2025年蘭溪市慢性病綜合防制和監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)班試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的慢性病主要特征不包括：A.起病隱匿B.病程長(zhǎng)且病情遷延不愈C.可治愈性強(qiáng)D.需長(zhǎng)期醫(yī)療干預(yù)答案：C2.我國(guó)慢性病綜合防制的核心策略是：A.一級(jí)預(yù)防為主，三級(jí)預(yù)防并重B.僅關(guān)注治療C.以疾病為中心D.僅針對(duì)高危人群答案：A3.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，高血壓患者健康管理的年度體檢要求不包括：A.身高、體重測(cè)量B.空腹血糖檢測(cè)C.心電圖檢查D.腫瘤標(biāo)志物篩查答案：D4.慢性病監(jiān)測(cè)中，“高血壓患病率”的計(jì)算公式是：A.（確診高血壓人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)）×100%B.（年內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/年初人口數(shù)）×1000‰C.（死亡人數(shù)/平均人口數(shù)）×100000/10萬(wàn)D.（規(guī)范管理人數(shù)/應(yīng)管理人數(shù)）×100%答案：A5.死因監(jiān)測(cè)中，根本死因的確定依據(jù)是：A.ICD9編碼B.ICD10編碼C.臨床診斷名稱D.家屬描述的癥狀答案：B6.社區(qū)慢性病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)中，空腹血糖異常的閾值是：A.5.6mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/LB.4.0mmol/L≤空腹血糖＜5.6mmol/LC.7.0mmol/L≤空腹血糖＜11.1mmol/LD.空腹血糖≥11.1mmol/L答案：A7.腫瘤登記報(bào)告中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)新發(fā)腫瘤病例的報(bào)告時(shí)限是：A.診斷后3日內(nèi)B.診斷后7日內(nèi)C.診斷后15日內(nèi)D.診斷后30日內(nèi)答案：C8.心腦血管事件監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)不包括：A.急性心肌梗死發(fā)病率B.腦卒中死亡率C.高血壓控制率D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）報(bào)告數(shù)答案：C9.慢性病健康促進(jìn)的“三減三健”行動(dòng)中，“三減”指：A.減油、減鹽、減糖B.減煙、減酒、減糖C.減鹽、減糖、減體重D.減油、減煙、減酒答案：A10.糖尿病患者規(guī)范管理的判定標(biāo)準(zhǔn)中，要求每年至少隨訪的次數(shù)是：A.2次B.4次C.6次D.12次答案：B11.慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估的核心指標(biāo)不包括：A.漏報(bào)率B.重卡率C.診斷符合率D.人口自然增長(zhǎng)率答案：D12.社區(qū)慢性病綜合干預(yù)的“三位一體”模式是指：A.醫(yī)院社區(qū)家庭聯(lián)動(dòng)B.醫(yī)生患者家屬協(xié)作C.政府企業(yè)社會(huì)組織參與D.預(yù)防治療康復(fù)結(jié)合答案：A13.我國(guó)慢性病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的比例約為：A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C14.老年人慢性病管理中，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常用工具是：A.MMSE量表（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表）B.Morse跌倒評(píng)估量表C.SAS焦慮自評(píng)量表D.ADL量表（日常生活能力量表）答案：B15.慢性病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)錄入的“雙軌制”是指：A.紙質(zhì)版與電子版同時(shí)錄入B.兩人獨(dú)立錄入后比對(duì)C.社區(qū)與醫(yī)院分別錄入D.原始數(shù)據(jù)與匯總數(shù)據(jù)同時(shí)錄入答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.慢性病的主要危險(xiǎn)因素包括：A.吸煙B.高鹽飲食C.缺乏體力活動(dòng)D.遺傳因素答案：ABCD2.高血壓高危人群的特征包括：A.收縮壓130139mmHg或舒張壓8589mmHgB.超重或肥胖（BMI≥24）C.長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日酒精量≥15g）D.有高血壓家族史答案：ABCD3.慢性病監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括：A.疾病發(fā)病與死亡B.危險(xiǎn)因素暴露C.衛(wèi)生服務(wù)利用D.人群健康行為答案：ABCD4.提高慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量的措施包括：A.開(kāi)展漏報(bào)調(diào)查B.加強(qiáng)基層人員培訓(xùn)C.建立邏輯核查規(guī)則D.僅依賴醫(yī)院報(bào)告答案：ABC5.糖尿病患者健康管理的核心內(nèi)容包括：A.空腹血糖監(jiān)測(cè)B.糖化血紅蛋白檢測(cè)（每年至少1次）C.足部檢查D.飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)答案：ABCD6.社區(qū)慢性病綜合干預(yù)的策略包括：A.環(huán)境支持（如建設(shè)健康步道）B.健康教育（如講座、宣傳冊(cè)）C.高危人群篩查（如免費(fèi)體檢）D.患者規(guī)范管理（如隨訪、用藥指導(dǎo)）答案：ABCD7.死因監(jiān)測(cè)中，需要報(bào)告的死亡病例包括：A.戶籍居民在境內(nèi)死亡B.非戶籍居民在境內(nèi)死亡C.戶籍居民在境外死亡D.新生兒死亡（出生后28天內(nèi)）答案：ABD8.腫瘤登記的“三要素”是：A.診斷依據(jù)（病理/臨床）B.腫瘤部位（ICD10編碼）C.診斷日期D.患者經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABC9.慢性病防制的“三級(jí)預(yù)防”包括：A.一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）B.二級(jí)預(yù)防（早診早治）C.三級(jí)預(yù)防（并發(fā)癥預(yù)防）D.四級(jí)預(yù)防（終末期護(hù)理）答案：ABC10.慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的應(yīng)用場(chǎng)景包括：A.制定衛(wèi)生政策B.評(píng)估干預(yù)效果C.預(yù)測(cè)疾病趨勢(shì)D.僅用于學(xué)術(shù)研究答案：ABC三、填空題（每空1分，共20分）1.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，高血壓患者規(guī)范管理率的計(jì)算公式是（規(guī)范管理高血壓患者人數(shù)/應(yīng)管理高血壓患者人數(shù)）×100%。2.慢性病監(jiān)測(cè)的“三網(wǎng)”是指（疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)）、（死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）和（腫瘤登記系統(tǒng)）。3.糖尿病患者健康管理要求每年至少進(jìn)行（4）次面對(duì)面隨訪，（1）次較全面的健康檢查。4.心腦血管事件監(jiān)測(cè)的主要病種包括（急性心肌梗死）、（腦卒中）和（短暫性腦缺血發(fā)作）。5.慢性病健康促進(jìn)的“三健”是指（健康口腔）、（健康體重）和（健康骨骼）。6.死因監(jiān)測(cè)中，根本死因的確定需遵循（ICD10）編碼規(guī)則，由（縣級(jí)及以上疾控機(jī)構(gòu)）進(jìn)行最終審核。7.社區(qū)慢性病高危人群干預(yù)的核心措施包括（健康生活方式指導(dǎo)）、（定期隨訪監(jiān)測(cè)）和（早期轉(zhuǎn)診）。8.腫瘤登記報(bào)告的“雙渠道”是指（醫(yī)院內(nèi)部報(bào)告）和（疾控機(jī)構(gòu)收集）。9.慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)有（漏報(bào)率）、（重卡率）和（完整性）。10.老年人慢性病管理中，需重點(diǎn)關(guān)注的共病問(wèn)題包括（高血壓合并糖尿?。?、（心腦血管疾病合并認(rèn)知障礙）等。四、簡(jiǎn)答題（共30分）（一）封閉型簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述高血壓患者“規(guī)范管理”的判定標(biāo)準(zhǔn)。答案：①納入社區(qū)健康管理：患者信息完整錄入電子檔案；②隨訪記錄完整：每年至少4次面對(duì)面隨訪（每季度至少1次），記錄血壓、癥狀、生活方式指導(dǎo)、用藥情況等；③血壓控制達(dá)標(biāo)：末次隨訪血壓＜140/90mmHg（合并糖尿病或腎病患者＜130/80mmHg）；④健康指導(dǎo)到位：提供飲食、運(yùn)動(dòng)、限鹽、戒煙限酒等針對(duì)性指導(dǎo)，并記錄于隨訪表。2.簡(jiǎn)述慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)邏輯核查的主要內(nèi)容。答案：①時(shí)間邏輯：發(fā)病/死亡日期與診斷日期、報(bào)告日期是否合理（如死亡日期不應(yīng)早于診斷日期）；②數(shù)值邏輯：年齡與疾病類(lèi)型是否匹配（如兒童罕見(jiàn)高血壓）、血壓值是否在生理范圍內(nèi)（如收縮壓≤200mmHg）；③分類(lèi)邏輯：疾病編碼與診斷名稱是否一致（如“腦梗死”應(yīng)對(duì)應(yīng)ICD10編碼I63）；④關(guān)聯(lián)邏輯：同一患者在不同系統(tǒng)中的信息是否矛盾（如腫瘤登記與死因監(jiān)測(cè)的姓名、身份證號(hào)是否一致）。（二）開(kāi)放型簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.請(qǐng)結(jié)合蘭溪市實(shí)際，設(shè)計(jì)一個(gè)社區(qū)慢性病綜合干預(yù)項(xiàng)目的主要步驟。答案：（1）需求評(píng)估：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體檢數(shù)據(jù)、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集社區(qū)高血壓、糖尿病等慢性病患病率、危險(xiǎn)因素（如高鹽飲食率、吸煙率）、衛(wèi)生服務(wù)利用情況（如規(guī)范管理率）；（2）目標(biāo)設(shè)定：明確干預(yù)周期（如1年），設(shè)定具體指標(biāo)（如高血壓規(guī)范管理率從60%提升至75%，居民鹽攝入從10g/日降至8g/日）；（3）干預(yù)措施：①環(huán)境支持：建設(shè)健康食堂（推廣低鈉鹽）、增設(shè)健身路徑；②健康教育：開(kāi)展“三減三健”主題講座（每月1次）、發(fā)放控油壺/限鹽勺；③高危干預(yù)：對(duì)空腹血糖異常者每季度免費(fèi)測(cè)血糖，對(duì)超重者開(kāi)展減重小組；④患者管理：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，提供個(gè)性化隨訪（增加糖尿病患者胰島素注射指導(dǎo)）；（4）監(jiān)測(cè)評(píng)估：每季度抽取200戶評(píng)估干預(yù)措施執(zhí)行率（如健康講座參與率），每年末通過(guò)重復(fù)橫斷面調(diào)查評(píng)估患病率、控制率變化，形成評(píng)估報(bào)告并調(diào)整策略。2.如何提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性？請(qǐng)?zhí)岢鲋辽?項(xiàng)具體措施。答案：①?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)：每季度組織村醫(yī)/社區(qū)醫(yī)生參加監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)（重點(diǎn)講解ICD10編碼、報(bào)告時(shí)限、邏輯核查規(guī)則）；②建立質(zhì)控小組：由縣級(jí)疾控中心牽頭，每月抽取10%的報(bào)告卡進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核（核對(duì)門(mén)診病歷、檢查單）；③信息化支持：升級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，設(shè)置數(shù)據(jù)錄入自動(dòng)提醒（如漏填診斷日期時(shí)無(wú)法提交）、邏輯校驗(yàn)規(guī)則（如年齡＜18歲時(shí)高血壓診斷需標(biāo)注“繼發(fā)性”）；④激勵(lì)機(jī)制：將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量（漏報(bào)率≤5%、重卡率≤2%）納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核，與績(jī)效工資掛鉤；⑤漏報(bào)調(diào)查：每半年開(kāi)展一次社區(qū)漏報(bào)調(diào)查（通過(guò)入戶訪談與醫(yī)療記錄比對(duì)），對(duì)漏報(bào)率高的機(jī)構(gòu)通報(bào)整改；⑥建立反饋機(jī)制：每月向基層機(jī)構(gòu)反饋數(shù)據(jù)問(wèn)題（如編碼錯(cuò)誤、信息缺失），并提供修正指導(dǎo)。五、應(yīng)用題（共30分）（一）數(shù)據(jù)分析題（15分）蘭溪市某社區(qū)20222024年慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)如下表：|年份|戶籍人口（人）|高血壓患病人數(shù)（人）|高血壓規(guī)范管理人數(shù)（人）|高血壓控制達(dá)標(biāo)人數(shù)（人）||||||||2022|8500|1275|765|456||2023|8600|1462|940|583||2024|8700|1653|1137|743|問(wèn)題：1.計(jì)算20222024年該社區(qū)高血壓患病率、規(guī)范管理率、控制率（保留1位小數(shù)）；2.分析三年間的變化趨勢(shì)；3.提出針對(duì)性干預(yù)建議。答案：1.計(jì)算結(jié)果：患病率=（患病人數(shù)/戶籍人口）×100%2022年：1275/8500×100%=15.0%；2023年：1462/8600×100%≈17.0%；2024年：1653/8700×100%≈19.0%。規(guī)范管理率=（規(guī)范管理人數(shù)/患病人數(shù)）×100%2022年：765/1275×100%=60.0%；2023年：940/1462×100%≈64.3%；2024年：1137/1653×100%≈68.8%?？刂坡?（控制達(dá)標(biāo)人數(shù)/規(guī)范管理人數(shù)）×100%2022年：456/765×100%≈59.6%；2023年：583/940×100%≈62.0%；2024年：743/1137×100%≈65.3%。2.趨勢(shì)分析：患病率持續(xù)上升（15.0%→17.0%→19.0%），可能與人口老齡化（社區(qū)60歲以上人口占比從2022年的22%升至2024年的25%）、居民高鹽飲食（調(diào)查顯示日均鹽攝入從9.5g升至10.2g）、體力活動(dòng)不足（每周≥3次鍛煉的居民從45%降至40%）有關(guān)；規(guī)范管理率逐步提高（60.0%→64.3%→68.8%），反映基層健康管理工作加強(qiáng)（如家庭醫(yī)生簽約覆蓋率從70%升至85%）；控制率同步提升（59.6%→62.0%→65.3%），但仍低于國(guó)家要求的70%目標(biāo)，提示用藥依從性、生活方式干預(yù)效果需進(jìn)一步加強(qiáng)。3.干預(yù)建議：針對(duì)患病率上升：①開(kāi)展“減鹽行動(dòng)”（在社區(qū)食堂推廣低鈉鹽，發(fā)放限鹽勺）；②建設(shè)“15分鐘健身圈”（新增2處健身點(diǎn)，組織廣場(chǎng)舞、健步走活動(dòng)）；③加強(qiáng)高危人群篩查（對(duì)40歲以上居民每年免費(fèi)測(cè)血壓，對(duì)收縮壓130139mmHg者納入高危管理）。針對(duì)控制率不足：①優(yōu)化隨訪服務(wù)（對(duì)控制未達(dá)標(biāo)患者增加隨訪頻次至每月1次，提供用藥指導(dǎo)）；②開(kāi)展患者教育（每月舉辦“高血壓自我管理小組”，教授血壓監(jiān)測(cè)、飲食搭配技巧）；③推動(dòng)分級(jí)診療（與上級(jí)醫(yī)院合作，對(duì)難治性高血壓患者開(kāi)通轉(zhuǎn)診綠色通道）。（二）案例分析題（15分）某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2024年慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)：①腫瘤登記報(bào)告卡中，30%的病例未填寫(xiě)病理診斷依據(jù)；②死因監(jiān)測(cè)報(bào)告中，5例死亡病例的根本死因編碼錯(cuò)誤（如將“腦出血”誤編為I21，正確編碼應(yīng)為I61）；③高血壓患者電子檔案中，20%的隨訪記錄無(wú)飲食指導(dǎo)內(nèi)容。問(wèn)題：1.分析上述問(wèn)題的可能原因；2.提出整改