一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：兒科哮喘溝通課件01前言O(shè)NE前言作為兒科病房的護(hù)理組長，我常站在治療室的玻璃窗前，看著霧化室里抱著孩子做治療的家長——他們有的皺著眉數(shù)著秒表，有的輕輕拍著孩子后背輕聲哄勸，還有的偷偷抹眼淚。這些場景總讓我想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的話：“兒科護(hù)理，治的是病，暖的是心。”兒童支氣管哮喘是我國最常見的慢性呼吸道疾病之一，據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，6歲以下兒童哮喘患病率已達(dá)3.02%。這個數(shù)字背后，是每一個急性發(fā)作時喘憋的小身體，是每一對深夜抱著孩子往急診跑的父母，更是長期管理中反復(fù)拉鋸的用藥依從性與家庭照護(hù)壓力。而在這所有的醫(yī)療行為中，“溝通”從來不是附加項(xiàng)，它是連接醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷的橋梁——我們要讓家長聽懂“氣道高反應(yīng)性”不是“絕癥”，要讓孩子不害怕霧化面罩的“白噪音”，要讓整個家庭從“被動應(yīng)對發(fā)作”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃庸芾斫】怠?。今天，我想用一個真實(shí)的病例，和大家聊聊在兒科哮喘護(hù)理中，如何通過有溫度的溝通，讓醫(yī)學(xué)更“可觸”。02病例介紹ONE病例介紹記得去年深秋的一個下午，門診轉(zhuǎn)來一位4歲的小患者，叫小宇。推開門時，我先聽見了他急促的喘息聲——像小哨子在喉嚨里吹，頻率快得讓人揪心。媽媽抱著他，額角掛著汗，說話都帶著顫音：“護(hù)士，孩子從昨天半夜開始咳嗽，今天早上喘得厲害，幼兒園老師說嘴唇都有點(diǎn)發(fā)紫……”我接過病歷快速瀏覽：主訴“反復(fù)咳嗽、喘息1年，加重伴氣促6小時”；現(xiàn)病史顯示小宇1歲時因“毛細(xì)支氣管炎”住院，之后每到換季或接觸冷空氣就會咳嗽，近3個月發(fā)作3次，曾在急診用過“沙丁胺醇霧化”；既往史無過敏史，但爸爸有“過敏性鼻炎”；查體：T36.8℃，R32次/分（正常4歲兒童20-25次/分），HR120次/分，可見三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），雙肺可聞及廣泛哮鳴音；血?dú)夥治鎏崾据p度低氧血癥（SpO?92%），肺功能舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1改善率15%）。病例介紹“媽媽，咱們先讓小宇舒服點(diǎn)，好嗎？”我一邊給小宇戴血氧飽和度探頭，一邊輕聲說。小宇縮在媽媽懷里，眼睛瞪得圓圓的，小手緊緊揪著媽媽的衣角。我注意到他的指甲蓋泛著淡淡的青，這是缺氧的信號。這個病例很典型：學(xué)齡前兒童，有特應(yīng)性家族史，反復(fù)喘息，符合“兒童哮喘”診斷標(biāo)準(zhǔn)（《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》2020版）。但更關(guān)鍵的是，這是一個“溝通需求”非常集中的家庭——媽媽是全職主婦，對哮喘認(rèn)知停留在“發(fā)作時用點(diǎn)藥就行”；小宇因?yàn)槎啻戊F化經(jīng)歷，已經(jīng)對白色面罩產(chǎn)生恐懼；而爸爸工作忙，對孩子的病情重視度不夠。這些潛在的溝通難點(diǎn)，需要在后續(xù)護(hù)理中逐一破解。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估護(hù)理評估是溝通的起點(diǎn)。我們需要像“拼圖”一樣，把生理、心理、社會層面的信息整合起來，才能找到最適合這個家庭的溝通策略。生理評估：從“數(shù)據(jù)”到“感受”小宇的生理狀態(tài)需要動態(tài)觀察：急性期重點(diǎn)看“三凹征是否緩解”“哮鳴音是否減少”“血氧飽和度是否回升”；緩解期則關(guān)注“日間咳嗽頻率”“夜間是否因喘息憋醒”“運(yùn)動耐量（如跑跳后是否咳嗽）”。但評估不能只看指標(biāo)，還要問孩子的感受：“小宇，現(xiàn)在呼吸的時候，胸口是像有小羽毛撓著，還是像有小石頭壓著？”通過孩子能理解的語言，把客觀體征和主觀感受對應(yīng)起來，家長才能更直觀地理解“病情變化”。心理評估：拆解“焦慮鏈”小宇媽媽的焦慮寫在臉上：她反復(fù)問“會不會發(fā)展成肺炎？”“以后是不是不能跑不能跳了？”“激素霧化會不會讓孩子變胖？”這些問題背后，是對疾病認(rèn)知的缺失和對未來的失控感。而小宇的恐懼更直接——他看到護(hù)士推治療車就往媽媽懷里鉆，哭著說“不要白面具！”（指霧化面罩）。我們需要識別這些情緒節(jié)點(diǎn)，才能“有的放矢”地安撫。社會評估：家庭照護(hù)的“現(xiàn)實(shí)困境”和媽媽深聊后了解到：家里住在老小區(qū)，沒有獨(dú)立臥室，小宇和爺爺奶奶一起睡，爺爺抽煙；上幼兒園后，老師對哮喘孩子的照護(hù)知識有限，曾因?yàn)樾∮睢芭芴罂人浴迸u他“調(diào)皮”；爸爸覺得“孩子大了自然就好了”，不太配合定期復(fù)查。這些社會因素直接影響著哮喘的控制率——研究顯示，家庭環(huán)境中的煙草暴露會使兒童哮喘急性發(fā)作風(fēng)險增加2-3倍。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估，我們列出了以下護(hù)理診斷（NANDA標(biāo)準(zhǔn)），每個診斷都關(guān)聯(lián)著具體的溝通目標(biāo)：低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥有關(guān)依據(jù)：呼吸頻率增快（32次/分）、三凹征陽性、雙肺哮鳴音溝通目標(biāo)：讓家長理解“平喘治療的緊迫性”，配合急性期治療。焦慮（家長）：與孩子病情反復(fù)、缺乏疾病認(rèn)知有關(guān)依據(jù)：母親反復(fù)詢問預(yù)后、表現(xiàn)出對激素的擔(dān)憂溝通目標(biāo)：緩解家長的“災(zāi)難化想象”，建立治療信心?？謶郑ɑ純海号c霧化治療經(jīng)歷、陌生環(huán)境有關(guān)依據(jù)：患兒拒絕霧化面罩、哭鬧、軀體回避溝通目標(biāo)：通過“游戲化溝通”降低孩子的恐懼。知識缺乏（家庭）：與未系統(tǒng)接受哮喘管理教育有關(guān)依據(jù)：家庭存在煙草暴露、家長不了解峰流速儀使用、未掌握應(yīng)急處理流程溝通目標(biāo)：建立“家庭-醫(yī)院-學(xué)?！比秸兆o(hù)共識。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定要“可衡量、可操作”，而措施的關(guān)鍵在于“用溝通推動行為改變”。小宇呼吸頻率降至25次/分以下，血氧飽和度≥95%；家長能配合完成霧化治療，情緒平穩(wěn)；小宇對霧化面罩的抵觸減輕（如愿意主動觸摸面罩）。長期目標(biāo)（出院前）：家庭環(huán)境中消除煙草暴露；家長掌握“哮喘日記”記錄方法及應(yīng)急處理流程；小宇能主動配合霧化治療（如自己拿面罩扣在臉上）。具體措施與溝通技巧：短期目標(biāo)（24小時內(nèi)）：急性期治療中的“共情式溝通”小宇剛?cè)朐簳r，因?yàn)榇锟薜酶鼌柡?，反而加重了缺氧。我蹲下來和他平視：“小宇，阿姨有個神奇的小喇叭（指霧化面罩），能幫你的小氣管吹吹風(fēng)，這樣呼吸就不費(fèi)勁啦！你看，這個面罩是草莓味的（擠一點(diǎn)草莓味凝膠在面罩邊緣），要不要先聞聞？”對媽媽，我用“比喻法”解釋治療：“現(xiàn)在小宇的氣管像被小蟲子爬過一樣，又腫又窄（手勢比劃出狹窄的管道）。霧化藥就像小滅火器，能快速把腫消下去，再像小掃把一樣把痰掃出來。”同時，我打開手機(jī)里的“哮喘氣道模型動畫”，讓媽媽直觀看到“用藥前后氣道的變化”。心理支持中的“賦能式溝通”急性期治療中的“共情式溝通”媽媽擔(dān)心激素副作用，我沒有直接否定，而是拿出《兒童哮喘指南》：“您看，指南里明確寫著，霧化激素（布地奈德）是局部用藥，每天劑量只有200微克（相當(dāng)于口服激素的1/20），只要用完漱口、洗臉，幾乎不會影響生長發(fā)育。我們科有個5歲的小朋友，規(guī)范用了2年，身高還超過同齡人呢！”針對爸爸的“忽視”，我請他參與一次霧化操作：“小宇爸爸，您來試試怎么扶面罩——要輕輕扣住臉，別壓到鼻子，這樣藥才能全吸進(jìn)去。您看，小宇現(xiàn)在不哭鬧了，因?yàn)榘职值氖直葖寢尩母€(wěn)呢！”通過具體的參與，讓爸爸感受到“照護(hù)的價值”。行為改變中的“階梯式溝通”急性期治療中的“共情式溝通”針對家庭煙草暴露，我沒有直接批評爺爺，而是用“數(shù)據(jù)+情感”說服：“爺爺，小宇的氣管特別敏感，就像小樹苗怕煙味。您抽一支煙，小宇要呼吸3小時的‘二手煙’，相當(dāng)于他自己抽了半支煙。咱們能不能為了小宇，去樓道抽？等他控制好了，您再慢慢少抽，行不？”教媽媽記“哮喘日記”時，我做了個模板：“不用寫復(fù)雜的，就記日期、咳嗽次數(shù)（畫小水滴）、有沒有喘（畫小喇叭）、用了什么藥（貼小貼紙），這樣復(fù)診時醫(yī)生一看就明白?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒科哮喘的并發(fā)癥往往來勢洶洶，而溝通在“早期識別-及時處理-家長理解”中至關(guān)重要。常見并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)：呼吸衰竭：表現(xiàn)為精神萎靡、意識模糊、血氧持續(xù)＜90%。需立即報告醫(yī)生，配合無創(chuàng)通氣。氣胸：突發(fā)單側(cè)胸痛（孩子可能表現(xiàn)為突然哭鬧、拒按一側(cè)胸部）、呼吸音減弱。需配合胸部X線檢查及胸腔閉式引流?？v隔氣腫：頸部皮下氣腫（摸起來像“碎米”）、心前區(qū)聽診“crunch”音。溝通重點(diǎn)：并發(fā)癥的觀察及護(hù)理“媽媽，小宇現(xiàn)在雖然喘得輕了，但我們還要觀察2小時。如果他突然變得很安靜（不是睡著），或者說‘胸口疼’，您一定要馬上叫我，這可能是病情變化的信號?！蓖ㄟ^“具體場景+行為指導(dǎo)”，讓家長成為“第二雙眼睛”。記得有一次，小宇在霧化時突然煩躁不安，媽媽立刻喊我。我觸診發(fā)現(xiàn)他頸部有“握雪感”，結(jié)合呼吸音減弱，考慮縱隔氣腫，立即通知醫(yī)生處理。事后媽媽說：“多虧你教我觀察，不然我還以為他鬧脾氣呢！”07健康教育ONE健康教育健康教育不是“填鴨式灌輸”，而是“按需分層”的溝通——急性期講“保命知識”，緩解期講“長期管理”，復(fù)診時講“個性化調(diào)整”。1.急性期（住院48小時內(nèi)）：核心信息：“什么情況必須急診？”（呼吸費(fèi)力、說話中斷、嘴唇發(fā)紫、用了2次沙丁胺醇沒緩解）溝通方式：用“情景模擬”：“如果晚上小宇突然喘得厲害，您第一步要做什么？”“對，先坐起來，別躺著；第二步呢？”“對，噴沙丁胺醇，2噴，間隔20分鐘可以再噴2噴；第三步才是打120?！苯】到逃?.緩解期（出院前3天）：核心信息：“家庭環(huán)境控制+用藥依從性”。溝通工具：發(fā)“哮喘家庭管理包”（含峰流速儀、過敏原清單、環(huán)境改造表）。教媽媽用峰流速儀：“每天早上起床后吹一次，記在日記里。如果數(shù)值突然下降20%，說明小氣管又開始‘鬧脾氣’了，要提前用控制藥。”3.復(fù)診時（出院1個月）：核心信息：“調(diào)整治療不是‘減藥’，是‘精準(zhǔn)控制’?！睖贤记桑航Y(jié)合哮喘控制測試（ACT）量表：“小宇最近1周沒咳嗽，也沒因?yàn)榇镄眩珹CT得分25分（滿分），說明控制得很好。我們可以試著把布地奈德從每天2次減到1次，但要繼續(xù)監(jiān)測峰流速，有變化隨時回來?！?8總結(jié)ONE總結(jié)小宇出院那天，媽媽特意帶了一盒草莓來：“護(hù)士，小宇現(xiàn)在自己拿著面罩做霧化，還說‘小喇叭給我吹吹風(fēng)，我就不咳嗽啦’。”看著他紅撲撲的小臉，我突然想起帶教老師的另一句話：“醫(yī)學(xué)的溫度，藏在每一句‘我懂你’里。”兒科哮喘的護(hù)理，從來不是“藥到病除”的簡單邏輯，而是“技術(shù)+溝通”的雙重修行。我們要