭兩遍；6.2.3過(guò)氧化氫（3%）：用于空氣噴霧，用量20ml/m3，密閉作用60分鐘。6.3消毒頻次預(yù)檢分診臺(tái)、門把手、電梯按鈕、藥房窗口：每2小時(shí)1次；候診椅、診室桌面：每班次1次；衛(wèi)生間：每4小時(shí)1次；醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)：每日2次；空氣：紫外線循環(huán)風(fēng)每日2次，每次≥1小時(shí)。6.4消毒效果評(píng)價(jià)區(qū)疾控每月隨機(jī)抽取10處表面，采用ATP生物熒光檢測(cè)儀（RLU≤200為合格）；若不合格立即重新消毒并追溯原因。6.5醫(yī)療廢物管理6.5.1分類：感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性、病理性五類；6.5.2包裝：黃色專用袋鵝頸結(jié)封口+扎帶+中文標(biāo)簽（產(chǎn)生科室、日期、類別、重量）；6.5.3暫存：≤48小時(shí)，冷藏≤5℃可延長(zhǎng)至72小時(shí)；6.5.4交接：電子聯(lián)單+紙質(zhì)三聯(lián)單，雙方簽字，留存≥3年；6.5.5清運(yùn)：委托××市醫(yī)療廢物處置中心（許可證號(hào)××××），專用周轉(zhuǎn)箱、車輛GPS軌跡實(shí)時(shí)接入診所后勤系統(tǒng)。第七章實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與信息管理7.1采樣點(diǎn)設(shè)置一樓西側(cè)獨(dú)立采樣窗口，三區(qū)（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）+兩通道（醫(yī)護(hù)通道、患者通道），配備生物安全柜（Ⅱ級(jí)A2型）、負(fù)壓排風(fēng)。7.2采樣耗材病毒采樣管（含3ml保存液，胍鹽滅活）、聚丙烯纖維拭子、壓舌板、防噴濺隔離罩、一次性靴套。7.3采樣流程（1）核對(duì)身份信息；（2）手衛(wèi)生；（3）穿防護(hù)服；（4）采樣（咽+鼻雙拭子）；（5）折入管中，斷點(diǎn)處置；（6）噴灑75%酒精外表；（7）放入黃色轉(zhuǎn)運(yùn)箱（UN2814標(biāo)識(shí)）；（8）脫防護(hù)服，每步手衛(wèi)生；（9）2—8℃冷藏，4小時(shí)內(nèi)送檢××區(qū)疾控中心PCR實(shí)驗(yàn)室。7.4結(jié)果反饋陽(yáng)性：區(qū)疾控電話+網(wǎng)絡(luò)直報(bào)同步；陰性：短信自動(dòng)推送患者。7.5信息安全患者信息、流調(diào)數(shù)據(jù)、核酸結(jié)果統(tǒng)一存儲(chǔ)于××市政務(wù)云加密服務(wù)器，采用HTTPS+VPN雙通道，日志留存≥6個(gè)月；任何人員未經(jīng)授權(quán)不得截圖、轉(zhuǎn)發(fā)、泄露，違反者依據(jù)《個(gè)人信息保護(hù)法》第×條追責(zé)。第八章物資保障與供應(yīng)鏈管理8.1庫(kù)存紅線N95口罩≥1200只（日消耗40只×30天）；防護(hù)服≥300套（日消耗10套×30天）；75%酒精≥50瓶；含氯消毒片≥10kg；抗原試劑≥2000人份；脈氧儀≥5臺(tái)；正壓頭罩≥5套；搶救藥品（腎上腺素、甲強(qiáng)龍、多巴胺）≥30支。8.2動(dòng)態(tài)預(yù)警采用“進(jìn)銷存”軟件（××ERP），庫(kù)存低于紅線自動(dòng)觸發(fā)短信至物資保障組長(zhǎng)+藥房主任；48小時(shí)內(nèi)完成補(bǔ)貨。8.3供應(yīng)商管理建立3家以上合格供應(yīng)商名錄，簽訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急供貨協(xié)議》，約定2小時(shí)內(nèi)響應(yīng)、4小時(shí)內(nèi)到貨；違約按合同總價(jià)20%支付違約金。8.4應(yīng)急采購(gòu)特別授權(quán)Ⅰ級(jí)響應(yīng)啟動(dòng)后，物資保障組可跳過(guò)招標(biāo)程序，直接詢價(jià)采購(gòu)≤10萬(wàn)元，由總指揮、財(cái)務(wù)人事組長(zhǎng)雙簽字即可付款。第九章后勤與安全9.1通風(fēng)系統(tǒng)中央空調(diào)關(guān)閉回風(fēng)，全新風(fēng)運(yùn)行；如不能全新風(fēng)，加裝回風(fēng)等離子消毒裝置；每日檢查濾網(wǎng)并記錄。9.2給排水醫(yī)療污水先進(jìn)入自建消毒池，投加次氯酸鈉使余氯達(dá)6.5—10mg/L，接觸時(shí)間≥1.5小時(shí)，再排入市政管網(wǎng)；每日檢測(cè)余氯并登記。9.3治安防范與××派出所建立“1分鐘快速響應(yīng)”機(jī)制；Ⅰ級(jí)響應(yīng)期間安排2名保安24小時(shí)值守，配備防暴叉、盾牌、執(zhí)法記錄儀；對(duì)強(qiáng)行闖入、辱罵醫(yī)護(hù)人員行為立即報(bào)警并取證。第十章培訓(xùn)與演練10.1培訓(xùn)體系新員工入職24小時(shí)內(nèi)完成院感培訓(xùn)；在職人員每季度一次理論+操作考核；培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服、消毒技術(shù)、信息報(bào)告、心肺復(fù)蘇。10.2考核標(biāo)準(zhǔn)理論≥85分合格；操作穿脫防護(hù)服≤6分鐘且零污染；不合格者補(bǔ)考，仍不合格調(diào)離一線。10.3演練計(jì)劃每年至少組織2次實(shí)戰(zhàn)演練，分別為“診所發(fā)現(xiàn)多例發(fā)熱患者”與“醫(yī)療廢物泄漏”；演練腳本提前7日下發(fā)，演練后24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估報(bào)告，對(duì)暴露問(wèn)題5日內(nèi)整改閉環(huán)。第十一章心理干預(yù)與員工關(guān)懷11.1心理熱線與××市精神衛(wèi)生中心合作，開(kāi)通7×24小時(shí)熱線××××××××××××；員工可匿名咨詢。11.2心理評(píng)估Ⅰ級(jí)響應(yīng)期間，采用PHQ9量表每月測(cè)評(píng)一次，得分≥10分啟動(dòng)面對(duì)面干預(yù)；必要時(shí)安排休息或調(diào)崗。11.3關(guān)懷措施（1）提供免費(fèi)營(yíng)養(yǎng)三餐；（2）安排專車接送；（3）為一線人員購(gòu)買專項(xiàng)人身險(xiǎn)（保額50萬(wàn)元）；（4）設(shè)立“榮譽(yù)墻”，對(duì)先進(jìn)個(gè)人即時(shí)表彰+獎(jiǎng)金1000元。第十二章財(cái)務(wù)與保險(xiǎn)12.1應(yīng)急資金設(shè)立專用賬戶，初始金額30萬(wàn)元，僅用于事件處置；支出需總指揮+財(cái)務(wù)總監(jiān)雙簽；每月向董事會(huì)提交《應(yīng)急資金使用明細(xì)表》。12.2保險(xiǎn)理賠投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任險(xiǎn)、公眾責(zé)任險(xiǎn)、雇主責(zé)任險(xiǎn)；出險(xiǎn)后2小時(shí)內(nèi)向××保險(xiǎn)公司報(bào)案，保留現(xiàn)場(chǎng)照片、監(jiān)控錄像、病歷資料；理賠專員24小時(shí)內(nèi)到場(chǎng)。第十三章監(jiān)督、評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)13.1內(nèi)部稽查由監(jiān)事長(zhǎng)牽頭，每月抽查1次，發(fā)