醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急方案第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱“突發(fā)事件”）發(fā)生時，確保醫(yī)院在2小時內(nèi)完成應(yīng)急響應(yīng)切換，最大限度降低患者、職工及公眾的感染率與死亡率，保障醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定，特制定本方案。1.2適用對象與場景本方案適用于××市××醫(yī)院（含院本部、三個分院區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合點）范圍內(nèi)突然發(fā)生的、符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》Ⅲ級及以上標(biāo)準(zhǔn)的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、核與輻射事故以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。1.3法律法規(guī)與上位文件（1）《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》（2）《中華人民共和國傳染病防治法》（3）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（4）《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（5）《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（2021版）》（6）《醫(yī)院感染管理辦法》（7）《××省突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》（8）《××市衛(wèi)生健康委員會突發(fā)事件信息報告規(guī)定》1.4工作原則依法規(guī)范、屬地管理、分級負(fù)責(zé)、平急結(jié)合、科學(xué)防控、公開透明、人文關(guān)懷。第二章組織體系與職責(zé)清單2.1應(yīng)急指揮部總指揮：院長（法定代表人）副總指揮：分管醫(yī)療副院長、分管后勤副院長成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、公共衛(wèi)生科、應(yīng)急辦、后勤保障部、信息科、保衛(wèi)科、財務(wù)科、宣傳科、紀(jì)檢辦、工會、團委、藥學(xué)部、檢驗科、放射科、設(shè)備科、基建科、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營中心負(fù)責(zé)人。2.2指揮部辦公室（設(shè)在應(yīng)急辦）主任：應(yīng)急辦主任（24小時值班電話：內(nèi)線8880，外線139××××8880）職責(zé)：接收事件信息、啟動響應(yīng)、傳達(dá)指令、匯總數(shù)據(jù)、對外報送、組織演練與復(fù)盤。2.3專業(yè)技術(shù)組（1）醫(yī)療救治組：ICU、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、兒科、急診科、麻醉科、中醫(yī)科、康復(fù)科、臨床藥師團隊。（2）院感防控組：院感科、護(hù)理部、疾控科、保潔公司、醫(yī)療廢物處置公司。（3）檢測流調(diào)組：檢驗科（含基因擴增實驗室）、病理科、預(yù)防保健科、區(qū)疾控中心駐點人員。（4）心理危機干預(yù)組：精神心理科、社工部、高校心理學(xué)院合作團隊。2.4支持保障組（1）物資供應(yīng)小組：藥學(xué)部、設(shè)備科、后勤保障部、供應(yīng)商“白名單”企業(yè)。（2）后勤能源小組：基建科、動力科、食堂、宿舍管理科。（3）安全保衛(wèi)小組：保衛(wèi)科、警務(wù)室、特勤保安中隊、屬地派出所。（4）財務(wù)與保險小組：財務(wù)科、審計科、保險公司駐院代表。2.5責(zé)任到人到崗制度（1）院長負(fù)總責(zé)，簽署《突發(fā)事件防控責(zé)任狀》。（2）各科室主任為科室第一責(zé)任人，簽訂《科室應(yīng)急責(zé)任書》，納入年度績效考核，占比30%。（3）每名職工填寫《應(yīng)急崗位任務(wù)清單》，一式兩份，一份科室留存，一份交應(yīng)急辦備案。第三章風(fēng)險評估與監(jiān)測預(yù)警3.1日常監(jiān)測（1）法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)：檢驗科在接收到陽性結(jié)果后30分鐘內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報。（2）發(fā)熱呼吸道癥狀哨點監(jiān)測：急診科、呼吸科、兒科門診每日10:00、16:00、22:00三次將數(shù)據(jù)推送至“××市多點觸發(fā)預(yù)警平臺”。（3）職工健康打卡：使用企業(yè)微信“健康上報”小程序，每日7:00—9:00完成，未打卡人員由科室護(hù)士長電話追蹤。3.2風(fēng)險評估模型采用“傳染病風(fēng)險指數(shù)（IRI）=（傳播力×毒力×脆弱性）/（防控能力×應(yīng)急容量）”量化評分：IRI≥1.0紅色預(yù)警；0.5≤IRI＜1.0橙色預(yù)警；0.2≤IRI＜0.5黃色預(yù)警；＜0.2藍(lán)色預(yù)警。3.3預(yù)警發(fā)布與解除（1）預(yù)警由指揮部辦公室在評估后15分鐘內(nèi)以短信、釘釘、院內(nèi)廣播、電子屏四同步方式發(fā)布。（2）紅色預(yù)警自動觸發(fā)Ⅰ級響應(yīng)；橙色觸發(fā)Ⅱ級響應(yīng)；黃色觸發(fā)Ⅲ級響應(yīng)；藍(lán)色進(jìn)入Ⅳ級準(zhǔn)備狀態(tài)。（3）預(yù)警解除需經(jīng)專家評估組（含外院2名專家）聯(lián)合簽字，報市衛(wèi)健委備案后執(zhí)行。第四章信息報告與信息發(fā)布4.1報告時限（1）初次發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報+電話報告。（2）進(jìn)程重大進(jìn)展每6小時一次，持續(xù)事件每日8:00、20:00各一次。（3）結(jié)案事件終止后24小時內(nèi)提交，7天內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查報告。4.2報告路徑科室→應(yīng)急辦→分管院長→院長→市衛(wèi)健委應(yīng)急指揮中心→省衛(wèi)健委→國家衛(wèi)健委。4.3信息發(fā)布“三審”制度撰稿人初審→宣傳科二審→分管宣傳工作的黨委副書記三審；涉及疫情數(shù)據(jù)須同時由公共衛(wèi)生科審核。任何個人不得擅自對外發(fā)布。第五章應(yīng)急響應(yīng)分級與啟動流程5.1Ⅳ級響應(yīng)（準(zhǔn)備階段）（1）應(yīng)急辦組織風(fēng)險評估，提前3天完成應(yīng)急物資清點。（2）各科室完成30%人員應(yīng)急梯隊排班，重點崗位AB角互補。5.2Ⅲ級響應(yīng)（1）2小時內(nèi)騰空感染樓二層病房，設(shè)置“三區(qū)兩通道”。（2）啟動發(fā)熱門診二級預(yù)檢，增派2名高年資護(hù)士、1名保安。（3）物資庫向臨床一線發(fā)放醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、手套各1000套，登記批號、效期、領(lǐng)用人。5.3Ⅱ級響應(yīng)（1）暫停擇期手術(shù)30%，騰空ICU負(fù)壓病房50%。（2）啟動職工“兩點一線”閉環(huán)管理，宿舍區(qū)設(shè)置紅、黃、綠分區(qū)。（3）食堂取消堂食，分時段打包配送，每餐留樣125g，保存72小時。5.4Ⅰ級響應(yīng)（1）全院進(jìn)入戰(zhàn)時管理，實行“黨委領(lǐng)導(dǎo)、支部建在連上”模式，成立20支黨員突擊隊。（2）啟動應(yīng)急采購綠色通道，單批次≤100萬元由院長直接審批；≥100萬元經(jīng)電話會議集體決策，24小時內(nèi)補全書面手續(xù)。（3）所有入院患者必須完成抗原+核酸雙檢測，急危重癥在負(fù)壓手術(shù)間完成手術(shù)。第六章患者醫(yī)療救治流程6.1預(yù)檢分診（1）在門診廣場設(shè)置“硬質(zhì)隔離帳篷通道”，配備紅外測溫、數(shù)字哨兵、健康碼掃碼閘機。（2）分診護(hù)士使用“1分鐘快速問診表”篩查十大癥狀，發(fā)現(xiàn)疑似患者立即發(fā)放橙色腕帶，專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診。6.2發(fā)熱門診管理（1）發(fā)熱門診固定醫(yī)師≥3名，其中1名具備感染病高級職稱；固定護(hù)士≥6名。（2）實行“一患一室一醫(yī)一護(hù)”，患者進(jìn)入后不得隨意離開，檢查標(biāo)本由專人窗口傳遞。6.3核酸檢測與抗原檢測（1）采樣人員經(jīng)省級考核持證，每采一人執(zhí)行“一手套一手消”。（2）標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱使用UN2814標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)運前貼生物危害標(biāo)簽，記錄箱溫。（3）常規(guī)檢測6小時內(nèi)出結(jié)果；應(yīng)急情況下使用快檢車，3小時內(nèi)出結(jié)果。6.4患者留觀與住院（1）核酸陰性但高度疑似：在單間留觀病房繼續(xù)24小時后復(fù)測。（2）核酸陽性：30分鐘內(nèi)由負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運至定點救治病區(qū)；轉(zhuǎn)運前完成“四件套”：戴N95、外科帽、手套、穿隔離衣。（3）病區(qū)設(shè)置“紅區(qū)”收治確診、“黃區(qū)”收治疑似、“綠區(qū)”收治核酸陰性但需排查者；三區(qū)物理隔斷，空調(diào)系統(tǒng)獨立。6.5重癥與危重癥救治（1）啟動“1+3+1”模式：1名科主任、3名高年資醫(yī)師、1名呼吸治療師組成治療單元。（2）每日9:00、21:00兩次多學(xué)科會診（MDT），使用“重癥云”系統(tǒng)遠(yuǎn)程連接省級專家組。（3）呼吸機、ECMO實行“專人、專機、專管”，每班次記錄運行參數(shù)、氧濃度、報警信息。6.6出院與隨訪（1）出院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國家最新版診療方案，經(jīng)專家組審核簽字。（2）出院后第7、14、28天由隨訪中心完成電話或視頻隨訪，使用“問卷星”填寫康復(fù)量表，異常者轉(zhuǎn)康復(fù)門診。第七章院感防控與職業(yè)暴露處置7.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（1）全員“三件套”：醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、手套；進(jìn)入紅區(qū)加穿隔離衣或防護(hù)服、護(hù)目鏡/面屏、鞋套。（2）嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生：接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、接觸血液體液后。7.2環(huán)境清潔消毒（1）紅區(qū)物表使用1000mg/L含氯消毒液擦拭，每日不少于3次；地面濕式清掃，每日4次。（2）負(fù)壓病房回風(fēng)口濾網(wǎng)每周更換2次，由后勤保障部記錄壓差，壓差＜5Pa立即報修。7.3醫(yī)療廢物與污水（1）醫(yī)療廢物使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，鵝頸結(jié)封口，貼“新冠”標(biāo)識，稱重記錄，專梯轉(zhuǎn)運。（2）污水站次氯酸鈉投加量控制在10mg/L，總余氯≥6.5mg/L，每日檢測2次并上傳市生態(tài)環(huán)境局平臺。7.4職業(yè)暴露應(yīng)急處置（1）暴露后10分鐘內(nèi)局部擠壓→流動水沖洗→75%乙醇消毒→報告科室負(fù)責(zé)人→填寫《職業(yè)暴露登記表》→院感科評估→預(yù)防用藥→追蹤檢測。（2）HIV、HBV、HCV、梅毒、新冠五類暴露須在2小時內(nèi)啟動用藥；院感科24小時內(nèi)組織專家完成風(fēng)險評估，7天、14天、28天復(fù)查。第八章實驗室生物安全與檢測能力提升8.1實驗室分級（1）PCR實驗室：生物安全二級加強型（BSL2+），負(fù)壓梯度10Pa→20Pa→30Pa。（2）病毒培養(yǎng)：必須在BSL3實驗室進(jìn)行，我院與××大學(xué)P3實驗室簽訂共享協(xié)議，突發(fā)事件時24小時內(nèi)可轉(zhuǎn)運毒株。8.2樣本管理（1）樣本接收使用“生物安全轉(zhuǎn)運桶”，雙層包裝，UN2814標(biāo)記。（2）樣本保存：4℃不超過24小時，70℃長期保存，保存單位需雙人雙鎖，監(jiān)控錄像保存30天。8.3質(zhì)量控制（1）每批次檢測加入陰、陽性對照及弱陽性質(zhì)控，Ct值偏差>±1.5判定失控，重新檢測。（2）室間質(zhì)評：每月參加國家臨檢中心及省臨檢中心質(zhì)評，成績<80分啟動整改。第九章應(yīng)急物資與后勤保障9.1物資儲備標(biāo)準(zhǔn)（1）“1:2:3”原則：常規(guī)儲備1個月、應(yīng)急儲備2個月、戰(zhàn)略儲備3個月。（2）重點物資目錄：N95口罩≥常住人口×3；醫(yī)用外科口罩≥常住人口×5；防護(hù)服≥日最大門診量×1.2；ECMO≥2臺；有創(chuàng)呼吸機≥20臺；注射用甲強龍≥2000支；抗病毒藥物療程份≥500人份。9.2物資管理（1）“四號定位”：庫位號、架位號、層位號、盒位號；一物一碼，掃碼出入庫。（2）每月25日盤點，近效期6個月物資列表預(yù)警，優(yōu)先使用。9.3后勤能源保障（1）供電：雙路市電+柴油發(fā)電機（1200kW）+UPS（30分鐘），每月空載試運行1次，每季度帶載試運行1次。（2）氧氣：液氧站儲氧量≥7天用量，匯流排備用，每個病區(qū)設(shè)置備用氧氣瓶≥10瓶。9.4餐飲與住宿（1）閉環(huán)職工住宿：啟用教學(xué)公寓2號樓，單人單間，配備獨立衛(wèi)浴、WiFi、洗衣機。（2）營養(yǎng)配餐：由臨床營養(yǎng)科制定“抗疫套餐”，每日熱量2200—2500kcal，增加優(yōu)質(zhì)蛋白至1.5g/kg體重。第十章信息化支撐與數(shù)據(jù)安全10.1應(yīng)急指揮平臺（1）“智慧應(yīng)急”大屏集成GIS地圖、床位、人員、物資、車輛、視頻監(jiān)控六類數(shù)據(jù)，2分鐘更新一次。（2）使用“5G+北斗”車載定位，救護(hù)車軌跡實時回傳。10.2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（1）突發(fā)事件時立即開通“新冠專區(qū)”，提供圖文問診、視頻復(fù)診、電子處方、藥品配送。（2）每日最大并發(fā)3000人在線，由信息科動態(tài)擴容云服務(wù)器。10.3數(shù)據(jù)安全（1）患者隱私數(shù)據(jù)使用AES256加密，密鑰由醫(yī)院密鑰管理系統(tǒng)（KMS）托管，每90天更換一次。（2）職工賬號實行“最小權(quán)限”原則，所有操作日志保存≥6個月，異常登錄實時告警。第十一章安全保衛(wèi)與秩序維護(hù)11.1封閉式管理（1）醫(yī)院設(shè)置“三圈”防控：外圍交通圈、門診安檢圈、病區(qū)封閉圈。（2）出入口使用“數(shù)字通行證”，職工人臉識別+健康碼+行程碼+24小時核酸四合一驗證。11.2醫(yī)警聯(lián)動（1）與派出所建立“1分鐘快速反應(yīng)機制”，突發(fā)事件時駐院民警≥2名。（2）設(shè)置醫(yī)患糾紛調(diào)解室，由法務(wù)科、轄區(qū)司法所、保險公司三方常駐。第十二章財務(wù)保障與保險理賠12.1應(yīng)急資金（1）醫(yī)院每年預(yù)算提取業(yè)務(wù)收入的1%作為“突發(fā)公共事件應(yīng)急基金”，專戶管理。（2）啟動Ⅰ級響應(yīng)時，財務(wù)科立即凍結(jié)非剛性支出，48小時內(nèi)籌集≥2000萬元流動資金。12.2保險方案（1）為全體職工購買“傳染病專屬保險”，確診賠付30萬元，身故賠付100萬元。（2）醫(yī)療責(zé)任險擴展“傳染病豁免條款”，因突發(fā)事件導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛賠償由保險公司承擔(dān)。第十三章培訓(xùn)演練與能力提升13.1培訓(xùn)體系（1）新入職職工必須完成“突發(fā)公共衛(wèi)生事件崗前培訓(xùn)8學(xué)時”，考核合格方可上崗。（2）在職職工每年不少于16學(xué)時，使用“云學(xué)堂”在線學(xué)習(xí)，人臉識別防代學(xué)。13.2演練計劃（1）全院綜合演練：每季度1次，模擬不同場景（夜間、節(jié)假日、極端天氣）。（2）專項演練：每月隨機抽取1個科室進(jìn)行“無腳本”盲演，現(xiàn)場打分，低于80分重新演練。13.3能力考核（1）“三知四會”考核：知道制度、知道流程、知道職責(zé)；會穿脫防護(hù)服、會采樣、會環(huán)境消毒、會心肺復(fù)蘇。（2）考核成績與職稱晉升、評優(yōu)評先掛鉤，不合格人員暫停處方權(quán)或操作權(quán)。第十四章心理危機干預(yù)與人文關(guān)懷14.1干預(yù)對象患者、家屬、一線醫(yī)護(hù)人員、保潔、保安、志愿者。14.2干預(yù)流程（1）篩查：使用PHQ9、GAD7、PSS量表，得分≥10分啟動干預(yù)。（2）干預(yù)：個體咨詢、團體輔導(dǎo)、正念減壓、藥物治療四階梯。（3）轉(zhuǎn)介：重癥精神障礙24小時內(nèi)轉(zhuǎn)精神心理?？啤?4.3人文關(guān)懷（1）設(shè)立“心愿墻”，為患者及家屬提供線上許愿、線下圓夢服務(wù)。（2）為閉環(huán)職工提供“家屬視頻團聚房”，每日開